Tratamiento Quirúrgico de La Patología Del Intestino Delgado

Universidad de Guayaquil
Facultad de Medicina Dr. Alejo Lascano Bahamonde

Cirugía II
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PATOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO
1. OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO
En los adultos, se trata mediante resección (A) o,

si no es posible resecar la lesión,
gastroyeyunostomía (anastomosis) paliativa (B)
(para tratamiento en niños, ver Obstrucción
duodenal).
El tratamiento preferencial de la obstrucción

completa de intestino delgado es la
laparotomía inmediata (C)
A. Resección de intestino delgado
JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Cirugía II
B. Gastroyeyunostomía
 Procedimiento de drenaje de enfermedad  Anterocolica

ulcero péptica.
 Retrocolica
 Obstrucción duodenal debido a procesos
benignos o malignos.  Roux de Y
 Procedimiento de drenaje cuando hay una  Billrouth I
obstrucción duodenal y el bulbo esta tan  Metodo de Polya
edematizado que una piloroplastia no sería  Metodo de Hofmeister
segura.
La incisión se hace en la pared posterior del Se dejan colocadas las pinzas de

estómago, desde la curvatura menor a la Babcockmientras se refleja sobre el
mayor, en la parte más baja del órgano. estómago el epiplón mayor y se pone al
descubierto la cara inferior del mesocolon

Cirugía II
Cirujano invagina la pared anterior del Se identifica el ligamento de Treitz y se toma

estómago las pinzas de Babcock hasta que un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud
hacen prominencia en el Mesocolon. para llevarla a la herida, mientras se aplica el
clamp de enterostomía.
Se colocan de cuatro a seis puntos guías
(puntos a, b, e, d, e, J) en los bordes de la
incisión en el mesocolon.
La sutura serosa posterior se inicia ahora

con un punto de colchonero y seda fina en
cada uno de los extremos de la anastomosis.

Cirugía II
Se hacen pequeñas incisiones longitudinales

en el estómago y yeyuno, a unos cuantos
milímetros de la sutura serosa.
Se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua
simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes mucosos.
(Borjas, 2013)

Cirugía II
Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua
mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto. Las suturas
continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior.
ROUX DE Y
El asa de yeyuno se dividía de 15 a 30 cm

del ángulo de Treitz; el asa en Y debería
de ser de 10 a 12 cm de largo, se
construía en la cara posterior del
estómago, descansaba en situación
retrocólica y la anastomosis se llevaba a
cabo en tres planos.

Cirugía II
Liberación del sitio de anastomosis

Se aísla anastomosis anterior
previo
Cierre de la boca duodenal con hilera de

Liberación de 40cm de yeyuno
puntos separados

Cirugía II
Cierre del extremo de yeyuno Se realiza anastomosis entre estómago

y yeyuno en dos planos que se fija a lo
ancho de la desembocadura gástrica
Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estómago con un lado de yeyuno

Cirugía II
Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la gastroyeyunal en 2 planos y cierre de

mesocolon
BILLROUTH I
Gastroduodenostomía, se lleva a cabo

gastrectomía parcial (antrectomía), y la
continuidad se mantiene entre el
estómago remanente y el duodeno a
través de anastomosis termino-terminal.

Cirugía II
Corte la inserción de la flexura

Disección roma sobre la superficie de
esplénica de colon
peritoneo duodenal

Cirugía II
Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta
el extremo de estómago para ajustarse relativamente
Se realizan puntos en los Se realizan puntos con seda 4 – 0

ángulos con seda 2-0 para aproximar mucosa

Cirugía II
Se sutura la mucosa anterior con puntos separados con seda 4-0
METODO DE POLYA
Anastomosis gastroyeyunal a boca total

Cirugía II
Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía

y se aproxima a la superficie posterior de
Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras estómago mediante puntos separados
de la abertura hecha en mesocolon. colchoneros con seda 2- 0
Se aplica pinza de enterostomía a varios cm Se realiza incisión en yeyuno cerca de la línea

de la línea de grapa gástrica. Se corta y de sutura.
elimina el borde remanentes del estómago.

Cirugía II
Se aproxima mucosa de estómago y yeyuno Se invierten la esquinas con puntos tipo

por medio de sutura continua que inicia en la connell, que se continuan hacia la pared
parte media anterior.
Se aproxima la serosa anterior con puntos

separados colchoneros con seda 2-0, se Se fija estoma a mesocolon con puntos
refuerzan ángulos. colchoneros.

