Facultad de Odontología

AINES Y ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
ROBERTO ZAMBRANO AGUILAR.
ODONTÓLOGO
ESPECIALISTA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL
 ANALGÉSICOS

• LOS ANALGÉSICOS SON FÁRMACOS QUE ALIVIAN EL DOLOR ACTUANDO SOBRE EL SNC O
SOBRE LOS MECANISMOS PERIFÉRICOS SIN CAUSAR ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DE LA
CONCIENCIA.

• ALIVIAN EL SÍNTOMA (DOLOR) SIN CURAR LA CAUSA ETIOLÓGICA.

 ANALGÉSICOS

Opiáceos No Opiáceos

AINEs Analgésicos
Antipiréticos
Paracetamol

No Selectivos COX 1
COX 2

COX 1
Preferenciales (Parcialmente)
COX 2
(Preferencialmente)

Selectivos COX 2
PROPIEDADES DESEABLES DE LOS AINES

Efecto
Antiinflamatorio

Efecto Efecto
Analgésico Antipirético
 AINES
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibidores de Leucotrienos

Prostaglandinas
Tromboxanos
 EFECTOS DE LA INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
BENEFICIOSOS
(ASOCIADOS A INHIBICIÓN DE COX2)
• ANALGESIA.
• EFECTO ANTIPIRÉTICO.
• EFECTO ANTIINFLAMATORIO.
• EFECTO ANTITROMBÓTICO.
• CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO.
PERJUDICIALES
(ASOCIADOS A INHIBICIÓN DE COX1)
• DAÑO DE LA MUCOSA GÁSTRICA.
• HEMORRAGIA POR INHIBICIÓN DE FUNCIÓN PLAQUETARIA.
• LIMITACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL CON
RETENCIÓN DE NA Y AGUA.
• RETRASO O PROLONGACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.
• ASMA Y REACCIONES ANAFILÁCTICAS EN PERSONAS
SENSIBLES.
 El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño
vaso que comunica la aorta con la arteria pulmonar. Está
normalmente abierto en el feto, pero se cierra justo
después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante
los primeros tres días de vida, aunque puede permanecer
abierto hasta varios meses después).

Los síntomas/signos más comunes del ductus arterioso

persistente son:

•Dificultad para respirar

•Cianosis (color azulado de la piel)
•Retraso en el desarrollo
•Cansancio
•Soplo cardiaco
•Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazón)

Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir

tratamiento o cerrarse espontáneamente.
En niños prematuros se suele utilizar fármacos antiinflamatorios,
como ibuprofeno o indometacina. Si el ductus arterioso permeable
no responde al medicamento, en algunos casos es necesario cerrarlo
percutáneamente (con un cateterismo) o con cirugía.
AINES CONVENCIONALES
SALICILATOS
ÁCIDO ACETILSALISÍLICO (AAS)
CONTRAINDICACIONES
• ES UN DAÑO CEREBRAL SÚBITO (AGUDO) Y PROBLEMAS CON LA ACTIVIDAD HEPÁTICA.

• EL SÍNDROME SE HA PRESENTADO EN NIÑOS A QUIENES LES HAN DADO ÁCIDO

ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA) CUANDO TENÍAN VARICELA O GRIPE. ESTE SÍNDROME SE HA
VUELTO MUY RARO. ESTO ES DEBIDO A QUE EL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO DEJÓ DE
RECOMENDARSE PARA USO RUTINARIO EN NIÑOS.

SÍNDROME DE REYE
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
IBUPROFENO KETOPROFENO
NAPROXENO FLURBIPROFENO
DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

• LA EFICACIA ANTIINFLAMATORIA ES UN POCO

MENOR QUE LA DEL AAS A ALTAS DOSIS.
• TODOS INHIBEN LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
SIENDO EL NAPROXENO EL MÁS POTENTE.
• INHIBEN LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA Y
PROLOGAN LOS TIEMPOS DE COAGULACIÓN.
 DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

REACCIONES ADVERSAS

• SE TOLERAN MEJOR QUE EL AAS.

• SUS EFECTOS COLATERALES SON MÁS LEVES Y SU INCIDENCIA ES MÁS BAJA.
• LOS MÁS COMUNES SON MOLESTIAS GÁSTRICAS COMO NÁUSEAS Y VÓMITOS.
• EROSIÓN GÁSTRICA Y SANGRE EN HECES SON RAROS.
• SNC: CEFALEA, DEPRESIÓN, MAREOS, VISIÓN BORROSA Y ACÚFENOS.
• REACCIONES ALÉRGICAS RARAS.
 DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

FARMACOCINÉTICA E INTERACCIONES

• TODOS SE ABSORBEN BIEN POR VÍA ORAL.

