OXIGENOTERAPIA

Manuel Correa Morfi

Kinesilogo Intensivista
UPCA HETG

OXIGENO
La atmsfera de la tierra consiste principalmente en molculas de gas. Estas
molculas tienen masa y son atradas hacia el centro de la tierra por la
fuerza de la gravedad.
A nivel del mar el peso de la atmsfera ejerce suficiente presin como para
sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.
Esta presin atmosfrica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el
O2, afecta a todo lo que est en la superficie de la tierra y los seres vivos no
son la excepcin.

OXIGENO
La atmsfera de la tierra consiste principalmente en molculas de gas. Estas
molculas tienen masa y son atradas hacia el centro de la tierra por la fuerza
de la gravedad.
A nivel del mar el peso de la atmsfera ejerce suficiente presin como para
sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.
Esta presin atmosfrica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el
O2, afecta a todo lo que est en la superficie de la tierra y los seres vivos no
son la excepcin.

OXIGENO
Gas componente

Presion parcial

Aire a nivel del mar (760 mmHg

gas total

mm Hg

Oxigeno

20.9

159

Nitrogeno

79.0

600

0.1

Otros

OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico
del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.

FIO2

FRACCION DE OXIGENO EN AIRE INSPIRADO (FIO2)

Se mide en %.
FIO2 ambiental 20.9%.

MECANISMOS PRODUCTORES
DE HIPOXEMIA

Hipoventilacin alveolar.
Disminucin del gasto cardiaco.
Desigualdad V/Q.
Defecto de difusin.
Efecto cortocircuito (shunt).

OBJETIVOS
Tratar la hipoxemia
Reducir el trabajo respiratorio
Disminuir el trabajo del miocardio

INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el
aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el
gas inspirado
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia gaseosa
Aumento del shunt intrapulmonar
Descenso del gasto cardaco
Shock
Hipovolemia
Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

INDICACIONES
INDICACION SEGN MEDICIONES:
GASES EN SANGRE
- < 45 mmHg PaO2(tto urgente)
- < 60 mmHg PaO2 (indicado)
- > 60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, con patologa ag.
SATURACION DE Hb %
SO2 Hb % 97.5 < 90 - 92 %
NORMA IRA

Score 9 - 10 (8)

CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones especificas para la

oxigenoterapia cuando las indicaciones han sido
confirmadas.

TOXICIDAD
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores
del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con
el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
Depresin de la ventilacin alveolar
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
Disminucin de la concentracin de hemoglobina

ALMACENAMIENTO
ALMACENAMIENTO DE OXIGENO
OXIGENO LIQUIDO: almacenado a baja presin, se introduce al vaco en un
reservorio metlico, de construccin porttil y liviana.

ALMACENAMIENTO
LIQUIDO DE O2

ALMACENAMIENTO
ALMACENAMIENTO DE OXIGENO
CONCENTRADORES: En estos aparatos el aire ambiental es
bombeado a travs de unos bancos de filtros moleculares o
membrana semipermeable, separndose el oxgeno del nitrgeno.

ALMACENAMIENTO EN
CONCENTRADORES

SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN
Sistemas de Alto Flujo.
Sistemas de Bajo flujo.
Sistemas Cerrados.
Sistemas abiertos.

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Principalmente basados en el principio de Bernoulli.
Suministran concentraciones de O2 fijas,a 24, 35, 40, 50 y
hasta 60%.
Sistemas con diseo especial para crear el efecto Venturi.

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Mascarilla venturi
Halo
Incubadora
Tubo T y collar de traqueostoma.
Ventiladores Mecnicos.
Amb. (bolsa de resucitacin)
Tienda facial

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Mascarilla con sistema de Venturi.
Posee un dispositivo cuyo flujo es el resultado de la suma del flujo marcado en el caudalmetro
(ajustable), mas el flujo ambiental arrastrado por succin.
Funciona con el principio de Bernouilli: Las molculas de gas que viajan por estructuras
cilndricas, generan presiones que son mayores en el centro y disminuyen hacia la
periferia (Pcentro = 1/P perifrica).
Esto genera presiones similares a la atmosfrica.

SISTEMA VENTURI

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Tubo T y collar de traqueostoma.
Usado en pacientes con va area artificial.
Entregan mezclas gaseosas.
Se pueden asociar a ventilacin mecnica.

