EVALUACIÓN DE FUNCIÓN RENAL (dirigido a médicos generales de zona

)

Dra. Cecilia Orellana P. Profesora Asistente Departamento de Ciencias Médicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Antofagasta

Nos limitaremos a algunas determinaciones de laboratorio de primera línea. I. CREATININA PLASMÁTICA

La creatinina es producto del metabolismo de la creatina, proteína muscular, de ahí que su valor dependa directamente de la masa muscular del individuo y varíe según el sexo. Entre 1.6 a 2% de la creatina es metabolizado diariamente a creatinina. En varones un 60% de su peso corresponde a masa magra, en cambio en mujeres, sólo un 50 a 55% de éste, por eso en ellas encontraremos valores inferiores de creatinina que en varones. Dentro de un mismo sexo también hay variaciones en el valor de creatinina plasmática SIN que ello refleje alteración de la función renal. Todo depende del desarrollo muscular. Ejemplo: hombre de 85 kgs, buen deportista, crea pl: 1.3 mg/dl. En cambio, si ese valor proviniera de una mujer de 50 kgs, debiéramos sospechar algún deterioro de su función renal.

II. CLEARANCE DE CREATININA Para corregir las variaciones antes descritas se utiliza el cálculo o medición del Clearance de creatinina. Nos informa sobre cuántos ml de plasma son depurados en la unidad de tiempo.

a) Clearance de creatinina calculado (Indice de Kockroft-Gault) Es una de las tantas fórmulas disponibles para el cálculo del clearance de creatinina. De gran utilidad y correlación con el clearance medido, siempre y cuando esté bien aplicada.

Clearance crea = (140-edad) x peso(kgs)/ 72 x crea pl

x 0.85 ( si es mujer)

VN: varones 90 a140 ml/min mujeres 80 a 125 ml/min

Restricciones de la fórmula: fue definida para uso en población adulta. por decir a la persona que es la orina de todo un día. A veces. Siendo largo el tiempo de recolección es fácil cometer errores: recolectar orina de más o de menos. A muchos les da vergüenza llegar con 2 botellas grandes de 2000cc. con un IMC promedio y con las cuatro extremidades. que dura la recolección. En ambos casos. Otras veces piensan que con una botella de 2000cc “es suficiente”. b) Clearance de creatinina medido En rigor es la medición más exacta puesto que me limito a medir el trabajo renal de 24 hrs. Si tiene que salir es probable que orine fuera y ese volumen NO será recolectado. No podemos creer que en una señora de talla: 1. Pierde utilidad cuando se aplica en personas enflaquecidas u obesas. recolecta sólo la diuresis diurna y no la nocturna… Recalcar que debe llevar al laboratorio TODA la orina emitida. de esto depende que el resultado sea o no confiable. Requiere cooperación: ésta empieza por explicar con claridad y que el sujeto entienda el método a seguir durante las 24 hrs. Conviene que la recolección la haga un día que esté en la casa. Inconvenientes: i. los 90 kg representen musculatura… En estos casos cobra utilidad la medición del clearance. el resultado del clearance no tendrá utilidad. Técnica de recolección: • • El examen dura 24 hrs.48 mt y peso 90 kgs. Por lo tanto: antes de creerle a un clearance habrá que determinar si la recolección fue adecuada. La recolección parte con vejiga vacía: • • 6:00 AM 0:00 HRS 6:00 AM Despierta y orina en excusado empieza recolección VEJIGA VACÍA Despierta y orina (incluir en recolección) entregar en laboratorio 2 .: todo un día y toda una noche. En ambos casos el peso no guarda relación con la masa muscular. ii.

dividiendo el valor de creatinina de 24 hrs por el peso del paciente deberá dar como resultado: .MUCHA orina.El paciente hiperfiltra (etapa funcional de la nefropatía diabética. En el ejemplo: 1. el clearance NO ES CONFIABLE.5 mg/dl Creatinina urinaria: 1.13 a 15 en mujer Diremos que la recolección fue bien hecha y ese clearance es CONFIABLE. si es paciente flaco no será 20 mg crea /kg peso/día.hombres: 20 mg/kg peso/día .Interpretación del clearance medido: Pcte: Sr. Perico de los Palotes.0 que el informe concluya clearance medido de 25ml/min : faltó orina…. 45 años Volumen: 3200 cc Tpo recolección: 24 hrs * IMPTE: Pudiera haber recolectado en 12 hrs Peso: 93 kgs Creatinina pl: 4. Valores inferiores traducen: recolección incompleta y valores superiores: muy probablemente incluyó la 1º diuresis del 1º día en su recolección.37 gr /24hrs Clearance: 21ml/min Clearance corregido: 17ml /min/1.37 grs de creatinina /24 hrs significa: 1370 mg / 93 kgs =15 mg /kg El pcte es varón.5=27 ml/min Lógicamente. en ese volumen total de orina debiéramos tener TODA la creatinina que el sujeto produjo en 24 hrs. aceptaremos un valor algo menor.mujeres: 15 mg/kg peso/día Si la recolección fue adecuada. por tanto la recolección fue incompleta.73 m2 sup. Valores elevados de clearance: Hay dos alternativas: . Lo importante es cuando nos enfrentamos a un examen donde el cálculo da: 7 ó 10 mg crea /kg peso/día … tendría que ser enano o etíope… Tampoco es aceptable ante una creatinina pl: 1.Recolectó más orina de la debida 3 . ¿qué hacer? Usar Cockroft: (140. embarazo) . En ambas circunstancias.45)x 93 /72x 4. por lo tanto.18 a 20 en hombre . corporal La creatinina depende de la masa muscular y conocemos la producción standard en 24 hrs: .

