EXPLORACION

NEUROLOGICA
J.C. COLMENAREJO HERNANDO
B.E. CALLE CABADA
 INTRODUCCION
• Importancia en neurología para el
diagnóstico sindrómico y topográfico.
• Efectuar siempre en el mismo orden (por
sistemas): funciones corticales, pares
craneales, sistema motor, reflejos,
sensibilidad, coordinación, estática y
marcha.
MATERIAL DE EXPLORACION
• Lapiz y papel.
• Sustancias aromáticas.
• Optotipo de Snellen (cartas de
Rosenbaum), oftalmoscopio.
• Diapasones de 515 db y 128 db.
• Martillo de reflejos.
• Depresor lingual, aguja, algodón.
 SIGNOS MENINGEOS
• Alerta: meningitis, hemorragia
subaracnoidea.
• En decúbito supino : rigidez de nuca,
signo de Brudzinsky, signo de Kernig.
 FUNCIONES CORTICALES:
NIVEL DE CONCIENCIA
• Paciente despierto.
• Paciente dormido : obnuvilación, estupor y
coma.
• Paciente desconectado : mutismo
acinético, estado vegetativo, síndrome de
cautiverio.
 NIVEL DE CONCIENCIA:
Escala de Glasgow
• Cuantitativa, reproductible y fácil de
aplicar.
• Tres epígrafes: apertura de ojos,
respuesta verbal y respuesta motora.
• Resultado en puntuación total y parciales.
 Escala de Glasgow (adultos)
• APERTURA DE OJOS: expontánea (4), a
la orden (3), al dolor (2), No (1).
• RESPUESTA VERBAL: orientado (5),
Confuso (4), palabras (3), sonidos (2), no
(1).
• RESPUESTA MOTORA: a la orden (6),
orientada al dolor (5), retirada al dolor (4),
flexión anormal (3), extensión anormal
(2),no (1).
 FUNCIONES CORTICALES:
ESTADO MENTAL
• Anamnesis.
• Exploración neuropsicológica.
• Confusión/delirium.
• Demencia/deterioro cognitivo.
 FUNCIONES CORTICALES:
LENGUAJE
• Anamnesis.
• Comprensión: órdenes progresivamente
complejas.
• Expresión: fluencia, corrección gramatical,
construcción de las palabras.
• Nominación, repetición, articulación.
• Disartria, disfonía, afasia.
 PARES CRANEALES: I,
OLFATORIO
• Información topográfica.
• El I par craneal no se explora por rutina.
• Identificación de sutancia aromáticas (de
más suave a más fuerte) en cada fosa
nasal, ocluyendo la contraria.
• Interferencia por tabaquismo, infecciones
respiratorias...
 II PAR CRANEAL: NERVIO
OPTICO
• Visión central (agudeza visual), periférica
(campimetría) y fondo de ojo.
• Atrofia óptica, edema de papila,
anomalías congénitas, alteraciones
secundarias a enfermedades sistémicas,
ambliopía, hemianopsia.
 II PAR: Agudeza visual
• Optotipo de Snellen a 6 m ó cartas de
Rosenbaum a 30 cm.
• Usar la corrección habitual.
• Ocluir uno de los ojos.
• Efectuar con rapidez para evitar la
memorización.
 II PAR: Campimetría
• Investigar cada ojo por separado (ocluir).
• Explorador y paciente a 1 m de distancia,
mirando a la nariz del contrario.
• Manos en la perifería del campo.
• Detección del movimiento alternativo de
los dedos.
 II PAR: Fondo de ojo
• Sin dilatación pupilar.
• Ojo dcho. Paciente—ojo dcho explorador-
mano dcha. Explorador.
• Papila, vasos venosos, pulso venoso,
hemorragias, depósitos y exudados.
MOTORES OCULARES (III, IV
Y VI)
• III: elevador del párpado, recto superior,
inferior e interno, oblicuo inferior.
• IV: oblicuo superior.
• VI: recto lateral.
• Prosis, anisocoria, estrabismo,
oftalmoplejía, diplopia y nistagmo.
 MOTORES OCULARES
• Hendidura palpebral.
• Pupilas: tamaño, simetría, fotomotor,
consensual, convergencia.
• Situación primaria del iris.
• Presencia de movimientos oculares
anormales expontáneos.
• Mirada en todas las direcciones del
espacio.
 PARES CRANEALES: V
TRIGEMINO
• Función motora: inspección masa
muscular fosa temporal/mandíbula,
apertura mandíbula, palpación masetero y
temporales, apertura bucal contra
resistencia.
• Función sensitiva: cara y porción anterior
cráneo.
• Reflejo corneal (aferente) y maseterino.
 PARES CRANEALES: VII
FACIAL
• La función vegetativa y sensitiva, rara vez
se exploran.
• Función motora: inspección de los rasgos
de la cara, cierre de párpados, arrugar la
frente, enseñar los dientes.
• Reflejo corneal (eferente).
