APARATO DIGESTIVO

Precursores
Paracelso (14501543): Digestin tambin es qumica

Lzaro Spallanzani (17291799): La Claude Bernard (1813digestin es 1878): La digestin se mediante jugos completa en el intestino gstricos

Aparato digestivo
Transferencia de: nutrientes Agua electrolitos

Mantenimiento de: Energa para funciones corporales Elementos para reparacin

Aparato digestivo
APORTE CONTINUO DE AGUA, ELECTROLITOS Y NUTRIENTES

PARA LO QUE SE REQUIERE

1) Transito alimentos a lo largo td 2) Secrecin de jugos digestivos y digestin alimentos 3) Absorcin productos digeridos, agua y electrolitos 4) Circulacin sangre por las vsceras GI para transportar sustancias absorbidas 5) Control de estas funciones por sistemas locales, nerviosos y hormonal

INTRODUCCIN
SISTEMA DIGESTIVO
Tracto gastrointestinal Hgado Pncreas

INTRODUCCIN
SISTEMA DIGESTIVO: Funciones
Digestin Absorcin de lquidos, electrolitos y nutrientes Eliminacin de productos de desecho Metabolismo de materiales exgenos y de medicamentos

INTRODUCCIN
Tracto gastrointestinal
Boca Faringe Esfago Estmago Intestino delgado Intestino grueso (colon)

INTRODUCCIN
Tracto gastrointestinal
Superficie mayor a la de una cancha de tenis Alto recambio epitelial con vida media celular de 3 a 7 das Cuenta con sistema nervioso entrico compuesto de una serie de neuronas en la pared del esfago, estmago e intestino Sistema inmunolgico mayor del cuerpo: defensas luminales y epiteliales Sistema endcrino propio

INTRODUCCIN
Pncreas
Secrecin endcrina: insulina, glucagon Secrecin excrina: enzimas digestivas Digestin intraluminal del alimento

INTRODUCCIN
Hgado
Metabolismo de sustancias de desecho Metabolismo de medicamentos Sntesis de protenas Sntesis de bilis (digestin) Defensa contra antgenos

APARATO DIGESTIVO

I. GENERALIDADES
INTRODUCCIN ESTRUCTURA GENERAL
ESTRUCTURA DE LA PARED ESFINTERES

ACTIVIDAD ELECTRICA
INERVACION INTRINSECA INERVACION EXTRINSECA

ACTIVIDAD MECANICA
PERISTALTISMO SEGMENTACION

CONTROL DEL PERISTALTISMO

NERVIOSO ENDOCRINO

Funciones del aparato digestivo

Digestiva: obtencin de nutrientes a partir de los alimentos. Defensiva: barrera fsica de proteccin frente a patgenos y mantenimiento del medio interno. Endocrina.

El aparato digestivo incorpora los componentes de los nutrientes en el organismo

OBTENCIN DE OXGENO Y NUTRIENTES

O2

CO2

NUTRIENTES

APARATO DIGESTIVO

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Transformacin de alimentos en sustancias capaces de ser digeridas

Factores mecnicos
Desmenuzamiento Mezclado Transporte

Factores digestivos
Secreciones Actividad enzimtica

ESTRUCTURA
Tubo digestivo: Boca Faringe 10mts Esfago Estmago Int.Delgado Int.Grueso Ano
Gl. Anexas: Salivales Hgado Pncreas

El aparato digestivo es esencialmente un tubo por el que circula el alimento

Aparato digestivo
Esfnter esofgico superior

Boca Faringe Glndulas salivales Esfago

Estmago
Esfnter esofgico inferior Hgado Intestino Delgado Esfnter pilrico Vescula Biliar

Pncreas Esfnter ileocecal

Esfnter anal: interno y externo

Intestino grueso

Ano

Funcin digestiva: Obtencin de nutrientes a partir de los alimentos

Corazn
Boca

Hgado
Estmago
Esfago Ano Recto

Absorcin Digestin

Comida agua Glndulas salivales

Heces

Hgado Pncreas

Secrecin
Intestino delgado

Intestino grueso

Actividad motora

Estructura de la pared del tubo digestivo

Tiene 4 capas: 1.- Mucosa : tejido epitelial, conjuntivo y msculo Liso. 2.- submucosa : tejido conjuntivo, fibras nerviosas, vasos sanguneos,linfticos y glndulas

Estructura de la pared del tubo digestivo

3.- Muscular: tejido muscular Liso a) Externo : Longitudinal b) Interno : Circular, forma los Esfnteres. c) Oblcuo : Slo en el Estmago 4.- Serosa: Externa y doble.

Estructura de la pared del tubo digestivo

Aparato digestivo: ESFINTERES

Boca

E. ESOFAGICO SUPERIOR
Esfago

E. E. INFERIOR (CARDIAS)
Estmago

PILORO
Intestino delgado Intestino grueso

E. ILEOCECAL

E. ANAL
Ano

Actividad Motora del aparato digestivo

La actividad motora del tubo digestivo presenta diversos patrones de contraccin

Patrones de contraccin
Contracciones peristlticas Contracciones Segmentarias Ileo fisiolgico

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

Las ondas peristlticas propulsan el contenido del tubo digestivo

Contracciones peristlticas
Peristaltismo es la propulsin organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.

Contracciones Segmentarias
Las contracciones segmentarias sirven para mezclar el contenido luminal

Contracciones Segmentarias

leo fisiolgico
El leo fisiolgico o ausencia de motilidad intestinal y el msculo liso circular permanece relajado.

Para qu motora?

sirve

la

actividad

progreso del alimento a lo largo del tubo

almacenamiento del contenido trituracin mezcla exposicin del contenido para la absorcin.

El funcionamiento del aparato digestivo est modulado por la inervacin extrnseca

Simptico inhibidor Parasimptico activador

El funcionamiento del aparato digestivo est modulado por la inervacin simptica y parasimptica

Parasimptico craneal

X par craneal o nervio vago simptico

Parasimptico sacro

Transporte y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo 1. Masticacin

Sirve para reducir el tamao de las partculas de alimento y mezclarlo con la saliva para facilitar la deglucin

2. Deglucin

Conjunto de movimientos complejos que llevan el bolo hacia el esfago y evitan su paso a vias respiratorias. Tiene una fase voluntaria y fase involuntaria

Esfago Vas respiratorias

3. Peristaltismo en el esfago (fase involuntaria)

Actividad motora

ACTIVIDAD ELECTRICA: POTENCIALES DE MEMBRANA

ONDAS LENTAS Y CONTRACCION

RELACION ACTIVIDAD ELECTRICA-CONTRACCIN

MOVIMIENTOS CONTRACCIONES TONICAS (O. ESPIGA) CONTRACCIONES RITMICAS (O. LENTAS) PROPULSION MEZCLA

INERVACION ENTERICA (INTRINSECA)

INERVACION INTRINSECA DEL TUBO DIGESTIVO

CONTROL EXTRINSECO

PERISTALTISMO

PERISTALTISMO

Las ondas peristlticas propulsan el contenido del tubo digestivo

PERISTALTISMO

PERISTALTISMO (SEGMENTACION)

PERISTALTISMO (SEGMENTACION)

PERISTALTISMO (SEGMENTACION)

CONTROL NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO INTRNSECO

PLEXO SUBMUCOSO MOTILIDAD PLEXO MIENTERICO

SISTEMA NERVIOSO EXTRINSECO

PARASIMPTICO MOTILIDAD (RELAJA ESFINTERES)

SIMPTICO

MOTILIDAD
(CONTRAE ESFINTERES)

CONTROL NERVIOSO

REFLEJO CORTO (CONDUCCION MIENTERICA)

ESTIMULO

CELULA EFECTORA

CONTROL NERVIOSO
REFLEJO INTERMEDIO (SIMPATICO)

RELEVO EN GANGLIOS PREVERTEBRALES

ESTIMULO

CELULA EFECTORA

CONTROL NERVIOSO
REFLEJO LARGO (PARASIMPATICO)

RELEVO EN PLEXO SACRO O EN BULBO

ESTIMULO

RELEVO PLEXO MIENTERICO

CELULA EFECTORA

CONTROL HORMONAL

GASTRINA

MOTILIDAD

SECRETINA

MOTILIDAD

COLECISTOQUININA

MOTILIDAD

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO

MOTILIDAD

MOTILINA

(CONTROL MOTILIDAD INTERDIGESTIVA)

ESTRUCTURA PARED

Digestin
Transformar
Alimentos Sustancias ms sencillas

Aparato digestivo

Boca
Dientes Trituran Alimentos

Esfago
Tubo 25 cm. Alimentos Estmago

Estmago
Bolsa Alimentos Mezclan Jugos gstricos 7 m.

Intestino Intestino delgado

Digestion enzimtica Sustancias aprovechables Sangre 1,5 m.

Intestino grueso
Sustancias no aprovechables Heces Expulsan Ano

Mezclan
Saliva

Masticacin. Insalivacin

Deglucin

Digestin Estomacal

Asimilacin Defecacin

FUNCIONES DE LA DIGESTIN
En la digestin se realizan los siguientes actos:

MASTICACIN
INSALIVACIN DEGLUCIN DIGESTIN ESTOMACAL DIGESTIN INTESTINAL ABSORCIN DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS ABSORCIN DE AGUA DEFECACIN

A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo.

En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.

42
El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos no digeribles de los alimentos.

APARATO DIGESTIVO

APARATO DIGESTIVO

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo incorpora los componentes de los nutrientes en el organismo

El aparato digestivo es esencialmente un tubo por el que circula el alimento

En la pared del tubo digestivo hay msculo liso

esfago estmago

Intestino delgado

Intestino grueso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El contenido del tubo digestivo produce contraccin del msculo liso

El funcionamiento del aparato digestivo est modulado por la inervacin extrnseca

Simptico inhibidor Parasimptico activador

Labios
Vestbulo Cavidad oral

La parte superior de la cavidad bucal est formada por el paladar seo y el paladar blando

FUNCIONES DE LA BOCA:

Masticacin

Salivacin
Sentido del gusto Habla

ELEVADORES Y PROPULSORES ELEVADOR Y RETRACTOR DESCENSO Y PROPULSOR DESCENSO Y RETRACTOR

MASETERO PTERIGOIDEO INTERNO TEMPORAL

PTERIGOIDEO EXTERNO
MILOHIODEO GENIOHIODEO DIGASTRICO

Cavidad oral: Mucosa masticatoria Mucosa revestimiento Mucosa especializada

LENGUA:

La superficie de la lengua est cubierta por papilas gustativas

GLANDULAS

serosa

Lubricacin
Proteccin
mucosa

mixta

Isotnica, Na, K, Cl, HCO3, en los acinos. En el conducto: se modifica la composicin, extrae Na y Cl, adiciona K y HCO3 En la boca: hipotnica, alcalina, rica en K. Control neural, estimulo parasimptico, que da vasodilatacin glandular, saliva acuosa y poco material orgnico. El estimulo simptico produce saliva rica en material orgnico. ver. oler, pensar en alimentos, aumentan la secrecin salival.

