Edwin Gustavo Sandoval Torres MR1 Pediatra - HNAAA

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos: Alimentacin complementaria Es la incorporacin a la dieta del nio de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse a los 6 meses de edad y en forma gradual Durante el perodo de la alimentacin complementaria, los nios se encuentran en un riesgo elevado de WHO. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report of an expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.09, WHO/FCH/CAH 01.24). desnutricin
Shrimpton R et al. Worldwide timing of growth faltering: implications for nutritional interventions. Pediatrics, 2001;107(5):e75.
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Principios

PAHO/WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington DC, Pan American Health Organization/World Health Organization, 2002.
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INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

FUNCIN DIGESTIVA EN EL LACTANTE :

La capacidad de hidrolizar los hidratos de

carbono de la leche est presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa despus de los 4 meses de edad Las sales biliares se producen en cantidad suficiente despus de los 6 meses de edad. Las enzimas responsables de la hidrlisis de protenas estn presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.

CARACTERSTICAS FSICAS Y PSICOLGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIN COMPLEMEMENTARIA

Hay aumento en la secrecin de la

saliva, lo cual facilita la deglucin

La

barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado y los riesgos de alergias a los alimentos han disminuido

Las reservas de hierro disminuyen Capaz de sostener la cabeza y la

nuca
Capaz de sentarse con apoyo Puede inclinarse hacia delante y

ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comer

CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

Son de fcil digestin Suministran

el

hierro

necesario
Iniciar

cereal de arroz comprobada carencia de propiedades alergnicas. Si tolera ,continuar con cereal de avena o maz pero cada uno aparte en forma de
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con

Preparar

ERUPCIN
Inicia

DENTARIA

entre los meses de vida dientes es indicador para cambio de consistencia de alimentos machacados triturados con tenedor

7-8 los un el la los

La presencia de

De licuados se pasa a

o un

Inicia la masticacin Deben

los

fortalecerse msculos que

FUNCIN RENAL-SALES MINERALES

Son fundamentales para el organismo

sodio , potasio , cloro Sus reservas son suficientes durante el primer ao de vida El cloruro de sodio ( sal comn) no usar en ningn alimento El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales El calcio y fsforo son participan de la formacin de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de leche El hierro es imprescindible

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos por iniciacin temprana de complementaria:
1. Disminucin de la 2. 3. 4. 5.

produccin de

leche materna Sobrealimentacin Broncoaspiracin Diarrea Reacciones adversas

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos a corto plazo:
Desnutricin Por su inmadurez

para la concentracin renal puede haber prdidas hdricas cuando hay altas cargas de solutos Aumenta riesgo de caries tempranas Enfermedad diarreica (osmolar)

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos a largo plazo:

Sobrepeso Obesidad Hipertensin Dislipidemias Arterioesclerosis Diabetes tipo 2 Sndrome metablico infantil

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

ALERGIA ALIMENTARIA:

Intolerancia alimentaria: por respuesta fisiolgica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios. Anafilaxia alimentaria : reaccin alrgica clsica mediada por IgE y mediadores qumicos Reaccin anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberacin no inmunolgica de mediadores qumicos. Alergia alimentaria: resulta de la sensibilizacin a alimentos mediada por complejos con IgE.

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ZINC EN PEDIATRA
La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoci en el tercer informe de la situacin nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.
Geneve, World Health Organization, 1997

IMPORTANCIA BIOLGICA DEL ZINC

Afecta de manera directa la divisin y diferenciacin de las lneas celulares Procesos de maduracin y reparacin tisular Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso Interviene en la maduracin del esqueleto y en el desarrollo gonadal

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC

Etapas tempranas de la infancia:
Reservas reducidas al momento del nacimiento

(BPN)

Alimentacin basada en productos vegetales y

bajo consumo de protena de origen animal

Poblacin

infantil en pases en vas de desarrollo que consumen una dieta rica en tubrculos y cereales por episodios recurrentes de diarrea enfermedades parasitarias agudas y crnicas

Prdidas adicionales que suelen experimentar

EFECTOS GLOBALES DEL ZINC SOBRE LA POBLACIN PEDITRICA

Menor velocidad de crecimiento pondo

estatural. Anormalidades sutiles en el desarrollo psicomotor. Mayor Incidencia de infecciones agudas Afecta en forma adversa los procesos de re-epitelizacin de la mucosa digestiva favoreciendo la colonizacin bacteriana Cambios micro-estructurales en el epitelio intestinal. Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrlitos.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC

Mantener lactancia materna hasta

los 4-6 meses de vida.

