Principios Del Acceso Venoso Guiado Por Ecografia - Sabado, Pittiruti

13/5/2021 Principles of ultrasound-guided venous access - UpToDate
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Principios del acceso venoso guiado por ecografía

Autores: Jeremiah J Sabado, MD, Mauro Pittiruti, MD
Editores de sección: Ingemar Davidson, MD, PhD, FACS, Allan B Wolfson, MD, Anne M Stack, MD
Editor adjunto: Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: abril de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 6 de abril de 2020.
INTRODUCCIÓN
Establecer un acceso venoso es de vital importancia y, en ocasiones, puede ser un desafío técnico. El uso
de ultrasonido para guiar la colocación del catéter reduce el número de intentos de acceso y también
puede reducir otras complicaciones [ 1-8 ]. La guía por ultrasonido se puede utilizar para colocar
catéteres venosos centrales así como para colocar catéteres venosos periféricos. Se recomienda
encarecidamente a los médicos que colocan dispositivos de acceso venoso central (ocasional o
frecuentemente) que aprendan técnicas guiadas por ecografía [ 3 , 4 ].
Se revisan los principios del acceso venoso guiado por ecografía en adultos, con consideraciones para
poblaciones pediátricas. Se presenta por separado una descripción general, que incluye la anatomía de
la vena central, los tipos de dispositivos venosos y su selección, y las técnicas para el acceso venoso
central en sitios específicos. (Consulte "Descripción general del acceso venoso central en adultos" y
"Acceso vascular (venoso) para reanimación pediátrica y otras emergencias pediátricas" y "Colocación de
catéteres venosos femorales" y "Colocación de catéteres venosos subclavios" y "Colocación de catéteres
venosos yugulares" .)
SITIOS DE ACCESO
Un dispositivo de acceso venoso central se define como un catéter que tiene su punta ubicada en la vena
cava superior, aurícula derecha o vena cava inferior.
Los catéteres venosos centrales incluyen:
● Catéteres centrales de inserción central (CICC) cuando la venopunción se realiza en las áreas
supraclavicular o infraclavicular (es decir, vena subclavia, vena axilar, vena yugular interna, vena
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yugular externa, vena cefálica). (Consulte 'Acceso venoso supraclavicular' a continuación y ' Acceso
venoso infraclavicular ' a continuación).
● Catéteres centrales de inserción femoral (FICC) cuando se accede a la vena en la ingle (es decir, vena
femoral común, vena femoral, vena safena mayor). (Consulte 'Venas femorales' a continuación).
● Catéteres centrales insertados periféricamente (CCIP) cuando el acceso está en la parte superior del
brazo (es decir, vena basílica, venas braquiales, vena cefálica, vena axilar). (Consulte 'Venas
periféricas' a continuación).
La venopunción guiada por ecografía dinámica en tiempo real se puede utilizar en cualquiera de estos
sitios. Los únicos dispositivos de acceso venoso central para los que no se puede utilizar la guía
ecográfica son los catéteres epicutaneocava en recién nacidos (<30 días), para los que se inserta el
catéter en una vena superficial, y los catéteres venosos umbilicales, para los que el catéter se inserta
directamente en una vena abierta. La colocación percutánea de otro acceso venoso central en un recién
nacido generalmente se realiza con guía ecográfica.
USO GLOBAL DE ULTRASONIDOS
Un nuevo concepto denominado "el uso global de la ecografía" reconoce la función de la ecografía para
muchos aspectos diferentes del acceso venoso, desde la planificación del acceso hasta la guía de la
inserción y la identificación de complicaciones tempranas y tardías [ 5,9 ]. Este cambio de práctica no es
sorprendente, dada la amplia aplicación de la ecografía en otras áreas, particularmente en el manejo de
pacientes críticamente enfermos [ 10,11 ].
La guía ecográfica es beneficiosa durante la venopunción, pero la ecografía también se puede utilizar
para elegir la vena más adecuada [ 12 ], comprobar la progresión de la guía y / o el catéter en el sistema
venoso (es decir, "navegación de la punta") [ 13,14 ], descartar complicaciones tempranas relacionadas
con la punción (p. ej., neumotórax, hematoma local) [ 15-17 ], evaluar la ubicación central de la punta (es
decir, "ubicación de la punta" mediante ecocardiografía) [ 18,19 ] y descartar complicaciones tardías
(migración de la punta, trombosis venosa relacionada con el catéter, formación de manguitos
fibroblásticos) [ 5 ].
El uso de ultrasonido puede reducir las complicaciones al reducir el número de intentos de acceso
fallidos. Los pases múltiples de aguja se asocian con un mayor riesgo de neumotórax, punción arterial y
lesión nerviosa. Además, múltiples pasadas de aguja aumentan el riesgo de hematoma perivascular o
vasoespasmo, cualquiera de los cuales puede resultar en una mayor dificultad técnica para canular el
vaso y puede aumentar el riesgo de trombo asociado al catéter debido a la disminución del flujo
sanguíneo alrededor del catéter. Las mejoras en las tasas de éxito en el primer intento también
reducirán el estrés y el dolor del paciente y aumentarán la satisfacción del paciente. La medición
ecográfica del tamaño de la vena a la que se accede puede ayudar a seleccionar un tamaño de catéter
apropiado, lo que puede reducir el riesgo de complicaciones trombóticas e infecciosas [ 4,20,21 ].
(Ver"Trombosis venosa de la extremidad superior relacionada con el catéter", sección sobre "Factores
relacionados con el catéter" ).
Recomendaciones : con base en ensayos aleatorizados y pautas de consenso multidisciplinario [

4,5,13,16,18-20,22-25 ], recomendamos lo siguiente para la colocación y el manejo del acceso venoso
central (ver 'Uso de ultrasonido y eficacia en sitios específicos a continuación):
● Para el acceso venoso central debe disponerse de equipos de ultrasonido y operadores debidamente
capacitados.
● La venopunción guiada por ecografía debe ir precedida de la determinación de la vena más

adecuada para el acceso, basada en la evaluación ecográfica sistemática de los posibles sitios de
acceso.
● La venopunción debe realizarse utilizando una guía ecográfica dinámica "en tiempo real", no una
localización ecográfica "estática" de la vena con la posterior venopunción "ciega" [ 4 ]. (Consulte
'Técnicas de ultrasonido dinámico' a continuación).
● Después de la canulación venosa, se debe utilizar la ecografía para evaluar posibles complicaciones,
como lesión arterial, neumotórax o mala posición del catéter.
Numerosas organizaciones de defensa de la seguridad y sociedades profesionales recomiendan la guía

ecográfica dinámica en tiempo real durante la colocación de la aguja [ 1,3,4,7,8,21,22,26-37 ]. Es la
técnica preferida para todos los procedimientos de acceso venoso central [ 4 ]. Los ensayos aleatorizados
y los estudios observacionales en poblaciones de pacientes pediátricos y adultos han demostrado que la
ecografía dinámica durante la colocación de la aguja reduce el tiempo hasta la canulación venosa y
reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la inserción durante el acceso venoso central [
20,22,38-41]. El nivel de beneficio varía según la habilidad del operador, el sitio anatómico, la calidad de
los materiales utilizados (p. Ej., Dispositivo de ultrasonido, aguja) y condiciones clínicas comórbidas. Por
lo tanto, el equipo adecuado debe estar disponible siempre que se requiera una línea central, y los
operadores deben estar debidamente capacitados en el uso de equipos de ultrasonido.
Estas recomendaciones están respaldadas por pautas emitidas por organizaciones de defensa de la
seguridad, incluida la Agencia para la Calidad e Investigación de la Atención Médica, el Instituto Nacional
para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y múltiples sociedades profesionales, incluido el
Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina, la Federación Europea de Sociedades. para Ultrasonido
en Medicina y Biología, Grupo de Trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre Acceso
Venoso, Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares,
Fundación WoCoVA, Sociedad de Medicina Hospitalaria, Sociedad Británica de Anestesia, Grupo Italiano
de Dispositivos de Acceso Venoso (GAVeCeLT), Grupo francés de acceso venoso (GIFAV), grupo con sede
en el Reino Unido llamado EPIC, Sociedad Escandinava de Anestesiología y muchas otras asociaciones
nacionales de diferentes países [1,3,7,8,21,27-37,42 ].
Contraindicaciones y precauciones : otras opciones para un acceso vascular rápido (p. Ej., Acceso
interóseo) pueden ser apropiadas en situaciones que ponen en peligro la vida. (Consulte "Infusión
intraósea" y "Acceso vascular (venoso) para reanimación pediátrica y otras emergencias pediátricas" ).
Si se necesita un acceso venoso central de emergencia y la guía ecográfica no está disponible de