SALIVA:
1000-1500cc/da 99% agua Mucina Ptialina Sales de potasio Sales de calcio Sales de magnesio Lisozima

Sales de sodio
Lipasa

Bicarbonato
Amilasa

Ig A

Lactoferrina

FUNCIONES DE LA SALIVA: Facilita la deglucin. Humedad de la boca. Solvente para las molculas estimuladoras. Ayuda al habla. Conserva la boca y los dientes limpios. Accin antibacteriana. Neutraliza el cido gstrico. Alivia la pirosis originada por el R.G.E.

La masticacin est controlada por el centro de la masticacin en el tronco del encfalo

Centro de la masticacin

V par craneal

La trituracin de los alimentos es fundamental para el proceso de digestin, esta depende la superficie expuesta.

Se evita el dao de la mucosa. Facilita vaciamiento gstrico. Los dientes se ocluyen con una fuerza de 25 100 Kg.

Denticin permanente Deticin decidual

ESTRUCTURA DEL DIENTE

Los alimentos, regulan :

o Variacin de la fuerza masticatoria: o Sexo y edad. o Tipo de alimentacin. o Grupos dentarios y se estado. o Variacin de la presin masticatoria. o Numero de golpes masticatorios.

Tejidos blandos de cavidad oral

Seleccin, transporte y distribucin entre los dientes. Umbrales de deglucin: grado de trituracin de los alimentos para ser deglutido.

Hbitos masticatorios: frecuencia de los golpes masticatorios, refleja e involuntaria.

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua

CEREBELO

13
CEREBRO

5 6

12

8 4 2

9 11

10

3 1 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION

1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

5 6

12

8 4 2 2

9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION

1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar 3. Nervio Trigmino Sensorial
13
CEREBRO CEREBELO

5 6

12

8 4 2

9 11

10

3 3 3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

12

8 4 4 2

9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5 5

5. Ncleo Sensorial del Trigmino

12

8 4 2

9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua

2. Articulacin Temporo-maxilar 3. Nervio Trigmino Sensorial

13
CEREBRO CEREBELO

4. Ganglio Semilunar 5. Ncleo Sensorial del Trigmino

6. Ncleo Sensorial Medular

6 6

12

8 4 2

9
11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

7 7

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 4 2

9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION

1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 8
4 2

8. Nervio Mandibular

9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 4 2

8. Nervio Mandibular 9. Msculo Maseterino

9 9 11

10

3 1

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION

1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 4 2

8. Nervio Mandibular 9. Msculo Maseterino

10. Placa Motora

3 1

10 11

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 4 2

8. Nervio Mandibular 9. Msculo Maseterino 10. Placa Motora 11. Huso Muscular
1

10 11 11

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION

1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12 12

8 4 2

8. Nervio Mandibular 9. Msculo Maseterino 10. Placa Motora

9 11

10

3 1

11. Huso Muscular 12. Vas Aferentes Musculares

ESQUEMA DEL SISTEMA NEURO-MUSCULAR QUE INTERVIENE EN EL REFLEJO DE LA MASTICACION 1. Lengua 2. Articulacin Temporo-maxilar
13
CEREBRO CEREBELO

3. Nervio Trigmino Sensorial 4. Ganglio Semilunar

6

5. Ncleo Sensorial del Trigmino 6. Ncleo Sensorial Medular 7. Ncleo Motor del Trigmino

12

8 4 2

8. Nervio Mandibular 9. Msculo Maseterino 10. Placa Motora

9 11

10

3 1

11. Huso Muscular 12. Vas Aferentes Musculares

13. Ncleo Mesenceflico del Trigmino

Reflejo masticatorio

Fase de apertura Estimulo alimentario

Fase de cierre Contraccin de rebote

Fase oclusal Fuerzas interoclusales

Importancia de la masticacin
Produce aumento del flujo salival, gstrico, e intestinal. Superficie de contacto del alimento con las enzimas y jugo gstrico. Velocidad de vaciamiento gstrico y absorcin en el tracto gastrointestinal.

ANATOMIA

FASES
Voluntaria Involuntaria o Refleja
Oral
Farngea Esofgica

En la faringe se entrecruzan las vas digestiva y respiratoria

La deglucin es un mecanismo automtico para asegurar que el alimento se dirige por la va digestiva

Fase oral Fase farngea Fase esofgica

Fase voluntaria

Fase involuntaria

SISTEMA AFERENTE

Nervio Trigmino
Nervio Glosofarngeo Rama Interna Larngea Superior Recurrente Larngeo

Nervio Vago

SISTEMA INTERNEURAL

Ncleo solitario
Formacin reticular

Parte inferior protuberancia

Centro de la deglucin

oV
oVII o Ambiguo o Retrofacial o X o XI o XII o Motoneuronas C1 - C3

ESOFAGO

Neuro-transmisores: AC NA Serotonina Pptido YY Sus. P CCK VIP

PERISTALTISMO ESOFAGICO

Peristaltismo primario: 4- 8 seg. y 5 10seg.

Peristaltismo secundario: distensin de la pared esofgica. Persiste hasta el vaciamiento.

P E R I S T A L T I S M O

E S O F A G I C O

ESTOMAGO

E. E. I.

ESOFAGO

FARINGE

E. E. S.

Zona de alta presin Z. A. P.

Tono basal del esfago

Z. A. P.

PRESIONES DEL ESOFAGO

1. E.E.I.
2. PILARES DEL DIAFRAGMA 3. LIGAMENTO FRENOESOFAGICO 4. ANGULO DE HIS

5. CPULA GASTRICA
6. ESFAGO ABDOMINAL 7. RODETE MUCOSO 8. FIBRAS ARCIFORMES

FISIOLOGICOS

Peristaltismo
Diferencia presiones esfago - estmago
PE / PG > 1 PE / PG < 1 =
REFLUJO

Factores hormonales Factores neurales Comidas

PE PG Levantar peso

< 1 =

REFLUJO Levantar las piernas

PRESION INTRA - ABDOMINAL

Obesidad

Agacharse

Embarazo
Pujar

Prendas apretadas
Toser

PE PG

< 1 =

REFLUJO

PRESION INTRA - GASTRICA

Gran volumen de alimento

Hipersecrecin

Vaciamiento gstrico retardado

AUMENTO

DISMINUCION

Hormonas Gastrina Motilina Prostaglandina F2

Estrgenosprogesterona Glucagon Secretina Colecistoquinina Prostaglandina E2 P.I.G. P.I.V.

INDIFERENTE Prolactina Somatostatina

Alcohol Grasa Chocolate Caf

Tabaco

Distensin gstrica
Hidratos de carbono

Anatoma bsica del estmago : dos porciones principales: 1. el cuerpo, y 2. el antro. Fisiolgicamente resulta ms adecuado dividirlo en: 1) la porcin oral, formada por los dos tercios superiores del cuerpo, y 2) la porcin caudal, constituida por el resto del cuerpo y el antro

Aspecto normal del antro gastrico extendiendose al piloro e inicio del duodeno.

MOTILIDAD GASTRICA

COMIDA Licuada Mezclada con secreciones Parcialmente digerida Emulsionada

FUNCIONES MOTORAS:

1. Almacenamiento de alimento

2. Mezcla con secreciones gstricas (acido, moco, pepsina)

3. Vaciamiento del quimo al ID a una velocidad adecuada para que este ltimo pueda digerirlos y absorberlos correctamente.

Porcin oral

Porcin caudal

Funcin de almacenamiento
Cuando los alimentos penetran en el estmago, forman crculos concntricos en. la porcin oral, de modo que los ms recientes quedan cerca de la apertura esofgica y los ms antiguos se aproximan a la pared gstrica externa.

Funcin de almacenamiento
La entrada de los alimentos desencadena un reflejo vagovagal desde el estmago hacia el tronco enceflico que retorna al estmago para reducir el tono de la pred muscular del cuerpo gstrico que se va distendiendo para acomodar cantidades progresivas de alimento hasta alcanzar el limite de relajacin gstrica completa, situado en 1.0 a 1.5 litros aproximadamente. Mientras la ocupacin. no se aproxime a este lmite; la presin dentro del estmago se mantiene baja.

Ingreso a la porcin oral. Relajacin receptiva, Reflejo vago-vagal disminucin del tono de la pared, sin incremento de la presin Limite de relajacin gstrica 1.0-1.5 lt.

ACTIVIDAD ELECTRICA:
Ondas lentas: 5-15mv, 3 en estomago 12/min. en el duodeno, 89/min. en ileon. Potenciales en aguja: potenciales de accin -40mv, por 10-20mseg. Canales Ca+- Na+

-56mv

Potenciales de membrana en el msculo liso intestinal

Despolarizacin: Distensin muscular Estimulo con AC Estimulo Py Estimulacin hormonal

Hiperpolarizacin: NA- Adrenalina Estimulo simptico

Actividad Motora Interdigestiva: CMM

Contracciones intensas que barren el intestino delgado limpindolo de su contenido y vertindolo en el colon.
Tres fases: 80-120 min.

Fase I: reposo, 40-60%

Fase II: contracciones irregulares, 20-30%

Fase III: contracciones intensas, rtmicas, desde el cuerpo gstrico hacia distal, ploro abierto, 510%

El estmago recibe y acumula el alimento para distribuirlo al intestino poco a poco

Posicin del estmago

El esfnter esofgico inferior impide el reflujo de alimento del estmago

Funcin motora en el estmago Funcin

1. Almacenar

Regin responsable

Estmago proximal

2. Mezclar Triturar Antro 3. Vaciamiento gstrico Ploro

Contraccin en el estmago distal y antro

Las contracciones comienzan en el estmago distal y se hacen ms fuertes en el antro

Las contracciones mezclan el quimo con las secreciones y machacan el contenido contra las paredes del estmago y el ploro

Los ciclos de propulsin y retropropulsin continan hasta que el tamao de las partculas de comida digerible es aproximadamente de 0.1 mm, adecuado para ser vaciadas en el duodeno

Las contracciones del estmago mezclan y desmenuzan el alimento.

ploro

El vaciamiento gstrico est muy regulado para igualar a la capacidad de absorcin del duodeno

Se aumenta por: Elevada ingesta de lquido: Elevado volumen y fluidez del quimo

Esfago

Se reduce por: Elevado contenido en grasa Elevado contenido calrico Osmolaridad elevada
Duodeno

La mucosa gstrica secreta pepsina y cido clorhdrico.