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Ventiladores mecnicos.
Son dispositivos que se utilizan en pacientes incapacitados para gatillar los ciclos
ventilatorios necesarios para mantener los niveles arteriales de oxgeno dentro del
lmites fisiolgicos.
Invasivos y no invasivos.

SISTEMAS DE ALTO
FLUJO

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Aportan concentraciones variables de flujo en funcin del volumen
corriente y del patrn respiratorio del enfermo.
Flujos superiores a 6 l/min no elevan en gran manera la FiO2 final
aportada; para aumentar la concentracin de O2 debemos aumentar
el espacio muerto anatmico utilizando reservorios de O2.

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Naricera o bigotera.
Cnulas faringeas.
Mascarilla simple.
Mascarilla con bolsa de reinhalacin parcial.

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

MASCARILLA SIMPLE

CATETER

NARICERA

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Catter nasal.
Sonda con orificios en la punta, que se introduce hasta la orofaringe.
Permite movilidad, alimentacin y expectoracin.
No se puede utilizar con obstruccin nasal y puede provocar irritacin o lceras nasales
y distensin gstrica.

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Cnula nasal (naricera o bigotera)
Sonda con dos prolongaciones que se insertan slo a los vestbulos nasales.
Permite movilidad, alimentacin, expectoracin y juega un papel psicolgico importante.
Puede producir lceras en orejas, sequedad en la mucosa y no se puede utilizar con
obstruccin nasal ni con pacientes respiradores bucales.

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Mascarilla simple.
Dispositivo que cubre nariz, boca y mentn del paciente. Poseen ventanas laterales, una
cinta elstica para sujeccin y una tira metlica adaptable.
Provocan sensacin de calor y encierro e interfieren con la alimentacin y
expectoracin.
Al igual que las anteriores pueden desplazarse al dormir y ser retiradas con facilidad.

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO

SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Mascarilla con reservorio
Iguales que las anteriores, poseen una bolsa de reservorio de 1l de O2y pueden ser de
reinahacin parcial o no, con la presencia de una vlvula espiratoria unidireccional
entre la bolsa y la mascarilla, que previene la re-respiracin de los gases.
Iguales desventajas que la anterior.

SISTEMAS CERRADOS
Entre ellos estn la tienda de oxgeno, en desuso; las
campanas, para tratamiento de neonatos que precisan de
flujos elevados (4-8 l/min) para evitar retencin de CO2
consiguiendo F i O2 de 0,3 a 0,7; y las incubadoras tambin
poco utilizadas como fuente de oxgeno.

SISTEMAS ABIERTOS
Este sistema est diseado de manera que los gases
espirados entablan un contacto mnimo con los gases
inspirados. En la mayora de los casos los gases espirados
son eliminados por medio de vlvulas unidireccionales.

OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS ABIERTOS
Aire ambiental

Fuente de
gas

Aire espirado

Paciente

Reservorio

CONCENTRACIONES DE O2
CON DISTINTOS DISPOSITIVOS
DISPOSITIVO

Cateter Nasal

Flujo l/min
1
2
3
4
5
6

FiO2 %
24
28
32
36
40
44

5 -6
6 -7
7 -8

40
50
60

6
7
8
9
10

60
70
80
90
100

Mascara de Oxgeno

Mascara con Reservorio

SISTEMA OPTIFLOW
Optiflow permite administrar de forma cmoda una amplia gama de
concentraciones y flujos de oxgeno para ampliar los lmites
tradicionales de la terapia de oxgeno.

SISTEMA OPTIFLOW
Esto se logra a integrando la humidificacin con calor y una mezcla
precisa de aire y oxgeno que se administra a travs de una
innovadora cnula nasal

SISTEMA OPTIFLOW

SISTEMA OPTIFLOW
Dos de los elementos clave que posibilitan esto son Humidificacin y
flujo. La humidificacin redunda en una mejor tolerancia y el
expulsin mucociliar, mientras que el flujo ofrece una administracin
precisa de oxgeno, se elimina el espacio muerto anatmico y se
proporciona presin positiva de las vas respiratorias de nivel bajo.

SISTEMA OPTIFLOW
Los datos clnicos actuales demuestran que Optiflow es ms eficaz
que los dispositivos de administracin de oxgeno tradicionales.
Optiflow produce:
Mayor comodidad y tolerancia del paciente
Mayor xito de la terapia en comparacin a las mscaras faciales
Mayores volmenes pulmonares
Menor frecuencia respiratoria
Mejor oxigenacin con menos desaturaciones
Expulsin mucociliar ptima