Liquidos en Pediatria

Cuando se habla de líquidos, hay que saber a quien se le va a iniciar

líquidos, ya que es diferente la tasa hídrica en un neonato (y mas a un
si es pretérmino) comparado con un niño mayor de 28 dias hasta los
18 años. Por lo tanto hay que plantearse lo siguiente:

• A quien? Que liquidos va a usar? Por que via la va a administrar y

durante cuanto tiempo?
• Los liquidos son un medicamento por lo que hay que saber como
se prescribe: Nombre del medicamento, presentación del
medicamento, cantidad en números y letras y la posología (que
debe incluir cantidad en mg o cc, via de administración,
velocidad de administración y ademas el tiempo de tratamiento)

Neonatos
(neonatos hasta 28 días de vida o 40 semanas de edad gestacional
corregida)

La volemia del recién nacido es en promedio entre 70-80 cc/kg (en

general se toma 80 cc/kg).

Eso quiere decir que un neonato pretermino de 2 kilos. Su volemia es

160 cc (es decir la cantidad de cc de sangre.
Mientras que un neonato a termino de 3 kilos, su volemia será de 240 cc.

Como es tan poco, es por esa razón que se evita por ejemplo tomar
muchas muestras sanguíneas en estos pacientes porque la toma de
ellas puede generar anemia.

Existen 3 repercusiones o eventos no deseados en aquellos neonatos

en quien se sobrepase la administración de liquidos: Apertura
conducto arterioso, edema pulmonar y hemorragia intraventricular.

SOLO EN EL RECIEN NACIDO, las tasas hídricas difieren y cambian dia por
dia:

• En un recién nacido a termino comenzamos desde 70 cc/kg/dia,

luego se sube de 10 en 10 por cada dia ( por ejemplo al segundo
dia ya es 80 cc/kg) asi paulatinamente hasta alcanzar LA TASA
HIDRICA PLENA que es intravenosa y son 150 cc/kg/dia
• En un recién nacido pretermino, se comienza desde 60 cc/kg/dia y
 se aumenta de 10 en 10 cada dia hasta alcanzar la misma tasa
hídrica de 150 cc/kg/dia

• En que paciente no se progresa estos liquidos de esta forma? En

niños en que ausculte un soplo, se le realice un ecocardiograma
y tenga un ductus arterioso permeable, en ellos se restringe un
poco los liquidos porque puede generar que ese conducto no
se cierre.
• Las tasas hídricas plenas de 150 cc/kg/día son intravenosas, si
fuese por vía oral la tasa hídrica plena es de 180 cc/kg/día. Así
es como calculamos cuanta comida se le va a dar a un recién
nacido.

Ejemplos:

Recien nacido a termino de 2 dias pesa 3 kg.

PASO 1: Lo primero que voy a ver es que volumen necesita. Como esta
en su segundo dia y es a termino por lo tanto es a 80cc/ kg/dia

TASA HIDRICA: 80cc/3 kg/dia = 240 cc / dia (24 horas)= 10 cc hora

Posteriormente tengo que saber que liquidos usar. EN RECIEN NACIDO

se usa DEXTROSA AL 10% EN AGUA DESTILADA, lo cual significa es que
en 100 cc hay 10 gramos de dextrosa

PASO 2: Que es el flujo metabolico? Es la cantidad de dextrosa por

kilo por minuto que necesita un neonato para cumplir sus funciones
metabólicas

Ej: Recien nacido de 2 dias de vida que pesa 3 kg

Sabemos como en el ejemplo anterior que la tasa hídrica es 80cc/3

kg/dia = 240 cc / dia (24 horas)= 10 cc / hora

Ahora vamos a calcular el flujo metabolico: Hay muchas formas de

hacerlo, la siguiente es una:

FLUJO METABOLICO:
 (concentración de dextrosa) x goteo en cc/hora
________________________________________
Peso x 6

Por lo tanto teniendo en cuenta el ejemplo anterior es: (concentración

de dextrosa es 10%) Flujo metabolico: 10 X 10 cc hora / 3 kg x 6 = 10 x 10 /

18 = 5.5 mg/kg/minuto de glucosa

PASO 3: Electrolitos que le voy a aportar (Aportar y reponer no es lo mismo,

es diferente)
• Los aportes de electrolitos van desde el tercer dia de nacido

• Estos mEq/kg/dia solo sirven en NEONATOS, NO APLICAR EN

NIÑOS GRANDES. • Hay que tener en cuenta que la presentación
del Natrol y Katrol es: Vienen en ampollas de 10 cc y en esos hay 20
mEq, es decir 2 mEq en 1 cc