• ALTA UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (90 – 99%).
• NO ES NECESARIO AJUSTAR LA DOSIS DE HIPOGLUCEMIANTES NI ANTICOAGULANTES.
• PUEDEN DISMINUIR LA ACCIÓN DIURÉTICA Y ANTIHIPERTENSIVA DE BETA BLOQUEADORES Y
FUROSEMIDA.
• PENETRAN CEREBRO, LÍQUIDO SINOVIAL Y BARRERA PLACENTARIA.
• SE METABOLIZAN EN EL HÍGADO POR HIDROXILACIÓN Y CONJUGACIÓN CON ÁCIDO
GLUCORÓNICO Y SE EXCRETAN POR EL RIÑÓN.
 IBUPROFENO

• PRIMERO DE ESTA FAMILIA (1969).

• COMO UNA ALTERNATIVA DE MEJOR TOLERANCIA AL AAS.

• ESTE FÁRMACO HA SIDO AMPLIAMENTE USADO PARA DOLOR AGUDO Y CRÓNICO Y EN DIFERENTES DOSIS (200,
400, 600 Y 800 MG).

• IBUPROFENO 400 MG SE HA ENCONTRADO SER SUPERIOR A 650 MG DE ASPIRINA Y 600-1000 MG DE

ACETAMINOFEN.

• IBUPROFENO 400 MG FUE SUPERIOR A 30 MG DE CODEÍNA EN UN MODELO DE CIRUGÍA ORAL.

• NO SE HAN ENCONTRADO DIFERENCIAS ENTRE DOSIS DE 400 Y 600 MG, POR LO QUE DOSIS SUPERIORES NO
OFRECEN VENTAJAS.
 KETOPROFENO

• ES UN AINE, CON PROPIEDADES ANALGÉSICAS Y ANTIPIRÉTICAS.

• ES UN ANALGÉSICO EFECTIVO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR DE LEVE A MODERADO EN DOSIS DE
25 A 150 MG, 25 MG DE KETOPROFENO HAN MOSTRADO SER TERAPÉUTICAMENTE
EQUIVALENTES A 400 MG DE IBUPROFENO EN UN MODELO DE CIRUGÍA ORAL.
 FLURBIPROFENO

• ESTRUCTURALMENTE RELACIONADO A IBUPROFENO, KETOPROFENO Y NAPROXENO, CON ACTIVIDAD ANALGÉSICA,

ANTIINFLAMATORIA Y ANTIPIRÉTICA EN MODELOS DE DOLOR E INFLAMACIÓN EN HUMANOS Y ANIMALES.

• DOSIS DE 50 Y 100 MG HAN MOSTRADO BUENA EFICACIA ANALGÉSICA EN COMPARACIÓN CON PLACEBO.

• EL EDEMA POSTOPERATORIO A 48 Y 72 HORAS TAMBIÉN ES REDUCIDO POR LA ADMINISTRACIÓN DE

FLURBIPROFENO ANTES DE LA CIRUGÍA ORAL.
 NAPROXENO / N. SÓDICO

• ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO, ANTIINFLAMATORIO.

• COMPARTE MUCHAS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL RESTO
DE LA FAMILIA.
• DOLORES MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS.
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DEL ÁCIDO ANTRANÍLICO
ÁCIDO MEFENÁMICO
 GENERALIDADES

• EFECTO ADVERSO COMÚN: DIARREA.

• EFECTO ADVERSO RARO: ANEMIA HEMOLÍTICA.
• SEMIVIDA PLASMÁTICA: DE 2 A 4 HORAS.
• DOLORES MUSCULARES, ARTICULARES Y TEJIDOS BLANDOS.
• ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA POCO POTENTE.
• EFECTIVO EN LA DISMENORREA.
• DOSIS: 250 – 500 MG VO 3 VECES AL DÍA.
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DEL ÁCIDO ARILACÉTICO
DICLOFENACO SÓDICO
• ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO, ANTIINFLAMATORIO.

• ACCIÓN ANTI PLAQUETARIA DE CORTA DURACIÓN.

• TIENE UNA MUY BUENA PENETRACIÓN EN TEJIDOS ARTICULARES Y PERMANECE POR UN TIEMPO
PROLONGADO.

