Naricera o cánula nasal

• Dispositivo de bajo flujo, Se coloca en las fosas

nasales, se utiliza en pacientes de poca gravedad
y requirientes de bajas concentraciones de Fio2.
• Ventajas
• Dispositivo de uso sencillo, cómodo para el
paciente
• Permite hablar y comer
• Desventajas
• No permite administrar cantidad exacta de Fio2
• Ineficaz en pacientes que requieren mayores
dosis de oxígeno

Aproximación útil: 1L/min corresponde a

24%, 2L a 28%, 3L a 32% y 4L a 35% de Fio2.
 Mascarilla simple
• Dispositivo de plástico que cubre nariz y
boca con orificios laterales que permiten la
salida del aire espirado del paciente, el flujo
va desde los 5 a 8 litros aproximadamentr
entregando entre un 40 y 60% de Fio2
• Ventajas
Método sencillo y cómodo
No reseca mucosas
• Desventajas
No tiene indicador de flujo
Incómodo para comer, hablar y
espectorar
 Mascarillas de reservorio
• Este dispositivo utiliza un reservorio
el cual acumula oxígeno (700ml
apróx.), útil para aumentar la Fio2 en
el paciente según requerimiento,
poseen orificios que sirven para
expulsar el aire espirado y a la vez
evitan que ingrese 02 ambiental
• Ventajas
• Asegura grandes cantidades de Fio2,
usada en hipoxemia importante
• Útil en situaciones de emergencias
• Desventajas
• No permite expectorar, comer ni
hablar
• El reservorio puede contener fugas
• El uso incorrecto puede llevar a la
reinhalación de CO2
 Mascarilla de reinhalación parcial y de no reinhalación
Aporta entre 6 a 10 Litros con 40 a Aporta entre 10 a 15 Litros/min,
70 Fio2 otorgando entre 60 y 100% de
Fio2

Entre el reservorio y la máscara la válvula

Entre la mascarilla y el reservorio hay
permite el paso de O2 desde el reservorio a la
una válvula unidireccional que permite
mascarilla pero también un pequeño porcentaje
que el aire fluya desde el reservorio
de C02 se deposita en el reservorio,el cual será
hacia la mascarilla pero impide que el
inhalado en la siguiente inspiración; hay
aire espirado ingrese a la máscara, no
reinhalación parcial.
hay reinhalación de Co2
 Mascarilla de venturi
• Sistema basado en el principio bernoulli, en
el cual hay paso de flujo por un dispositivo
cilíndrico con ventanillas regulables, las
cuales aportarán una Fio2 exacta según
ajuste deseado
• Ventajas
• Aporta Fio2 exacta y en grandes cantidades
• Útil en emergencias o hipoxemia moderada a
grave
• Desventajas
• Sensación de claustrofobia
• Dificultad o imposibilidad para comer, hablar
o expectorar
Otorga entre 24
y 40% de Fio2
 Principio de Bernoulli

El principio bernoulli Consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto

disminuye su presión al aumentar la velocidad Después de pasar por una zona de
diámetro menor
La mascarilla venturi aprovecha este principio; por lo cual, cuando el flujo pasa por el
regulador, aumenta su velocidad debido a la disminución del diámetro del sistema,
esto hace que disminuya la presión en la zona, acción que genera presión negativa
dentro del dispositivo y succión de oxígeno desde el ambiente, esta mezcla de aire
ambiental más flujo de oxígeno proveniente de la red, entregarán diferentes
cantidades de Fio2 dependiendo de la regulación de las ventanillas de la máscara
 Flujo
A normal
Flujo aumentado
Presión disminuída