inmediato, se prefiere la colocación de un catéter central insertado en el fémur (FICC) con base en un
punto de referencia, pero el FICC debe retirarse y reemplazarse con un catéter central insertado
centralmente guiado por ultrasonido ( CICC) o catéter central insertado periféricamente (PICC) dentro de
las 48 horas. (Consulte "Dispositivos de acceso venoso central y enfoque para la selección del dispositivo
y el sitio en adultos" ).
Las limitaciones y deficiencias relacionadas con el uso de ultrasonido incluyen las siguientes:
● La resolución del ultrasonido disminuye con la profundidad. Las estructuras vasculares en pacientes
con obesidad mórbida pueden ser difíciles de visualizar y acceder.
● El enfisema subcutáneo (es decir, aire en los tejidos) en la región del sitio de acceso puede bloquear
la transmisión del ultrasonido.
● La depleción de volumen puede aumentar la dificultad del acceso venoso central al reducir el calibre
de la vena. La evaluación rápida de la vena central (RaCeVA) puede ayudar a seleccionar el mejor
enfoque para la canulación guiada por ecografía en pacientes hipovolémicos [ 12,43 ]. (Consulte
'Imágenes de venas previas al procedimiento' a continuación).
Otras contraindicaciones o precauciones son las mismas que para los procedimientos tradicionales de
acceso vascular ( tabla 1). (Ver "Descripción general del acceso venoso central en adultos", sección
sobre "Contraindicaciones relativas" ).
USO DE ULTRASONIDOS Y EFICACIA EN SITIOS ESPECÍFICOS
Acceso venoso supraclavicular
Yugular interna : la mayor parte de la experiencia en la literatura se refiere al uso de ultrasonido
para la canulación yugular interna [ 44-46 ]:
● Una revisión sistemática evaluó la eficacia global de la colocación de un catéter venoso yugular
guiada por ecografía en 35 ensayos con 5108 participantes [ 44 ]. En comparación con las técnicas de
referencia, la guía ecográfica aumentó la tasa de colocación exitosa del catéter en un 12 por ciento
(resultado combinado, 25 ensayos) y el primer intento exitoso en un 57 por ciento (resultado
combinado, 18 ensayos) y redujo el tiempo necesario para una canulación exitosa. La incidencia
general de complicaciones se redujo en un 71 por ciento (resultado combinado, 14 ensayos), al igual
que la incidencia de punción arterial inadvertida.
● En un metanálisis anterior, se incluyeron siete ensayos con 608 adultos y tres ensayos con 167
lactantes sometidos a canulación yugular interna [ 22 ]. La tasa de colocación exitosa fue
significativamente mayor para las técnicas guiadas por ultrasonido dinámico en comparación con las
técnicas basadas en puntos de referencia (99 frente al 78 por ciento) tanto en adultos como en
bebés. El fracaso en el primer intento se redujo significativamente del 57 al 33 por ciento en los
adultos. En promedio, hubo un número total significativamente menor de intentos en adultos y
bebés (1,5 y 2 significan menos pases de aguja, respectivamente). Las complicaciones,
predominantemente la punción arterial, se redujeron significativamente del 16 al 5 por ciento en los
adultos y del 30 al 6 por ciento en los bebés.
● Una revisión sistemática separada identificó cinco ensayos en niños que compararon la ecografía
dinámica con la técnica de referencia para canular la vena yugular interna [ 25 ]. Los mejores de
estos (considerados de bajo riesgo de sesgo) tuvieron un éxito significativamente mayor en el primer
intento de ultrasonido en comparación con la técnica de referencia (65 frente a 45 por ciento) [ 23 ].
El éxito en tres intentos se logró en el 95 por ciento del grupo de ultrasonido en comparación con el
74 por ciento del grupo de referencia.
Otras opciones avanzadas de vena supraclavicular : la ecografía puede guiar el acceso
supraclavicular a otras venas torácicas, como la vena braquiocefálica en niños y recién nacidos [ 4,6 ].
También se puede acceder a la vena yugular externa mediante ecografía donde es profunda, paralela,
posterior y superior a la vena subclavia. También se ha descrito un abordaje supraclavicular de la vena
subclavia, aunque se asocia con un mayor riesgo de punción pleural.
Acceso venoso infraclavicular : cuando se accede a las venas centrales desde un abordaje
infraclavicular, los estudios clínicos han sido menos consistentes en la definición de los beneficios de la
guía ecográfica [ 47,48 ]. Aún así, la evidencia sugiere que la guía ecográfica mejora la tasa de éxito,
disminuye el riesgo de complicaciones relacionadas con la punción y disminuye la duración del
procedimiento en comparación con las técnicas de referencia "ciegas" [ 22,38,47,49-55 ].
En un metanálisis de tres ensayos, la ecografía directa (es decir, dinámica) redujo significativamente el
riesgo de punción arterial inadvertida (riesgo relativo [RR] 0,21; IC del 95%: 0,06 a 0,82) y formación de
hematomas (RR 0,26; IC del 95%: 0,09 -0,76) pero no otras complicaciones [ 47,49,51,53 ]. No hubo
diferencias significativas en el número de intentos hasta el éxito, las tasas de éxito por primera vez o el
tiempo necesario para insertar el catéter. En un metaanálisis separado de cinco ensayos, la ecografía
dinámica también redujo significativamente la punción arterial inadvertida y la formación de
hematomas, pero también el neumotórax [ 38 ]. Entre cinco ensayos, la tasa de cateterismo fallido
también se redujo significativamente (RR 0,24; IC del 95%: 0,06 a 0,92).
Las ventajas potenciales de un acceso infraclavicular guiado por ecografía a la vena axilar en términos de
sitio de acceso cutáneo hacen de este abordaje uno de los sitios más útiles en pacientes críticamente
enfermos, particularmente para pacientes con traqueotomía [ 54,56-59 ]. También se ha utilizado un
abordaje infraclavicular guiado por ecografía de la vena cefálica [ 60 ]. Las ventajas de este abordaje son
evitar lesiones accidentales en la arteria axilar o en la pleura. Este enfoque solo es posible cuando la
vena cefálica tiene un calibre apropiado para el diámetro del catéter que se va a insertar.
La venopunción subclavia guiada por ecografía en niños pequeños puede tener peculiaridades debido a
problemas anatómicos [ 22,61 ]. En neonatos y lactantes, la clavícula no es un obstáculo para la
ecografía, por lo que es posible un abordaje combinado infraclavicular-supraclavicular de la vena
subclavia. Sin embargo, el calibre de la vena axilar es a menudo tan pequeño que la colocación de un
catéter, aunque técnicamente factible, no se recomienda debido al mayor riesgo de trombosis y / o
estenosis venosas. Además, en niños, y también en adultos pequeños, un catéter insertado por un
abordaje infraclavicular puede ser más difícil de dirigir hacia la vena braquiocefálica en comparación con
un catéter insertado por un abordaje supraclavicular [ 39 ].
Venas femorales - La vena femoral común (CFV) se puede acceder en la ingle [ 47 ]. Los estudios de
acceso a la "vena femoral" se refieren típicamente al VFC, aunque también se ha descrito una canulación
ecográfica exitosa de la vena femoral en la mitad del muslo [ 62,63 ]. (Consulte 'Vistas de ultrasonido' a
continuación y 'Venipuntura en el plano o fuera del plano' a continuación).
● Para el acceso a la vena femoral, la tasa de éxito combinada en el primer intento de tres ensayos fue
significativamente mayor para la ecografía en comparación con las técnicas de referencia (RR 1,73; IC
del 95%: 1,34-2,22), y la tasa de éxito global aumentó (RR 1,11, 95% CI 1,00-1,23) [ 47 ]. No hubo
diferencias significativas en la tasa de punción arterial inadvertida u otras complicaciones.
● En niños (≤12 años) que se sometieron a cirugía cardíaca, un ensayo que comparó el ultrasonido
dinámico con la técnica de referencia encontró que, si bien la tasa de éxito de la canulación de la
vena femoral fue la misma en ambos grupos (96 por ciento), los del grupo de ultrasonido tuvieron
un tasa significativamente más alta de canulación exitosa en la primera pasada (75 versus 25 por
ciento) y un tiempo significativamente más corto para completar la canulación (tiempo medio de 155
versus 370 segundos) [ 64 ].
● En un metanálisis de cuatro ensayos que incluyeron 4065 sujetos [ 65-68 ], la canulación de la vena
femoral guiada por ecografía para un procedimiento electrofisiológico redujo la hemorragia vascular
mayor (RR 0,40; IC del 95%: 0,28 a 0,91), así como las complicaciones vasculares menores (RR 0,34). ,
IC del 95%: 0,15 a 0,78) [ 69 ].
Venas periféricas
Inserción periférica catéteres centrales - Teniendo en cuenta las características especiales de los
catéteres centrales de inserción periférica (PICC), el ultrasonido es obviamente muy importante para
elegir la vena más adecuado (es decir, previo al procedimiento de exploración) y por "la navegación de
punta" (es decir, el control de la dirección apropiada de el catéter en la vena braquiocefálica mediante
ecografía supraclavicular).
También se requiere guía ecográfica para la colocación de PICC para evitar complicaciones relacionadas
con la punción (es decir, evitar la arteria braquial y el nervio mediano) [ 3,35 ]. La guía ecográfica ha
tenido un impacto dramático en el desempeño clínico general de los PICC. Cuando se introdujeron por
primera vez los PICC, generalmente se insertaban mediante punción y canulación de las venas visibles /
palpables de la fosa antecubital, una práctica ahora abandonada. Simplemente moviendo el sitio de
acceso desde las venas superficiales del área antecubital a las venas más profundas en el tercio medio de
la parte superior del brazo, la guía ecográfica se ha asociado con una tasa de canulación exitosa del 95 al
99 por ciento y una disminución sustancial en las etapas tempranas y tardías. complicaciones.
Dispositivos intravenosos periféricos : la guía ecográfica también es útil para el acceso intravenoso
periférico (PIV) cuando se esperan dificultades o cuando la técnica ciega tradicional ha fallado [ 4,70-77 ].
Esto se puede lograr mediante la colocación guiada por ultrasonido de un catéter de línea media
estándar en una vena de la parte superior del brazo o mediante la colocación guiada por ultrasonido de
una cánula periférica corta o larga en una vena del antebrazo o de la fosa antecubital.
Adultos con difícil acceso : cuando se utilizan cánulas periféricas cortas, la duración prevista de la
vía intravenosa es limitada. Por tanto, si la vía es necesaria durante más de 48 horas en adultos, la
mayoría de los autores recomiendan insertar una cánula periférica larga o un catéter de línea media. La
elección depende de la duración esperada y del entorno clínico (atención hospitalaria o domiciliaria).
(Consulte "Dispositivos de acceso venoso central y enfoque para la selección del dispositivo y el sitio en
adultos" ).
Las imágenes de infrarrojo cercano (NIR) son útiles para guiar la colocación de catéteres intravenosos
periféricos en las venas superficiales de las extremidades superiores (antebrazo o brazo). Se prefiere la
ecografía para el acceso de venas que tienen> 7 mm de profundidad a la superficie [ 27 ]. (Consulte
"Acceso venoso periférico en adultos", sección "Herramientas para localizar venas" y "Acceso venoso
periférico en adultos", sección "Guiado por ultrasonido" ).
Una revisión sistemática identificó siete ensayos (adultos) que utilizaron ultrasonido para ayudar a la
colocación de catéteres intravenosos periféricos [ 78 ]. Entre seis ensayos, la canulación exitosa fue
significativamente más frecuente con guía por ultrasonido en comparación con ninguna guía por
ultrasonido (79 versus 62 por ciento). No hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la canulación
exitosa (cinco ensayos) o el número de punciones cutáneas percutáneas (cuatro ensayos). Una revisión
sistemática separada encontró un número reducido de intentos en un análisis agrupado de cuatro
ensayos en adultos [ 79 ].
Niños con difícil acceso : en la población pediátrica, tanto el infrarrojo cercano (NIR) como la guía
ecográfica dinámica se pueden utilizar para localizar las venas periféricas potenciales para la canulación [
77,80-82 ]. Sin embargo, el uso de la ecografía puede verse obstaculizado por el pequeño tamaño de la
extremidad del niño y la falta de cooperación durante el procedimiento [ 80,83,84]. Según los datos
disponibles, el método inicial más apropiado para obtener acceso intravenoso periférico (PIV) en la
mayoría de los niños sigue siendo el enfoque estándar, particularmente cuando el operador tiene una
confianza razonable en que una vena accesible es visible o palpable. La puntuación del acceso
intravenoso difícil (DIVA) es una herramienta de predicción clínica validada para su uso en niños que
puede ayudar a identificar a los niños que probablemente tengan una alta tasa de fracaso en el primer
intento utilizando técnicas tradicionales [ 85 ]. La colocación de PIV guiada por ecografía se puede
reservar para pacientes que probablemente tengan un acceso difícil o que ya hayan fallado en intentos
anteriores. En los recién nacidos, la ecografía no tienepapel en el acceso venoso periférico; Las imágenes
NIR pueden ser útiles. En un ensayo aleatorizado que incluyó a 167 niños menores de tres años que se
predijo que tendrían un acceso difícil, el éxito en el primer intento aumentó significativamente en el
grupo guiado por ecografía en comparación con la colocación tradicional (85,4 frente a 45,8 por ciento) [
86 ]. Las tasas de complicaciones fueron similares entre los grupos, pero las líneas guiadas por
ultrasonido duraron más (mediana de 7,3 frente a 2,3 días). Los padres también estaban más satisfechos
con la colocación de la línea guiada por ultrasonido. En este ensayo y en un ensayo anterior que también
involucró a niños menores de tres años [ 81], el número medio de punciones fue menor y el tiempo
medio para completar la colocación (canulación o tiempo para enjuagar la línea) también fue más corto.
Sin embargo, en un ensayo más grande que asignó al azar a 418 niños (grupo no seleccionado) a la
colocación de un catéter intravenoso periférico utilizando un enfoque estándar, una técnica guiada por
ultrasonido o el uso de imágenes NIR, la tasa de éxito del primer intento no difirió significativamente
entre los grupos [ 87 ]. Entre los niños de tres años o menos, tampoco hubo una diferencia significativa
en las tasas de éxito de las imágenes de ultrasonido en comparación con la atención estándar.
Acceso intraóseo : la ecografía también se ha utilizado para confirmar la colocación de la aguja
intraósea (IOA) en adultos. La eficacia de este enfoque se ilustró en un estudio en cadáveres humanos [
88 ]. La detección del flujo Doppler dentro de la cavidad de la médula cuando la sonda de ultrasonido se
colocó en dirección cefálica al sitio de la IOA predijo correctamente la colocación adecuada de la IOA en
todos los casos y fue superior a la evaluación de las gotas de la bolsa de líquido intravenoso en el
depósito del tubo intravenoso.
EQUIPO DE ULTRASONIDOS
El nivel de sofisticación del equipo de ultrasonido varía ampliamente, pero incluso los modelos más
básicos suelen ser suficientes para el acceso venoso guiado por ultrasonido, aunque es probable que las
unidades de mayor calidad obtengan mejores resultados.
Modos : los requisitos para la identificación y localización de vasos para la canulación incluyen el modo
B y el modo Doppler. El modo B (modo de brillo) se refiere a la imagen estándar en escala de grises
bidimensional del tejido, mientras que el modo Doppler se basa en el flujo de sangre hacia o desde el
transductor para proporcionar información de velocidad.
El ultrasonido dúplex se refiere a la visualización simultánea de una imagen Doppler en color y la forma
de onda espectral. Las velocidades de flujo se pueden presentar gráficamente en una línea de tiempo
(Doppler espectral o pulsado). Color Doppler proporciona información de velocidad presentada como
colores superpuestos en una imagen en escala de grises. El médico debe tener en cuenta que tanto el
Doppler color como el espectral son menos sensibles cuando el vaso está orientado a 90 grados con
respecto al transductor, ya que el flujo hacia el transductor y lejos del transductor son iguales. Si el
operador encuentra dificultades para identificar el flujo con Doppler espectral o color, inclinar la sonda
para que el vaso no esté orientado horizontalmente en la imagen puede ayudar a lograr un mejor
ángulo Doppler.
La mayoría de las venopunciones guiadas por ultrasonido se beneficiarán de una imagen bidimensional
estándar. La resolución temporal es mejor en el modo 2-D (sin Doppler). La visualización del flujo venoso
con Doppler color o Doppler pulsado tiene un papel limitado en la punción venosa guiada por ecografía,
aunque es útil para detectar complicaciones tardías del acceso venoso central como la trombosis venosa.
Transductores : la selección adecuada de la sonda es importante. Para el acceso vascular, lo mejor
suele ser un transductor lineal de alta frecuencia (5 a 15 MHz) ( Foto 1).
● El transductor lineal de alta frecuencia (5 a 10 MHz) se utiliza con mayor frecuencia para catéteres
centrales de inserción central (CICC) guiados por ultrasonido y catéteres centrales de inserción
femoral (FICC) ( Foto 1). La alta frecuencia permite una mayor resolución de los tejidos cercanos a
la superficie de la piel. Una forma lineal (plana) es ideal para obtener imágenes de las venas porque
permite al operador aplicar de manera uniforme la compresión para distinguir las arterias de las
venas ( imagen 1 y imagen 2).
● El transductor de "palo de hockey" de 10 a 15 MHz es un transductor lineal de muy alta resolución,