Cirugía II
METODO DE HOFMEISTER
Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatura

mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale de la pinza a nivel de
la curvatura menor y se continua hasta abajo.
Se coloca pinza de enterostomía a la

Se coloca pinza de enterostomía y un
porción de yeyuno que va a ser
plano de puntos colchoneros con
utilizada. Se fija la porción proximal a
seda 2-0 a fin de invertir la línea de
la curvatura menor serosa posterior
sutura.
con colchoneros seda 2-0

Cirugía II
Se aproximan mucosas hacia la

Se extirpa la pared gástrica curvatura mayor con puntos
remanente separados seda 3-0
Se invierten los ángulos con puntos Se continúa la pared anterior con

connell y la mucosa anterior colchoneros

Cirugía II
C. Laparotomía por obstrucción del intestino delgado
Las adherencias (bridas) a esta asa intestinal

pueden producir pequeñas ventanas a través de la
Incisión mediana
cual otra asa intestinal se hernia, se estrangula, se
produce isquemia o hasta necrosis
La lisis de tales adherencias debe El intestino isquémico se reseca con una

realizarse con tijera o bisturí, y cuidando engrapadora lineal en las áreas proximal y
de no producir una enterotomía distal al asa demarcada. En general un
accidental. Se disecan las adherencias y margen de 3 o 4 cm de intestino normal
se libera el intestino. alcanza. (Cameron, 2013)

Cirugía II
Una vez seccionado el mesenterio del Las líneas de grapas se resecan con
intestino necrótico entre pinzas de Kelly y electrocauterio. El plano interno posterior
ligado con seda 2-0, se realiza una se confecciona con una sutura continua a
anastomosis terminoterminal. Se punto pasado con material sintético
confecciona una hilera externa de puntos reabsorbible, que pasa hacia adelante con
separados de tipo Lembert con seda 3-0. técnica de Connell

Cirugía II
Luego se confecciona una hilera externa

con puntos separados de tipo Lembert con
seda 3-0. La brecha en el mesenterio se
cierra con puntos separados o continuos.
El abdomen se irriga con una solución con
antibióticos y se cierra.
D. Duodenostomia
Abertura del duodeno con un fin medico

(en este caso liberar la obstrucción que
está sucediendo)
 Primaria (a través de duodeno)

 Antero Grada (a través piloro)
 Retrograda (a través de yeyunostomia)
 DUODENORRAFIA
Las lesiones longitudinales que no
exceden el 50% de la circunferencia deben
ser reparadas en sentido transversal
siempre y cuando la longitud de la lesión
no sobrepase la mitad de la circunferencia
 DUODENORRAFIA CON TUBO DE

DUODENOSTOMIA
Las duodenostomía pueden ubicarse:
Primaria: el tubo se coloca a través de la herida

Anterógrada: el tubo pasa a través del píloro.
Retrograda: el tubo se ubica debajo de la línea de sutura y

se puede acompañar de un tubo de yeyunostomía para
alimentación.

Cirugía II
 DUODENORRAFIA CON TUBO DE

DUODENOSTOMIA
Las duodenostomía pueden ubicarse:
Primaria: el tubo se coloca a través de la herida

Anterógrada: el tubo pasa a través del píloro.
Retrograda: el tubo se ubica debajo de la línea de sutura y

se puede acompañar de un tubo de yeyunostomía para
alimentación. (Osorio, 2014)
 Anastomosis Duodeno-Yeyunal
Injuria 3ra y 4ta porción. (Osorio, 2014)
Lesión de 3ra y 4ta porción
Resección de una lesión (PUNTO A)
Reparación con anastomosis en Y de Roux (PUNTO B)
Técnica de triple ostomia

EXCLUSION PILORICA
En esta técnica la utilización de una gastrostomía asociada al
procedimiento de doble tubo en duodeno permite una  Lesión en 2 porción
descomposición y derivación del arco duodenal.  Reparación primaria
 Cierre del píloro
 Gastro-yeyuno anastomosis de derivación