Ejemplo: Recien nacido a termino de 3 kg en su tercer dia de vida

Tasa hídrica (según el cuadrito de tasas hídricas) es de 90 cc/kg/dia:

90 cc/ 3/24= 270 / 24 = 11,25 cc/hora

Aportes de sodio: (Vamos a usar 3 mEq/kg/dia)

3 mEq x 3 kg/ 24 horas = 9 mEq en 24 horas ( y como la presentación

de natrol es de 2 mEq en 1 cc) = Entonces le vamos a dar 4.5 cc de
cloruro de sodio

Aportes de potasio (Vamos a usar 2 mEq/kg/dia)

2 mEq x 3 kg / 24 horas= 6 mEq en 24 horas (Y como la presentación de

Katrol es de 2 mEq en 1 cc)= entonces le vamos a dar 3 cc de cloruro
de potasio
Por lo tanto

4.5 cc de natrol + 3 cc de Katrol= 7.5 CC (Los cuales deben restarse de

la cantidad de dextrosa o tasa hídrica que se le va a aportar al recién
nacido)

ENTONCES LA ORDEN MEDICA SERIA:

Nota: SI por ejemplo la jefe le pregunta cuanto debe pasar en 8 horas.

Se divide 270 cc / 3 = 90 cc para esas 8 horas. Y los aportes de sodio y
potasio también los divide entre 3. Entonces en esos 90 cc, debe
agregar 1,5 cc de cloruro de sodio y 3 cc de cloruro de potasio.

Si por ejemplo no cuenta con bomba de infusión, hay que contar las
gotas y eso depende del equipo si es de macro o microgoteo.

MACROGOTEO: 10 GOTAS = 1 CC
MICROGOTEO: 60 GOTAS= 1 CC

EN EL RECIEN NACIDO HIPOGLUCEMICO (GLUCOMETRIA MENOR DE 60

MG/DL)

• La correcion de la hipoglucemia se realiza con Dextrosa en agua

destilada al 10% a 2 cc/kg/dosis

Si por ejemplo el bebe pesa 3 kg, entonces seria 6 cc de Dextrosa en

agua destilada al 10% y se le toma glucometria en media hora.

• Una vez corregida, se debe prevenir nuevos episodios de

hipoglucemia. Y esto se realiza elevando el flujo metabolico.

Ejemplo:

El 6,25 mg/kg/minuto proviene de la formula que se realiza para flujo

metabolico

• Por lo tanto debo elevar ese flujo metabolico a 8 al menos, sin

embargo manteniendo la misma tasa hídrica. Por lo tanto hay
que aumentar la concentración de la dextrosa, por ejemplo
dextrosa al 12.5 % o al 25%. La concentración máxima que se
puede pasar por vena periférica es de 12.5%. Por lo tanto lo
realizamos de la siguiente manera:

En la formula anterior se tiene en cuenta la formula de flujo

metabolico que ya conocemos, y se coloca el numero 8 como
flujo metabolico deseado y se hace una formula de despeje.
(Recordar que el 11.25 es el goteo en cc de la tasa hídrica que ya
se calculo antes). EL resultado nos da dextrosa al 12.8%, pero lo
redondeamos a dextrosa al 12.5%.

• Ahora debemos calcular cuantos cc de dextrosa al 12.5% debemos

darle. Y se hace con la siguiente formula de 3, teniendo como
base dextrosa al 50% ( es decir 50 gramos de glucosa en 100 cc)

Lo anterior nos da 25 cc de DAD al 50% los cuales se deben

mezclar con 75 cc de agua destilada y con ello ya tenemos DAD
al 12.5%
 Lactantes y niños mayores
• Se debe usar líquidos isotónicos los cuales son la SOLUCION
SALINA AL 0.9%, EL LACTATO DE RINGER Y LA DEXTROSA AL 5% EN
SOLUCION SALINA.