que permite el mayor grado de visibilidad de la aguja y la vena. Es apropiado para CICC y FICC
guiados por ultrasonido en recién nacidos, lactantes y niños, pero también para catéteres centrales
de inserción periférica (PICC) guiados por ultrasonido a cualquier edad ( Foto 1). En la población
pediátrica, esta es la sonda ideal para el acceso venoso en cualquier sitio y será suficiente para la
gran mayoría de las necesidades de acceso venoso pediátrico. Está limitado por su poca penetración,
lo que podría hacerlo inadecuado para adultos grandes u obesos. Sin duda, es ideal para colocar
PICC, tanto en niños como en adultos, ya que las venas a las que se debe acceder se encuentran
generalmente a 2 cm de la superficie de la piel.
EVALUACIÓN DE VASOS POR ULTRASONIDO
Se recomienda una evaluación sistemática de las venas en las áreas de interés. (Consulte 'Imágenes de
venas previas al procedimiento' a continuación).
Cuando se observa con ultrasonido, la luz de un vaso normal es anecoica (negra), mientras que los
tejidos circundantes tendrán un cierto nivel de gris. Las venas generalmente se distinguen fácilmente de
las arterias en la ecografía ( Tabla 2). Las venas tienen forma ovalada con paredes delgadas y se
comprimen más fácilmente con una ligera presión, mientras que las arterias son generalmente circulares
con paredes más gruesas y se comprimen con menos facilidad ( imagen 1). Las venas también carecen
de pulsaciones arteriales y pueden tener válvulas visibles ( imagen 1 y imagen 2). Además, las venas
suelen dilatarse con maniobras que impiden o aumentan el retorno venoso, como la aplicación de
torniquetes en las extremidades, la maniobra de Valsalva o la colocación del paciente en posición de
Trendelenburg.
El diámetro arterial seguirá siendo el mismo durante las maniobras mencionadas. Si la apariencia en
escala de grises de un vaso no es convincentemente una vena según los criterios anteriores, se puede
utilizar la ecografía Doppler. El flujo arterial suele ser claramente pulsátil con un sonido agudo de
"zumbido" que corresponde a la sístole. Por el contrario, el flujo venoso produce un "zumbido" más
constante que a menudo se vuelve más pulsátil cuanto más cerca está la vena del corazón. Con el
Doppler en color, tenga en cuenta que los colores rojo y azul son arbitrarios e indican solo la dirección
del flujo en relación con la ubicación del transductor, no el tipo de vaso. Por convención, el rojo se define
como el flujo hacia el transductor y el azul representa el flujo que se aleja del transductor, pero esta
orientación se puede cambiar usando el panel de control en la máquina de ultrasonido o invirtiendo la
orientación de la sonda. Estos problemas están asociados con una incidencia significativa de errores de
interpretación, por lo que no se recomienda el uso rutinario de Doppler color para este propósito.
Si bien la representación de la forma de onda espectral Doppler del flujo puede ser útil (junto con el
Doppler color) para detectar complicaciones tardías como la trombosis venosa relacionada con el catéter,
no tiene un papel importante en la realización de la venopunción guiada por ultrasonido. (Consulte
'Modos' más arriba).
Sin embargo, en caso de duda, el Doppler puede ser útil para distinguir una arteria de una vena (
imagen 1 y imagen 2). Las arterias producen una forma de onda con un movimiento ascendente
agudo ( forma de onda 1). Las venas producen una forma de onda ondulante que muestra variación
con los ciclos respiratorio y cardíaco ( forma de onda 2). El grado de variación dependerá de la
profundidad de la respiración, así como de la proximidad de la vena a la aurícula derecha.
Orientación de la sonda : es importante que el operador oriente la sonda correctamente. Las sondas
suelen tener marcas para ayudar con la orientación adecuada de la sonda. Por convención, las
estructuras debajo del aspecto izquierdo del marcador de la sonda de ultrasonido (indicado por una luz o
una muesca en el lado de la sonda) siempre se muestran en el lado izquierdo de la pantalla de imágenes.
Si las marcas de la sonda están oscurecidas, el movimiento de la sonda hacia la izquierda o hacia la
derecha mientras observa la imagen ayuda a confirmar la orientación correcta [ 3 ].
Si el operador nota que la configuración es opuesta a la esperada (es decir, las estructuras debajo del
lado izquierdo de la sonda se ven en el lado derecho de la pantalla de visualización), entonces la rotación
de la sonda 180 grados corregirá la orientación. Una excepción es cuando se usa la sonda de "palo de
hockey", que está diseñada ergonómicamente para sostenerse en la mano de una manera específica. En
este caso, la pantalla de visualización debe invertirse (ajuste "izquierda / derecha") para crear la
orientación adecuada. El punto clave es que el operador se asegure de que la sonda o la pantalla esté
orientada de manera que cuando la punta de la aguja se dirija hacia la izquierda del operador, la punta
de la aguja se mueva hacia la izquierda en la pantalla. Esto creará la disposición más intuitiva;
La posición del operador en la cabecera de la cama es necesaria para dos accesos especiales a la vena
yugular interna (es decir, eje corto fuera del plano, eje largo en el plano) (ver 'En el plano versus fuera del
plano' ) . venopunción plana 'a continuación). En estos casos, el marcador de la sonda debe orientarse
hacia la izquierda del operador (también hacia la izquierda del paciente) para el acceso a la vena yugular
https://www-uptodate-com.fucsalud.basesdedatosezproxy.com/contents/principles-of-ultrasound-guided-venous-access/print?search=complicacion… 10/36
interna derecha e izquierda. Sin embargo, debido al alto riesgo de complicaciones relacionadas con la
punción y la ubicación menos deseable del sitio de salida del catéter, estos dos accesos a la vena yugular
interna son menos apropiados en comparación con otros y se desaconsejan.
Vistas de ultrasonido - transversal (eje corto) y vistas longitudinales (eje largo) se utilizan para localizar
y visualizar la vena seleccionada [ 89,90 ]. La vista utilizada puede depender de la vena seleccionada para
el acceso y de la anatomía de la superficie del paciente.
La vista transversal (eje corto) es útil para identificar vasos cerca de la superficie de la piel, como la vena
yugular interna o las venas profundas de la extremidad superior. Para otras embarcaciones, se puede
utilizar una combinación de vistas; la vista transversal puede ser más fácil para la localización de la vena,
mientras que la vista longitudinal puede proporcionar más información sobre el diámetro real de la vena,
la presencia de válvulas y la morfología de la vena. La obtención de imágenes de la vena desde dos
direcciones puede proporcionar más información sobre la anatomía local y, por lo tanto, reducir la
posibilidad de dañar las estructuras circundantes [ 91 ].
Un ensayo comparó la aparición de punción de la pared posterior utilizando un eje corto fuera del plano
(40 pacientes), un eje largo en el plano (40 pacientes) o un eje corto y eje largo combinados (40
pacientes) enfoque [ 92 ]. La inserción exitosa de la guía sin punción de la pared posterior se realizó en el
100 por ciento de los pacientes en el grupo de abordaje combinado de eje corto y eje largo, en el 70 por
ciento en el grupo de abordaje fuera del plano del eje corto y en el 95 por ciento en el grupo de abordaje
largo. -Grupo de aproximación en el plano del eje.
Vista eje corto (transversal) - La vista transversal se obtiene con la sonda en un ángulo de 90
grados con respecto al trayecto de la vena. Los vasos aparecen en sección transversal en esta vista ("eje
corto").
Usando la vista transversal junto con la técnica fuera del plano, la posición de la aguja se ajusta para
asegurar la entrada del vaso en la posición de las 12 en punto. Esta técnica minimiza el riesgo de acceder
a la cara lateral del vaso, que puede estar asociado con hematoma perivascular, falla en la canulación o
hemostasia más difícil después de la extracción del catéter. La canulación de la vena con la técnica de
"eje corto fuera del plano" es más fácil por dos razones.
● La mejor manera de distinguir la vena de una arteria adyacente con la técnica de compresión es con
la orientación transversal de la sonda. Con un enfoque de eje largo, el operador puede deslizarse
fuera del eje del vaso durante la compresión, en lugar de comprimir realmente el vaso.
● El enfoque de eje corto también permite al operador corregir fácilmente la trayectoria de la aguja
durante la inserción a través de los tejidos antes de la punción venosa.
El tiempo para una canulación exitosa puede ser menor con la vista de eje corto [ 89 ]. Sin embargo, para
los operadores sin experiencia, la punta de la aguja se ve con menos facilidad en comparación con el
abordaje longitudinal, por lo que existe cierto riesgo de lesión de estructuras adyacentes (p. Ej., Nervios
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o arterias) o perforación de la pared posterior de la vena [ 90,93 ]. (Consulte 'Vista de eje largo
(longitudinal)' a continuación).
Eje largo (longitudinal) vista - La vista longitudinal, que siempre está asociado con la técnica "en el
plano", es ideal para la colocación de catéteres insertados centralmente centrales (CICCS) en el
braquiocefálico, subclavia, yugular externa, y las venas axilares [ 4,6,94,95 ]. Esta vista también es muy
útil para la colocación de catéteres centrales de inserción femoral (FICC) y catéteres centrales de
inserción periférica (PICC) en las extremidades inferiores de recién nacidos y lactantes. Al acceder a una
vena con esta técnica, el médico debe identificar primero la ubicación de la vena utilizando la vista
transversal; Luego, la sonda debe girarse 90 grados para que su eje largo sea paralelo al curso de la vena
( forma de onda 2). Esta vista normalmente permite la observación directa de la penetración de la
aguja en la vena y el paso del alambre guía ( imagen 3).
En un modelo simulado de acceso vascular guiado por ecografía, se observó la punta de la aguja en 24
de 39 canulaciones utilizando la proyección longitudinal [ 90 ]. Con el entrenamiento adecuado y la
elección adecuada del material (dispositivo de ultrasonido de buena calidad, agujas ecogénicas), se
puede ver en el 100 por ciento de los casos. (Consulte 'Técnicas de ultrasonido dinámico' a continuación).
Una limitación potencialmente importante es que la proyección longitudinal puede ser técnicamente
más difícil de realizar y mantener el centro del vaso a la vista durante los procedimientos de acceso
vascular [ 90,91,96 ].
Proyección del eje oblicuo (oblicua) : se ha propuesto una proyección oblicua para la visualización
guiada por ecografía, la punción y la canulación de la vena yugular interna y de la vena axilar [ 97,98 ].
Según algunos autores, este enfoque puede tener algunas ventajas en términos de seguridad, aunque
requiere más formación. Siempre se realiza como punción "en el plano".
Venipuntura en el plano versus fuera del plano : la técnica real de punción será "en el plano" (aguja
paralela a la sonda) o "fuera del plano" (aguja perpendicular a la sonda), que son términos que definen la
Relación espacial entre la aguja y la sonda. Tenga en cuenta que el término eje "corto" o "transversal"
describe solo la relación espacial entre la sonda y la vena. (Consulte 'Orientación de la sonda' más arriba).
● Una venopunción guiada por ultrasonido con identificación de la vena en una vista transversal (eje
corto) se puede realizar como una maniobra de "eje corto en el plano" o como una maniobra de "eje
corto fuera del plano". El primero se utiliza exclusivamente para la vena yugular interna [ 99 ]. Este
último se usa comúnmente para cualquier inserción de PICC o FICC, pero también es un posible
abordaje para un CICC en el área infraclavicular (vena axilar o vena cefálica).
● La venopunción guiada por ultrasonido con visualización de la vena en una vista longitudinal (eje
largo) se realiza exclusivamente como "eje largo en el plano". Por lo general, se utiliza para el
abordaje supraclavicular de la vena braquiocefálica, subclavia y yugular externa. También se ha
adoptado como uno de los posibles accesos infraclaviculares a la vena axilar. Un enfoque de "eje
largo fuera del plano", aunque teóricamente factible, no tiene ningún papel en la práctica clínica.
La planificación del sitio de salida juega un papel importante en la elección del abordaje de la vena
yugular interna [ 100 ]. La mayor parte de la evidencia sugiere que algunas técnicas de abordaje de la
vena yugular interna (p. Ej., El abordaje de "eje corto en el plano") pueden ser más seguras que otras. El
abordaje de "eje corto fuera del plano" se asocia con un sitio de salida desfavorable en la mitad del cuello
que la mayoría de las guías desaconsejan, ya que el catéter puede ser más propenso a la infección y al
desplazamiento [ 21,28 ]. El abordaje de "eje corto fuera del plano" también puede asociarse con
complicaciones debido a la perforación accidental de la pared posterior de la vena, con la consiguiente
lesión de la arteria subclavia. (Consulte 'Vistas de ultrasonido' más arriba).
Las venas braquiocefálica, subclavia y yugular externa se perforan y canulan necesariamente mediante
un abordaje de "eje largo en el plano".
Sistemas de guía de aguja - se han propuesto para sistemas de guía de aguja ayuda facilitan tanto el
en el plano y el enfoque fuera de plano. Estos sistemas suelen utilizar una guía de plástico estéril para la
aguja que encaja en la sonda [ 91 ]. El aparato se rompe después de alcanzar el objetivo, liberando la
aguja. Un estudio de residentes de anestesia mostró que el uso de un sistema de guía de aguja
aumentaba significativamente la visibilidad de la punta de la aguja en comparación con la técnica
longitudinal de manos libres o la técnica transversal [ 89]. Sin embargo, el número de pinchazos y
redirecciones de agujas no difirió. En manos expertas, las guías de aguja son más un obstáculo que un
beneficio, reduciendo la flexibilidad de la maniobra. Pueden ser útiles exclusivamente como herramienta
de enseñanza, específicamente mientras se aprenden maniobras de eje corto fuera del plano.
PREPARACIÓN
Para el acceso venoso guiado por ecografía, los pasos preparatorios (incluido el uso de una técnica
estéril) son los mismos que para cualquier procedimiento de acceso vascular, con el paso adicional de la
preparación del equipo de ecografía [ 101 ]. Estos se revisan brevemente a continuación y se discuten
con más detalle por separado. (Consulte "Descripción general del acceso venoso central en adultos",
sección sobre "Preparación" y "Acceso vascular (venoso) para reanimación pediátrica y otras emergencias
pediátricas", sección sobre "Abordaje general" ).
La preparación específica para los sitios de acceso individuales se analiza en detalle en otra parte. (Ver
"Colocación de catéteres venosos subclavios", sección sobre "Preparación general" y "Colocación de
catéteres venosos femorales", sección sobre "Preparación general" y "Colocación de catéteres venosos
yugulares", sección sobre "Preparación general" ).
Imágenes de venas previas al procedimiento : antes de la colocación de cualquier catéter central, se
deben utilizar imágenes de ultrasonido para evaluar todas las posibles venas potencialmente útiles para
la canulación. Se ha descrito la evaluación rápida de la vena central (RaCeVA) de todas las venas del área
supraclavicular e infraclavicular [ 12,43 ]. RaCeVa incluye insonación en la mitad del cuello, luego en la
base del cuello mirando primero hacia el mediastino, luego lateralmente en la región supraclavicular y
finalmente en la región infraclavicular. La evaluación ecográfica de la vena axilar es igualmente
importante, ya que los hallazgos de una vena axilar "difícil", como un calibre pequeño, demasiado
profundo o colapso en cada inspiración, sugerirán un beneficio para el uso de una vena supraclavicular.
El enfoque más seguro (que a menudo corresponde al más fácil) se elige solo después de la exploración
previa al procedimiento [ 1 ]. Se utiliza ecografía bidimensional, con imágenes que abarcan toda el área
de posible canulación venosa y verifican el calibre, la permeabilidad y la posición de las venas más
relevantes. El examen dúplex previo al procedimiento generalmente no es necesario. (Consulte
"Descripción general del acceso venoso central en adultos", sección sobre "Sitio de canulación" y
"Descripción general del acceso venoso central en adultos", sección sobre "Uso de ultrasonido" y
"Dispositivos de acceso venoso central y enfoque para la selección del dispositivo y el sitio en adultos ",
sección en 'Acceso al sitio' ).
Para evitar un alto riesgo de causar trombosis asociada al catéter o estenosis / oclusión venosa crónica,
se debe prestar especial atención al calibre de la vena. El diámetro interno de la vena debe ser al menos
tres veces el diámetro externo del catéter para reducir el riesgo de trombosis. Múltiples estudios han
demostrado que el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) se correlaciona con el aumento del
diámetro del catéter. (Consulte "Trombosis venosa de la extremidad superior relacionada con el catéter",
sección sobre "Factores relacionados con el catéter" y "Trombosis venosa relacionada con el catéter
central insertado periféricamente (CCIP)", sección sobre "Factores de riesgo" ).
● Un estudio de cohorte prospectivo de 136 pacientes adultos que se sometieron a la colocación de un