Cirugía II
Maniobra de Kocher
Movilización de la “C” duodenal y cabeza del páncreas hacia línea media para visualizar vena cava
inferior y el hilio renal derecho (José Jover Navalóna, 2009)
Maniobra de Cattell y Braash
Es excelente y rápida para el abordaje de los grandes

vasos retroperitoneales y consiste en el despegamiento
de derecha a izquierda mediante la sección del peritoneo
parietocólico derecho, seguido de la liberación del ángulo
ileocecal y de la sección de la hoja peritoneal izquierda
(Belinda Sánchez Pérez, 2010)

Cirugía II
E. Yeyunostomía
Es la creación quirúrgica de una abertura a
través de la piel en la parte frontal del
abdomen y la pared del yeyuno. Se puede
realizar endoscópicamente o con cirugía
abierta. (C. Pearce, 2002)
TÉCNICAS A CIELO ABIERTO POR LAPAROTOMÍAS

Cirugía II
TÉCNICA DE WITZEL
Se trata de una Gastrostomía con
invaginación de la sonda, se realiza una
tunelizacion 10cm sobre la cara anterior
gástrica. (Ramirez, 2015)
TÉCNICA DE WITZEL
Procedimiento donde se realiza una
incisión longitudinal de la serosa y
muscular en uno de los extremos se
realiza la tripsina de la mucosa y una
jareta con hilo de seda se introduce la
sonda de Pezzero Nelaton y se cierra la
jereta. (Dra. Marlene Ayala, s.f.)
TÉCNICA DE STANN

Cirugía II
F. ILEOSTOMÍA
A. Cuatro suturas que incorporan el

extremo cortado del íleon, la capa
seromuscular a nivel de la fascia del
recto anterior y el borde subcuticular
de la piel, colocadas a 90° entre sí. B.
Se anudan las suturas para evertir el
estoma. C. Las suturas simples del
borde cortado del intestino al tejido
subcuticular completan la maduración
de la ileostomía. (Fraise M, 1987)
Ileostomía en continente de Kock
Ileostomía en Asas

Cirugía II
2. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Colonoscopia Descompresiva
obstruccion intestinal
Colocarte una sonda nasogástrica a
través de la nariz y al estómago para
extraer el aire y los fluidos y aliviar la
hinchazón abdominal (Francisco
Schossler L., 2019)
3. ENFERMEDAD DE CROHN
1. Resección del intestino delgado

Mencionada en el punto A
2. Colectomía subtotal (COLON)
3. Proctocolectomía e ileostomía
(Se utiliza para llevar los desechos
fuera del cuerpo usada más para
COLON)
4. Estenoplastia. (Serracin, 2019)
5. Gatroyeyunostomia: cuando
existen estenosis duodenales
(Mencionada en el punto B)

Cirugía II
G. Estenoplastia
Se corta longitudinalmente la pared del

intestino estenosada. Se reconstruye
cerrando el defecto transversalmente en
forma similar a la piroplastia de Heinecke-
Mikulickz en el caso de estenosis cortas (A)
o una piroplastia de finney en estenosis
más largas (B)
4. FISTULAS INTESTINALES
Cirugía para extirpar la parte de

los intestinos y la fístula
(Resección – Punto A), si la
fístula no está cicatrizando.
(Michael M. Phillips, 2018)

Cirugía II
5. NEOPLASIAS DE INTESTINO DELGADO
Resección quirúrgica (Punto A)

O segmentaria del duodeno
Por lo general es una resección
amplia del intestino delgado donde se
ve las neoplasias malignas
Extirpación Endoscópica (Punto C)
Polipectomia transduodenal
Pancreotoduodenectomia
H. Pancreotoduodenectomia (Procedimiento de Whipple)
Es una operación para extirpar la cabeza del páncreas, la primera parte del intestino delgado
(duodeno), la vesícula y las vías biliares. Los órganos restantes se vuelven a unir para que
puedas digerir alimentos de forma normal después de la cirugía. (Clinic, 2019)

Cirugía II
6. DIVERTICULO DE
MECKEL
I. Diverticulectomia
Es la cirugía para extirpar un saco o

bolsa anormal del revestimiento del
intestino delgado. Este saco se
denomina divertículo de Meckel.
(Hartney M, 2020)