 PARES CRANEALES: VIII
ESTATOACUSTICO
• Función auditiva: frotar los dedos, Rinne,
Weber.
• Función vestibular: se explora con la
estática; Romberg, Barany, nistagmo
expontáneo.
 PARES CRANEALES: IX Y X,
GLOSOFARINGEO Y VAGO
• Se exploran conjuntamente debido a sus
conexiones.
• No suele explorarse la función vegetativa
del X.
• Voz, deglución.
• Posición de la úvula, movimiento y
posición del velo del paladar.
• Reflejo nauseoso
 PARES CRANEALES. XI
ESPINAL
• Elevación de los hombros (trapecio).
• Rotación del cuello contra resistencia
(esternocleidomastoideo contralateral).
 PARES CRANEALES: XII
HIPOGLOSO
• Inspección de la lengua.
• Movilidad y fuerza de la lengua
Exploración abreviada de pares
craneales
• I: no por rutina; sustancias aromáticas.
• II: agudeza visual, campimetría, F.O.
• III,IV,VI: párpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas direcciones,
movimientos anormales.
• V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.
Maseterino y corneal.
Exploración abreviada de pares
craneales
• VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar
ojos, enseñar dientes.
• VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany,
nistagmo expontáneo.
• IX y X: voz, deglución; velo paladar y
úvula, reflejo faríngeo.
• XI: levantar hombros, girar cabeza contra
resistencia.
• XII: sacar la lengua
 SISTEMA MOTOR: Masa
muscular
• Inspección: alteraciones segmentarias.
• Cinta métrica.
• No se investiga rutinariamente la
consistencia ni la presencia de
contracciones en reposo.
 SISTEMA MOTOR: Tono
• En relajación.
• Inspección: posturas anormales ó
forzadas.
• Palpación.
• Flexoextensión de cuello, antebrazo,
amno y pierna.
 SISTEMA MOTOR: Fuerza
• Difícil de valorar, influencia de múltiples
factores.
• Extensión de cuello, Abd/add brazos,
flexoextensión antebrazo, mano y dedos,
separación dedos, oposición del pulgar,
flexión muslo, flexoextensión piernas y
pies.
• Maniobra de Mingazzini.
• Levantarse, subir escaleras, saltar..
 SISTEMA MOTOR:
Movimientos anormales
• Inspección: cualidad, amplitud, frecuencia,
ritmicidad, persistencia, relación con
reposo/actitud/acción, voluntariedad y
topografía.
• Provocar: bipedestación, extensión de brazos
al frente, sacar lengua, deambulación,
movimientos alternativos.
• Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías,
tics.
 REFLEJOS: Osteotendinosos
(I)
• Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión
sobre dedo de explorador colocado en
flexura.
• Tricipital (C7): idem, pero percusión
extremo dorsal brazo.
• Estiloradial (C5-6): antebrazo
semiflexionado en pronosupinación
intermedia, percusión en el extremo radial
y distal de antebrazo.
 REFLEJOS: Osteotendinosos
(II)
• Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada
(colgando de camilla), percusión sobre
rótula.
• Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre
una silla, con los pies colgando, percusión
sobre el tendón de Aquiles.
 REFLEJOS: Cutáneos
• Objeto semiromo.
• Abdominales, cutáneo-plantar (Babinsky),
cutáneo-palmar, creamasterino, anal.
 “Reflejos de liberación frontal”
• Alteración cerebral ifusa cortico y
subcortical.
• Grasping, glabelar, hociqueo,
palmomentoniano, chupeteo,
nucocefálico.
 SENSIBILIDAD
• La dolorosa y la tactil superficial discurren por
las mismas vías, con distribución metamérica:
aguja ó algodón.
• La artrocinética, posicional y discriminativa
discurren por las mismas vías: flexoextensión de
1 dedo (ojos cerrados) para detección de
movimiento y posición.
• Vibratoria: diapasón de 128 db sobre
eminencias óseas.
• Grafestesia, esterognosia.
 COORDINACION
• Lenguaje.
• Prueba dedo-nariz.
• Prueba dedo-dedo.
• Movimientos alternantes.
 ESTATICA
• Anamnesis: postura y actitud.
• Romberg.
 MARCHA
• Deambulación : equililbrio, claudicación,
elevación de los miembros, braceo,
rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.
Exploración neurológica básica
1. Estado mental y lenguaje : anamensis.
2. F.O., campimetria confrontación.
3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.
4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
músculos faciales.
5. Audición (roce dedos).
Exploración neurológica básica
6. Movilidad y simetría velo paladar y
lengua.
7. Fuerza ECM y tono cuello.
8 Flexoextensión extremidades, separación
dedos, abducción brazos.
9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares,
aquíleos y cutaneoplantares.
Exploración neurológica básica
10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en
tronco y extremidades.
11. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.
12. Dedo-nariz y talón rodilla.
13. Estación.
14. Marcha expontánea y tándem.