OXIGENOTERAPIA

Luis Javier Benavente Gonzales Interno de Medicina HNCASE- Essalud 2011

oxigenoterapia oxigenoterapia
Es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia, el contenido de 02 en la sangre.

Los factores que influyen en la oxigenacin: Transferencia de O2 membrana alveolocapilar Hb en la sangre y el volumen minuto

Hipoxemia
Disminucin de la PaO2 < 60 mmHg que corresponde con Saturacin de O2 de 90%.
Pequeos cambios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la saturacin de Hb, con el riesgo de hipoxia tisular.

CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES
DESEQUILIBRIO VA/Q SHUNT INTRAPULMONAR ALTERACION DE LA DIFUSION

EXTRAPULMONARES
HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE PIO2 DESCENSO DE PVO2 DESCENSO DE GC

Insuficiencia Oxigenatoria
Hipo ventilacin
Alteracin Ventilacin / Perfusin V/Q = 0 V/Q = 1 V/Q = infinito Difusin de Gases Corto Circuito Intra o Extra cardiaco (Shunt) Disminucin de PiO2

CIRCULACION BRONQUIO-ALVEOLAR

Concepto

Administracin

suplementaria de oxgeno, brindando concentraciones mayores del 21%

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90% ( FiO2 0,21)

. Hipoxemia grave crnica que no responde a terapia

mdica
. PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crnicos en fase estable.

. Enfermos graves con hipotensin arterial, bajo gasto

cardiaco, bradicardia y acidosis metablica con disfuncin del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.

TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO

. Evitar injuria de va area

. Temperatura recomendada: 36 36.5C . Humedad relativa : 95 100%

Cul es el mejor sistema?

Cul elijo?

Dispositivos para administrar Oxgeno

Por tiempo de permanencia

De

corta permanencia De larga permanencia

Por flujo de Oxgeno

De

bajo flujo De alto flujo

Sistemas por flujo de Oxgeno

Sistema de Bajo Flujo:

Cnula O2 Mascara O2

Mascara O2 con reservorio

Sistema de Alto Flujo (Mayor 40 Lts x min.)

Mascara O2 con sistema Venturi

SISTEMA DE BAJO FLUJO (RENDIMIENTO VARIABLE)

Suministran O2 a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado, y como resultado, se obtiene una concentracin de O2 inhalado ( FiO2 ) variable dependiendo de: Volumen corriente Patrn respiratorio Dispositivo empleado

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte del Vt debe ser inspirado del medio ambiente Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el reservorio anatmico esta lleno entonces se aumenta el tamao del reservorio con una mscara facial.

 Reservorio antomico: Narz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto). El reservorio del dispositivo: La mscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (6001000). En la mscara: Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvera a respirar el aire espirado que se acumula en ella. Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentracin de O2 inspirado por que el reservorio esta lleno.

Sistemas de Bajo Flujo

Cnula de Oxgeno
LPM
1 2 3 4 5

Mscara Simple

Mscara con Reservorio con reinhalacin LPM

8 9 10 11 12

Mscara con Reservorio sin reinhalacin LPM

8 - 12

O2 %
24 28 32 36 40

LPM
5-6 6-7 7-8

O2 %
40 - 45 45 - 50 55 - 60

O2 %
60 65 70 75 80

O2 %
90 - 99

Cnula Binasales (CBN)

Ventajas:
Fciles de usar Bien tolerados

Desventajas:
Se modifica el FiO2

al cambiar el patrn ventilatorio Incapacidad para alcanzar altos valores de FiO2

Cnula Binasales (CBN) Sistemas de Bajo Flujo

Cnula Binasales (CBN)

Cul debemos usar?

