Oxigenoterapia

EU Jeannette Bravo
Enf Infantil y Adolescente
Universidad Santo Tomas
 Introducción
 O2: Componente normal de la atmósfera terrestre.
 Cuya concentración se expresa como FIO2 y tiene
un valor de 0.21.
 Aprox el 21 % de la composición gaseosa de la
atmósfera terrestre es O2.
 Debe considerarse un fármaco.
 Tiene indicaciones formales, vías específicas de
administración, efectos fisiológicos, efectos
colaterales o tóxicos y contraindicaciones.
 Se administra en dosis que se miden por el valor de
la FIO2.
 Oxigenoterapia: Conjunto de técnicas que permiten
la administración de O2 por vía inhalatoria.
 Los objetivos de la oxigenoterapia

 Tratar o prevenir la hipoxemia.

 Tratar la hipertensión pulmonar.

 Reducir el trabajo respiratorio y

miocárdico.
 Causas de Hipoxemia
 De origen respiratorio:

 Alteración de V/Q. Es la causa más frecuente de

hipoxemia en enfermedades pulmonares como Asma,
neumonía, atelectasia, bronquiolitis y enfisema.

 Hipo ventilación alveolar: hipoxemia + PCO2

aumentada

 Trastornos en la difusión

 Aumento del shunt intrapulmonar, por alteración del

parénquima pulmonar

 Aumento del espacio muerto

 Indicación de oxigenoterapia
 Procesos agudos con PaO2 < a 60 mmHg ó Sat < 90%.

 Hipoxemia grave ó crónica que no responde a terapia

médica.

 Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto

cardíaco,bradicardia, y acidosis metabólica aunque no
exista hipoxemia.
 Técnicas de oxigenoterapia
 Habitualmente, el O2 se almacena a presión, en
balones de diferente tamaño, como gas puro y
seco.

 Se puede almacenar como O2 líquido en

reservorios de diferente capacidad.

 Para administrarse debe ser liberado de sus

fuentes de almacenamiento, por medio de
válvulas reguladoras de presión y medidores de
flujo de gas.
 Fuentes de oxígeno

 Balones a presión: Los más

comunes son balones metálicos con
gas comprimido. Los cilindros más
grandes contienen 9.000 lts de O2
al 100% a alta presión.
 Existen balones más pequeños,
permiten el transporte, facilitando
las actividades de los pacientes.
 Fuentes de oxígeno

 Concentradores: Equipos eléctricos que hacen pasar el

aire ambiente a través de un filtro molecular, que
remueve N y el vapor de agua.

 Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2,

con flujos variables según el modelo.

 Uso restringido; exigen alta inversión inicial, pero la

mantención es relativamente baja.
 Fuentes de oxígeno
 Oxígeno líquido: Reservorios de baja presión con O2
a baja t°, que contienen hasta 70.000 lts.
 Permiten traspasar parte del O2 a reservorios
portátiles livianos, que contienen O2 para 4-8 horas
a 2 L/min.
 Inconveniente: alto costo.
 Entrega de oxígeno

 Oxigenoterapia ventilación espontánea se divide en 2

grandes categorías funcionales:
Sist. de bajo flujo Sist. de alto flujo

Sistemas de bajo flujo:

 No abastecen toda la atmósfera inspirada por el pcte
en cada ciclo respiratorio
 Una parte variable del VC inspirado proviene del aire
ambiental.
 Se pueden proporcionar concentraciones altas o bajas
de O2.
 Entrega de oxígeno

Sistemas de bajo flujo:

 FiO2 difícil de controlar y depende de varios factores:
a) Capacidad del reservorio de O2
b) Flujo de O2 (L/min)
c) Patrón ventilatorio del paciente.

 El VC y la FiO2 guardan una relación inversa.

A > VC < FiO2 y viceversa.

 Oxigenoterapia de bajo flujo
Cánula vestibular binasal (bigotera):
 Se introduce sólo en los vestíbulos nasales.
 Evita las molestias traumáticas del catéter y aprovecha
el acondicionamiento del aire que presta la nariz.
 Inconveniente: falta de control de la FiO2
 Se usa en pacientes estables
 1 L/min aumenta la FiO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min
a 32% y 4 L/min a 35%.
 Método más utilizado para administrar O2
suplementario cuando la hipoxemia es de poca magnitud
 Oxigenoterapia de bajo flujo

Mascarilla simple:
 Máscara transparente que permite alcanzar una FiO2
entre 40 y 60%.
 Difícil determinar la FiO2 con exactitud.
 Buena tolerancia
 Generalmente se usa por periodos cortos,
como el post operatorio inmediato.
Oxigenoterapia de bajo flujo
Mascarillas con reservorio:
 Sistema de bajo ó alto flujo, dependiendo de
cómo se programe
a) Sistema de reinhalación: Aportan FiO2 de 40
a 60%
b) Sistema de no reinhalación: Aportan FiO2 de
55 a 90%.
 Posee válvulas unidireccionales que permiten la
salida de aire espirado sin permitir su entrada
 Sistemas de alto flujo

 Proporcionan toda la atmósfera de

gas inspirado.

 Se pueden administrar
concentraciones altas o bajas de O2.