Nios

mayores aumentar el consumo de protena de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de ftatos (cerealeslegumbres).

SUPLEMENTACIN DE ZINC EN PEDIATRA

Melaku Umeta y colaboradores. Meta-anlisis de 22 estudios doble ciegos.
Efecto

Zinc

de la suplementacin de

Crecimiento Composicin corporal Apetito Morbilidad

CIDOS GRASOS LC-PUFAS

Constituyentes de los fosfolpidos de

membrana. Regulan las seales de transduccin, neurotransmisin y de transporte. Mantiene la integridad de la barrera epidrmica. Contribuyen con la regulacin del metabolismo del colesterol. Participan en la inmunidad.

LC-PUFAS

cidos Araquidnico (AA). cido Docosahexaenoico.

Importancia:

Involucrados en la formacin nuevas clulas neuronales. Se acumulan activamente cerebro y retina. Funciones sinpticas .

de en

COMPARACIN DE CONTENIDO GRASO(OMS)

GUA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE TRANSICIN DE LECHE MATERNA Y/O FRMULA LCTEA A LA DIETA DEL ADULTO
Requerimiento calrico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos as:
% kcal proteinas % kcal grasas % kcal carbohidratos

15% 30% 55%

Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000

REQUERIMIENTOS CALRICOS DEL LACTANTE

WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001

Complementaria

Totales
6- 8 m 615 kcal 9-11 m 686 kcal 12- 23 m 894 kcal

6 - 8 m 200 kcal 9 11 m 300 kcal 12- 23 m 550 kcal

Leche materna

Densidad calrica de la complementaria O.8 KCAL /GR

6 8 m 413 kcal 9 11 m 379 kcal 12-23 m 343 kcal

PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Nutrientes usualmente deficitarios : Selenio Vitaminas hidrolipo solubles Calcio Yodo

Hierro 97 % Zinc 86 % Fsforo 81 % Magnesio 76% Sodio 73 % Calcio 72 %

ALERGIAS ALIMENTARIAS
Recomendaciones AAP - Comit de Nutricin Nios con alto riesgo de alergias alimentarias:

Alimentacin complementaria despus del sexto mes Alimentos lcteos despus del ao de edad Huevo despus del segundo ao de vida Man, nueces y pescado despus del tercer ao de vida

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIN
TRANSTORNOS DE CONDUCTA Y DEL SUEO

Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los nios. Salicilatos. Algunas frutas y verduras. Suprimir alimentos que contengan sustancias sintticas. Color ,sabor artificial conservadores preservativos y aditivos .

INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA DIETA STANDARD(OMS)

% of Dietary Standard
300

Vitamin B12 (0.9g)

250

200 150

Vitamin C (40 mg) Vitamin B6 (0.5 mg) Calcium (500 mg) VitaminA (400 g) VitaminD (5 g) Folate (150 g) Iron (10 g) Vitamin E (6 mg TE) Zinc (10 mg)
12 14 15 16 17 18

100 50

Age (mo)

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO
Nios en riesgo nutricional:

Provenientes de familias con deprivacin Malos hbitos alimentarios ,hiporexia, anorexia Enfermedades recurrentes como renales, hepatopatas, gastrointestinales Fibrosis qustica, enfermedades metablicas Que consuman dietas vegetarianas

HIERRO
Es prcticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentacin complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual. Alternativas: Consumo de alimentos fortificados
RTS fortificado con hierro electroltico Cereales y frutas mixtas

Suplementacin: sulfato ferroso 1-2 mg /kg/ da

CALCIO
Hay mayor retencin de calcio en

nios alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con frmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %).

La ingesta adecuada de calcio a pasado

de 400 a 800 mg / Da a 210 a 500 mg / Da en nios sanos alimentados con leche materna.

PRIORIDADES EN INVESTIGACIN MUNDIAL

Source: Modified From Lehmen Brothers Hypertension, angina Diabetes Depression Asthma Allergy Sleep disorders Migraine Ophthalmics

HIGH

Patient Population

Obesity Osteoporosis Cancer Rheumatoid Arthritis Heart Failure Acne, Psoriasis Wound healing, Anti-infectives Neuro-degeneration Stroke

Acid related disease

MEDIUM

Haematology

LOW

Substance abuse Transplantation

Medical Need