En la mucosa gstrica hay glndulas que vierten sus secreciones a la luz del estmago

En la mucosa gstrica hay glndulas que vierten sus secreciones a la luz del estmago

H+

CO2 + H2O

H2CO3

Clula parietal u oxntica HCO3-

Control de la secrecin gstrica

FASE CEFLICA

Nervio vago

Control de la secrecin gstrica

FASE CEFLICA

Nervio vago

Neuronas locales

FASE GSTRICA

FASE INTESTINAL gastrina

La mucosa gstrica est cubierta por una capa protectora

HCl mucosidad

HCO3-

Los inhibidores de las prostaglandinas reducen la capa protectora

La disminucin de la capa protectora favorece la aparicin de lceras gstricas

Helicobater pylorii

FUNCIONES DEL ESTMAGO

Reservorio del alimento
Secrecin de cido y enzimas Mezclar y desmenuzar los alimentos Absorcin (escasa) Destruccin de las bacterias

Secrecin de factor intrnseco

El factor intrnseco permite la absorcin de la vitamina B12

B12

B12

B12 B12

El vmito
El vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico y (a veces) duodenal hacia la boca Existe un centro del vmito en el tronco cerebral Se inicia con contracciones peristlticas reversas desde el intestino delgado hacia el estmago. El estmago tiene un papel relativamente pasivo y la fuerza que impulso el contenido gstrico se produce por la musculatura respiratoria y abdominal

Los estmulos que desencadenan el vmito son variados: 1. Mecnicos sobre la boca y garganta 2. Qumicos (toxinas, frmacos) 3. Olfato, vista y gusto 4. Cinetosis

El vomito es un mecanismo de defensa del aparato digestivo

Contraccin de los msculos abdominales Relajacin del esfnter esofgico inferior Cierre de la glotis e interrupcin de la respiracin
Secrecin de saliva

Depende del sitio del sistema gastrointestinal.

Contracciones locales de la pared

Mezcla y propulsin del contenido

1. Colecistocinina: secretada por las clulas I del intestino, estimula vescula biliar, inhibe moderadamente la motilidad gstrica. 2. Secretina: secretada por clulas S como respuesta al acido, inhibe la motilidad. 3. PIG: retraza el vaciamiento.

Mezcla y propulsin de los alimentos, en el estmago.

Ritmo elctrico bsico del estmago. Jugos digestivos son secretados por las glndulas gstricas, que cubren la casi totalidad de la pared del cuerpo gstrico, salvo una estrecha banda a lo largo de la 'curvatura menor del estmago. Secreciones entran en contacto inmediato con la porcin de alimentos almacenados de forma adyacente a la superficie de la mucosa gstrica. Cuando el estmago contiene alimentos, la porcin media de su pared inicia dbiles ondas peristlticas, las ondas de constriccin, tambin llamadas ondas de mezcla, que se dirigen hacia el antro siguiendo la pared gstrica con un ritmo de una cada 15 a 20 sg.

Mezcla y propulsin de los alimentos, en el estmago.

Ritmo elctrico bsico del estmago.
Ondas se inician por el ritmo elctrico bsico de la pared gastrointestinal y consisten en ondas elctricas lentas que se generan de manera espontnea en la pared gstrica. En el resto del tubo digestivo, estas ondas no tienen la potencia suficiente como para provocar contracciones a menos que despierten potenciales de accin superpuestos, pero en el estmago sus picos positivos suelen elevarse por encima ,del umbral de excitacin del msculo liso gstrico incluso sin pot ax

Marcapasos

REB: (ritmo electrico basico)fluctuacin rtmica espontnea. No produce contraccin muscular. 4/min.
Potenciales en espiga: incrementan la tensin muscular, por ingreso de calcio. Se incrementa por la AC, las disminuyen la NA.

Conforme las ondas de constriccin avanzan desde el cuerpo del estmago hacia el antro, aumentan de intensidad y algunas se hacen extraordinariamente intensas, dando lugar a potentes

anillos peristlticos. de constriccin desencadenados por los potenciales de accin que impulsan el contenido antral hacia el
ploro con una presin cada vez mayor.

Estos anillos de constriccin tambin desempean un papel extraordinario en la mezcla del contenido gstrico: cada vez que una onda peristltica pasa por debajo de la pared del antro en direccin al ploro, excava profundamente en el contenido alimentario del antro

Fase I - periodo de quietud, no hay contracciones ni potenciales en espiga. Fase II- actividad irregular, potenciales en espiga y contracciones irregulares. Fase III- actividad regular, potenciales en espiga y contracciones regulares. 5cm/min. cada 90min. Funcin?- limpiar.

Durante el ayuno, cada 90-120 min. Despus de las comidas

CMM:

III
II

Contracciones de hambre

Relacionadas con el CMM.

Del estomago al ileon.

Rtmicas de 12-24 h. inanicin en 3-4 das, hasta desaparicin. Contraccin tetnica 2-3
min.

ESTOMAGO PROXIMAL ESTOMAGO DISTAL

Elctricamente inactivo, excepto durante la fase III del C.M.M

Ondas lentas o R.E.B, originadas en el marcapasos del estomago.

Ritmo de 3 minutos

Propagacin distal hacia el piloro omnipresente Aparece sobre la meseta de las ondas lentas

POTENCIALES DE ACCION

Produce contracciones La potencia de las contracciones depende del numero de potencialidades de accin

Gradiente de presin entre el estmago y el duodeno.

Los lquidos se vacan segn un patrn exponencial proporcional a la cantidad que queda en el estmago. Los slidos son evacuados con un patrn lineal en el tiempo.

Bomba pilorica: Onda peristltica + mezcla gstrica accin de bombeo.

PILORO
P P

P
1. PROPULSION P

P 2. MOLIENDA
15-20 seg. De 3 - 4 v/min.

3. RETROPULSION

EXTRINSECOS
Volumen del contenido gstrico pH de la comida < 3,5 Osmolaridad del contenido gstrico

Consistencia y viscosidad
Composicin qumica

INTRINSECOS
Hormonales Acelera: motilina Enlentece: secretina, gastrina, CCK, glucagn, Somatostatina, neurotensina SNC: ansiedad, temor, dolor, estrs

FUNCION DIGESTIVA
ESTOMAGO PROXIMAL ESTOMAGO DISTAL

FUNCIONES
oRESERVORIO oVACIAMIENTO

MECANISMOS
oRELAJACION

LIQUIDOS

DE

RECEPTIVA oCONTRACCION TONICA

oCONTRACCIONES

oTRITURACION

MEZCLA oVACIAMIENTO DE SLIDOS

PERISTALTICAS

oVACIAMIENTO DE INTERDIGESTIVA. SLIDOS ESTOMAGO INDIGERIBLES PROXIMAL Y DISTAL

oFASE

III DEL C.M.M. O C.M.I.

CORAZON HIGADO ALIMENTOS Y AGUA ESTOMAGO QUIMO

ABSORCION (SANGRE Y LINFA)

HECES

RECTO ANO

DIGESTION SECRECION (GLANDULAS SALIVARES) SECRECION

SECRECION (HIGADO, PANCREAS, PAREDES INTESTINALES, INTESTINO DELGADO)

SECRECION INTESTINO GRUESO

Secrecin de sustancias orgnicas:

1. Transporte activo de los nutrientes desde los capilares. 2. Cantidad de mitocondrias para la formacin de ATP. 3. Sntesis proteica en RE

4. Transporte de productos del RE al golgi.

5. Modificacin de las productos, almacenamiento en forma de vesculas. 6. Llegada de la seal, aumenta la permeabilidad del calcio, exocitosis vesicular.

Secrecin de agua y electrolitos: 1. Estimulacin nerviosa produce transporte activo de cloro al interior celular. 2.La electronegatividad favorece la entrada de sodio. 3.Se crea una osmosis al interior, aumenta el volumen y la presin intracelular. 4.Se da roturas del borde secretor.

Partidas:
25%

Submaxilar: 70%
Sublingual: 5%

Componentes: Orgnicos: (accin digestiva) amilasa. Lisozimas. Mucina. Inorgnicos: (accin lubricante) HCO3K+

Lipasa salival. Ig A. Lactoferrina.

H2O

Se producen 800 1500 ml/dia.

Su pH varia: En reposo Secrecin activa 67 78

Partida solo secreta componente orgnico.

Funciones:
Facilita la deglucin. Conserva la boca hmeda. Disuelve las molculas para su contacto con las papilas gustativas. Primera barrera de defensa ante bacterias. Conserva la boca y los dientes limpios. Mantiene el pH de la boca.

 Enzimtica: Almidn Amilasa salival Oligosacridos

Lipasa Lingual

Denticin permanente Deticin decidual

ESTRUCTURA DEL DIENTE

GLNDULAS SALIVARES

La salivacin est controlada por reflejos nerviosos

VII par craneal

Centro de la salivacin IX par craneal

Funciones de la saliva: Contiene algunos enzimas digestivos

Limpieza de la boca Lubricacin del bolo alimenticio

Porciones terminales

SECRECION PRIMARIA Con amilasa (casi isotnica; Niveles de Na+, K+, Cl- y HCO3Similares al plasma)

Na+
Conductos estriados y excretores

K+ ClHCO3-

SECRECION SECUNDARIA: Modificacin del contenido inico

Glndulas Salivares
Secrecin Secundaria Secrecin Primaria

Sodio 15 mEq/L Cloro 15 mEq/L Bicarbonato 50-70 mEq/L

Plasma

Salivacin mxima:
La salivacin primaria aumenta

El NaCl aumenta la mitad con relacin al plasma, el K desciende cuatro veces lo del plasma. Vigilia sueo:
En vigilia la saliva es de tipo mucoso.

En el sueo disminuye la produccin de saliva.

 Ncleo salival superior e inferior del tronco, excitados por los estmulos gustativos y tctiles de la lengua. Seales del rea del apetito a nivel hipotalmico. Reflejos originados en estomago, por alimentos irritantes o nauseas. Estimulo parasimptico: saliva profusa acuosa. Estimulacin simptica procedente de ganglios cervicales superiores. Saliva rica en constituyentes inorgnicos. Aporte sanguneo de las glndulas. Participa la calicreina, que acta como enzima sobre la alfa globulina para a formacin de bradicinina. Aldosterona.

CONTROL DE LA SECRECION:

Histologa del Sistema Digestivo l

Secrecin esofgica:
Solo mucosas, proporcionan lubricacin en la deglucin. Glndulas simples y compuestas

Secreciones gstricas
Jugo gstrico: 2500 cc Moco alcalino a) Glandular del cardias b) Glandular oxntica c) Glandular pilrica

Regiones

1. Epitelio gstrico: cilndrico simple de alto recambio. Clulas de recubrimiento: forman gel mucoso Clulas regenerativas
Py : vago Sy: plexo celiaco

2.

Lamina propia: tejido vascularizado, con glndulas.

conectivo

difuso,

Clulas muco-secretoras superficiales: moco espeso y viscoso con HCO3-. Recubre toda la mucosa. Glndulas gstricas: (oxinticas) Secretan HCL, pepsingeno, factor intrnseco, moco. Glndulas pilricas: pepsinogeno, gastrina Secretan moco,

Glndula gstrica u oxintica:

2500ml/da jugo gstrico

HCL, factor intrnseco

Moco, pepsinogeno

Clula principal: pepsinogeno

Estmago - Jugo Gstrico

Moco HCl Enzimas

Pepsingeno Lipasa Gelatinasa Gastrina Histamina Factor Intrnseco

Na+, K+, Mg +, H +
Cl , HPO4 , SO4

Hormonas

1500ml / da pH: 1.3 3.5

Otras Protenas

Clula parietal

Secretan solucin acida con 160mmol/lt de HCL-, con pH de 0.8.