catéter central insertado periféricamente (CCIP) encontró una relación de corte óptima entre el
diámetro del catéter y la vena del 45 por ciento. Los pacientes del estudio con un diámetro de
catéter que excedía el 45 por ciento del diámetro de la vena tenían 13 veces más probabilidades de
tener tromboembolismo venoso en comparación con los pacientes con una relación catéter / vena
menor o igual al 45 por ciento [ 102 ].
● En un estudio observacional de 265 colocaciones de PICC en niños, uno de los factores de riesgo más
importantes de trombosis venosa superficial y profunda relacionada con PICC fue una relación
catéter-vena superior al 33% [ 103 ].
Control de infecciones : la reducción de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía
central es uno de los objetivos nacionales de seguridad del paciente para los hospitales que promueve
actualmente la Comisión Conjunta [ 104 ]. Reconociendo la importancia de este objetivo de seguridad del
paciente, muchos hospitales han hecho de este tema una prioridad organizativa y han establecido
protocolos para la preparación, vendajes y mantenimiento de los catéteres venosos centrales de los
pacientes. (Consulte "Infección relacionada con el catéter intravascular: prevención" ).
Todos los operadores deben estar familiarizados con sus pautas institucionales específicas antes de
colocar líneas centrales. Consulte el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC; Estados Unidos) para obtener su lista de verificación, que puede servir como
ejemplo de los elementos clave que deben incluirse en una política de colocación de catéteres venosos
centrales [ 105 ]. (; Reino Unido EPIC), y la Sociedad de Salud epidemiólogos de América (Shea, Estados
Unidos) los pilares de la prevención de la infección durante el acceso venoso central, de acuerdo con los
CDC, Prevención y Control de Infecciones basadas en datos probatorios directrices, incluir lo siguiente [
21, 28 ]:
● Higiene de manos antes de iniciar el procedimiento.
● Precauciones de barrera máximas, que incluyen gorro no estéril, mascarilla no estéril, guantes
estériles, batas estériles, campo estéril amplio sobre el paciente (paño corporal que cubre al menos
el 85 por ciento del paciente) y cubierta estéril larga sobre la sonda.
● Antisepsia cutánea con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%.
● Estricto mantenimiento de la asepsia al manipular agujas, guías y catéteres.
● Fijación sin suturas del catéter a la piel.
Máquina de ultrasonido : los médicos deben familiarizarse con las funciones específicas de las
máquinas de ultrasonido que se utilizan en sus instituciones. Los siguientes son los pasos típicos
involucrados:
● Encienda la máquina de ultrasonido.
● Ingrese los datos del paciente.
● Elija el examen apropiado del programa de la máquina, que es fundamental. El ajuste preestablecido
optimiza parámetros como la escala de velocidad, que pueden afectar la calidad de la imagen. El
ajuste "vascular periférico, venoso" o "vascular superficial, venoso" suele ser la opción preferida.
● Elija un transductor apropiado ( Foto 1). (Consulte 'Transductores' más arriba).
● Aplique gel de ultrasonido al transductor.
● Localice el vaso a canular en el plano transversal y / o longitudinal y asegure la orientación adecuada

