Estudiante:

Espada M. Gabriela

ANATOMIA QUIRURGICA
Tamao: 6-9 cm. Dimetro de 0.6 cm. Ubicacin: FID,
ileon

apndice

ciego

ANATOMIA QUIRURGICA

RELACIONES DEL APENDICE

Con el ciego:

Situacin normal o descendente Situacin prececal Situacin retrocecsl Situacin subcecal Situacin interna o retroileal

RELACION CON LOS ORGANOS RETROPERITONEALES

HISTOLOGIA DEL APENDICE

mucosa

Submucosa

FOLICULOS LINFOIDEOS

muscular

APENDICITIS AGUDA

7% en el transcurso de la vida 11-30 aos: mayor frecuencia

Relacin de 1:2 despus de los 15 aos en el hombre

ETIOPATOGENIA

Obstruccin del lumen:

-Hiperplasia

linfoide

- Parsitos - Fecalitos

Fecalito
40% Aguda Simple 65% gangrenada 90% Perforacin

PATOGENIA
Obstruccin

Secrecin normal constante

Distensin Compromiso vascular

Estimulacin de terminaciones nerviosas

La presin en el rgano excede a la venosa

ETAPAS
1 etapa

apendicitis focal (catarral)

Isquemia, edema y acumulacin de moco

2 etapa: Supurada

Necrosis de la pared y gangrena

3 etapa gangrenada

4 Etapa
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada Perforacin del apndice con formacin de absceso aplastronado La perforacin en la cavidad abdominal, diseminando todo el proceso supurativo

MANIFESTACIONES CLINICAS

Anorexia Dolor abdominal

Nauseas y vmitos
Fiebre

SIGNOS

Mc Burney

Lanz

Rovsing

Blumberg

Psoas

Obturador

Hipersensibilidad T 10,11 y 12

Saco de Douglas doloroso, cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento

LABORATORIO

Hemograma Examen de orina

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografa TAC Ecografa

CUADRO ATIPICO

1 2

Edades extremas Retrocecal Retroileal Pelvico Retroperitoneal

Pacientes con tratamiento previo

Localizacin atpica del apndice

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PACIENTE DE SEXO FEMENINO

Enf. Plvica inflamatoria Ruptura de folculo De Graff

Quiste o tumor ovarico torcido

Endometriosis Embarazo ectpico roto Anexitis E.I.P.

PACIENTE MASCULINO

Epididimitis aguda
Vesiculitis seminal Torsin testicular

Infeccin urinaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

AMBOS SEXOS

Infeccin urinaria Litiasis ureteral Adenitis mesentrica

Pancreatitis
Colecistitis Neumona Ulcera gstrica o duodenal perforada Hernia estrangulada

TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRURGICO
OMBLIGO

1 APENDICITIS NO COMPLICADA (CATARRAL O PURULENTA) TECNICA. - INCISION DE MC BURNEY O ROCKEY DAVIS

E.I.A.S

SECCIN DE PIEL Y CELULAR SUBCUTNEO SECCION DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR

DIVULSION DEL OBLICUO MENOR

DIVULSION DEL TRANSVERSO, FASCIA TRANSVERSALIS Y SECCCION DEL PERITONEO

OTRAS INCISIONES

INCISION DE JALAQUIER.-

INCISIN DE LENANDER DERECHA.-

LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.

TECNICAS DE APENDICECTOMIA apendicectomia tpica: 6 PASOS

1.- LIGADURA Y SECCION DEL MESOAPENDICE

2.- JARETA SEROMUSCULAR

3.- TRIPSIA Y COPROSTASIS

Con pinzas rectas en la base apendicular

APENDICITIS GANGRENADA

4.- LIGADURA Y SECCION DEL APNDICE La ligadura con hilo absorbible 3-0

5.- UMBILICACION (INVAGINACION) Y CIERRE DE

LA JARETA

6.- MESOPLASTIA

APENDICETOMA ATIPICA
Apendicetoma retrocecal 1.- Jareta seromuscular Apendicetoma subserosa 1.- Seccin de la serosa

2.- Tripsia y coprostasis

3.- Ligadura y seccin de la base apendicular 4 .- Invaginacin y cierre de la base apendicular 5.- Ligadura del meso 6.- Mesoplastia

1.- Jareta seromuscular

2.- Tripsia y coprostasis 3.- Ligadura y seccin de la base apendicular 4 .- Invaginacin y cierre de la base apendicular 5.- Ligadura del meso

6.- Mesoplastia

APENDICITIS COMPLICADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR

Incisin de Rockey Davis sobre la masa palpable Drenaje del absceso Extirpacin del apndice si es posible Ligadura simple del apndice Drenaje de caucho o tubular Dejar abierto celular subcutneo y piel

APENDICITIS COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA

Laparotoma media o paramediana

Lavado exhaustivo de la cavidad No dejar drenaje. En nios realizar incisin transversal

BIBLIOGRAFIA
1.

2.

3.

4. 5.

6.

7.

Tcnica Quirrgica/ Carlos E. Ottolengui-Federico E. Christmann Juan Manuel Raffo Gunter Von Grolman/Editorial El Ateneo 12 edicin -2001- Argentina/ Pg. 843 853. Tratado de Patologa Quirrgica/ Sabiston/ Editorial Mc Graw Hill 16 edicin/Pg. 877 898. Principios de Ciruga/ Seymour I. Schwartz, M.D./ Editorial Mc Graw Hill 7 edicin/ Pg. 1347 1357. Atlas de Cirugia/ Zollinger/ 6 edicin Pg 120 123. Ciruga General, Principios y Tcnicas/ Pal F. Nora / Pg. 510 514 www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/ id/26/pagina/1/apendicitis_aguda.html www.ecomedic.com/em/crg_apen.htm