Tbulo vesculas

Reposo

El HCL se forma en las proyecciones vellosas

Activa

Jugo gstrico
173mEq/L

Lquido intersticial
Cl-

Cl-

H2O + CO2
Anhidrasa carbnica

H2 CO3 K+ H+ + HCO3155mEq/L

HCO3-

H+

H+

OH

H 2O

Clula parietal

Necesario para la digestin proteica. pH 0.8. (1.0 3.5) las membranas y componentes

Puede coagular citoplasmticos.

Cada clula secreta por separado los H+ y los Cl-. Mecanismos de secrecin activa. Antisptico fisiolgico, evita la proliferacin bacteriana en el estomago.

Luz gstrica

Lquido
Intersticial

H+
15mEq/L K+

Cl-

Na+

H2O + CO2
Anhidrasa carbnica Clula parietal

Na+ K+

H2 CO3 H+ K+ H+ + HCO3H+

K+ ClHCO3-

Clula parietal
ACh
M3 Desde el nervio vago

K+ H+

H2

Histamina

CCKB

Gastrina

Clula parietal
ACh Desde el nervio vago

H+

K+

AMPc

H2

Histamina

Ca++ CCKB

Gastrina

CCKB

M3
Clula similar a enterocromafines

Ca++

M3

Cuerpo

Desde el nervio vago

Histamina
(-)

(-)

(-)

Somatostatina

Gastrina

Polipeptidos Aminoacidos

(-)

Antro

cido luminal

(-)

Gastrina:

Control de la secrecin gastrica Preprogastrina: 101 aa Progastrina: 80 aa

Formas: G:14, G:17, G:34

Metabolismo: rin, intestino delgado Receptor: CCK A (1),

CCK B (2)

Gastrina:
Pepsingeno

HCl

H+

K+

(-)

M O C O

(-)

Estimula crecimiento de mucosa de estmago e intestino delgado

Antro

Gastrina:

ESTIMULOS

Desde el nervio vago

H+

K+

(-)

Gastrina

Polipeptidos Aminoacidos

(-)

Antro

cido luminal

(-)

Gastrina
Inhiben:
Luminales: cido, somatostatina Sangunea: secretina, GIP, VIP, glucagn, CCK

Clula Principal
Secrecin Pepsingeno

Pepsingeno
HCl
Grnulos de cimgeno con pepsinogeno y lipasa.
Estimulada por la AC, liberada del
vago y el plexo enterico. Enzima proteoltica activa en medios cidos 1.8 - 3.5

Pepsina

Factor intrnseco:
Clulas parietales Glucoproteina. Necesario para la absorcin de la vitamina B12 en el leo terminal. La vitamina de la dieta se une a la protena R, secretada en la saliva. En el bulbo duodenal es degradada por las proteasas pancreticas. El complejo vitamina-FI es absorbido por un mecanismo especifico.

Fase Ceflica

Fase gstrica
Fase intestinal

Fase Ceflica
Mecanismos sensitivos, ayuno. aporta el 20% de la secrecin.

Estimulo Py. Secrecin de gastrina.

Fase Gstrica
Mecanismos neurohumorales. Representa el 70 % de las secrecin. Reflejos nerviosos locales. respuesta a elongacin y estmulos qumicos.
Reflejos vgales Estimulacin por la gastrina.

Fase Intestinal
Mecanismos entericos Mecanismos nerviosos Mecanismos hormonales. Reflejo enterogastrico

Fase Intestinal

pH cido

reflejo vagovagal

Secretina

Bulbogastrona

Inhibicin de la secrecin de HCl

Enterogastrona cul?

GIP

CCK

cidos grasos

Hiperosmolaridad

Fase interdigestiva:
Periodo basal Mxima secrecin: 2pm-11pm-1am. Secrecin mnima: 5am-11am. Escasa secrecin gstrica, (miedo, depresin). Moco + pepsina. Estimulo emocional fuerte, aumenta la secrecin a 50 mm/h de jugo acido y peptico.

 Barrera Fsica:

Barrera Biolgica: Barrera Qumica:

moco sialico, reduce la difusin de los iones de la luz a la pared. clula epitelial, restauracin apical, uniones que impiden el paso del contenido luminal. Bicarbonato: neutraliza el acido clorhdrico.

Moco: Glndulas pilricas clulas ppticas y parietales

Fsica Barrera Mucosa

Adherencia: forma una capa sobre la superficie. Consistencia: evita el contacto real con la mucosa. Deslizamiento Poca resistencia No digerible: Permite la adhesin de las partculas fecales Resistente a la digestin enzimtico

Clulas mucosas superficiales:

Secretan moco mucho mas viscoso, alcalino, insoluble, cubre la mucosa con una capa de gel de mas de 1mm. Lubricar y facilitar el desplazamiento de los alimentos. Irritacin, estimula la secrecin adicional y copiosa de este tipo de moco.

Barrera mucosa:
1. 160 cadenas glucosdicas, cada una compuesta por 15 azucares 1 2. Eje polipeptdico. 3 3. Parte no protegida del eje proteico unida por un puente disulfuro en donde se efecta la proteolisis bajo la accin de la pepsina.

BARRERA MUCOSA GASTRICA

Moco silico Glucocliz Moco neutro Renovacin celular (en 48 horas)

Znula occludenns

pH: 2.0

pH: 7.0

SECRECION DE BICARBONATO

BARRERA MUCOSA GASTRICA

ELEMENTOS DE LA BARRERA MUCOSA GASTRICA

MISION DE LA BARRERA MUCOSA

FACTORES QUE AFECTAN LA BARRERA MUCOSA: REFLUJO BILIAR

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

- Periodo digestivo

- Periodo interdigestivo

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO Periodo digestivo:

1. Movimientos propulsivos
- Peristaltismo Contracciones peristalticas que migran con las ondas lentas

...Peristaltismo

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO Periodo digestivo:

2. Movimientos no propulsivos

a. Segmentacion
b. Movimientos pendulares

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

a. Segmentacin
Contracciones rtmicas y localizadas del msculo liso circular Constriccin de tramos de 3 cm Relajacin de otros tramos donde se acumula el alimento

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

... Segmentacin
Hacen ms lento el trnsito intestinal Favorece la absorcin

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

b. Movimientos pendulares
Contracciones rtmicas alternativas del msculo longitudinal en sentido oral y

aboral
Mezclan el alimento

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO Periodo interdigestivo:

CMM
Complejo mioelctrico migratorio Ciclos que se repiten hasta el consumo de alimento

Duracin del ciclo: 60 a 120 minutos

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

CMM
Complejo mioelctrico migratorio

Barrido del material no reducido el estmago Barrido de restos intestinales

Barrido de clulas descamadas Poblacin bacteriana hacia el ileon

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO ...CMM Distensin o irritacin intestinal: Se activan los complejos mioentricos Se producen contracciones fuertes

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO ...Regulacin de los CMM Gnesis: Plejo mientrico Sistema nervioso extrnseco (?) Vago: Estimula los CMM

Motilina: Estimula

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Esfinter ileocecal Impide la devolucion de alimento de intestino grueso a intestino delgado

Relajacion: Con actividad peristaltica en ileon

Contraccion: Por aumento de la presion colonica

El intestino delgado tiene tres porciones: duodeno, yeyuno e ileo.

El duodeno es la parte incial del intestino delgado

ACTIVIDAD ELECTRICA:
Ondas lentas: 5-15mv, 3 en estomago 12/min. en el duodeno, 8-9/min. en ileon. Potenciales en aguja: potenciales de accin -40mv, por 10-20mseg. Canales Ca+- Na+

-56mv

Potenciales de membrana en el msculo liso intestinal

Despolarizacin: Distensin muscular Estimulo con AC Estimulo Py Estimulacin hormonal

Hiperpolarizacin: NA- Adrenalina Estimulo simptico

Su funcin principal es la de digerir y absorber los nutrientes.

Sus movimientos sirven para mezclar el quimo con las secreciones gastrointestinales. Tiene receptores para acidez, presin osmtica, grasas, ppticos y aminocidos. Longitud de 5 m aprox. Avanza hasta el leo en 4 horas, aproximadamente.

La muscularis mucosae, induce pliegues largos y cortos de la mucosa intestinal. Contraccin intermitente

acortamiento elongacinAumento de la circulacin de la vellosidad y de la superficie expuesta

Reflejos locales del plexo submucoso.

Propulsin

Ley del intestino Facilita desplazamiento Anillo de contraccin que se desplaza hacia delante 2-3cm por encima Distensin del tubo, irritacin

Son contracciones progresivas de secciones sucesivas del msculo liso circular. Para avance ortgrado hacia el colon. 0.5-2cm/s

AVANCE. Cesan despus de 3-5 cm. 5 horas del piloro a a vlvula ileocecal.

Son contracciones de la capa circular, dividiendo el ID en segmentos contiguos, rtmica, alternantes. Para una mezcla del quimo con las secreciones y ponerlo en contacto con la superficie mucosa.

MEZCLA. Dura 1 min. Fragmentan el quimo en dos o tres v/min. Determinados por la frecuencia de ondas lentas -8 a 12/min.

Actividad Motora Interdigestiva: CMM Contracciones intensas que barren el intestino delgado limpindolo de su contenido y vertindolo en el colon.
Tres fases: 80-120 min.

Fase I: reposo, 40-60%

Fase II: contracciones irregulares, 20-30% Fase III: contracciones intensas, rtmicas, desde el cuerpo gstrico hacia distal, ploro abierto, 5-10%

Depende del sitio del sistema gastrointestinal.

Contracciones locales de la pared Mezcla y propulsin del contenido

1.

Colecistocinina: secretada por las clulas I del intestino, estimula vescula biliar, inhibe moderadamente la motilidad gstrica.

2. Secretina:
secretada por clulas S como respuesta al acido, inhibe la motilidad. 3. PIG: retraza el vaciamiento.

Evita el reflujo del colon al intestino delgado

Presin de 50-60 cm H2O Aumenta la permanencia del quimo en el ileon. 1500ml en ciego

Tenias clnicas Haustras

Longitud de 90 -120 cm.

Su funcin principal es absorber agua y sales. Recibe 500 1500 ml de quimo / dia. Entrega 50 100 ml de producto/ dia.

Avanza a travs del colon es 5 10 cm/d.

Movimientos del colon:

Segmentacin: contraccin de 2.5cm msculo circular, y de las tenias Peristltismo: 8-15 h desplazar el quimo de la vlvula al colon transverso. Patrn antipropulsivo.

Para aumentar su tiempo de absorcin.

Haustras

Peristaltismo inverso Peristaltismo

Movimientos pendulares
Relajacin receptiva

Peristaltismo masivo

Relajacin adaptativa

Empujan el contenido en direccin ortgrada a lo largo de un trayecto considerable, lleva el quimo dentro del recto para iniciar el reflejo de defecacin.

Mediado por Ritmo Elctrico de Base. 1-3 v/d por 15-60 min. despus del desayuno.

1.

