Oxigenoterapia

UNIDAD REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

ROBERTO DÍAZ
KINESIÓLOGO
 DEFINICIÓN
• Terapia médica que consiste en la administración
suplementaria de oxígeno
• Administración de oxígeno a concentraciones
mayores que las que se encuentran en aire del
ambiente.
• Conjunto de técnicas que permiten la administración
de Oxígeno (O2) por vía inhalatoria.
 REQUIERE

Indicación Dosis Tiempo

precisa adecuada determinado
 Principal indicación

• Revertir estados de HIPOXEMIA.

• Prevenir complicaciones mayores

derivadas de la HIPOXIA TISULAR .
 Oxigenoterapia

Situación aguda Situación crónica

Continua
según
requerimiento Continua Intermitente
15-24 hrs/día Solo durante
ejercicio o
sueño
 Hipoxia Hipoxemia

• Reducción de la cantidad • Reducción del nivel de

de oxígeno a nivel de los oxígeno en la sangre arterial.
tejidos para las adecuadas
necesidades metabólicas.
 CAUSAS DE HIPOXEMIA
• Descenso de la presión parcial de oxigeno inspirado.
• Insuficiencia de oferta pulmonar de O2
• Cortocircuitos circulatorios de derecha a izquierda.
 DESCENSO PRESIÓN PARCIAL DE
O2 INSPIRADA
• Altura: Disminución p° barométrica de O2

• Disminución FiO2

• Presencia de gases inertes.

 INSUFICIENCIA OFERTA
PULMONAR DE O2
• Hipoventilación

• Trastornos V/Q

• Trastornos de difusión
 CORTOCIRCUITOS
CIRCULATORIOS DERECHA
IZQUIERDA
• Fístulas AV

• Comunicaciones intracardíacas
 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOXEMIA

• SNC particularmente vulnerable : Cefalea, inquietud, confusión

mental, delirio somnolencia.
• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma, midriasis y daño cerebral
permanente.
• Sistema cardiovascular: taquicardia e hipertensión ligera ,bradicardia,
hipotensión, arritmia y asistolia.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOXEMIA
• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos sudación, en
forma de pequeñas gotitas no coalescentes
• Cianosis( incremento de la Hb reducida en sangre por encima
de 50 g/L ó presencia en ésta de otros derivados estables de la
Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).
• La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave,
pero su ausencia no la excluye.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOXEMIA
• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad
de la producción de orina es un signo ominoso en la
hipoxemia clínicamente importante.

• La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una

insuficiencia cardíaca derecha severa (Cor pulmonale
agudo)
 Objetivo de la terapia

Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al

máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

La cantidad de oxígeno en El aporte ventilatorio se

el gas inspirado, debe ser debe complementar con
tal que la presión parcial una concentración
en el alvéolo alcance normal de hemoglobina
niveles suficiente para y una conservación del
saturar completamente la gasto cardiaco y del
• Tratar la Hipoxemia
hemoglobina flujo sanguíneo tisular.
• Disminuir el trabajo
respiratorio.
• Disminuir el trabajo
cardíaco
 MODALIDADES DE
OXIGENOTERAPIA
• En situaciones “agudas”:

• Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)

• Oxigenoterapia durante el ejercicio

• Oxigenoterapia durante el sueño

• Oxigenoterapia hiperbárica
 OXIGENO

Gas componente
% Presion parcial
Aire a nivel del mar
Gas total mmHg
(760mmHg)

Oxigeno 20.9 159

Nitrogeno 78.0 600

Otros 1.0 1
 OXIGENO
ANTECEDENTES

• 1775 Priestley, “El O2 puede ser particularmente

saludable a los pulmones en ciertos estados
mórbidos.
• 1873 Lavoisier, demostró que el O2 es absorbido por
los pulmones cuando el aire se inhala y el CO2
eliminado cuando se exhala.
 OXIGENOTERAPIA

FRACCION DE OXIGENO EN AIRE INSPIRADO

(FIO2)