 Mecanismo básico de funcionamiento

es el Sistema Jet ( o de atrapamiento
aéreo).
 Sistemas de alto flujo

 Mascarillas con sistema Jet:

 Son incómodas pero aseguran una FiO2 cte.
 La mascarilla de Campbell, es la más
utilizada, permite fijar la FiO2 en 24, 28,
35, 40 ó 50%.
 Las concentraciones = ó > a 40% pueden no
ser estables si el flujo inspiratorio del
paciente es > al que proporciona la máscara
(el sujeto toma aire del ambiente).
 Se emplean gralmente en
2 situaciones:
1) Hipoxemia de riesgo que
requieren concentraciones
altas y estables de O2.
2) Cuando existe retención de
CO2 en una insuficiencia
respiratoria aguda sobre
crónica
Concentraciones de O2 en los
diferentes dispositivos
Humidificación
y
Calefacción
 Sistemas de Humidificación y
Calefacción del O2

 O2 proporcionado por balones , redes es seco y

frío.

 Se requiere humidificación y calefacción cuando el

flujo de gas es superior a 5 L/min y cuando se han
excluido los sistemas naturales de
acondicionamiento del aire.
 Humidificadores por burbujeo:

 La humidificación se logra pasando

el gas a través de agua.
 Se forman múltiples burbujas
exponencialmente la interfase aire-
líquido y, por lo tanto, la
evaporación.
 Sistemas de humidificación del O2

 Narices artificiales:
 Recuperan el calor y la humedad espirados por
el paciente.
 Han generado interés por su bajo costo, su
operación pasiva y porque probablemente la
incidencia de neumonía nosocomial.
 Se emplean en pctes conectados a VM en
periodos cortos de transporte o de anestesia.
Humidificadores Activos
 Riesgos de la administración
de oxígeno
Reacciones por citotoxicidad:
 Oxigenoterapia en altas concentraciones puede provocar
daño celular en la VA y pulmón.
 Probablemente a través de la generación de radicales
libres de O2.
 La administración de O2 al 100% por 6-24 horas puede
provocar traqueobronquitis (dolor subesternal, tos
irritativa y sensación de disnea.)
 de la permeabilidad capilar, alteraciones del
transporte mucociliar y de la función de los macrófagos
alveolares.
 Control de la oxigenoterapia

 Monitoreo de la insuficiencia respiratoria

y la respuesta
al tto con O2 se basa en parámetros
clínicos y en el análisis de los gases
sanguíneos.
 La de la f resp, de la fc , la
recuperación del nivel de vigilia y la
desaparición de la cianosis, son signos
clínicos de respuesta favorable.
 Sin embargo, el seguimiento debe ser
gasométrico.
 La oximetría de pulso permite seguimiento
continuo y no invasivo de la sat. arterial
de Hb.
 Cifras > de 90% de saturación aseguran un
buen contenido arterial de O2.
 SISTEMAS DE ENTREGA DE
AEROSOLTERAPIA

1. NEBULIZADORES DE
VOLUMEN PEQUEÑO
(SVN):
Medicamento diluido y
aerosolizado por un
fujo de gas
comprimido
 Nebulizadores de volumen
pequeño
 El flujo de gas pasa por un
orificio restringido (jet)
 El tubo capilar está
inmerso en la solución
 El flujo de gas impulsa a la
solución
 Las partículas impactan el
baffle
 Factores que afectan el
rendimiento

 Diseño del nebulizador:  Características de

Tamaño de la partícula la dilución:
Ángulo de nebulización La viscosidad y
densidad
 Fuente de gas:
A > flujo < tamaño
> Débito < tiempo
TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN

 SELECCIONAR EQUIPO DE NEBULIZACIÓN

 INTRODUCIR LA DILUCIÓN EN EL
NEBULIZADOR (>)
 AJUSTAR EL FLUJO DE GAS A 6 – 8 LPM
POR APROXIMADAMENTE 8 MINUTOS
 DETENER LA NEBULIZACIÓN.
 INHALADORES DE DOSIS
MEDIDA (IDM)
 Es un reservorio de medicamento unido
a un adaptador bucal.
 Aproximadamente 1/3 más barato que
los nebulizadores de volumen pequeño.
 Activado por compresión, se libera una
dosis unitaria de droga a gran velocidad
(>30 m/s)
 IDM

 Produce partículas en
el rango respirable
 Su velocidad y
dispersión provocan
depósito precoz
 Administración de
droga depende de la
técnica
 ESPACIADORES Y CÁMARAS

 Aumentan el tiempo
para el aerosol: v y
tamaño

 En pediatría:
Cámaras con válvulas
 Minimizan depósito
orofaríngeo.
 TÉCNICA DE USO DE
AEROCÁMARAS
1.Calentar el canister a temperatura corporal
2.Ensamblar el aparato, asegurándose no haber
obstrucciones al flujo
3.Sostener el canister verticalmente y agitarlo
4.Ubicar la aerocámara en la boca (o boca y nariz)
y comenzar a respirar lento
5.Respirar normalmente y disparar al iniciar la
inspiración. Continuar respirando 10 veces
6.Esperar 30 a 60 segundos antes de un nuevo
disparo