Anillo de constriccin

2. Perdida de haustraciones

3. Contraccin de las haustraciones

4. Relajacin de 2-3min.

Persisten por 10 30 min.

Reaparece medio da o un da despus. Reflejo gastrocolico- gastrina. Reflejo duodenocolico

Motilidad del intestino grueso

La funcin del intestino grueso es la absorcin de agua y sales

Semifluido

Slido
Fluido

QUIMO DEL INTESTINO DELGADO

HECES

Motilidad del intestino grueso

Haustras son contracciones similares a la

segmentacin pero ms lentas Funcin: absorcin de agua y sales

Movimientos en masa

Contraccin de una porcin larga de intestino grueso Funcin. Mueven las heces hacia el recto Ocurren despus de una comida reflejo gastroclico

Haustras

Heces ingresan al recto, contraccin refleja y relajacin de esfnteres anales. Esfnter anal interno: msculo liso circular, dentro del ano.

Esfnter anal externo: msculo voluntario, permanece contrado.

Ampolla vaca

Reflejo mienterico intrnseco Reflejo parasimptico de la defecacin

Presin mayor de 18mmHg

Presin mayor de 55 mmHg

N. Vago N. Esplecnico pelviano

N. Esplacnicopelvico
N. Pudendo N. Elevador del ano

Transmisin de la onda peristltica por la inervacin intrnseca

Msculo elevador del ano Esfnteres

Nervio facial, vago, frenico, intercostales inferiores, esplacnicos plvicos, pudendo, elevador del ano y el citico.

Contraccin de los msculos faciales, cierre gltico, descenso diafragma, contraccin de msculos abdominales

Relajacin de la musculatura sistmica

Defecacin

1. Los movimientos en masa llenan el recto 2. Abren el esfnter interno 3. Sentimos necesidad de defecar (voluntario)
Recto Esfnter anal interno (msculo liso). Involuntario

Esfnter anal externo (msculo esqueltico). Voluntario

Quin regula la actividad motora?

Sistema nervioso entrico (intrnseco)

Sistema nervioso extrnseco Simptico Parasimptico Hormonas

Sistema nervioso entrico=intrnseco

Sistema nervioso Autnomo

Regulacin de la actividad motora por el sistema nervioso extrnseco

Situacin de estrs

Situacin de reposo

SN simptico
SN parasimptico

SN simptico

SN parasimptico

Actividad motora

Glndulas de Brunner

Entre piloro y papila de vater.

Secrecin de moco alcalino
Clulas caliciformes

Estimulo tctil o irritante de la mucosa

Estimulo vagal
Hormonas gastrointestinales -secretina-

Proteccin

Criptas de Lieberkhn
Entre las vellosidades Clulas caliciformes, secretoras de moco
20-40 vellosidades por mm2, contienen microvellosidades, incremento 600 v la superficie de absorcion.

Enterocitos secretores de agua y electrolitos 1800ml/d, alcalino. Secrecin activa de cloruro Secrecin activa de bicarbonato
Vida media 2-5 das

Ribete de los enterocitos

Peptidasas Sacarosa

Lipasa intestinal

Maltasa

Isomaltasa

Regulacin de la secrecin: Estimulo local Regulacin hormonal: secretina y CCK

Lactasa

La mucosa no tiene vellosidades, solo glndulas colonicas que secretan moco rico en HCO3-.
Estimulo tctil y reflejo nervioso local.

Composicin de las heces:

Componente Agua Slidos Porcentaje del peso total 75 25 % slidos totales Celulosa y otras fibras Bacterias Materia inorgnica Grasas Variable 30 15 5

Clulas descamadas, moco, enzimas digestivas.

Detrs del estomago.

Glndula de gran tamao.

Los acinos secretan enzimas digestivas.

Los conductos, secretan gran cantidad de bicarbonato. El jugo pancretico, contiene enzimas, secretadas por accin de la secretina y la CCK.

El pncreas vierte sus secreciones exocrinas al duodeno

El pncreas secreta enzimas digestivas y bicarbonato al duodeno

estmago ploro

Duodeno

enzimas
bicarbonato Pncreas

La presencia de cido en el duodeno estimula la secrecin de bicarbonato

La presencia de grasas y protenas en el duodeno estimula la secrecin de enzimas pancreticas

jugo rico en enzimas, como respuesta al alimento. jugo rico en enzimas, efecto mediado por la fosfolipasa. jugo pancretico alcalino, rico en bicarbonato y escaso en enzimas.

Fases de la secrecin pancretica: Fase ceflica: la AC genera secrecin moderada de

enzimas con escaso HCO3-, produce 20% de la secrecin pancretica.

Fase gstrica: Se libera gastrina, se aade 5-10% mas de jugo pancretico.

Fase intestinal:
En respuesta a la secretina y CCK, secrecin copiosa rica en enzimas, agua, HCO3-. 70-80%.

Inhibidor de la tripsina: En el citoplasma de la clula glandular impide la activacin de la tripsina en el acino, y conducto pancretico.

Bicarbonato: Clulas epiteliales de los conductillos. La concentracin de bicarbonato puede aumentar hasta 145meq/l.

Na+ Na+ H+ Na+ H+ HCO3HCO3-

H2CO3 CO2 + AC

CO2
H2O

H2O H2O

Composicin del jugo pancretico:

Cationes: Na, K, Mg, Ca

Aniones: HCO3, Cl, SO4, HPO4 Enzimas digestivas- secrecin como proenzimas Otras protenas
1500-2000ml/da, alcalino HCO3- [145 mEq / l ] ISOTONICO- pH 8.0

Enzima Tripsina Quimotripsinas Elastasa Carboxipeptidasa A Carboxipeptidasa B Colipasa Lipasa pancretica Colesterolesteras a hidrolasas Alfa amilasa pancretica Fosfolipasa A

Activador Enteropeptid asa Tripsina Tripsina Tripsina Tripsina Tripsina

Sustrato Protenas y polipptidos Protenas y polipptidos Elastina Protenas y polipptidos Protenas y polipptidos Grasa Triglicridos Esteres de colesterol

Funcin Fracciona los enlaces peptdico, aa bsicos lisina-arginina Fracciona aa aromticos Fracciona aa alifticos Fracciona las cadenas laterales aromticas Cadenas laterales bsicas Facilita la accin de la lipasa pancretica. Monogliceridos y cidos grasos. Colesterol Enlaces 1,4 de los carbohidratos cidos grasos, lisofosfolipidos

Cloro Tripsina

Almidn Fosfolipidos

Metabolismo de nutrientes y vitaminas

funciones:

Inmunidad

Sntesis de protenas plasmticas

Inactivacin de sustancias

Formacin y secrecin de la bilis

Secrecin de la bilis:

Hepatocito

Canalculo biliar
Sln Na+, -HCO3
Clula epitelial

Conducto biliar Conducto heptico

Coldoco Duodeno

Funciones de la vescula biliar:

Concentracin de la bilis por medio de la absorcin de agua, sodio, cloruro y electrolitos.

Incrementa la concentracin de sales biliares, colesterol, bilirrubina, lecitina. Capacidad de almacenamiento es de 3060ml.

Regulacin de la secrecin biliar: Los cidos grasos y los aminocidos, liberan la CCK, produciendo la contraccin de la vescula biliar Colagogos: contraccin de la vescula (CCK). La produccin de la bilis se incrementa por estimulo del vago y la secretina, que incrementa la concentracin de agua y bicarbonato. Colereticos: incrementan la secrecin de la bilis, importante las sales biliares.

Metabolismo, conjugacin y excrecin de la bilirrubina: Catabolismo del grupo hem de las hemoproteinas. La bilis contiene: Bilirrubina conjugada y mnimas cantidades de bilirrubina no conjugada o libre. La produccin diaria: En el adulto es de 250-350mg. En el nio recin nacido es de 6-8mg.

El 80% proviene del catabolismo de la hemoglobina El 20% proviene del catabolismo de la bilis, eritrocitos defectuosos y la mioglobina.
BNC: Insoluble. BC: Soluble Atraviesa membranas En hgado se une al AC. glucoronico Se excreta por bilis y rin

Liga a la albmina.
En hgado a la ligandina.

No se excreta por bilis ni rin.

En el intestino, por accin de la beta glucoronidasa + bacterias intestinales se transforma en urobilinoides, lo que da el color caracterstico de las heces. Menos del 10% se reabsorbe por mucosa intestinal.

Secrecin de la bilis:

Hepatocito

Conductos biliares

Secrecin: 500mL/da Sales biliares Pigmentos 0,5 2 g/l biliares AC. grasos

Grasa Agua

BILIS:
Sales inorgnicas

60 320 mg/dl

Lecitina
Fosfatasa alcalina

25 810 mg/dl

Sales biliares: 0.6gm/da

Colesterol
7-OH AC. Clico. AC. Quenodesoxiclico

+ Gly, taurina AC. Biliar conjugados

+ Na+, K+

Intestino delgado AC. biliar secundario: Desoxiclico, Quenodesoxiclico 7 desOH

Sales biliares

Funcin:
Son anfipticas Disminuir la tensin superficial y emulsificar las grasas Formacin de micelas
Facilita la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles Se absorben en I:D: el 90-95% por difusin simple, y por transporte activo.

ACCION DE LAS SALES BILIARES

CH3

OH

CH3 C-NH-CH2 - COO - +Na+

GRAN GOTA LIPIDICA

CH3

OH

OH

Paso 1: Paso 2: Paso 3:

Emulsin de la gotita de grasa por las sales biliares. Hidrlisis de los triglicridos en las gotitas de grasa emulsionadas a cidos grasos y monoglicridos.

Disolucin de los cidos grasos y monoglicridos en micelas para producir micelas mixtas

CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE LAS SALES BILIARES

Se secretan 600-1000 ml/da

Papel significativo en la digestin y absorcin de las grasas Medio de excrecin de productos de desecho como la bilirrubina y el exceso del colesterol

DIGESTIN Y ABSORCIN

HIDRATOS DE CARBONO

LPIDOS

POLISACRIDOS (almidn) DISACRIDOS (azcares) MONOSACRIDOS (glucosa) TRIGLICRIDOS

PROTENAS
CIDOS GRASOS PROTENAS AMINOCIDOS

ENZIMAS DIGESTIVOS BOCA Amilasa saliva Lipasa lingual PNCREAS Proteasas:

tripsina quimotripsina carboxipetidasas A y B

ESTMAGO Pepsina (proteasa)

Lipasa Fosfolipasa A2 Amilasa

PARED INTESTINAL Disacaridasas

Sacarasa Lactasa Maltasa

Proteasas
Enteropeptidasas Aminopeptidasas Carboxipetidasas Dipeptidasas

Los enzimas digestivos se secretan como precursores inactivos

Pepsingeno Tripsingeno Quimotripsingeno Procarboxipeptidasas

Pepsina Tripsina Quimotripsina carboxipeptidasas

En la deficiencia de lactasa, la ingestin de leche produce diarrea

lactosa

H2O

gas

diarrea Intestino delgado Intestino grueso

La deficiencia de lactasa vara segn el origen geogrfico

% de la poblacin con intolerancia a la lactosa

Asiaticos en los Estados Unidos Indios americanos (Oklahoma) Ibo y Yoruba (Nigeria) 89 Negros americanos 81 Italianos Aborgenes australianos Mejicanos 56 Griegos Americanos blancos 24 Daneses Holandeses 0
Buller HA, Grand RJ.Lactose Intolerance.Annu Rev Med. 1990;41:141-148.)