del marcador de posición de la sonda dependiendo de la vista y el sitio de acceso vascular. (Consulte
'Vistas de ultrasonido' arriba y 'Orientación de la sonda' arriba).
● Una vez que la vena seleccionada está a la vista, el operador puede ajustar la imagen. Modifique la
posición del paciente o la ruta de acceso según los hallazgos ecográficos. Ajuste los parámetros de la
imagen, según sea necesario, incluidos:
• Ganancia, que se refiere al brillo de la imagen en escala de grises, análoga al volumen de una
radio ( imagen 4).
• Profundidad, que se refiere a la profundidad del tejido incluido en el campo de visión. Una
profundidad adecuada incluye la vena que se va a canular y una pequeña cantidad de tejido más
profundo ( imagen 5).
• Compensación de ganancia de tiempo, que se refiere al ajuste del brillo (ganancia) de las
señales reflejadas en función de la cantidad de tiempo que ha pasado desde que se emitió la
señal desde la sonda. Normalmente, la imagen de ultrasonido se oscurece al aumentar la
profundidad debido a la atenuación gradual de las ondas sonoras reflejadas. Esta configuración
permite ajustes específicos de la ganancia en las secciones de campo cercano, medio y campo
lejano de la pantalla para crear una imagen en escala de grises más uniforme ( imagen 6).
• Zona focal, que se refiere al nivel de profundidad en el que las ondas sonoras estarán más
enfocadas y producirán la mejor resolución de imagen. Coloque la zona focal al nivel de la vena.
• Doppler color y / o espectral, si es necesario. La ecografía Doppler color se puede activar con un
solo botón y sus parámetros se pueden ajustar. Si se elige un ajuste preestablecido apropiado,
probablemente solo será necesario ajustar la ganancia de color. El Doppler espectral también se
activa con un solo botón. El operador debe dirigir la compuerta (la pequeña área marcada con
líneas cruzadas utilizada para obtener la forma de onda) sobre la embarcación moviendo la bola
de seguimiento lentamente hacia adelante y hacia atrás, de forma análoga a mover el cursor en
una pantalla de computadora.
Sonda : cuando utilice ultrasonido para la monitorización en tiempo real durante la colocación del
catéter (a diferencia de la localización y medición antes de la colocación del catéter), tome las medidas
necesarias para garantizar la esterilidad de la sonda de ultrasonido. Para este propósito, se encuentran
disponibles fundas de plástico largas estériles comercialmente disponibles. No utilice nunca un guante
estéril o un paño de plástico estéril alrededor de la sonda, ya que no garantizan la asepsia [ 4 ]. Los
operadores también deben ser conscientes de la necesidad de desinfectar adecuadamente la sonda de
ultrasonido entre pacientes y de utilizar siempre gel estéril. Para obtener más detalles, consulte las
directrices del Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina [ 106 ].
Para preparar la sonda para uso estéril:
● Aplique gel de ultrasonido en la cabeza de la sonda.
● Coloque la sonda en la funda estéril.
● Saque el aire. Las burbujas de aire atrapadas en la cubierta de la sonda provocan una mala calidad
de imagen.
● Asegure la funda estéril con una banda de goma estéril. Se necesita un ajuste perfecto de la cubierta
sobre el transductor.
● Exprima el exceso de gel por la manga, por encima de la goma.
● Aplique medio conductor estéril adicional (p. Ej., Gel lubricante estéril, solución salina ) entre la
sonda envuelta y la superficie de la piel.
TÉCNICAS DINÁMICAS DE ULTRASONIDO
Siempre se prefiere la ecografía dinámica para guiar la colocación de catéteres venosos centrales o
catéteres intravenosos periféricos. Se debe desaconsejar la ecografía estática como única técnica
ecográfica. Identificar una veta apropiada, marcar su posición y luego intentar un acercamiento "ciego" a
un punto de referencia es inexacto, inseguro y no rentable.
La guía ecográfica dinámica permite la visualización de la aguja en tiempo real durante la punción del
vaso, así como el paso de la guía y el avance del catéter, lo que finalmente aumenta la colocación exitosa
y minimiza las complicaciones. El operador debe aprender la técnica bimanual de sostener la sonda con
una mano (generalmente no dominante) para identificar la vena objetivo, hacer avanzar la aguja con la
otra mano y, simultáneamente, mantener los ojos en el monitor de ultrasonido (EE. UU.) En todo
momento. La técnica bimanual puede ser bastante difícil de aprender y, a menudo, frustrante para los
principiantes. El dominio requiere una formación adecuada y mucha práctica supervisada. El uso de
fantasmas o simuladores es útil para aumentar la habilidad y la confianza del operador antes de realizar
la transición a pacientes reales.
Un asistente es extremadamente útil para ajustar los parámetros de la ecografía, mantener firme el
brazo del paciente (como en el caso de niños) o pasar suministros al operador. Sin embargo, una técnica
de dos personas en la que una persona sostiene la sonda y la otra sostiene la aguja genera confusión y
debe desalentarse.
Mantener la visualización continua de la punta de la aguja es difícil, pero fundamental para el éxito. Las
técnicas que son útiles para la visualización de la punta de la aguja incluyen la optimización de la
configuración del ultrasonido (consulte "Máquina de ultrasonido" más arriba) y el uso de una aguja
ecogénica [ 4,107,108 ]. "Barrer" o "balancear" la sonda de EE. UU. Sobre la punta de la aguja de modo
que la punta de la aguja "parpadee" hacia adentro y hacia afuera en la pantalla es útil para distinguir la
punta de la aguja del eje. A medida que la aguja avanza hacia la vena objetivo, la sonda también deberá
avanzar en sincronía con la aguja para mantener una visualización continua de la punta. imagen 7).
Canulación de la vena : una vez que se ha preparado y cubierto el sitio de la vena, se deben realizar los
siguientes pasos en secuencia para un acceso venoso dinámico guiado por ecografía.
● Centre la vena objetivo en la pantalla de ultrasonido (vista transversal) ( imagen 2), u obtenga una
vista longitudinal teniendo cuidado de distinguir las venas de las arterias ( imagen 1 y imagen 2
). (Consulte 'Evaluación de vasos por ultrasonido' arriba y 'Orientación de la sonda' arriba).
● Anestesiar el sitio de punción (p. Ej., Lidocaína al 1% , ropivacaína al 0,75% ) mediante ecografía, que
siempre se recomienda. La administración de anestesia local guiada por ultrasonido ayuda a
prevenir la punción accidental de la arteria o vena, o una administración excesiva que podría
distorsionar la anatomía.
● Para la colocación de la vía central (insertada centralmente o insertada periféricamente), siempre se