La FiO2 se define como la concentración de

oxígeno medible o calculable que se aplica a
un paciente dentro de una mezcla de gases.
De esta forma tenemos una terminología
constante que es la FiO2 ambiental
correspondiente a un 21 % del aire
Atmosférico.
 OXIGENOTERAPIA
INDICACION SEGÚN MEDICIONES:

• GASES EN SANGRE
- < 45 mmHg PaO2(tto urgente)
- < 60 mmHg PaO2 (indicado)
- > 60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, con
patología aguda)

• SATURACION DE Hb %
SO2 Hb % 97.5 < 90 - 92 %
 OXIGENOTERAPIA

ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

• GAS COMPRIMIDO: oxígeno almacenado en

balones a alta presión. Las desventajas
principales son su gran peso y la posibilidad de
que exploten.
OXIGENOTERAPIA
 OXIGENOTERAPIA

Concentradores de O2

En estos aparatos el aire ambiental es bombeado a través de

unos bancos de filtros moleculares o membrana
semipermeable,
separándose el oxígeno del nitrógeno.
Desventajas
• Requiere conexión a fuente eléctrica
• Ruido
 OXIGENOTERAPIA

ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

• OXIGENO LIQUIDO: almacenado a baja

presión, se introduce al vacío en un reservorio
metálico, de construcción portátil y liviana.
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

SISTEMAS CERRADOS: En este sistema existe

un depósito en la tubería espiratoria junto con
una substancia que absorbe el CO2, para que
el aire espirado excepto el anhídrido carbónico
vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

SISTEMAS ABIERTOS: este sistema está

diseñado de manera que los gases espirados
entablan un contacto mínimo con los gases
inspirados. En la mayoría de los casos los
gases espirados son eliminados al medio
ambiente por medio de válvulas
unidireccionales.
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

SISTEMAS ABIERTOS: este sistema está

diseñado de manera que los gases espirados
entablan un contacto mínimo con los gases
inspirados. En la mayoría de los casos los
gases espirados son eliminados al medio
ambiente por medio de válvulas
unidireccionales.
 OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS ABIERTOS

Aire ambiental

Fuente de
Aire espirado gas

Reservorio
Paciente
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS ABIERTOS DE ALTO FLUJO

En este sistema la velocidad del flujo y la

capacidad del depósito son suficientes para
proporcionar toda la atmósfera inspirada, es
decir, el paciente sólo respira el gas que le
aporta el sistema.
 OXIGENOTERAPIA

ALTO FLUJO

• Mascarilla venturi
• Halo
• Incubadora.
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE
ALTO FLUJO

• HALO
• MASCARILLA
VENTURI
Halo

• Cámara de plástico con entrada de

O2 a través de tubo corrugado
terminado en T colocado en parte
posterior.

Se Utiliza en pediatría

• Genera un flujo laminar y en

espiral, permitiendo una FiO2
estable y buen barrido de C02.

• Altura 30 cm, Q > 6 litros y necesita

un sistema humedificador para que
funcione de manera adecuada.

• Se puede interponer en serie un

mecanismo Venturi para
administrar una FiO2 conocida y
estable. • FiO2 hasta 0.90
Mascarilla Venturi
☒ Se basa en el principio de Bernoulli y Venturi
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE BAJO FLUJO DE OXíGENO

Este sistema no abastece toda la

atmósfera inspirada, de modo que parte
del volumen corriente debe obtenerse
respirando aire ambiente.
 OXIGENOTERAPIA

BAJO FLUJO

• Cánula nasal (naricera)

• Catéter nasal
• Mascarilla simple (Huddson)
 OXIGENOTERAPIA

MASCARILLA SIMPLE CATETER NARICERA

 OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE
BAJO FLUJO

• MASCARILLA
CON RESERVORIO
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION

SISTEMA FLUJO DE OXIGENO Fio2

(l/MIN) (%)
CANULA NASAL 1 0,21 - 0,24
2 0,24 - 0,28
3 0,28 - 0,34
4 0,31 - 0,38
5 0,32 - 0,44
MASCARA SIMPLE 8 - 15 0,40 - 0,60
 