• En niños mayores los aportes de potasio ya no se hace en

mEq/kg/dia sino en concentraciones en la solución

• EN VIA PERIFERICA USAREMOS CONCENTRACIONES AL 2-3% Y EN

VIA CENTRAL AL 4%. Potasio al 2% quiere decir que hay 2 mEq
de potasio por cada 100 cc de solución. Por lo general vienen
bolsas de 500 cc, entonces haciendo una regla de 3 ( 500 x 2 /
100= 10 mEq. Por lo tanto 10 mEq son 5 cc de katrol en cada 500 cc
de solución

• Las contraindicaciones de comenzar potasio son en hiperkalemia

documentada o condiciones que implican hiperkalemia, entonces
en acidosis tubular renal, quemaduras graves, arritmias cardiacas,
oncologicos, síndrome de lisis tumoral.

• Se debe tener en cuenta la formula de Holliday Segar para los

liquidos en 24 horas

Recordemos que:
• EN VIA PERIFERICA USAREMOS CONCENTRACIONES DE POTASIO
AL 2-3% Y EN VIA CENTRAL AL 4%. Potasio al 2% quiere decir que
hay 2 mEq de potasio por cada 100 cc de solución. Por lo
general vienen bolsas de 500 cc, entonces haciendo una regla
de 3 ( 500 x 2 / 100= 10 mEq. Por lo tanto 10 mEq son 5 cc de katrol
en cada 500 cc de solución
Potasio al 3% quiere decir que hay 3 mEq por cada 100 cc de
solución. En 500 cc cuanto habrá? Entonces también realiza
 regla de 3 (500 cc x 3 / 100= 15 mEq). Por lo tanto 15 mEq
equivalen a 7.5 cc de katrol en 500 cc de solución.

Es decir si son 15 lo divide entre 2, porque por cada 1 cc hay 2

mEq. Mas explicado en la siguiente imagen:

EJEMPLO:

• Primero se calcula el aporte de liquidos según la formula de

Holliday Segar, que nos da a 41 cc/ hora de dextrosa al 5% en
solución salina al 0.9%
• Hasta cuando poner dextrosados? Según la guía dice que todos
los mayores de 28 dias y menores de 18 años, se les debe aplicar
dextrosa al 5% en solución salina al 0.9%
• Por que via? Por via endovenosa
• Potasio? Se debe preguntar primero si hay contraindicaciones ya
comentadas. Si no tiene contraindicación, se le coloca.
• Por lo tanto la orden será: Dextrosa al 5% en solución salina al
0.9% + 5 cc de katrol en cada 500 cc de solución. Pasar a 41 cc /
hora por via endovenosa por bomba de infusión continua.
 NIÑOS EN CHOQUE

• Los niños en choque se reaniman con bolos de 10-20 cc/kg/dosis.

Maximo tres bolos

• Se usa solución salina al 0.9%, lactato Ringer

• Los bolos van tan rápido como lo permita la vena.
• Se monitorea para ver si el bolo funciona o no. Esto se realiza con la
frecuencia cardiaca, si el llenado capilar no esta prolongado y si el
niño orina.
• Además después de cada bolo hay que evaluar como va.
• Por otra parte hay bolos de pequeño volumen de 10 cc/kg/dosis,
estos se ponen en recién nacidos (la velocidad de infusión es en 1
hora y no tan rápido como permita la vena), también en el paciente
cardiópata y nefropata.

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 Taquicardia Supraventricular
Recordar que la taquicardia supraventricular es una taquiarritmia
con QRS estrecho, NO es un ritmo de paro, los ritmos de paro son:
1. Desfibrilables
- Fibrilacion ventricular
- Taquicardia ventricular sin pulso
2. No desfibrilables
- Actividad eléctrica sin pulso
- Asistolia

● Frecuencia cardiaca en taquicardia supraventricular

- Neonatos: FC > 220 lpm
- Lactantes y niños mayores: FC >180 lpm

● El tratamiento depende si es una taquicardia ventricular estable

o inestable
Cómo valorar la estabilidad hemodinamica en un paciente

Ventanas de shock
1. Llenado capilar prolongado, piel moteada
2. Diuresis negativa
3. Alteración del estado de consciencia

Paciente estable

1. MANIOBRAS VAGALES, en pediatría las que se utilizan son

- En lactantes: Envolver pilas de hielo en compresas (ya que el

hielo quema) y ponerlas alrededor de la cabeza
- En niños mayores: Maniobras de valsalva, compresión
abdominal, colocar la cabeza hacia abajo
- En niños nunca se recomienda estimulación del seno carotídeo
 ni la compresión ocular (puede generar desprendimiento de
retina)