recomienda el uso de una aguja de calibre 21 (en lugar de una aguja de calibre 18) con un alambre
guía de 0.018 pulgadas. La aguja más pequeña permite una punción más fácil y segura del vaso
objetivo, especialmente las venas pequeñas o de baja presión. Esto puede requerir el uso de un
juego de micropunción para convertirlo en un alambre guía más grande (0.025 o 0.035 pulg.).
● Después de anestesiar el lugar de la punción, inserte la aguja y avance lentamente en el plano o

fuera del plano. Si la identificación de la punta de la aguja es difícil, no mueva la aguja; más bien,
mueva la sonda para encontrar la aguja y redirija correctamente.
Es importante enfocarse en la punta de la aguja en lugar del eje de la aguja, lo que puede facilitarse
"balanceando" la sonda hacia adelante y hacia atrás para que la punta "parpadee" hacia adentro y
hacia afuera en la pantalla. Cuando se utiliza la técnica fuera del plano, la falta de identificación
adecuada de la punta de la aguja puede permitir que avance a un nivel más profundo de lo deseado,
lo que puede provocar una lesión inadvertida. La aguja no debe introducirse más profundamente en
el tejido a menos que se visualice definitivamente la punta de la aguja.
● La aguja debe avanzar lentamente hacia la vena, bajo control ecográfico. Esto podría ser más fácil
con la técnica en el plano que fuera del plano. La aguja debe apuntar a la posición de las "12 en
punto" de la vena (como se ve en el eje corto). Ya sea que utilice la técnica "en el plano" o "fuera del
plano", busque una hendidura o un aplanamiento de la pared superior de la vena como
confirmación de un sitio de punción óptimo ( imagen 8).
Es posible que se observe un retorno de sangre en el centro cuando la aguja perfora el endotelio
venoso, especialmente si se aplica un torniquete o se eleva la presión venosa central. Sin embargo,
es posible que no siempre se observe retorno de sangre en las venas de baja presión, en cuyo caso
se puede realizar una aspiración suave con una jeringa para confirmarlo. Alternativamente, se puede
confiar en el ultrasonido para confirmar que la punta de la aguja es intravascular. Si se utiliza la
técnica "en plano", se puede visualizar el paso lento de la guía en la vena sin resistencia y se
confirma una posición intravascular satisfactoria. Si el alambre guía no pasa fácilmente, será
necesario reposicionar o avanzar la aguja. Se debe tener mucho cuidado si la guía se retrae hacia
atrás en una aguja, ya que la punta de la guía se puede cortar fácilmente y retener en el paciente.
● Una vez que se haya accedido a la vena, coloque el transductor en el campo estéril en caso de que
sea necesario nuevamente y coloque el catéter utilizando técnicas estándar. (Consulte "Colocación
de catéteres venosos yugulares" y "Colocación de catéteres venosos subclavios" y "Colocación de
catéteres venosos femorales" y "Acceso vascular (venoso) para reanimación pediátrica y otras
emergencias pediátricas" ).
Ecografía poscanulación : según el tipo de dispositivo y el abordaje venoso, la ecografía puede ser útil
después del procedimiento para diferentes maniobras para:
● Valorar la presencia de hematomas tisulares y / o hematomas intramurales, especialmente después

de una punción difícil con repetidos pases de aguja.
● Controle la dirección y la progresión del catéter o de la guía mediante ecografía supraclavicular