100 95

71 67 53 3

Los monosacridos se absorben acompaados por el sodio

Na+ gluc Na+ gluc Na+ Na+ Na+ gluc Na+ Na+ gluc Na+ Na+ Na+ gluc

Absorcin de aminocidos

Proteasas pancreticas protenas

pptidos

aminocidos

Pequeos pptidos
Na+

Los pptidos que se absorben pueden producir alergia a algunos alimentos

Los detergentes permiten la emulsin de las grasas

micelas

La bilis emulsiona las grasas y permite que acten las lipasas

lipasa

BILIS

La bilis es producida por el hgado y almacenada en la vescula biliar

La produccin de bilis est controlada por la hormona colecistoquinina

colecistoquinina

La bilis es recaptada para ser utilizada otra vez

En el intestino grueso se acumulan los residuos hasta el momento de ser eliminados 9 horas

6 horas

12 horas 4 horas 72 horas

Motilidad del intestino grueso

La funcin del intestino grueso es la absorcin de agua y sales

Semifluido

Slido
Fluido

QUIMO DEL INTESTINO DELGADO

HECES

En el intestino grueso hay gran cantidad de bacterias

Las bacterias intestinales metabolizan los residuos indigeribles

Las bacterias intestinales producen: Vitamina K cidos grasos de cadena corta Metabolitos de sales biliares Derivados de aminocidos (indol y escatol)

Motilidad del intestino grueso

Haustras son contracciones similares a la

segmentacin pero ms lentas Funcin: absorcin de agua y sales

Movimientos en masa

Contraccin de una porcin larga de intestino grueso Funcin. Mueven las heces hacia el recto Ocurren despus de una comida reflejo gastroclico

Haustras

Defecacin

1. Los movimientos en masa llenan el recto 2. Abren el esfnter interno 3. Sentimos necesidad de defecar (voluntario)
Recto Esfnter anal interno (msculo liso). Involuntario Esfnter anal externo (msculo esqueltico). Voluntario

La obesidad se asocia con ciertas enfermedades

Un ndice de masa corporal elevado se asocia con mayor mortalidad

2 ndice de masa corporal (BMI) = peso en Kg / (estatura en m)

2.5

varones mujeres

Mortalidad relativa

2.0

1.5

1.0

obesidad bajo normal sobrepeso

20

25

30

35

40

ndice de masa corporal

La saciedad se produce, en parte, por distensin del estmago

Nervio vago

La saciedad se produce, en parte, por liberacin de colecistoquinina

Nervio vago

colecistoquinina

La leptina regula el peso corporal a largo plazo

Descubrimiento 1902 de Bayliss y Starling sobre el efecto de los extractos cidos de la mucosa del Intestino delgado Proximal, al ser inyectada estimulaban la secrecin Pancretica. Mensajeros qumicos que se llamaron HORMONAS. Tcnicas inmunorreactivas permitieron localizar las clulas donde se producen o almacenan estos pptidos. Muchos de estos pptidos No solo estn confinados al SGI sino tambin se encuentran en Pncreas y SNC.

ORIGEN:
Pueden tener un origen Neuronal o Endocrino. Se describieron en las terminaciones de las neuronas gastro intestinales denominadas No adrenrgicas - No colinrgicas, para diferenciarlas del SNA. Se transportan por al axn neuronal para acumularse en la parte terminal y ser posteriormente liberadas: Neurotransmisores.

Clulas Endocrinas G.I

APUD

Amine Precursor Uptake and Decarboxilation

Origen embrionario en la cresta Neural.

Captan y descarboxilan los precursores de aminas y representan el denominado sistema Neuroendocrino Difuso. Forma triangular y piramidal, en contacto con la luz G.I. Captan precursores aminados y descarboxilarlos por la Descarboxilasa.

Pueden verter a la circulacin o en zonas vecinas o en el espacio sinptico

APUD
Con caractersticas estructurales de clula endocrina secretora de hormona polipeptdica.
Bajos niveles de Retculo Endoplsmico Rugoso. Altos niveles de Retculo Endoplsmico Liso. Alto contenido de Ribosomas libres. Mitocondrias densas de electrones.

Fijacin lbil de mitocondrias.

Vesculas secretoras unidas a Membranas. Grnulos con tamao promedio de 100 a 200 nm.

CELULAS APUD

PPTIDOS INTESTINALES
PM: de 30 - 35 aa. Agonistas que interactan en la superficie celular.

Los receptores son de la familia de los receptores acoplados a Pr. G.

La capacidad de un antagonista de interactuar con un receptor determinado puede ser evaluada midiendo la capacidad que posee para inhibir la fijacin de un agonista marcado con un istopo radioactivo.

Todos los pptidos gastrointestinales estn compuestos por una sola cadena peptdica y se generan a partir de un precursor (prohormona) y que se fragmenta hasta dar pequeos pptidos
Se han caracterizado y descrito mas de 40 molculas polipeptdicas en el TGI.

FAMILIA DE LA GASTRINA (G) COLECISTIQUININA (CCK)

Posee receptores en la mucosa gstrica, musculatura lisa del estmago y vescula biliar, acinos pancreticos y cerebros.
Se han dividido los receptores en dos:
CCK - A y CCK-B/Gastrina.

la Cerulena, tiene en comn la secuencia de cinco aa terminales responsables de los efectos biolgicos.

Clulas G de la regin antropilrica del estmago.

Se encuentran en las clulas cerebrales y clulas D del Pncreas. Formas mas frecuentes son: Heptadecapptido (G-17) o Gastrina pequeo.
La predominante en el duodeno y circulacin es el G-34 o Gastrina grande.

Una tercera forma G-14 o Minigastrina, capaz tambin de estimular la secrecin cida.
vida media de la G-17 es de 3 a 5 minutos. La G-34 es entre 9 y 15 minutos. Se inactiva en el rin.

ESTRUCTURA QUIMICA DE LA GASTRINA

Estimulacin de la Secrecin Gstrica de acido y pepsina. Secrecin de electrolitos y agua en el Intestino Delgado.
Secrecin enzimtica de agua y electrolitos en el pncreas exocrino y de la musculatura lisa y motilidad del TGI. Accin trfica sobre el TGI Su Homlogo sinttico Pentagastrina, estimulan la proliferacin tisular en el fondo gstrico y el duodeno proximal.

Lamnales:

Estmulos que incrementan la secrecin: Pptidos y aminocidos (phe-tri). Distensin.

Neurales:

Incremento vagal no colinergica Transmisin sangunea: Calcio Adrenalina

Lamnales:

Estmulos inhibidores de la secrecin:

Transmisin

sangunea:

Acido Somatostatina
Secretina GIP VIP Glucagon Calcitonina

Clulas I de las partes proximales del Duodeno.

Tambin se han localizado vesculas sinpticas en terminales nerviosas del cerebro como neurotransmisor.

Se han encontrado CCK-8 Y CCK-33. Tambin se ha purificado la CCK-58 que parece ser la mas importante de almacenamiento del intestino y el cerebro.
Su vida media es de algo mas de 2 minutos.

Efectos biolgicos:
Estimulacin de la secrecin de Enzimas Pancreticas.

Contraccin de la musculatura lisa de Vescula Biliar y relajacin del Esfnter de Odd.

Estimulacin de la motilidad intestinal con acortamiento del tiempo de transito. Potencia los efectos de la Secretina. Tiene efectos trficos sobre las clulas de acinos y conductos pancreticos.

Inhibicin de la evacuacin gstrica y secrecin cida gstrica. Supresin de la ingestin de alimentos, actuando como seal de saciedad. Estimula la liberacin de insulina y otros pptidos GI.

Se incrementa por: Contacto de la mucosa intestinal con productos de la digestin Presencia en duodeno de cidos grasos de mas de 10 carbonos Retroalimentacin positiva.

FAMILIA DE LA SECRETINA - PPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP). Comprende otros relacionados: pptidos estructuralmente

Pptido inhibidor Gstrico (GIP), Polipptido activador de la adenilato - ciclasa pituitaria (PACAP) La hormona Liberadora de Crecimiento.

POLIPEPTIDO ACTIVADOR DE LA ADENILATO - CICLASA PITUITARIA

clulas endocrina S en las partes altas del intestino delgado. Constituida por 27 aa. Vida media muy corta de 2 a 4 minutos.
Su metabolismo es renal.

Efectos biolgicos Mediados por los cAMP Estimulacin de la Secrecin pancretica exocrina de agua y bicarbonato. Estimulacin de la secrecin biliar ductular. Inhibicin de la liberacin de gastrina y de la secrecin cida gstrica. Estimulacin de la liberacin de insulina

Contraccin del esfnter pilrico

Aumenta la accin de la CCK

Su secrecin aumenta: Productos de la digestin de las protenas

Bao acido del duodeno

La secrecin de jugo pancretico inhibe la secrecin de esta hormona.

Neuropptido de 28 aa ampliamente distribuido en el organismo.

Clulas D1 del TGI, en el cerebro y en el tracto urogenital.

Vida media muy corta de algo mas de un minuto. Sufre metabolismo heptico, renal y el cerebro.

Efectos biolgicos Produce vasodilatacin, hipotensin e hiperemia en el intestino en el estado digestivo. Algunos estudios han evidenciado por su participacin en la ereccin en el hombre debido a la vasodilatacin.

Provoca vasodilatacin pulmonar con aumento de la ventilacin pulmonar y relajacin de la musculatura lisa bronquial. Inhibe la propulsin retrgrada del bolo alimenticio.
Relaja el esfnter esofgico inferior.

Produce relajacin receptiva en el estmago e inhibe la motilidad intestinal.

 Estimula la secrecin pancretica de agua y bicarbonato.

Secrecin intestinal de cloro.

Probablemente estimula la secrecin biliar independiente de los cidos biliares a nivel ductular y la secrecin de la vescula biliar. Estimula la liberacin hipofisiaria de prolactina, FSH y LH e inhibe la liberacin hipotalmica de Somatostatina. Relaja la musculatura lisa TGI influenciada por el xido ntrico. puede estar

 No se conoce un antagonista lo que restringe su mecanismo de accin.

De sus 42 residuos de aa, 9 son idnticos a los de la Secretina. Se libera por las clulas K del intestino delgado proximal en respuesta a la presencia de grasa o de glucosa.

Efectos
Inhibe la secrecin cida gstrica. Estimula la secrecin intestinal y aumenta la liberacin de insulina durante la hiperglucemia. Colabora en la liberacin de Lipasa y Colipasa pancretica. El efecto liberador de la insulina ha hecho que la sigla GIP corresponda a la denominacin de pptido insulinotrpico dependiente de glucosa, participa en la homeostasis de la glucosa.

