FRMACOS ANTI GLAUCOMATOSO:

Macarena Pacheco Torres Interna Universidad San Sebastin. Julio 2013

HUMOR ACUOSO

Composicin del humor acuoso: Es un liquido de composicin parecido al plasma sanguneo, pero con una concentracin de electrolitos y otros componentes diferentes. la concentracin de protenas es menor que en el plasma. Funcin: Mantiene la presin intraocular, y con esto la forma del globo ocular.

Aporta nutrientes a medios avasculares. (cornea y cristalino). Eliminacin de desechos, macrfagos y sustancia inflamatorias de cristalino, vtreo y cornea.

CUERPO CILIAR:
Cuerpo ciliar (porcin interna)

Pars plicata Anillo anterior.

Pars plana. Anillo posterior

Procesos ciliares. (70)

CIRCULACIN DE HUMOR ACUOSO:

Cmara posterior, pupila, cmara anterior, ngulo iridocorneal, malla trabecular, conducto de Schlemm, venas acuosas, sistema venoso.

VA DE ELIMINACIN DE HA:
Dos vas:

Va trabecular 80%.

Va uveoescleral 20%.

OBSTCULOS DE FLUJO:

Sinequias posteriores. (parte posterior de iris y cara anterior del cristalino. Sinequias anteriores ( parte anterior del iris y endotelio crneal.
Estrechez del espacio pupilar y cristalino. Resistencia al flujo a travs de la pupila (bloqueo pupilar).

Si la resistencia al flujo es suficiente. La PIO se eleva.

El iris perifrico se abomba. Cmara anterior estrecha: (iris perifrico esta en contacto con el trabecular) Entre otros.

Existen 5 familias de hipotensores oculares:

B- bloqueadores

Alfa 2 agonista

Colinrgicos.

Inhibidores de la anidrasa carbnica.

Anlogos de las Prostaglandinas.

ANLOGOS DE PROSTAGLANDINAS:
Hipotensores de 1 lnea. Mas potente y cmodo para el paciente. Brimatoprost. Travoprost. Latanoprost. Tafluprost

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA.
Mecanismo de accin: Cuando son instilados en el ojo, liberan o activan enzimas metaloproteinasas, estas enzimas van degradando la matriz extracelular del musculo ciliar, permitiendo una apertura de lo haces intermusculares y de esta forma el HA penetrara atreves de estos haces musculares, aumentando el flujo a nivel uveo-escleral.

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA
Reacciones adversas Local: hiperemia (ojo rojo). Triquiasis cambio de coloracion del iris. Sistmico: no. Administracin del frmaco: cada 24 hrs.
Frmaco
Latanoprost Travoprost Brimatoprost

Dosis
1 1 1

0.0005% 0.004% 0.001-0.03%

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA
Nombres comerciales.

Latanoprost: Gaap Ofteno Latof Louten Xalatan Gaax Ocuprost.

Laboratorio Volta Laboratorio Saval Laboratorio Poen Laboratorio Pfizer Laboratorio Chile Laboratorio Bausch & Lomb Arg

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA
Nombres comerciales:

Travoprost: Travatan Glaucoprost Arvo

Laboratorio alcon. Laboratorio Poen. Laboratorio Phoenix.

Brimatoprost: Lumigan

Laboratorio Allergan Loa

ANLOGO DE LAS PROSTAGLANDINAS:

ANLOGO DE LAS PROSTAGLANDINAS:

Tafluprost: Saflutan. Unoprostone Rescula.

B- BLOQUEADORES.

Existen 2 grupos: No selectivo (b1-b2): bloquea los receptores B1 y B2. Timolol: se utiliza como tratamiento de primera lnea en los sistemas pblicos, por ser unos mas econmicos que los anlogos de prostaglandinas. Levobunolol. Metipranolol. Carteolol. Selectivos (b1): bloquean unicamente a los receptores B1. Betaxolol.

B- BLOQUEADORES.
Mecanismo de accin: Disminuye la produccin de humor acuoso bloqueando los receptores B del cuerpo ciliar, esto inhibiran el AMPc (adenosin monofosfatico ciclico) lo que conllevara a una disminucin de humor acuoso de un 20 a 50%, con un descenso de la PIO del 20 al 30%.

B- BLOQUEADORES.
Reacciones adversas: Sistmicas: posee estos mismo receptores a nivel de todo el organismo. B1 Cardiacos. Bradicardia, bloqueo arteriovenoso. B2 Broncopulmonares: crisis asmtica (menor con B1). Local: son bien tolerado, pero igual se han descrito sntomas visuales como, irritacin ocular e hiperemia. Administracin: cada 12 horas (maana y noche)

B-BLOQUEADORES.
Frmaco Timolol Maleato Mec. B1-B2 {} 0,5% Dosis 2

B1-B2
Betaxolol B1 B1

0,25%
0,5% 0,25%

2
2 2

B-BLOQUEADOR
Nombres comerciales: Timolol: Tiof Glausolets Timolol Imo- Ofteno Ofal Plostim Poentimol Proflax Protevis Timed Timoptic XE Zopirol Laboratorio Saval. Laboratorio SMB Pharma. Laboratorio Andromaco. Laboratorio Sophia. Laboratorio Novartis. Laboratorio Alcon. Laboratorio Poen. Laboratorio Sidus. Laboratorio Allergan-Loa. Laboratorio Bausch & Lomb Arg. Laboratorio Merck Sharp & Dohme. Laboratorio Phoenix.

B- BLOQUEADOR.