(especialmente durante la inserción de un catéter central insertado periféricamente [PICC]) o
después de un abordaje infraclavicular [ 13 ].
● Verificar la presencia del "signo de deslizamiento" pleural en el espacio intercostal, para descartar
neumotórax (sobre todo después de la punción venosa axilar o subclavia). La ecografía puede ser
más sensible que una radiografía de tórax para la detección de lesión pleural y neumotórax [ 16,17 ].
(Consulte "Descripción general del acceso venoso central en adultos", sección sobre
"Complicaciones" y "Descripción general del acceso venoso central en adultos", sección sobre
"Confirmación de la posición de la punta del catéter" ).
● Localice la punta mediante ecocardiografía, que es particularmente fácil y precisa en recién nacidos y
lactantes, pero también factible en pacientes adultos [ 5,98 ]. (Consulte "Descripción general del
acceso venoso central en adultos", sección sobre "Confirmación de la posición de la punta del
catéter" ).
ERRORES Y COMPLICACIONES
No se han informado complicaciones exclusivas del acceso vascular guiado por ecografía. El riesgo de
complicaciones inherentes al acceso vascular, como hematoma, punción inadvertida de vasos o nervios
cercanos o canulación fallida, se reduce significativamente con el uso de guía ecográfica [ 22 ]. Además,
la guía por ultrasonido acorta el tiempo para una canulación exitosa y reduce los costos del
procedimiento. (Consulte "Descripción general de las complicaciones de los catéteres venosos centrales y
su prevención" y "Acceso venoso supraclavicular" más arriba).
El uso incorrecto de la máquina de ultrasonido puede dificultar la identificación de estructuras

vasculares. Un error común es aplicar demasiada presión con el transductor, colapsando así la vena y
haciéndola invisible. Otro problema es el uso de configuraciones incorrectas en la máquina de
ultrasonido.
La principal causa de eventos adversos durante la venopunción guiada por ecografía es la mala
formación del operador. No se puede exagerar la importancia del papel fundamental del entrenamiento
[ 4,109-112 ]. El autoaprendizaje y el entrenamiento inadecuado / insuficiente se asocian con errores
graves en la técnica de punción y complicaciones relacionadas con la punción. Es muy recomendable que
los médicos que inserten el dispositivo de acceso venoso central estén debidamente capacitados de
acuerdo con las recomendaciones del consenso de la Conferencia Mundial sobre Acceso Vascular
(WoCoVA), un documento basado en la evidencia que ha analizado la estrategia de capacitación más
adecuada para la enseñanza guiada por ultrasonido. acceso venoso [ 110 ].
RECURSOS ADICIONALES
Hay vídeos instructivos de alta calidad sobre el acceso a la vena periférica y la yugular interna guiados
por ecografía en otros lugares [ 113,114 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: acceso
venoso" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El uso global de la ecografía, que incluye la planificación del acceso, la guía de la inserción y también
la identificación de complicaciones, se puede aplicar a la colocación de catéteres centrales de
inserción central (CICC), catéteres centrales de inserción femoral (FICC) y catéteres centrales de
inserción periférica (PICC). (Consulte 'Introducción' arriba y 'Acceso a sitios' arriba).
● En poblaciones adultas y pediátricas, el equipo de ultrasonido y la experiencia en su uso deben estar

disponibles siempre que se necesite un acceso venoso central. El uso de ultrasonido reduce el riesgo
de complicaciones inherentes al acceso vascular. Además, la guía por ultrasonido acorta el tiempo
para una canulación exitosa y reduce los costos generales. (Consulte 'Recomendaciones' arriba y
'Uso de ultrasonido y eficacia en sitios específicos' arriba).
• Recomendamos que los niños y adultos sometidos a acceso yugular interno tengan el
procedimiento guiado por ecografía en lugar de la técnica de referencia ( Grado 1A ). Los
estudios respaldan un beneficio similar para la ecografía cuando se accede a otras venas
supraclaviculares. (Ver 'Yugular interna' arriba).
• Recomendamos que los niños y adultos sometidos a acceso infraclavicular (subclavio, axilar)
tengan el procedimiento guiado por ecografía en lugar de utilizar estrictamente una técnica de
referencia ( Grado 1B ). (Consulte 'Acceso venoso infraclavicular' más arriba).
• Recomendamos que los niños y adultos que se someten a un acceso femoral tengan el
procedimiento guiado por ecografía en lugar de la técnica de referencia ( Grado 1B ). (Consulte
'Venas femorales' más arriba).
● El acceso guiado por ecografía no debe suplantar el acceso intraóseo en una situación
potencialmente mortal cuando el acceso venoso periférico no tiene éxito rápidamente. Si se ha
colocado un CICC de emergencia basado en puntos de referencia, debe retirarse dentro de las 24 a
48 horas y reemplazarse por un CICC o PICC guiado por ecografía. (Consulte 'Contraindicaciones y
precauciones' más arriba).
● La guía ecográfica dinámica es la técnica de elección durante la venopunción. Se desaconseja el uso

de la localización ecográfica "estática" de la vena con una técnica posterior de punción venosa "a
ciegas". (Consulte 'Técnicas de ultrasonido dinámico' más arriba).
● La guía ecográfica dinámica también es útil para establecer un acceso intravenoso periférico en
pacientes adultos y pediátricos cuando se espera una dificultad (es decir, una puntuación de acceso
difícil [DA] elevada) o cuando la técnica tradicional ha fallado (no hay acceso periférico después de
tres intentos por parte de un médico experimentado ). (Consulte 'Dispositivos intravenosos
periféricos' más arriba).
● Los aspectos anatómicos clave, la preparación y los pasos necesarios para realizar con éxito un
acceso venoso guiado por ecografía se describen anteriormente. (Consulte 'Evaluación de vasos por
ultrasonido' arriba y 'Preparación' arriba y 'Equipo de ultrasonido' arriba y 'Máquina de ultrasonido'
arriba y 'Técnicas de ultrasonido dinámico' arriba).
EXPRESIONES DE GRATITUD
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Lauren Averill, MD y Erica Mitchell, MD, FACS,
quienes contribuyeron a las versiones anteriores de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 6315 Versión 31.0
GRÁFICOS
Ventajas y desventajas de los enfoques de vena central
Acercarse Ventajas Desventajas
Yugular Vaso superficial que a menudo es visible No es ideal para acceso venoso prolongado
externa Coagulopatía no prohibitiva Malas referencias en pacientes obesos
Riesgo mínimo de neumotórax (especialmente con la Alta tasa de malposición
guía de EE. UU.) El catéter puede ser difícil de enhebrar
Acceso a la cabecera de la mesa
Prominente en pacientes de edad avanzada
Acceso venoso rápido
Yugular Riesgo mínimo de neumotórax (especialmente con la No es ideal para acceso prolongado
interna guía de EE. UU.) Riesgo de punción de la arteria carótida
Acceso a la cabecera de la mesa Incómodo
Sangrado relacionado con el procedimiento Apósitos y catéter difíciles de mantener
susceptible de presión directa
Posible lesión del conducto torácico a la izquierda
Menor índice de fallas con operador novato
Puntos de referencia deficientes en pacientes obesos / edematosos
Excelente objetivo con orientación de EE. UU.
Posibles problemas de acceso y mantenimiento con traqueotomía
concomitante
Vena propensa al colapso con hipovolemia
Acceso difícil durante emergencias cuando se establece el control de la
vía aérea
Subclavia Más fácil de mantener los apósitos. Mayor riesgo de neumotórax

Más cómodo para el paciente Sangrado relacionado con el procedimiento menos susceptible a la
Mejores puntos de referencia en pacientes obesos presión directa
Accesible cuando se establece el control de las vías Disminución de la tasa de éxito con inexperiencia.
respiratorias Camino más largo desde la piel hasta el vaso
La mala posición del catéter es más común (especialmente el SCV
derecho)
Interferencia con las compresiones torácicas.
Riesgo de estenosis / oclusión, que afecta el acceso arteriovenoso para
hemodiálisis en el futuro
Femoral Acceso rápido con alta tasa de éxito Circulación retardada de fármacos durante la RCP
No interfiere con la RCP Evita la movilización del paciente
No interfiere con la intubación. Difícil de mantener el sitio estéril
Sin riesgo de neumotórax Difícil para la inserción del catéter PA
La posición de Trendelenburg no es necesaria durante Mayor riesgo de trombosis iliofemoral
la inserción
EE. UU.: Ultrasonido; SCV: vena subclavia; CPR: reanimación cardiopulmonar; PA: arteria pulmonar.
Adaptado de: Factor P, Sznajder JI. Canulación vascular. En: Principles of Critical Care, Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH (Eds), McGraw-Hill, Nueva York, 1992.
Gráfico 71716 Versión 7.0
Variedad de opciones de transductores
La sonda central, un transductor lineal de 12-5 mHz, se utiliza con mayor frecuencia
para la obtención de imágenes vasculares periféricas. La sonda de la izquierda,
llamada "palo de hockey", puede ser útil en lugares estrechos. La sonda de la derecha
es un transductor curvo de baja frecuencia que permite una mayor penetración en los
tejidos en pacientes obesos.
Cortesía de Lauren W Averill, MD.
Ultrasonido de vasos normales del cuello
Las imágenes ecográficas transversales del cuello derecho demuestran una anatomía
normal, incluida la vena yugular interna (flecha azul), la arteria carótida común (flecha
roja), el músculo esternocleidomastoideo (SCM) y la glándula tiroides (T). B muestra el
colapso de la vena yugular interna cuando se aplica compresión con el transductor. La
arteria carótida no se comprime fácilmente con una ligera presión de la sonda.
Ecografía de vasos femorales normales
Las imágenes ecográficas transversales de la ingle derecha demuestran la orientación