Flujo Flujo aumenta mucho

más, presión disminuye
B normal
mucho más

Cuando un fluido o flujo pasa por un En la imagen B el flujo es más

diámetro menor de un tubo, el flujo
aumenta su velocidad en este punto pero
disminuye su presión, este efecto físico es
aprovechado por elnsistema de mascarilla
venturi
elevado que en la imagen A
asimismo, la presión es tambien
menor, solo por reducirse el
diámetro en el punto de paso del
flujo
Las mascarillas venturi se divide en
bajo y alto flujo, esto sucede en el
cambio de dispositivo, blanco para
alto flujo y verde para bajo flujo, cada
dispositivo posee ventanas regulables Dispositivo verde
para variar y modificar la Fio2 3L 24%
3L 26%
6L 28%
6L 30%
Dispositivo blanco
9L 35%
12L 40%
15L 50%
 Riesgos de la oxigenoterapia
• Atelectasias por reabsorción
• Puede ocurrir al utilizar grandes cantidades de oxígeno, este reemplaza
por completo al nitrógeno del alvéolo, el cual tiene la función de dar
estabilidad al tejido alveolar
• Si el alveolo estuviera hipoventilado en relación al flujo capilar, habrá una
gran extracción del oxígeno alveolar, y el alveolo colapsaría si no fuera por
el nitrógeno alveolar
• Con el incremento de las concentraciones de Fio2, este puede ocasionar
una desnitrogenización del alevolo, y si aumenta la demanda de extracción
de oxigeno, el capilar puede extraer todo el oxígeno alveolar, quien estaría
compensando al nitrógeno previamente disuelto
• Acentuación de la hipercapnia, por
retención de Co2
• En pacientes retenedores de Co2
(epóticos) está presente un sistema de
compensación; la estimulación
hipóxica en sus quimiorrecptores
periféricos. Si ésta desaparece al
resolverse la hipoxemia con grandes
cantidades de oxígeno, el nivel de
ventilación puede descender de forma
precipitada, el paciente hipoventila y
aumenta el Co2
Administración de oxígeno en grandes
cantidades en paciente EPOC
Toxicidad por oxígeno
Estudios con monos han demostrado que si se
utilizan concentraciones altas de Fio2 (100%) Se debe a la Producción de
durante 48 horas se produce un daño en el Radicales libres de oxígeno
tejido alveolar asociado a inflamación del Anión superóxido
parénquima. Radical hidroxilo
El primer daño será una inflamación de las Peróxido de hidrógeno
células del endotelio capilar.
Se altera las uniones intercelulares endoteliales
y aumenta la permeabilidas capilar que causa
edema intersticial y alveolar
El daño producido es estímulo para los
fibroblastos que estimulan fibras colágeno,
pruduciendose una fibrosis intersticial
 Acidosis o alcalosis? Si PH es menor a 7,35 es una acidosis
PH normal entre 7,35-7,45 Si PH es mayor a 7,45 es una alcalosis

PCO2 normal entre 35-45 mmHg

Respiratoria o metabólica? HCO3 normal entre 22-26 mmol

Si PH está bajo 7,35 acidosis y PCO2 está Aumento en cantidad de PCO2, por
sobre 45 (respiratoria) tenemos una hipoventilación
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumento en cantidad de HCO3 por ej.,
Si PH está bajo 7,35 acidosis y HCO3 está
cetoacidosis diabética, acidosis
bajo 22, tenemos una ACIDOSIS
láctica,etc
METABÓLICA

Si PH está sobre 7,45 (alcalosis) y PCO2 Hiperventilación (baja el dióxido de

está bajo 35 (respiratoria) tenemos una carbono)
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Si PH está sobre 7,45 (alcalosis) y HCO3 Vómitos, administración

sobre 26, tenemos una ALCALOSIS excesiva de bicarbonato
RESPIRATORIA
Acidosis o alcalosis?
PH 7,34 Acidosis

Metabólica o respiratoria?
HCO3 16 Metabólica

ACIDOSIS
METABÓLICA

Compensación:
hiperventilación
Paciente
saturando 70%,
se sube Fio2 a
60% y no mejora,
se sube Fio2 a 70,
no mejora, se
vuelve a subir
Fio2 al 100% y no
aumenta
saturación…
¿Explicación?
 Aerosolterapia