su utilidad en forma aislada es: NULA. Normalmente el NU además de filtrar. en ese caso habrá que hacer la conversión a ml y partir por calcular cuánta crea hay en la diuresis de las 24 hrs III. entre ellas. V. otra aplicación la encontramos en la monitorización del uso de diuréticos. bastante bajos. de ahí que si 4 . RELACIÓN BUN/ CREA 1. la VFG se reduce en 1ml /año. indica que debo disminuirla. 40…) OJO: en muchas oportunidades el laboratorio informa la creatinina urinaria como: mg/dl. mejorar su volemia) o renal (del parénquima). La utilidad del BUN está en relación a la creatinina plasmática. diarrea. VI. Ante estados de hipoperfusión (Hemorragia. por lo tanto una proporción importante del BUN filtrado se reabsorberá. la creatinina filtra y más tarde se secreta algo en el distal.En el caso que hiperfiltra los valores de crea pl serán bajos. podemos considerar. que a partir de los 50 años de edad. IV. en términos generales. UREMIA Debiera ser sepultada en lo que a evaluación de función renal se refiere. Podemos ver BUN bajos que traducen baja ingesta proteica y a la inversa. NITRÓGENO UREICO PLASMÁTICO (BUN) Refiriéndonos a evaluación de la función renal. De gran utilidad cuando es preciso definir si una insuficiencia renal es prerrenal (isquemia. VN: BUN /crea: 10 En condiciones de hipoperfusión BUN/crea > 15 OJO: los libros dicen 20 (son muy manga ancha) 2. el NU. FUNCIÓN RENAL EN EL SENESCENTE 1. El paciente que recolectó orina de más nos da un cálculo excesivo de crea/kg peso/día ( 30. generando el gradiente BUN/crea. no así la creatinina. Cuando la dosis de diurético es excesiva para las necesidades del paciente. éste se reabsorbe en cotransporte con otras moléculas. encontraré una relación BUN/crea > 15. Como parte del proceso fisiológico de envejecimiento podemos hablar de una nefrosenescencia.…) el túbulo proximal reacciona aumentando la reabsorción de Na+. hipoperfusión y en ese caso debemos hidratar al enfermo. Si bien los cálculos son variables. se reabsorbe un poco en el túbulo proximal.

para medir el clearance de creatinina. por lo general predomina el compartimento GRASO por sobre el magro.3 mg/dl ( valor normal para el laboratorio) tenga deterioro de su función renal. crea pl: 1. puede hacerse el cálculo con la siguiente fórmula: FG (ml/min/1. FUNCIÓN RENAL EN NIÑOS El valor de clearance aumenta progresivamente desde la etapa de recién nacido hasta el año de vida.57 Adolescentes mujeres 0. pues dada la condición de gestante. aumenta la perfusión renal y con ella la filtración glomerular. En adultos mayores.45 Lactantes 0.en una anciana de 80 años encontramos un clearance de creatinina de 50 ml/min. de ahí que se produzca una reducción en el valor de BUN y crea pl de ± 40%.73m2) = K x talla (cms) / crea pl (mg/dl) K: constante cuyo valor varía según la edad.7 Adolescentes varones 5 .55 Desde 1 año hasta adolescencia 0. Valores de K: 0.8 ó 0. Ejemplo: Viejita de 70 años. . El aumento del flujo sanguíneo renal ocurre precozmente. VIII. 2. Para evitar las dificultades que puede presentar la recolección de orina de 24 hrs en esta población. momento en que se estabiliza alrededor de 100ml/min/1.7 mg/dl.5 cms). Lo más adecuado será recolectar orina de 24 hrs. de ahí que un adulto mayor de 65 con crea pl: 1. FUNCIÓN RENAL EN LA EMBARAZADA Durante el embarazo se produce un aumento del tamaño renal (1 a 1. Ver tabla.6 a 0. peso: 55 kgs.73m2 . el valor normal de creatinina esperado no debe superar los 0. Conclusión: tiene un cierto grado de insuficiencia renal VII. lo vemos a partir de la cuarta semana de gestación. debemos felicitarla.9 mg/dl oculta daño renal. Es otro ejemplo donde crea pl: 0.3 mg/dl Clearance calculado: 34.96 ml/min ≈ 35 ml/min Clearance por edad: 60 ml/min.

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