Alimento en el estomago Secrecin de gastrina

Aumento de la secrecin de acido

Aumento de la motilidad Pptido YY

Alimento y acido en el duodeno

Secrecin de CCK y secretina Secrecin pancretica y biliar

Secrecin del GIP

Secrecin de insulina

Digestin intestinal del alimento

FAMILIA DEL PPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA (GRP) NEUROMEDINA B.

Existen 6 pptidos que son integrantes de ste grupo. En los mamferos son el GRP, la Neuromedina B y Neuromedina C, tambin conocidos GRP 18 - 27. Poseen dos clases de receptores: Los que prefieren GRP, Neuromedina C y Bombesina, los cuales se han caracterizado en los acinos pancreticos. Receptores que prefieren Neuromedina B y la Bombesina, que se encuentran en el msculo liso gastroesofgico y SNC.

 Estimular la secrecin de Gastrina, CCK, polipptido Pancretico (PP) y otras hormona incluida la insulina. En la fase gstrica de la secrecin, las peptonas estimulan la liberacin de GRP/Bombesina de las neuronas intramurales, las cuales producen liberacin de Gastrina. En los acinos pancreticos el GRP/Bombesina liberado de neuronas estimula la secrecin enzimtica y en el estmago la actividad contractil muscular.

FAMILIA DE LAS NEUROCININAS

En ste grupo estn:
La Sustancia P La Neurocinina A (tambin llamada sustancia K) La Neurocinina B (tambin llamada Neuromedina K). Inicialmente se denominaron Taquicininas por su capacidad de estimular la contractibilidad del msculo liso intestinal.

Posee tres receptores:

De elevada afinidad por la Sustancia P, Receptores NK-2 de elevada afinidad para la Neurocinina A

Receptores NK-3 de mayor afinidad por la Neurocinina B.

 La sustancia P es un Neuropptido de 11 aa ampliamente distribuido en el SNC y el TGI.

Su efecto biolgico mas importante es la estimulacin del peristaltismo intestinal.

La sustancia P tambin estimula las clulas acinosas de las glndulas salivales.

La Nuerocinina A hace lo propio con la contraccin de la vescula biliar de algunas especies animales.

FAMILIA DE LA SOMATOSTATINA.
Pptido de 14 aa distribuido en el SNC y tejidos perifricos. La Somatostatina 14 humana es un miembro de la familia de pptidos relacionados, entre ellos la Somatostatina 28. Hay dos tipos de receptores: En el pncreas exocrino y en las clulas de la mucosa gstrica. Puede actuar como hormona, agente paracrino y neurotransmisor. En el TGI e Islotes pancreticos se localiza en las clulas D.

Efectos biolgicos
Inhibe la liberacin de Hormona del Crecimiento, Tirotrofina, insulina y Glucagn.
En el TGI inhibe las secreciones exocrinas del estmago y del Pncreas y la liberacin de Pptidos intestinales y Aceticolina de las terminaciones nerviosas. Disminuye la motilidad gastrointestinal. Disminuye el flujo sanguneo esplcnico y la contraccin de la Vescula Biliar.

FAMILIA DEL POLIPPTIDO PANCRETICO (PP) PEPTIDO YY (PYY) - NEUROPEPTIDO Y (NPY).

Los tres miembros de esta familia estn constituidos por 36 aa y No existen antagonistas reconocidos. El PP es secretado por las clulas endocrinas de los Islotes de Langerhans. El PYY se origina en las clulas endocrinas del Ileon distal y Colon.

El NPY es un Neuropptido presente en las clulas del Cerebro y SN Perifrico (Ncleo Paraventricular del Hipotlamo).

 Inhibe la secrecin gstrica cida, esto se ha sugerido por supresin del tono colinrgico vagal, mediado por va simptica a travs de la activacin de receptores alfa 2.
En clulas de cobayo se encontr que inhiben liberacin de pepsingeno.

 Inhibe la secrecin pancretica exocrina. Inhibe la intestinal. evacuacin gstrica y la motilidad

El efecto del PP es de tipo indirecto, para lo cual se requiere la va vagal, lo que indica que son hormonas perifricas pero se comportan como neuromoduladores de accin central.

 Inhibe la secrecin pancretica exocrina como la secrecin de cida gstrica. Inhibe la motilidad intestinal. Su liberacin ante la llegada de componentes alimentarios, como las grasas, efectos indirectos al interactuar con los receptores que lo convierte en un neuromodulador como el PP. Tiene efectos trficos sobre el Duodeno, el leon y el colon. Se ha postulado su importancia en el desarrollo intestinal y la adaptacin alimentaria.

OTROS PPTIDOS INTESTINALES. PEPTIDO RELACIONADO CON EL GEN DE LA CALCITONINA (CGRP)

Posee antagonistas especficos de sus receptores. Se han dividido en: CGRP-1 y CGRP-2.

Parece actuar como transmisor de vas sensoriales responsables de la produccin del reflejo peristltico en el intestino.
Inhibe la contraccin espontnea de la Vescula Biliar por hiperpolarizacin de las clulas musculares lisas.

NEUROTENSINA
No se cuenta con antagonistas de sus receptores. Es un pptido de 13 aa que se encuentra en las clulas N del intestino delgado distal y SNC. Su liberacin parece ser estimulada por los cidos grasos No saturados.

Disminucin de la Presin Arterial. Inhibicin de la Secrecin cida gstrica y la actividad contractil del msculo liso del leon terminal. Efecto Hiperglucemiante por la liberacin de Glucagn y de otras hormonas como ACTH y Somatotrofina. En ratas aumentan con la edad lo que explicara su capacidad proliferativa de la mucosa intestinal.

ENTEROGLUCAGN.
Pptidos heterognos similares al Glucagn pancretico.
Del Proglucagn de 160 aa, producido en las clulas Alfa de los Islotes de Langerhans y en las clulas L de la mucosa intestinal. La forma originada en el intestino es la Glicentina de 69 aa.

A partir de sta se generan en las clulas L, la Oxintomodulina y el Pptido pancretico relacionado con la Glicentina. A partir del Proglucagn tambin se derivan los llamados Pptidos 1 y 2 similares al Glucagn (GLP).
La liberacin de GLP -1 es producida rpidamente por nutrientes presentes en la luz intestinal y tambin por los pptidos GRP y Sustancia P. Estimula la secrecin de insulina e Inhibe la secrecin de glucagn. Es un potente inhibidor de la secrecin y motilidad gastrointestinal.

MOTILINA
Pptido de 22 aa presente en las clulas enterocromafines y en el TGI y SNC.
Su efecto biolgico mas importante esta ligado a la produccin del Complejo Mioelctrico migratorio interdigestivo.

Estimulacin de gastrointestinal.

la

contractibilidad

del

msculo

liso

Secrecin de Pepsingeno.

ENDOTELINAS (ET)
Representan una familia de pptidos reguladores (ET-1, ET-2 y ET-3) que son secretados por las clulas endoteliales y tiene accin vasoconstrictora.

En humanos se ha comprobado su presencia en las clulas Principales y Parietales del Estmago.

En el colon se han identificado en los plexos submucoso y mientrico. Sus efectos biolgicos se ejercen sobre la musculatura lisa No vascular de TGI, TUG y Tracto Respiratorio. En el TGI estimulan la contractibilidad del Estmago, colon y vescula Biliar.

PEPTIDOS TRIFOLIADOS
Pptidos gastrointestinales cuya denominacin se debe a sus caractersticas estructurales.
Se comprobado la existencia de tres miembros en el TGI: hSP (Polipptido Espasmoltico Humano) pS2 (Pptido Gstrico) iTF (Pptido Intestinal) Los dos primeros ha sido localizados en mucosa estomacal el siguiente en mucosa del intestino delgado y colon. Su funcin es protectora y reparadora formando asociacin de glicoproteinas de la mucina formando un complejo resistente a la accin de enzimas digestivas.

EL PAPEL ACTUAL DE LAS

HORMONAS Y PPTIDOS GASTROINTESTINALES ESTA DADO POR EL DESARROLLO DE SINTTICOS ANLOGOS QUE PERMITAN SU APLICACIN PARA FINES TERAPUTICOS.

ANATOMA

El hgado se encuentra situado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal y est fijado al diafragma. Es la vscera ms grande del organismo con un peso de 1,5-2 Kg y se encuentra dividido morfolgicamente en dos lbulos (lbulo derecho y lbulo izquierdo) por el ligamento falciforme. El lbulo dcho. est compuesto a su vez por lbulo caudado lbulo cuadrado

ANATOMA

 En anatoma quirrgica la divisin del hgado se basa en su lecho vascular; as los lbulos derecho e izquierdo estn limitados por la bifurcacin de la arteria heptica y la vena porta. Por tanto el ligamento falciforme divide el lbulo Qx izdo. en segmentos medial lateral

La anatoma quirrgica define un total de ocho segmentos.

ANATOMA

ANATOMA FUNCIONAL

Histolgicamente, el hgado est constituido por dos unidades celulares como son el hepatocito y las clulas de Kupffer, las cuales se disponen de una forma particular junto con el sistema arterial y venoso constituyendo el "acino heptico", que representa la unidad estructural y funcional de la fisiologa heptica.
Los hepatocitos realizan todas las funciones clsicas del hgado (sntesis, metabolizacin, etc.) mientras que las clulas de Kupffer tienen una funcin inmunolgica.

ANATOMA FUNCIONAL

FLUJO SANGUNEO HEPTICO (FSH)

El Flujo sanguneo heptico es aprox. de 1.500 ml/min. == 25-30% GC. La Vena Porta aporta el 75% del flujo con un contenido en O2 del 50-55% ya que es sangre venosa desaturada en oxgeno. La Arteria Heptica contribuye en un 25-30%, pero al ser sangre arterial, tiene un contenido en oxgeno elevado aportando el 50% del oxgeno del Flujo sanguneo heptico.

nervios intrnseca: independiente de

Regulacin FSH extrnseca.

FLUJO SANGUNEO HEPTICO

hormonas

REGULACIN FLUJO SANGUNEO HEPTICO

Autorregulacin: flujo sang. persiste constante a pesar de Pr. arterial. sta ocurre en perodo postpandrial y no en ayuno; as en Qx (en ayuno), no existe autorregulacin Pr-flujo. Control metablico: FSH se modifica

REGULACIN INTRNSECA

hipoxemia art hipercapnia alcalosis

Control neural (mediado por SNA): ante un estmulo simptico se produce Vc heptica ( FSH ) lo que desva sangre hacia el resto del organismo. As acta el hgado como importante reservorio de sangre durante situaciones de shock ( hasta 500 ml). Factores hormonales: los Rs adrenrgicos y se encuentran en el lecho arterial, mientras a nivel portal solo existen Rs . As la Adr induce una inicial Vc y posterior Vd en la arteria heptica mientras que en la vena porta slo induce Vc.

REGULACIN EXTRNSECA

Tamponamiento arterial heptico: la reduccin del aporte de la Vena Porta se compensa con un incremento del de la Arteria Heptica. Este sistema parece mediado por la presencia de adenosina.