Cnula Binasales (CBN)

Ensanchado vs no ensanchado:
Evita la irritacin

de la mucosa Evita las cefaleas Lagrimeo de los ojos Sequedad de los senos nasales Molestia Retiro de la cnula

Mscara Simple
Brinda mayor FiO2

que la cnula

Mantiene flujo > o

igual a 5 lt por minuto

No reseca las

mucosas

Mscara Simple
Mscara de Oxgeno

de color transparente Anatmica Suave y flexible De borde atraumtico Doble punto de ajuste a la nariz Graduable a la cabeza

Mscara con reservorio

Dan FiO2 elevados El O2 no se humidifica

con facilidad Desventajas: Incomodidad Debe retirarse para alimentacin Se pueden acumular secreciones

Mscara con reservorio de oxgeno reinhalatoria Mscara con bolsa de reservorio reinhalatoria Sin vlvulas Bordes atraumticos Transparente Libre de ltex FiO2 de 60 a 80 %

Mscara de reservorio con re-respiracin REINHALATORIA

Sistema bidireccional

La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a

1000ml.
O2 Gas exalado se reinhala

Flujo 8L /min 9L /min 10L /min 11 L/min 12L /min

FiO2 60% 65% 70% 75% 80%

Mscara con reservorio de oxgeno sin reinhalatoria

Alta concentracin de oxgeno 2 vlvulas Trabaja entre 8 y 12 litros Debe trabajar con bolsa llena

Vlvula Vlvula

Mscara de reservorio de no re-respiracin NO REINHALATORIA

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO

8 9 10 11 12

0.60 0.70 0.80 >0.8 >0.9

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

RANGO DE VARIACION DEL FiO2

SISTEMA Cnula binasal

FLUJO L/min 1 2 3

FiO2 0.21-0.24 0.23-0.28 0.25-0.32

Mscara simple
Mscara re-respiracin Mscara no re-respiracin

5 08
8 12 8 - 12

0.40-0.60
0.60-0.80 0.80-0.90

Mscara para Traqueostoma

Para Terapia de Aerosol de Traqueostomia y Laringectomia Para conexin de 22 mm

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno

Dispositivos Venturi
Gobernados por el principio de Bernoulli: Un gas a velocidad rpida que sale por un orificio restringido crear presiones laterales subatmosfricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal

SISTEMA DE ALTO FLUJO

El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilacin minuto del paciente La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrn ventilatorio del paciente

 Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50

El factor de mayor importancia es el flujo: suministra por lo menos 4 vol min medido del paciente. Ventajas: FiO2 constantes y predecibles, los cambios del patrn respiratorio del paciente no afecta el FiO2 Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.

Mscara de Venturi

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

SISTEMA DE VENTURI

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

Principio de Bernoulli

O2 100%

O2 100%

Mezcla Aire

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno

La velocidad del flujo

y la capacidad del reservorio son adecuadas para aportar toda la atmsfera inspirada Permite administrar concentraciones de Oxgeno tanto altas como bajas

Mscara de Venturi
Mscara para

concentraciones exactas de oxgeno

Siguen el principio

de Bernoulli
Flujos totales

mayores a 41 lpm

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. FiO2 0.24 0.26 0.28 Flujo O2. 3 l/min 3 6 Flujo total 79 47 68

Masc Vent.
Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent.

0.30
0.35 0.40 0.50

6
9 12 15

53
50 50 41

Nebulizador de alto volumen

Sistemas de Alto Flujo de Oxgeno

Formula de Ratio O2 : aire

Ej: Deseamos dar 50% de oxgeno:

Caractersticas de las mscaras Transparentes, Incoloras, para poder ver a travs de ellas Atraumticas y sin rebabas, para no marcar y lacerar al paciente Puente fijador, sujeto en dos puntos. Libre de ltex, para evitar los problemas de alergia Descartables, solo para un solo paciente

TOXICIDAD PULMONAR POR OXGENO La inhalacin de O2 puro produce una forma de lesin pulmonar progresiva y letal, muy similar al SDRA que es como consecuencia de una lesin celular inflamatoria y los metabolitos del O2 desempean un importante papel en los efectos lesivos de la inflamacin. La mscara de reservorio debe ser usada por menos de 6 horas consecutivas.

GRACIAS