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LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Dra. Marcela Galo Vargas. Neumloga Pediatra. Broncoscopista.

DEFINICIN

Sndrome que comprende diversos estados inflamatorios de la laringe. Curso es impredecible, habitualmente benigno, evolucin autolimitada. Termino origen francs. Diversos grados de inflacin trquea y bronquios por lo que el termino mas indicado: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

EPIDEMIOLOGA

6 meses a 6 anos. Edad media: 18 meses. Varones 3:1. Cualquier poca del ano: fines Otoo e invierno.

ETIOLOGA

Mayora casos viral. Para influenza tipo 1,2,3 (75%). Adenovirus, VSR, Influenza A, raramente Mycoplasma pneumoniae, Streptoccocus Viridans, Staphyloccocus aureus. Dos ltimos curso clnico severo.

FISIOPATOLOGA

Infeccin nasofaringe. Avanza glotis y subglotis, trquea. Disminucin de rea a la mitad la resistencia aumenta 4 veces.

A= bh. A=xr

EJERCICIOS
EDEMA GLOTIS A= 1/2X4X7=14mm

1 mm de Edema A= x 2x5= 5 mm

5 ES 35% DE 14

EJERCICIOS
EDEMA SUBGLOTIS A= 3.14x32= 28.3 mm

EDEMA SUBGLOTIS A= 3.14X22=12.6 mm

12.6 es 44 % de 28.3

IMAGEN FISIOPATOLOGA DEL CROUP


DILATCIN HIPOFARINGE.

DILATACION VENTRICULO LARINGEO.

ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS, TRAQUEA.

ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS Y TRAQUEA

CLNICA

Duracin 3-5 das. Sntomas mas evidentes durante las primeras 48 horas. Complicaciones segn etiologa, edad, estado previo o infeccin bacteriana agregada.

Inflamacin VAS. Febrcula. Rinorrea serosa. Tos leve. Grados variables de odinofagia. Estridor inspiratorio o tos perruna nocturna. -dificultad respiratoria e hipoxemia.

CLASIFICACIN DE WESTLEY
Evala: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retraccin intercostal.

Puntaje: 0 normal, menor 2 leve, mayor de 7 compromiso severo.

DIAGNSTICO

Clnico. Raro BHC. Rx lateral cuello. RX utilidad Dx diferencial: cuerpo extrao. Dificultad respiratoria severa: laringoscopia.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

EVALUACIN COMPLEMENTARIA Oximetra Pulso. CO2 exhalado. Laringoscopia.

Coup espasmdico. Bronquiolitis. Cuerpo extrao. Absceso Periamigdalino. Trauma larngeo. Papilomatosis larngea. Estenosis gltica, sub gltica parlisis de cuerdas vocales. Traquetis bacteriana. Epiglotitis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

MANTENIMIENTO DE LA VA AREA PERMEABLE. DISMINUIR LA INFLAMACIN DE LA MUCOSA DE LA MUCOSA LARNGEA SE EL OBJETIVO PRINCIPAL.

ANALGSICO

En todos los pacientes con odinodisfagia. Al controlarla mejora significativamente la sintomatologa. Va de administracin ser acorde con el estado general.

HUMECTACIN DE LA VA AREA

Su utilidad nebulizaciones o el vapor aun son motivo de controversias. Quedara reservado para casos leves. Desaconseja carpa de crup o inhalacin de vapores calientes para evitar quemaduras.

HIDRATACIN

La va oral de eleccin. Parenteral si hay alteracin sensorio o mecnica ventilatoria. Se debe valorar dficit previo y el medio interno (edema va area)

CORTICOIDES

Eficaces para reducir la permeabilidad capilar, el edema y llegada de sustancias pro-inflamatorias en la mucosa larngea. Casos leves uso es controversial. Casos moderados a severo es indicacin.

CORTICOIDES

Dos metanlisis su uso se asocia mejora en 12-24 h despus del tratamiento, as como el menor numero de intubaciones y extubaciones mas exitosas. Dosis altas inicial se asocia con pacientes que mejoran en las primeras 12 horas.

Pediatrics 1989, 83:683-93. BJM 1999,319:595-600.

BUDESONIDA

Nebulizada 2-4 mg. cada 12 horas. Max: por 4 dosis. Efecto: vasoconstriccin, alfa adrenrgico.

DEXAMETASONA

Va oral o intramuscular: 0.15-0.60 mgkg. Max: 10 mg. Se prefiere VO que la IM y a la NUS por facilidad de admn y menor costo. No se ha podido demostrar que Fluticasona IDM sea eficaz.(deposito va area superior inadecuada) Conjunta esteroide y adrenalina acelera la recuperacin del paciente.

DEXAMETASONA, PREDNISONA

Efecto mximo esteroide se consigue a las 6 horas. Vida media de prednisona: 1218 horas puede ser necesaria una 2 o 3 dosis, Dexametasona: 36-54 horas. Mejora croup en las 24-48 horas. Recadas por esta modalidad teraputica son poco frecuentes.

Dexametasona 0.6 mgkgdo IN/IV x 1 dosis. Dexametasona 0.15 mgkg a su alta en casos leves. Ampollas: 4, 8 mg. Tabletas: 0.25,0.5, 0.75, 1, 1.5, 2,4, 6 mg.

ADRENALINA NEBULIZADA uso desde 1971.

Estimulacin de receptores alfa adrenrgicos por ende vasoconstriccin de capilares. Accin: 30 minutos. Mantiene: durante 2 horas. Tanto el L-Ismero como la adrenalina Racmica.

0.25-0.75 ml de adrenalina racmica al 2.25% en 2.5 ml de SSN. 5 ml de una mezcla de Ladrenalina 1% con SSN. 0.1 ml kg de una solucin de Ladrenalina al 1 % con igual solucin. Cada 2 hora si es necesario menor intervalo en UCIP.

ADRENALINA RACMICA 2.25%

Menores 4 aos: 2.25%: 0.05 mlkgdo hasta un mximo de 0.5 ml por dosis, diluida en 3 ml de SSN, NUS por 15 minutos, cada 1-2 horas. Mayor de 4 aos: 0.5 ml va NUS en 15 minutos cada 3-4 horas.

The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.

L- ADRENALINA: 1:1000

Alternativa de adrenalina racmica. O.5 ml kg de 1:1000 diluida en 3 ml de SSN. Max dosis: menor 4 aos 2.5 ml por dosis. Mayor 4 aos: 5 ml por dosis.

The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.

ANTIBIOTICOS

No requiere AB a menos que exista una sobreinfeccin.

HELIOX

Helio: Gas inerte, no toxico de baja densidad y viscosidad que le permite ingresar con facilidad a la via aerea, incrementa el flujo laminar y disminuir el trabajo respiratorio, se ha utilizado con mezcla de O2. Resultados comparables a la utilizacin de epinefrina racemica.

BIBLIOGRAFA

ENFERMEDADES RESPIATORIAS PEDITRICAS. Infecciones de la va area superior. Macri,2003, pag: 216-19. The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910. Laringology and BronchoEsophagology. Evaluation of Stridor and Wheezing. Lauren D. Hollinger, Lippincott-Raven Publishers, pag: 41-48. Tratado de Neumologia Infantil. Laringotraqueitis y Epiglotitis. N. Cobos Barroso, 2003 Ergon. Pag: 353-363. Neumologia Pediatrica. Laringotraqueitis y Epiglotitis. Reyes, Aristizabal, Leal. 5 Edicion 2006, pag: 199-206.