• EFECTOS ADVERSOS GENERALMENTE LEVES COMO: DOLOR EPIGÁSTRICO, NÁUSEAS, CEFALEA,

ERUPCIONES CUTÁNEAS.

• SE UTILIZA EN LA ARTRITIS Y OTRAS AFECCIONES DEL SISTEMAS MUSCULO ESQUELÉTICO, DOLOR

DENTAL.

• PROPORCIONA UN BREVE ALIVIO DEL DOLOR Y EDEMA POSOPERATORIO.

L OFEN A C O S ÓD IC O
DIC
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DEL OXICAM
PIROXICAM
TENOXICAM
 PIROXICAM
• ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA POTENTE.

• TAMBIÉN ES ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO.

• LARGA VIDA PLASMÁTICA LO QUE PROLONGA LA

FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN.

• EFECTOS ADVERSOS: PIROSIS, NAUSEAS, ANOREXIA.

TENOXICAM
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DEL GRUPO PIRROLO-PIRROL
KETOROLACO
 KETOROLACO

• ES EL PRIMER AINE APROBADO PARA SU ADMINISTRACIÓN IM PARA EL MANEJO DEL DOLOR DE MODERADO A
SEVERO.
• SE LE HA COMPARADO CON MEPERIDINA (100 MG) Y MORFINA (10 MG) IM EN DIVERSOS MODELOS
MOSTRANDO EFICACIA ANALGÉSICA COMPARABLE, PERO CON MENOS EFECTOS ADVERSOS.
• LA INFILTRACIÓN MAXILAR O MANDIBULAR DE 30 MG DE KETOROLACO PRODUJERON EFECTOS ANALGÉSICOS
SIGNIFICATIVOS.
• LA INYECCIÓN DE KETOROLACO NO PRODUCE IRRITACIÓN LOCAL, SUGIRIENDO QUE LA ADMINISTRACIÓN
INTRAORAL DE KETOROLACO PUEDE SER UN ADYUVANTE EN EL MANEJO DE DOLOR ENDODÓNTICO,
ESPECIALMENTE EN CASOS DONDE LA ADMINISTRACIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL NO ES EFECTIVO DEBIDO A
LA PRESENCIA DE INFLAMACIÓN.
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS INDOLACÉTICOS
INDOMETACINA
 INDOMETACINA

• ANTIINFLAMATORIO POTENTE CON RÁPIDA ACCIÓN ANTIPIRÉTICA.

• ALTA INCIDENCIA (50%) DE EFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES Y EN EL SNC.
• LIMITADO AL TRATAMIENTO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Y ARTROPATÍAS.
AINES CONVENCIONALES
DERIVADOS DE LA PIRAZOLONA
FENILBUTAZONA
OXIFENILBUTAZONA
 FENILBUTAZONA / OXIFENILBUTAZONA

• POTENTES ANTIINFLAMATORIOS CON DÉBIL ACCIÓN ANALGÉSICA Y ANTIPIRÉTICA.

• IRRITANTES GÁSTRICOS POTENTES.
• ALTA INCIDENCIA DE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS Y NA, HIPOTIROIDISMO Y EFECTOS EN EL SNC.
• ALTAMENTE TÓXICOS.
• EN ALGUNOS PAÍSES ESTÁN EN DESUSO.
• USO CLÍNICO:
•ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ACTIVA.
•ARTRITIS REUMATOIDE.
•ARTRITIS PSORIÁSICA.
•GOTA.
AINES INHIBIDORES PREFERENCIALES DE LA COX-2
NIMESULIDA
MELOXICAM
NABUMETONA
• UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR CAUSADO POR LESIONES DEPORTIVAS, SINUSITIS,
CIRUGÍA DENTAL, LUMBALGIA, DISMENORREA Y ARTRITIS.
• EFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, DÉRMICOS Y CENTRALES.
• PROHIBIDO EN ALGUNOS PAÍSES POR SU ALTA NEFROTOXICIDAD Y HEPATOTOXICIDAD.
 MELOXICAM

• SELECTIVIDAD COX-2 / COX-1 10:1.