FLUJO SANGUNEO HEPTICO

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FLUJO SANGUNEO HEPTICO

Durante la Qx abdominal superior el FSH puede hasta un 60% lo que es bastante ms que cualquier alteracin producida por un anestsico. La PEEP FSH presin venosa heptica. Todos los anestsicos que reducen el GC producirn disminuciones proporcionales del FSH total. La anestesia con halotano disminuye de forma habitual el FSH en mayor medida que otros anestsicos voltiles. La anestesia regional reduce el FSH dependiendo del nivel del bloqueo.

AUNQUE TODAS LAS FORMAS DE ANESTESIA REDUCEN EL FSH, LAS NECESIDADES DE O2 POR PARTE DEL HGADO TAMBIN DISMINUYEN, DE MANERA QUE NO SE PRODUCE UN METABOLISMO ANXICO.
FLUJO SANGUNEO HEPTICO

FUNCIN METABLICA DEL HGADO

I.

PROTENAS El hgado es el principal lugar del metabolismo de lo aminocidos.

Albmina (15% de la sntesis proteica total): f(x) - mantenimiento Pr onctica total - vehculo de transporte

vida media 20 das: no en lesin heptica aguda.

Factores de coagulacin: todos, excepto el factor VIII y el de von Willebrand, se producen en el hgado. Tienen una corta vida media por lo que en lesiones hepticas agudas.
El hgado tambin produce: - Colinesterasa plasmtica: hidroliza succinilcolina, steres ... - Inhibidores de proteasas (antitrombina III, ...), protenas de transporte (transferrina, haptoglobina y ceruloplasmina), complemento, protena C-reactiva y amiloide A srico.
FUNCIN METABLICA

II. CARBOHIDRATOS

La concentracin de glucosa (Glc) en la sangre determinar si el hgado es productor o utilizador de la misma siendo el responsable de la formacin, almacenamiento (glucgeno) y liberacin de la Glc. Si los carbohidratos glucgeno heptico Glg sintetasa PRODUCCIN DE GLC:

GLUCOSA
+ Glg fosforilasa

ayuno 24 h
Agotamiento de Glg por ejercicio

Glc

Glc

Glc

lactato
glicerol alanina, glutamina

gluconeognesis
Glc Glc Glc

FUNCIN METABLICA

III. LPIDOS

Los lpidos llegan al hgado a travs de la linfa y sangre como Qm.

conducto linftico Qm Qm vaso sanguneo Acetil Co-A

Para oxidar los cidos grasos, stos se convierten en Acetil Co-A, que luego se oxida a travs del ciclo del cido ctrico para producir ATP.

Los cidos grasos se esterifican con glicerol en el hgado para formar triglicridos, que se incorporan a las lipoprotenas, sobre todo a las de muy baja densidad (VLDL). El factor principal que afecta a la produccin de VLDL es la cantidad de cidos grasos libres que llegan al hgado.

FUNCIN METABLICA

IV. BILIRRUBINA

Con la degradacin de la unidad Hemo de los hemates se generan 300 mg diarios de bilirrubina, que unida a la albmina llega al hepatocito donde se conjuga con el cido glucornico (glucoronoconjugacin) y se elimina por la bilis al tracto digestivo. Una pequea parte de Br regresa al plasma por reabsorcin de la bilis (circulacin enteroheptica), aunque ante necrosis heptica esta bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.

300 mg/d

FUNCIN METABLICA

V. BIOTRANSFORMACIN DE FRMACOS

El hgado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesos de biotransformacin que afectan a frmacos, hormonas, toxinas y tambin a los productos endgenos. El proceso fundamental de biotransformacin consiste en la inactivacin mediante la conversin de productos liposolubles en hidrosolubles y tambin en favorecer su eliminacin en un medio lquido (orina, bilis). Dos reacciones son las encargadas de esta transformacin:

fase I : con reacciones de oxidacin/reduccin y catalizacin por el sistema del citocromo- P450. Los barbitricos y las benzodiacepinas se inactivan por esta va. fase II: con reacciones de conjugacin que dan productos ms hidrosolubles e inactivos. El conjugado ms frecuente es el cido glucurnico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa. Br

FUNCIN METABLICA

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL METABOLISMO HEPTICO El ayuno y la Qx las hormonas catablicas (catecolaminas, glucagn y cortisol). La movilizacin de reservas de CH y protenas producen respectivamente hiperglucemia y un equilibrio negativo de nitrgeno. En la medida que un anestsico pueda influir en la liberacin de hormonas de estrs afectar o no al metabolismo heptico. El halotano inhibe ciertos frmacos: fenitona, warfarina y ketamina. Pero lo que causa la alteracin en la frmacocintica de otros (fentanilo, verapamilo y propanolol) parece ser la del flujo sanguneo heptico secundario al uso de halotano y otros anestsicos. Adems la ketamina es capaz de inducir su propio metabolismo generando rpidamente su tolerancia.

FUNCIN METABLICA

La bilis elimina muchas sustancias endgenas y exgenas del hgado, a la vez que cumple una importante funcin como lquido digestivo. La bilis se forma en el hepatocito y despus se modifica en su trayectoria por la vescula biliar mediante reabsorcin y secrecin de electrolitos y agua. Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolpidos se concentran bastante en la vescula biliar. Los narcticos producen espasmo del esfnter de Oddi (orificio de salida de la bilis del coldoco al duodeno) y la Pr en el conducto biliar comn.

FORMACIN DE BILIS

OTRAS FUNCIONES

FUNCIN HEMATOLGICA

El hgado tiene actividad eritropoytica entre la 9-24 semana de gestacin hasta dos meses despus del nacimiento. Los pacientes con porfirias hepticas agudas tienen un defecto de la sntesis del hemo heptico y se puede exacerbar su enfermedad por barbitricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.

FUNCIN HUMORAL

El hgado participa en la biotransformacin de muchas hormonas: - degrada el 50% de la insulina segregada por el pncreas . - la tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hgado. - inactiva la aldosterona, los estrgenos , los andrgenos y la ADH.

POR TANTO LAS HEPATOPATAS PRODUCEN

IMPORTANTES ANOMALAS ENDOCRINAS
Cirrosis Heptica

OTRAS FUNCIONES

EVALUACIN DE LA FUNCIN HEPTICA

A.

EVALUACIN CLNICA

- Debe incluir una historia y exploracin fsica completa. Atencin a la ingestin de frmacos y alcohol, exposicin a agentes qumicos y/o txicos, antecedentes familiares de hepatopatas, ictericia, prurito, dolor abdominal y alteracin en el color de heces u orina.

B.

PRUEBAS DE LABORATORIO

I. Transaminasas II. Fosfatasa alcalina III. Albmina srica y factores de la coagulacin IV. Bilirrubina srica V. Funcin de transporte VI. Tcnicas Rx VII. Anticuerpos

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

I.

La elevacin de aspartato aminotranferasa (AST o GOT) y la alann aminotranferasa (ALT o GPT), sugiere lesin hepatocelular. Las concentraciones normales de AST y ALT son < de 35-45 unidades/L El grado de elevacin : - orienta sobre la agudeza y gravedad de la lesin - no tipifica la funcin heptica ni su pronstico - elevaciones marcadas son mejor indicador de lesin aguda que de procesos crnicos.

TRANSAMINASAS

II. ALCALINA LaFOSFATASA actividad normal de la FA srica es de 25-85 UI/L.

Las concentraciones ms elevadas indican colestasis intraheptica u obstruccin biliar. El de gamma GT + marcado de FA enf. Hepatobiliar. La FA tambin aumenta en suero embarazo enf. seas (Paget, Mx).

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

III. ALBMINA SRICA Y FACTORES DE COAGULACIN

La concentracin normal de la albmina en el suero es de 3.5 a 5.5 g/dL. Su vida 1/2 es de 20 das con lo que resulta ser til como indicador de enf. heptica crnica pudiendo ser normal en la enfermedad aguda. Las vidas 1/2 de los factores de la coagulacin son ms cortas (4-6h el factor VII) por lo resultan muy tiles en la valoracin de la enf. aguda.

La mejor estimacin de la f(x) heptica: TIEMPO DE PROTROMBINA

Fibringeno, protrombina y fact. V, VII y X Las prolongaciones del TP > de 3-4 seg ( INR>1.5) son significativas. Slo se precisa un 20-30% de actividad del factor normal para la coagulacin adecuada; as prolongaciones TP == enf. heptica grave.

Si no se corrigen con vit K parenteral indican enf. heptica muy intensa.

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

IV. BILIRRUBINA SRICA (Br)

La concentracin normal de Br total es inferior a 1.5 mg/dL y constituye la mejor valoracin del sistema excretor del hgado. Si la Br es > 4mg/dL ICTERICIA : - hiperBr conjugada (+ urobilingeno urinario) disfuncin del parnquima heptico o de los conductos biliares - hiperBr no conjugada ( no txica) hemlisis.

V. FUNCIN DE TRANSPORTE

Las alteraciones en la funcin de transporte del hepatocito producen de FA plasmtica. Como la placenta, el hueso y el intestino tambin contribuyen a la actividad de la FA, para discriminar la procedencia del aumento de la enzima se determina simultneamente la 5- nucleotidasa y/o de la gamma-GT.

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

VI. TCNICAS RADIOLGICAS

Colangiografa: percutnea: til con conductos biliares dilatados. endoscpica localiza alteracin tracto biliar previo a la ciruga. adems la papilotoma endoscpica puede evitar la Qx en los clculos del conducto biliar comn. Los radionucleidos y las ecografas pueden detectar lesiones ocupantes de espacio del sistema hepatobiliar.

VII. ANTICUERPOS

Anticuerpos antinucleares Acs antimitocondriales alfa - fetoprotena

en 75% de hepatitis crnica activa. casi en 100% de cirrosis biliar primaria. marcador de cncer 1io de clulas hepticas.

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE LAS PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA

La disfuncin heptica postoperatoria leve en individuos sanos es frecuente debido a la propia Qx, a la del FSH, etc.
Cuando en el postoperatorio se elevan las pruebas de funcin heptica las causas ms comunes son hepatopata de fondo la propia Qx. Las anormalidades persistentes indican hepatitis viral, sepsis, reacciones a frmacos o complicaciones quirrgicas. Las causas + frecuente de ictericia postoperatoria son: excesiva produccin de Br por la resorcin de un hematoma desintegracin de eritrocitos posterior a transfusin.

FUNCIN HEPTICA

DISFUNCIN HEPTICA POR HALOGENADOS

A partir de la introduccin del halotano(1956) comenzaron a aparecer casos de hepatitis por halotano, con mltiples mecanismos de produccin sugeridos desde entonces. La hepatitis por halotano es un Dx por exclusin. Su intensidad vara: elevacin asintomtica de transaminasas

necrosis heptica fulminante.

Factores de riesgo para desarrollarla son: edad avanzada, obesidad, sexo femenino y exposicin repetida al halotano. La hepatitis por enflurano e isoflurano es rara, y no se ha descrito esta afectacin con el uso de desflurano ni con sevoflurano.

HALOGENADOS E HGADO