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Diabetes mellitus
Es un grupo de trastornos metablicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin, la accin de la insulina, o ambas.
Hipoglucemia
agudas
crnicas
Retinopata
Nefropata
Peters en 1857
Desarrollaron un mtodo rpido de deteccin de azcar en la orina Identific la acetona en la orina de los diabticos
Kussmaul en 1874
Hizo la primera gran descripcin de la situacin y utiliz por primera vez en la historia el nombre de
continua
Kaulich en 1860
"Coma Diabtico"
Endocrinol metab Clin N Am 35 (2006) 725-71/ Endocrin Clin N Am 92 (2008) 407 - 425
El coma no se deba al aumento de los cuerpos cetnicos en sangre sino al aumento de la osmoralidad de la sangre.
En 1956 Dreschfeld
COMA DIABETICO
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Hiperglucemia severa
877 pacientes diabticos que ingresaron al rea de urgencias del Hospital Regional General Benito Jurez Garca (Mrida, Yucatn).
FISIOLOGIA
Ayuno
glucagon
Insulina
Glucagon
Hormonas contrareguladoras
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1 manifestacion de DM
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Estres
DIABTICO
HIPERGLUCEMIA
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Ayuno
180mg/dl
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Osmolaridad srica
Alt. Aporte 02
Glucosa plasmtica
Hipotensin
Oliguria
Hipovolemia
Disfuncin renal
Prdida de Na K Cl Mg, P
Deshidratacin
Prdida de agua Alteracin en ingesta de agua
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Nuseas Sntomas
Vmito
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Deshidratacin
Choque
DHE
Taquicardia
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Diabetes Care V29, N12 2006. Peter Rosen "Emergency medicine" 5a Ed.
Dficit de agua:
ACT (Agua corporal total) ACR (agua corporal real) Donde : ACT = 0.6 x peso (en hombres) y 0.5 x peso (en mujeres) ACR= Na ideal / Na medido x ACT
Diabetes Care V29, N12 2006. Peter Rosen "Emergency medicine" 5a Ed.
Dficit 9 litros 100 200 5-13 mEq 5 15 mEq 4 6 mEq 3 7 mEq 1 2 mEq
Ca
1 2 mEq
Diabetes Care V29, N12 2006. Peter Rosen "Emergency medicine" 5a Ed.
DKA
Leve
Glucosa plasmtica (mg/dl)
pH arterial Bicarbonato sdico (mEq/L) Cetonas urinarias Cetonas sricas Osmolaridad srica (mOsm/kg) Anion gap Alt. sensorio u obnubilacin mental
HHS
Severa
Moderada
> 250
7.25 7.30 15 18
> 250
7.00 7.24 10 a < 15 positivas
> 250
< 7.00 < 10
> 600
> 7.30 > 15 mnimas
positivas
variable > 10 alerta > 12 alerta/somnol. estupor/coma
mnimas
> 320 < 12 estupor/coma
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Valor de glucosa en sangre de 250 mg/dl Osmolaridad srica de 320 mosm/Kg Gasto urinario mnimo de 50 ml/hora
SONDA VESICAL
BALANCE DE LIQUIDOS
MEDIDAS GENERALES
SV cada 30 min. En fase aguda y posteriormente cada una hora. BH QS ES GA EGO TELE DE TORAX
12 H
EKG
Calcular dficit de agua Administrar la mitad en primeras 8 a 12 hrs Considerar sodio corregido Solucin salina al 0.9% con Na bajo Solucin salina al 0.45% con Na normal o alto
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Nunca sin haber administrado lquidos Bolo 0.14 UI/kg/ IV Infusin: o.1 UI/kg/ hr Si no disminuye glucosa 50 a 70 mg/dl duplicar dosis Con glucosa menor de 300 reducir dosis a 0.05 UI/kg/ hr
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Lquidos IV Estado hdrico Hipovolemia severa NaCl 0.9% 1l/hr Na NaCl 0.45% 250-500 cc/hr Deshidratacin moderada Na corregido Na nl Na NaCl 0.9% 250.500 cc/hr
Diabetes Care V29 N12 2006
Choque
Monitoreo hemodinmico
Con glucosa de 200-250 sol gluc al 5%+ NaCl 0.45% 150-250 cc/hr
Insulina Insulina regular: 0.1U/kg bolo Infusin: 0.1U/Kg/hr Si no glucosa 50 a 75 mg en 1er hr doblar dosis
Con glucosa de 300 infusin a 0.05 a 1U/Kg/h o SC a o.1/U/kg c/2 hrs. Mantener entre 250 y 300 con osmolaridad 315 y paciente alerta
Diabetes Care V29 N12 2006