vascular normal, con la vena femoral común (flecha azul) medial a la arteria femoral
común (flecha roja). También se ven los músculos cercanos, incluidos el sartorio (S), el
recto femoral (RF) y el pectíneo (P).
(A) Imagen de la ingle derecha sin compresión que muestra la arteria y la vena femoral
común permeables.
(B) La imagen de la ingle derecha con compresión muestra el colapso de la vena
femoral común mientras la arteria permanece permeable.
Comparación de ultrasonido de vena versus arteria
Vena Artería
Compresible Resiste la compresión
No pulsátil Pulsátil (aumenta con la compresión)
De paredes delgadas De paredes gruesas
Canal irregular Canal liso
Válvulas vistas Sin valvulas
Distiende con torniquete o maniobras de aumento. Sin cambio de diámetro con torniquete o maniobras de aumento
El lumen se vuelve más hiperecoico con el torniquete El lumen permanece anecoico con el torniquete
Flujo lento en Doppler Alto flujo en Doppler
Forma de onda plana (monofásica) o auricular (trifásica) con Forma de onda arterial con análisis espectral
análisis espectral
Ecografía Doppler arteria carótida común
La imagen de ultrasonido longitudinal del cuello derecho con Doppler color y espectral
demuestra el movimiento ascendente agudo normal de la forma de onda de la arteria
carótida común. La variedad de colores que se muestran dentro de la arteria carótida
(profunda a la vena yugular interna) se llama "aliasing", un fenómeno que se observa
cuando la escala de colores se establece demasiado baja para el vaso interrogado. En
este caso, se eligió un preajuste venoso y la máquina seleccionó una escala de
velocidad más baja.
Forma de onda Doppler de la vena braquial con y sin torniquete
Las imágenes de ultrasonido longitudinal del brazo derecho con Doppler color y
espectral muestran formas de onda venosas normales en la vena braquial. La arteria
(profunda a la vena) es del mismo color que la vena debido a la pulsatilidad arterial y la
parte del ciclo cardíaco capturada. A) Sin torniquete, hay una pulsación leve en la
forma de onda venosa que refleja las presiones de la aurícula derecha, pero sin un
movimiento ascendente agudo. B) Cuando se aplica un torniquete, la forma de onda
se vuelve plana.
Vista de ultrasonido de la aguja penetrante
(A) Vista transversal (eje corto) de la vena con aguja penetrante.

(B) Vista longitudinal (eje largo) de la vena con aguja penetrante. Al girar el transductor 90 grados
en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj, se pasará de una
vista a la otra.
Reproducido con permiso de: Kost SI. Acceso venoso asistido por ultrasonido. En: Libro de texto de
procedimientos de emergencia pediátrica, 2ª ed., King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,
Filadelﬁa 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .
Ajuste de la ganancia de ultrasonido
El ajuste de la ganancia de ultrasonido cambia el brillo en toda la imagen de ultrasonido. La imagen (B) se ha optimizado para proporcionar la
mejor imagen de la vena objetivo y los tejidos circundantes.
Cortesía de Jeremiah J Sabado, MD.
Selección de profundidad de ultrasonido para acceso vascular
Las imágenes ecográficas transversales del brazo derecho demuestran la importancia

de una selección adecuada de los parámetros de imagen.
(A) Mala calidad de imagen debido a una profundidad excesiva (flecha verde) y una
zona focal mal posicionada (asterisco). Observe la pérdida de señal en la mitad inferior
de la imagen, ya que el transductor de alta frecuencia no puede penetrar hasta 8 cm
de profundidad.
(B) Calidad de imagen mejorada con la profundidad (flecha verde) y la zona focal
(asterisco) seleccionadas correctamente. Ahora hay una resolución detallada de la
arteria braquial (flecha roja), las venas braquiales emparejadas (flechas azules) y el
músculo bíceps. El húmero también se ve como una línea curva brillante en la
profundidad de los vasos.
Ajuste de la compensación de ganancia de tiempo de ultrasonido
Las imágenes muestran el efecto de la configuración de TGC de ultrasonido, que ajusta la

ganancia (brillo) en secciones específicas de la imagen en función de la profundidad del
tejido. En el panel A, la ganancia de campo cercano es demasiado brillante y la ganancia de
campo lejano es demasiado oscura. El ajuste del TGC da como resultado una imagen en
escala de grises más uniforme, como se muestra en el panel B.
TGC: compensación de ganancia de tiempo.
Visualización de la punta de la aguja
El ángulo de entrada de la aguja puede afectar la facilidad de visualización de la aguja durante la guía
ecográfica dinámica. Un ángulo de entrada pronunciado (A) puede dificultar la visión de la aguja,
especialmente en la grasa subcutánea. Si el operador tiene dificultades para identificar la ubicación de la punta
de la aguja, inclinar la aguja a una orientación más horizontal mejorará la visualización de la aguja (B).
Colocación de catéter en la vena femoral bajo guía ecográfica

directa
Operador insertando una aguja en la vena femoral común bajo guía ecográfica directa.
Se recomienda una posición transversal del transductor en relación con la vena para
que el operador pueda ver la punta de la aguja entrar en el centro del lumen de la
vena. Con un enfoque longitudinal, todo el recorrido de la aguja se ve en una imagen,
pero es posible estar en o cerca de la pared lateral del vaso sin darse cuenta.
Sitio de entrada de la aguja
Las imágenes de ultrasonido muestran la punta de la aguja cuando está a punto de perforar la pared de la vena
en la posición de las "12 en punto". Busque el aplanamiento de la parte superior de la pared de la vena en la
vista "fuera del plano" (A) y busque la muesca / deflexión de la parte superior de la pared de la vena en la vista
"en el plano" (B).

Principios Del Acceso Venoso Guiado Por Ecografia - Sabado, Pittiruti

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Principios Del Acceso Venoso Guiado Por Ecografia - Sabado, Pittiruti

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13/5/2021 Principles of ultrasound-guided venous access - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Principios del acceso venoso guiado por ecografía

Los catéteres venosos centrales incluyen:

USO GLOBAL DE ULTRASONIDOS

Recomendaciones : con base en ensayos aleatorizados y pautas de consenso multidisciplinario [

● La venopunción guiada por ecografía debe ir precedida de la determinación de la vena más

Numerosas organizaciones de defensa de la seguridad y sociedades profesionales recomiendan la guía

Si se necesita un acceso venoso central de emergencia y la guía ecográfica no está disponible de

USO DE ULTRASONIDOS Y EFICACIA EN SITIOS ESPECÍFICOS

Acceso venoso supraclavicular

● El transductor de "palo de hockey" de 10 a 15 MHz es un transductor lineal de muy alta resolución,

EVALUACIÓN DE VASOS POR ULTRASONIDO

● Un estudio de cohorte prospectivo de 136 pacientes adultos que se sometieron a la colocación de un

● Higiene de manos antes de iniciar el procedimiento.

● Antisepsia cutánea con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%.

● Estricto mantenimiento de la asepsia al manipular agujas, guías y catéteres.

● Fijación sin suturas del catéter a la piel.

● Encienda la máquina de ultrasonido.

● Ingrese los datos del paciente.

● Elija un transductor apropiado ( Foto 1). (Consulte 'Transductores' más arriba).

● Aplique gel de ultrasonido al transductor.

● Localice el vaso a canular en el plano transversal y / o longitudinal y asegure la orientación adecuada

Para preparar la sonda para uso estéril:

● Aplique gel de ultrasonido en la cabeza de la sonda.

● Coloque la sonda en la funda estéril.

● Exprima el exceso de gel por la manga, por encima de la goma.

TÉCNICAS DINÁMICAS DE ULTRASONIDO

● Para la colocación de la vía central (insertada centralmente o insertada periféricamente), siempre se

● Después de anestesiar el lugar de la punción, inserte la aguja y avance lentamente en el plano o

● Valorar la presencia de hematomas tisulares y / o hematomas intramurales, especialmente después

● Controle la dirección y la progresión del catéter o de la guía mediante ecografía supraclavicular

El uso incorrecto de la máquina de ultrasonido puede dificultar la identificación de estructuras

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

● En poblaciones adultas y pediátricas, el equipo de ultrasonido y la experiencia en su uso deben estar

● La guía ecográfica dinámica es la técnica de elección durante la venopunción. Se desaconseja el uso

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 6315 Versión 31.0

Ventajas y desventajas de los enfoques de vena central

Acercarse Ventajas Desventajas

Subclavia Más fácil de mantener los apósitos. Mayor riesgo de neumotórax

Gráfico 71716 Versión 7.0

Variedad de opciones de transductores

Cortesía de Lauren W Averill, MD.

Gráfico 59421 Versión 4.0

Ultrasonido de vasos normales del cuello

Cortesía de Lauren W Averill, MD.

Gráfico 72691 Versión 5.0

Ecografía de vasos femorales normales

Las imágenes ecográficas transversales de la ingle derecha demuestran la orientación

Cortesía de Lauren W Averill, MD.

Gráfico 61917 Versión 4.0

Comparación de ultrasonido de vena versus arteria

No pulsátil Pulsátil (aumenta con la compresión)

De paredes delgadas De paredes gruesas

Canal irregular Canal liso

Válvulas vistas Sin valvulas

Flujo lento en Doppler Alto flujo en Doppler

Gráfico 119158 Versión 1.0

Ecografía Doppler arteria carótida común

Cortesía de Lauren W Averill, MD.

Gráfico 79020 Versión 5.0

Forma de onda Doppler de la vena braquial con y sin torniquete