Klgo Carlos mancilla parada

Diplomado kinesiterapia en rehabilitación cardiovascular
Universidad del Desarrollo
Diplomado kinesiología en unidad de paciente crítico
Universidad Andrés Bello
Diferencias entre sistema nervioso simpático
y parasimpático
 Fármacos usados en terapia inhalatoria
• Betaadrenérgicos
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Salmeterol
• Anticolinérgicos
Bromuro de Ipatropio
Bromuro de tiotropio,
Bromuro de oxitropio
Atropina
• Corticoides
Dipropionato de beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Flunisolida
Inicio de acción y duración de los
broncodilatadores
 Fármacos betaadrenérgicos
• Regulación nerviosa del tono bronquial
• La inervación del músculo liso bronquial
depende del sistema nervioso autónomo y
específicamente de sus componentes
simpático y parasimpático.
• Los fármacos betaadrenérgicos actúan como
agonistas del sistema simpático, simulando los
efectos de las catecolaminas.
• Producen broncodilatación, estimulando directamente los
receptores beta 2 del músculo liso de toda la vía aérea
• Se han creado betaadrenérgicos selectivo a receptores
beta, sin estimular los receptores alfa, que por su acción
estimulante sobre receptores alfa tienen efectos
secundarios no deseados
• Los beta agonistas selectivos estimulan solo receptores
beta 2
• Solo es recomendable la administración por vía inhalatoria,
ya que la forma intravenosa no ha demostrado ser superior
a la inhalada y tiene efectos secundarios más frecuentes.
 Efectos adversos beta-agonistas
Arritmias: más probable en pacientes con antecedentes debido
a estimulación de receptores beta 1
Temblor: efecto adverso más común y se debe a estimulación
de receptores beta 2 en los músculos esqueléticos Hipoxemia:
secundaria a la alteración en la relación v/q debido a la
broncodilatación producida en zonas
subperfundidas.Hipoxemia
 Salbutamol
• Fármacos beta adrenérgico utilizado en el asma y
EPOC
• Efectos adversos
• Temblores
• Palpitaciones cardiacas
• Cefalea
• Espasmos musculares

• Evitar usar en crisis hipertensiva

 Fármacos anticolinéricos
– Fármacos que actúan al bloquear los receptores muscarínicos de la
acetilcolina
Esto sirve para
Fisiológicamente
aumentar el tono de
hay
las vías aéreas y
broncoconstricción,
evitar que las vías
producido por una
desprovistas de
estimulación vagal
cartílago colapsen

Si se bloquean los
Es necesario un
receptores de Ach,
pequeño aumento
se evita el
del tono bronquial
broncoespasmo,
Todo esto es para mantener las
aumentando el flujo
estimulado por el vías aéreas
aéreo
nervio vago y su permeables
neurotransmisor
acetilcolina
Otras causas que estimulan la broncocontricción por el
sistema nervioso parasimpático

• 1.- un estímulo emocional que pasa directamente del sistema

nervioso central a la vía aérea a través de las fibras eferentes
vagales.
• 2.-una estimulación de los receptores de la irritación provocadas
por mediadores químicos, la cual viaja hacia el SNC,y de éste por
vía eferente hacia la vía aérea produciendo espasmo bronquial.
• 3.-una estimulación de los receptores de la irritación producida
por agentes exógenos tales como el frío, el humo del tabaco o
cualquier combustión.

• ¿Qué hacer? Bloquear los receptores muscarínicos para evitar que

la acetilcolina al unirse con estos provoque broncoconstrucción
 Fármacos corticoides
• Son fundamentales en el
tratamiento de patologías
inflamatorias de las vías
aéreas
• Modifican el número de
células inflamatorias en
patologías crónicas,
reducen los mastocitos,
eosinófilos y linfocitos.
• Citocinas
• Actúan como mensajes o
entregando señales
intercelulares de inflamación
• Aumentan la respuesta
inmune y la cascada
inflamatoria
• Activan el endotelio y
aumentan la permeabilidad
vascular promoviendo la
migración hacia el tejido de
linfocitos
Modo de acción
• Actúan uniéndose a un receptor específico del citoplasma en
las células blanco; el complejo corticoide-receptor es
transportado al núcleo donde se une a secuencias específicas
de determinados genes, lo que resulta en un aumento o
disminución de la síntesis de proteínas. A través de este
proceso, los corticoesteroides afectan la cascada inflamatoria
a distintos niveles
• A. Inhiben la transcripción de los genes de las citocinas
• B.inhiben la secreción de citocinas
• C.aumentan la degradación intracelular de citocinas
 Salbutamol vs B.de ipatropio
• ¿Cuál usar?
• Preferir bromuro de ipatropio en pacientes hipertensos,
con aumento de la FC, o alteraciones cardíacas
• ¿En EPOC?
• Preferir bromuro, ya que la causa de la broncoconstricción
tiene naturaleza parasimpática anticolinérgica
• ¿ en asmáticos?
• Preferir salbutamol y/o corticoides, la broncoconstricción
propia del asma no es provocada por el sistema
parasimpático ni el nervio vago.
 Aerosolterapia
• Terapia de administración de fármacos por vía
aérea alta mediante aerocámaras, mascarillas
o dispositivos que permitan el ingreso de
partículas terapéuticas en aerosoles.
 Ventajas y desventajas
Ventajas Desventajas
• Acceso rápido al • Requiere un uso
sistema respiratorio adecuado
• Inicio de la acción • Necesita formación
del medicamento de del personal
forma rápida sanitario y del
• Se requiere una paciente
dosis menor de • Irritación de
principio activo faringe y disfonías
• Disminución de los • Posible infección
efectos secundarios fúngica
 Mecanismos de depósito
Impactación
Partículas
En vía aérea superior
mayores a 5
cuando flujo es alto
micras
100 km/hora