B-BLOQUEADOR
Betaxolol: Beof Betoptic Betoptics BTX-HA Ofteno Betasel

Laboratorio Saval. Laboratorio Alcon Laboratorio Alcon. Laboratorio Volta Laboratorio Alcon

B-BLOQUEADOR

B-BLOQUEADORES:
Carteolol: Elebloc Glauteolol Poenglaucol Singlauc

Laboratorio Alcon Laboratorio Valeant Argentina Laboratorio Poen Laboratorio Bausch & Lomb Arg

B-BLOQUEADORES:

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

Acetazolamida.

Dorzolamida.

Brinzolamida.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

Mecanismo de accin: Estos frmacos disminuye la produccin HCO3 en el epitelio ciliar, reduciendo con esto la produccin de humor acuoso.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

Reacciones Adversas: -Sistmicos: Hipokalemia (frecuente). (Slow-k) Calambres. Anorexia. Parestesias. Acidosis metablica (frecuente); Clculos renales. Locales: Irritacin. Ardor. Conjuntivitis Alrgica. Descompensacin Crneal. Administracin del Frmaco: Se utilizan generalmente cada 12 horas. La Acetazolamida se administra c/6 hrs en caso de GA.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

Frmaco: { } Dosis

Acetazolamida Dorzolamida
Brinzolamida

250 mg 2%
1%

4 c/6 hrs 2-3

2

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

Nombres comerciales Acetazolamida: Acetazolamida Laboratorio de chile

Dorzolamida: Trusopt Glaucotensil

Brinzolamida Azopt

Laboratorio MSD chile. Laboratorio Poen

Laboratorio alcon

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:

AGONISTA ADRENRGICOS:
Selectivos: Brimonidina Apraclonidina. Mecanismo de accin: Este medicamento activa los receptores alfa 2 los que inhibirian la adenil ciclasa, reduciendo asi el AMPc intracelular, lo que disminuiran la produccin de humor acuoso. Se ha estudiado que estos frmacos aumento un poco la salida por la va uveo-escleral, pero esta accin se dice que no es muy importante.

AGONISTA ADRENRGICOS:
Reacciones Adversas: Sistmicos: no hay. Locales: Apraclonidina: no usado en tto crnico por la Alta incidencia de alergia FDA: recomendada para la prevencin de HTO post-lser y produce taquifilaxia (perdida de su eficacia). Brimonidina : menos incidencia de alergia (no es tan infrecuente el ojo rojo alergias). Contraindicada en nios porque? Administracin del Frmaco: La Brimonidina se utiliza cada 12 horas.

AGONISTA ADRENRGICOS:
Frmaco Apraclonidina clorhidrato Brimonidina 0,5% { } Dosis

0,2%

2-3

0,15%

2-3

AGONISTA ADRENRGICOS:
Nombres comerciales:

Brimonidina: Aglaad Ofteno Alphagan Alphagan P Brimopress Briop Oftalmotonil Lomb Arg.

Laboratorio Volia Laboratorio Allergan. Laboratorio allergan Laboratorio Poen Laboratorio Poen Laboratorio Bausch &

AGONISTA ADRENRGICOS

COLINRGICOS:

Pilocarpina:.

Mecanismo de accin: Este frmaco produce una contraccin en el musculo ciliar, provocando as que las fibras ciliares se tensen y con una traccin del espoln escleral, generando una apertura de la malla trabecular y con esto un aumento de la salida de humor acuoso por esta va.

COLINRGICOS:
Reaaccion adversa: Sistemico: Nauseas. Diarrea. Bradicardia. Broncoespasmo. Sudoracin. Local: Miopizacion. Miosis. Quistes iridiano. Usos Actuales: o Previos a Iridotomia. o Iris Plateu en espera de iridoplastia. o Es considerado frmaco de ultima lnea. Administracin: Depende de concentracin.

la

COLINRGICO
Frmaco Pilocarpina { } 1,2,4% Dosis 4

4%

COLINERGICOS:
Nombres comerciales: Pilogel HS Laboratorio Alcon. Pilorcapina Laboratorio Saval.

COLINRGICOS:

TERAPIAS COMBINADAS:
Es la combinacin de 2 frmacos, esto causaran una mayor eficacia, que si se aplica separadamente. La ventaja de estos tipos de terapia es que posee mejor adherencia al tratamiento, menos efectos adversos y es mas cmodo para el paciente.

Timolol+ Prostagladinas. Timolol+ Dorsolamida/ Brinzolamida. Timolol+ Brimonidina.

TERAPIAS COMBINADAS.
Nombres Comerciales: Prostagladinas+ timolol: Latanoprost+ timolol: 1. Loten T Laboratorio Poen. 2. Latof T Laboratorio Saval. 3. Xalacom Laboratorio Pfizen. 4. Gaax T Laboratorio Chile.

TERAPIA COMBINADA.

TERAPIAS COMBINADAS:
Travoprost+ timolol: Duotrav Laboratorio Alcon.

Bimatoprost+ Timolol. Ganfort Laboratorio Allergan.

TERAPIAS COMBINADAS.

TERAPIA COMBINADA:
Inhibidores de la anhidrasa Carbonica+ timolol. Dorzolamida+ timolol: Tiof plus Laboratorio saval. Cosopt Laboratorio Merck Sharp D Dorsof T Laboratorio de Chile. Glaucotensil D Laboratorio Poen. Dorzines Laboratorio HLB Pharma.

TERAPIA COMBINADA:

TERAPIA COMBINADA.
Brinzolamida+ Timolol. Azarga Laboratorio Alcon.

TERAPIA COMBINADA.
Agonistas adrenergicos+ Timolol. Brimonidina+ Timolol. Combigan Laboratorio Allergan.