• SU EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POR ARTRITIS ES COMPARABLE A LA DEL
PIROXICAM.
• SI SE TRATA DE UN PACIENTE CON TENDENCIA A LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Y NO
PUDIENDO UTILIZARSE UN SELECTIVO DE LA COX-2, SE PODRÍA USAR PREVIA AUTORIZACIÓN
DEL MELOXICAM.
 NABUMETONA

• ESTÁ INDICADO EN ADULTOS PARA EL TRATAMIENTO DE PROCESOS INFLAMATORIOS, COMO LA

OSTEOARTRITIS Y LA ARTRITIS REUMATOIDE Y DE LAS MOLESTIAS PERIARTICULARES.
• ES UN AINE DE SÍNTESIS MÁS RECIENTE.
AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2
CELECOXIB
ROFECOXIB
VALDECOXIB
ETORICOXIB
 CELECOXIB

• AUNQUE HA MOSTRADO CIERTA ANALGESIA, RESULTADOS DE ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS EN

SUJETOS CON DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO NO HAN MOSTRADO CONSISTENTEMENTE ALIVIO DEL
DOLOR DESPUÉS DE UNA EXTRACCIÓN DE TERCER MOLAR.

• A DOSIS DE 200 MG, CELECOXIB PRODUCE ANALGESIA SUPERIOR A PLACEBO, PERO MENOS QUE
IBUPROFENO EN DOSIS DE 400 MG O DOSIS ESTÁNDAR DE NAPROXENO.

• SON NECESARIOS ESTUDIOS QUE EVALÚEN LA EFICACIA ANALGÉSICA DE CELECOXIB Y PROBAR SU

UTILIDAD EN EL MANEJO DE DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO.
 ETORICOXIB

• INHIBIDOR ALTAMENTE SELECTIVO DE LA COX-2.

• TRATAMIENTO DE ARTRITIS, GOTA, DISMENORREA, DOLOR POSOPERATORIO ODONTOLÓGICO
AGUDO E INTENSO.
• NO ALTERA LA FUNCIÓN PLAQUETARIA NI IRRITA LA MUCOSA GÁSTRICA SIN EMBARGO
PRESENTA ALTO RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS CARDIOVASCULARES.
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS CON ESCASA
ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA
PARACETAMOL
 PARACETAMOL / ACETAMINOFEN
• ESTE FÁRMACO, CLASIFICADO COMO NO OPIOIDE, USADO PARA EL MANEJO DE DOLOR, CON ACCIÓN ANALGÉSICA Y ANTIPIRÉTICA
Y CUYO MECANISMO DE ACCIÓN NO ES CLARO. NO ACTÚA COMO ANTIINFLAMATORIO.

• POSIBLES MECANISMOS DE ACCIÓN: INHIBICIÓN DE COX 2, EFECTO PERIFÉRICO BLOQUEANDO IMPULSOS NERVIOSOS, ACTIVACIÓN
DE RECPTOR CB1, INHIBICIÓN DE SUSTANCIA P (NEUROTRANSMISOR).

• ACETAMINOFEN 500 MG FUE SUPERIOR A PLACEBO PARA EL TRATAMIENTO DE DOLOR DENTAL ASOCIADO CON EXTRACCIÓN DE
TERCER MOLAR, AUNQUE EL ALIVIO DEL DOLOR FUE CONSIDERADO COMO LEVE.

• RESULTADOS DE UN META-ANÁLISIS EVALUANDO ACETAMINOFÉN EN DOSIS DE 1,000 MG ENCONTRARON UN MÁXIMO ALIVIO DEL
DOLOR 4 HORAS DESPUÉS DE SU ADMINISTRACIÓN.

• CON ESTOS DATOS SE PUEDE CONCLUIR QUE ACETAMINOFÉN ES UN ANALGÉSICO CON USO PARA EL ALIVIO DE DOLOR DE LEVE A
MODERADO.

• TIENE UN POTENCIAL HEPATOTÓXICO ALTO.

ESTRATEGIAS DEL MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOLOGÍA

ANALGESIA
PREVENTIVA

ANALGESIA ADMINISTRACIÓN
POSOPERATORIA LOCAL

ANALGESIA
BALANCEADA
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• TRIPATHI, K. (2008). FARMACOLOGÍA EN ODONTOLOGÍA: FUNDAMENTOS. BUENOS AIRES: MÉDICA

PANAMERICANA.
• HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=XDRSOIGJC7Q
• POZOS, A., AGUIRRE, P. Y PÉREZ, J. (2008). MANEJO CLÍNICO-FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DENTAL.
REVISTA ADM, 65(1): 36-43.
• LUJÁN, E., LUJÁN, S. Y MEZA, J. (2018). PRESCRIPCIÓN APLICADA AL MANEJO DEL DOLOR EN
ODONTOLOGÍA Y USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO. REV. EVID. ODONTOL. CLINIC, 4 (2): 56 - 69.