Sedimentación
bronquios distales y
de pequeño Partículas
diámetro cuando entre 2 a 5
flujo es bajo menor a micras
30 L/min

Menor de 1
Difusión micra
En zonas más distales
Inhaladores de dosis controlada o medida

Dispositivos pequeños a presión

activados al activar válvula de salida o
realizar “puff”. Velocidad de salida del
fármaco de 100 km/h. el 80% se
impacta en la faringe y solo el 10-14%
llega a depositarse en el epitelio
pulmonar
 Aerocámaras espaciadoras
Dispositivos usados para disminuir velocidad de
partículas y que estas no queden impactadas en
vía aérea superior, ayudando a que queden
suspendidas en aerocámara y aumentando
distribución pulmonar del fármaco

MODO DE USO
1.- Agitar fármaco
2.- conectar inhalador a aerocámara y situar
mascarilla sellando nariz y boca.
3.-pedir al paciente soplar y vaciar pulmones,
accionar dispositivo o “puff”, luego solicitar
inhalación lenta y profunda
4.- pedir al paciente mantener respiración por 10
segundos y luego botar lentamente
5.- terminado el procedimiento pedir enjuagar
PROHIBIDO!! boca al paciente para eliminar posibles restos del
medicamento.
 Inhaladores de polvo seco
Dispositivos alternativos a los inhaladores de dosis
medidas, en el cual se entrega la dosis a través de un
cartucho presurizado activado en inhalación voluntaria.
MODO DE USO
Se debe realizar una inspiración LENTA Y
SUAVE, ya que el propio dispositivo expulsa el
fármaco y una excesiva velocidad aumenta el
depósito orofaríngeo.
1.-Espirar profundamente (sopla) manteniendo
el inhalador lejos de la boca.
2.-Colocar la boquilla en los labios. Inspirar
profunda y sostenidamente. Retirar el
inhalador de la boca y aguantar la respiración
durante 10 segundos.
3.-Después espirar lentamente.
 Nebulizadores
• Son pequeños receptáculos de plástico dentro de los cuales se coloca la
dosis de un fármaco broncodilatador diluido en solución NaCl al 0.9%.
Este receptáculo se conecta a la red de oxígeno o aire comprimido, al
iniciar el procedimiento transforma la solución líquida en aerosol, que es
inhalada por el paciente
• solo el 1 a 3 % llega al pulmón

3 cc 1 cc
Modo de uso
• 1.-leer indicaciones de nebulización y proporción (1:3)
• 2.-reunir materiales, kit de nebulización (mascarilla, receptáculo y
tubo conector a oxígeno), jeringa, fármaco indicado, suero
fisiológico (Cloruro de sodio 0,9%)
• 3.- con jeringa extraer 3ml de suero fisiológico, depositarlos en
receptáculo, misma operación para el fármaco (1ml).
• Unir receptáculo a mascarilla y a tubo, este conectarlo a red de
oxígeno, sin vaso humidificador.
• Colocar mascarilla en el paciente, sentarlo o subir respaldo,
receptáculo en posición horizontal.
• Iniciar nebulización, subir oxígeno entre 7 a 10 litros.
• Después de 10 a 20 minutos y luego de que fármaco se termine,
quitar mascarilla
FIN🙌