MASCARILLA 5-7 0,35 - 0,75

REVENTILACION
PARCIAL
 MASCARILLA SIN 4 - 10 0,40 - 1,00
REVENTILACION
 
MASCARA DE VENTURI 3-15 0,24 - 0,50
 OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
TIPOS DE CILINDROS

TAMAÑODE PESO VOLUMEN APORTEDEO2

CILINDRO (Vacio) (Litros) ENHORAS
D 10.3 356 3
E 15 622 5
G 100 5260 43
H-K 135 6900 56
 OXIGENOTERAPIA

Tipos de cilindros

Tamaño factor
D 0.16
E 0.28
G 2.41
HyK 3.14
Los cilindros se identifican de acuerdo a su capacidad ( y tamaño) con
diferentes letras. De mayor a menor: H, G, M, E, D, B, A, DD, BB, A A.
Sin embargo no hay correlación directa en los tamaños y capacidades
entre los cilindros norteamericanos y los utilizados en nuestro medio
 OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN:
(CILINDRO)

• VALVULA REGULADORA
• FLUJÓMETRO
• HUMIDIFICADOR
• MANGUERAS Y CONECTORES
OXIGENOTERAPIA
 OXIGENOTERAPIA
TIPOS DE HUMIDIFICADORES
• Humidificadores de Burbuja
• Humidificadores Passover (pasar sobre)
• Humidificadores Jet.
• Humidificadores de cascada
 OXIGENOTERAPIA

HUMIDIFICADOR

Función de :

•Humidificar
•Calentar
OXIGENOTERAPIA
 OXIGENOTERAPIA

CALCULO DE DURACION DEL BALON DE

OXIGENO

T en min. = Presión (Psi) x Factor de balón

Flujo (l/min)
 OXIGENOTERAPIA
EFECTOS ADVERSOS
• Hipoventilación (en pac. retenedores de CO2)
• Fibroplasia retrolental
• Displasia broncopulmonar

Alteraciones Fisiopatológicas:
• Atelectasias
• Formación de radicales libres
• Edema de mucosa
• Inflamación inespecífica
 OXIGENOTERAPIA
• Deposito de fibrina
• Engrosamiento con hialinizacion de
membranas alveolares

Alteraciones clínicas

• Traqueobronquitis aguda
• Atelectasias
• SDRA
Toxicidad por Oxígeno

Depende de varios factores:

Concentración de O2
Tiempo de Administración
Edad del paciente
Estado nutricional
Patología o daño pulmonar previo

FiO2 > 50% por periodos mayores a 48 hrs

 Toxicidad por Oxígeno

• Metabolismo intracelular del oxígeno:

Paso I: se produce una molécula de superóxido (O2-)
Paso II: se produce peróxido de Hidrógeno (H2O2)
Paso III: Se produce ión hidroxilo (OH-)
Paso IV: Se produce agua

☒ Mecanismos de Daño:
 Radicales libres (anión superóxido, peróxido de
hidrógeno, ión hidroxilo), que ante aumento de FiO2,
incrementan y sobrepasan mecanismos antioxidantes,
dañan membranas celulares y mitocondrias e inactivan
enzimas citoplasmáticas y nucleares.
 Referencias

 1. OXIGENOTERAPIA T. González Budiño, A. Méndez Lanza, J.L. Menéndez del Campo y A. Badillo* Servicio de
Neumología. Instituto Nacional de Silicosis. *Servicio de Medicina Interna. Hospital Central de Asturias 2002. Volume 8, Issue
76, 2002, Pág 4095-4100.

 2. Manejo de enfermedades respiratoria adulto , Modulo oxigenoterapia . P Astudillo 2013.

 3. OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA Jorge Rodríguez B, Manuel Reyes N y Rodrigo Jorquera C. Departamento de
Kinesiología. Hospital de Niños Roberto del Río. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Rev. Ped. Elec.
[en línea] 2017, Vol 14, N° 1. ISSN 0718-0918 .
 4. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas :indicaciones, métodos,controles y seguimiento M.C. Luna Paredes ,
Oscar Asensio de la Cruz , Isidoro Cortell Aznarc Pediatr(Barc).2009;71(2):161–174