DIARREA PERSISTENTE

Dra. Clara Arbañil Orosco

HMA
 EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades diarreicas constituyen un
importante problema de salud.
La mortalidad de la diarrea persistente es 8
a 10 veces mas alta que la diarrea aguda
Suele ocasionar problemas nutricionales que
contribuyen a la mortalidad de los niños con
diarrea.
Estos niños requieren rehabilitación
nutricional .
DIARREA PERSISTENTE

Se entiende como diarrea persistente (DP),

aquel episodio diarreico de más de 14 días de duración, de
comienzo agudo y presunta etiología infecciosa

No es lo mismo que la diarrea

crónica, esta es aquella que dura
mas de 4 semanas y esta
relacionada generalmente a
etiología metabólica y/o genética
 DIARREA PERSISTENTE
CRITERIOS:
Mas de 14 días de duración
Presunta etiología infecciosa
Comienzo agudo
Afectación del estado nutricional
Presentar riesgo sustancial de muerte
Exclusión de otros síndromes diarreicos
crónicos.
 ETIOLOGÍA

Entre las bacterias

Escherichia coli entero-agregativa,
E. coli enteropatógena,
Campylobacter,
Salmonella,
Shigella,
Clostridium difficile,
Klebsiella, entre otras.
 ETIOLOGÍA
Los parásitos comprometidos :
Giardia lamblia,
Blastocystis hominis (especialmente asociado con
infección por VIH/SIDA),
Cryptosporidium spp (infección por VIH/SIDA),
Entamoeba histolytica,
Cyclospora cayetanenesis (infección por
VIH/SIDA).
Entre los virus causante
el VIH/SIDA, el enterovirus, el picornavirus, y el
astrovirus humano3.
 DIARREA PERSISTENTE
Los factores de riesgo sociales:
La higiene personal y doméstica;
El abastecimiento de agua;
El estatus social
Las prácticas defecatorias;
El nivel educacional
El almacenamiento y preparación de los
alimentos.
 DIARREA PERSISTENTE
Factores propios del huésped:
La edad,
La desnutrición,
La deficiencia de inmunidad celular,
La introducción precoz de la leche de vaca
Las infecciones previas
El aislamiento de enteropatógenos
Medicamentos usados en la fase aguda.
 FISIOPATOLOGIA

MICROORGANISMO

Persistencia
Alteración del de factores
metabolismo Mayor
que provocan vulnerabilidad de la
intraluminal de sales y/o perpetúen
biliares mucosa
la lesión de la
mucosa

Constituyentes
diarreicos
 FISIOPATOLOGIA
Disminución de la energía ingerida
Anorexia
Vómitos
Ayuno prolongado o dieta diluida
Alteración intestinal
Secreción de agua y electrolitos
Atrofia de las vellosidades con mala absorción
Alteración de la permeabilidad intestinal
Desconjugación de las sales biliares por el
sobrecrecimiento bacteriano
 DIARREA INFECCIOSA

MALNUTRICION
TRATAMIENTO
INADECUADO

INMUNODEFICIENCIA
REINFECCION

DEF.
MICRONUTRIENTES

ENTEROPATIA

DIARREA PERSISTENTE
 CUADRO CLINICO
Puede haber diferentes grados de
deshidratación
Lactantes menores hay mayor riesgo de
deshidratación y otros trastornos
metabólicos.
Acidosis metabólica en pacientes
hospitalizados debido a la deshidratación,
ácidos orgánicos por intolerancia a los CH,
ayuno prolongado e infecciones sistémicas.
 CLASIFICACION
• Tratar la
deshidratación antes
HAY DIARREA y durante la
DESHIDRATACION PERSISTENTE referencia del niño,
GRAVE salvo que encuadra
en otra clasificación
grave
• Explicar a la madre
como debe alimentar a
uno que tiene
NO HAY DIARREA DIARREA
DESHIDRATACION PERSISTENTE PERSISTENTE
• Indicar a la madre los
signos de peligro para
volver con emergencia.
• Hacer el seguimiento
 DIAGNOSTICO
Investigación del entero patógeno en heces:
Coprocultivo, parasitológico seriado
Investigación de criptoporodium y virus
Evaluación de la absorción intestinal
Función absortiva del intestino: D-xilosa, test hidrogeno
espirado, grasas en heces, test alfa1antilipsina fecal
Anatomopatologico:
biopsia de la mucosa del intestino delgado
biopsia de la mucosa rectal
Evaluación nutricional: antropometría y bioquímica
(Hb, Fe, albumina, pre albumina, proteína)
 COMPLICACIONES
Grados variables de desnutrición
Anemia ferropénica
Deficiencia de zinc y vitamina A
Asociación con otras infecciones:
septicemia, infecciones por catéter,
infecciones nosocomiales
En los niños con SIDA es un marcador de
la progresión de la enfermedad
HIDRATACION VO Y EV