Cirugía II
7. DIVERTICULOS ADQUIRIDOS
Tratamiento resección quirúrgica en casos de divertículos grandes o
sintomáticos (PUNTO A), caso contrario dieta en fibras
8. ISQUEMIA MESENTERICA
J. Angioplastia
En este procedimiento, se desliza un pequeño tubo hueco (catéter) a través del

vaso sanguíneo hasta la arteria afectada. Allí, se infla un pequeño balón en la
punta del catéter para reabrir la arteria y aplanar el bloqueo sobre la pared de la
arteria, al mismo tiempo que esta se dilata y abre para aumentar el flujo
sanguíneo. (Clinic, 2019)
K. Endarterectomía
Es un procedimiento quirúrgico
para eliminar placas ateromatosas
o bloqueos en el recubrimiento
interior de una arteria obstruida por
la acumulación de depósitos.
(Thompson, 2014)

Cirugía II
9. INTUSUSPECCION
 Enema de aire
 Cirugía de reducción
(colostomía o ileostomía.)
 Laparoscopia (Punto C)
10. SINDROME DE INTESTINO

CORTO
Alargamiento del yeyuno mediante

STEP aplicando cargas de
endograpadoras lineales
alternativamente en los bordes
mesentérico y anti-mesentérico.
L. Técnica de STEP
La técnica de STEP se basa en que el aporte sanguíneo intestinal proviene del borde
mesentérico y lo atraviesa de forma transversal y perpendicular a su eje
longitudinal9, por lo que la sección transversal del intestino en forma de zig-zag
utilizada para lograr el aumento en la longitud no afecta la irrigación ni funcionalidad
del intestino remanente. La nueva longitud intestinal dependerá del grado de
dilatación previo a la cirugía y del tamaño del lumen del intestino creado, lo que se
relaciona a su vez con la longitud de cada corte y el número de cortes realizados.
(FELIPE BELLOLIO R., 2010)

Cirugía II
Bibliografía
Belinda Sánchez Pérez, J. M. (Marzo de 2010). elsevier.es. (H. R. Unidad de Cirugía
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Cirugía II
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Ramirez, D. E. (2015). Gastrostomias y Yeyunostomia Tecnica Quirurgica. SlideSahre.
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https://es.wikipedia.org/wiki/Endarterectom%C3%ADa

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PATOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO

1. OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

En los adultos, se trata mediante resección (A) o,

El tratamiento preferencial de la obstrucción

A. Resección de intestino delgado

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

 Procedimiento de drenaje de enfermedad  Anterocolica

La incisión se hace en la pared posterior del Se dejan colocadas las pinzas de

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Cirujano invagina la pared anterior del Se identifica el ligamento de Treitz y se toma

La sutura serosa posterior se inicia ahora

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Se hacen pequeñas incisiones longitudinales

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

El asa de yeyuno se dividía de 15 a 30 cm

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Liberación del sitio de anastomosis

Cierre de la boca duodenal con hilera de

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Cierre del extremo de yeyuno Se realiza anastomosis entre estómago

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Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la gastroyeyunal en 2 planos y cierre de

Gastroduodenostomía, se lleva a cabo

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Corte la inserción de la flexura

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se realizan puntos en los Se realizan puntos con seda 4 – 0

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se sutura la mucosa anterior con puntos separados con seda 4-0

Anastomosis gastroyeyunal a boca total

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía

Se aplica pinza de enterostomía a varios cm Se realiza incisión en yeyuno cerca de la línea

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se aproxima mucosa de estómago y yeyuno Se invierten la esquinas con puntos tipo

Se aproxima la serosa anterior con puntos

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatura

Se coloca pinza de enterostomía a la

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Se aproximan mucosas hacia la

Se invierten los ángulos con puntos Se continúa la pared anterior con

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

C. Laparotomía por obstrucción del intestino delgado

Las adherencias (bridas) a esta asa intestinal

La lisis de tales adherencias debe El intestino isquémico se reseca con una

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

Luego se confecciona una hilera externa

Abertura del duodeno con un fin medico

 Primaria (a través de duodeno)

 DUODENORRAFIA CON TUBO DE

Las duodenostomía pueden ubicarse:

Primaria: el tubo se coloca a través de la herida

Retrograda: el tubo se ubica debajo de la línea de sutura y

JORGE ANTHONY SAA YANEZ GRUPO #7

 DUODENORRAFIA CON TUBO DE

Las duodenostomía pueden ubicarse:

Primaria: el tubo se coloca a través de la herida

Retrograda: el tubo se ubica debajo de la línea de sutura y

Injuria 3ra y 4ta porción. (Osorio, 2014)

Lesión de 3ra y 4ta porción