En tal caso que las medidas vagales no tengan efecto se pasa a la

aplicación endovenosa de adenosina

2. ADENOSINA

Presentacion: 6mg/2ml
Dosis: 0,1-0,2 mg/kg IV en bolo seguido de 5-10 cc de SSN

1ª Dosis: 0,1 mg/kg (máximo 2 ml)

2ª dosis (a los 2 minutos): 0,2 mg/kg
3ª dosis (2 min) de 0,2 mg/kg

- Si se administra por miembro superior se debe elevar la

extremidad para facilitar la llegada del medicamento al corazón
- Lo ideal es que se ponga por un vía central o por una vía
periférica lo más cercana posible a un acceso venoso central
- A los niños grandes se les debe explicar que pueden sentir
fogaje porque se ponen muy roja la cara, puede tener asistolia y
sensación de muerte y además pueden producir tos, la vida
media de la adenosina son 45 segundos
- Confirmar que ha entrado (tienen que registrarse cambios en el
EKG).

Efectos secundarios de Adenosina que lo hacen ser potencialmente

peligroso
1. Insuficiencia respiratoria
2. Hipotensión
3. Asistolia: Se debe estar preparados para una reanimación

3. AMIODARONA:
- Presentación: 150 mg/3 ml
- Dosis: 5 mg/kg infusión en 15 a 30 min, (máx 15 mg/kg)
Diluir en 100 ml en DAD al 5% en agua destilada. No diluir en SSN
porque se cristaliza.
- Principal efecto secundario: Hipotensión
- Si no revierte: considerar como paciente inestable

Paciente inestable

1. Sedación: La cardioversión es un procedimiento que duele por lo

cual se debe realizar sedación
 Midazolam EV
Presentación: (5ml/5mg)
Dosis: 0.1 a 0,2 mg/kg

2. Cardioversión eléctrica sincronizada 0.5 a 1 Julio/kg

3. En caso de no revertir la arritmia → Repetir cardioversión
sincronizada 2 Julios/kg (nueva dosis de midazolam si precisa)
las veces que sea necesario, se puede ir aumentando la carga
maximo hasta 10 Julios/kg, esto en UCI.

Amiodarona EV
Presentación (6 mg/2 ml)
Dosis: 5 mg/kg diluida en 100 ml de dextrosa en agua destilada en
10-20 minutos

Diferencia entre cardioversión y desfibrilación: En la cardioversión la

descarga se aplica en sincronización electrocardiográfica justo en el
pico de la onda R. En la desfibrilación se aplica la descarga en
cualquier momento del ciclo

EJEMPLO 1
Paciente neonato con FC 230 lpm, madre consulta porque el niño no
para de llorar, cuando come suda mucho. Al examen físico FC de 230
lpm, TA: 72/48

Paciente con tensión arterial en rango, debemos preguntarnos si esta

orinando lo cual es positivo y su llenado capilar es mayor a 3
segundos
Primero clasificar en estable o inestable, este caso seria un paciente
estable por lo cual podríamos empezar con maniobras basales.

Es importante evaluar signos de bajo gasto ya que recordar la formula

de gasto cardiaco: FC x Fraccion de Eyeccion, la fracción de eyeccion
depende de la precarga, poscarga y la contractilidad. En el neonato la
manera mas inmediata de compensar el gasto cardiaco es la
frecuencia cardiaca por eso el primer signo de choque es la
taquicardia, pero con la taquicardia la diastole se acorta y al
acortarse la diastole se afecta el volumen telediastolico del ventriculo,
recordemos que el corazon se perfunde en diástole y si se afecta la
diastole se genera falla cardiaca.

La precarga en los niños es muy facil de corregir con volumenes, la

poscarga y la contractilidad por lo general es muy buena a menos que
exista una miocardiopatía dilatada en donde la contractilidad estaría
alterada,

EJEMPLO 2
Niño de 10 años consulta porque desde anoche tiene dolor toracico,
sensación de palpitaciones, hoy en la mañana se levanto y se
desmayo, la mama lo encontro en el suelo palido, diaforetico y lo llevo
a urgencias. Ingresa a urgencias inconsciente, FC 200 lpm, llenado
capilar prolongado, la madre no sabe si ha orinado o no porque lo
encontro desmayado

Diagnóstico
- Taquicardia supraventricular

Si el paciente está en shock se debe hacer reanimacion hidrica

porque el corazón necesita manejo de la precarga
Paciente inestable hemodinámicamente por lo cual se iniciaría con
cardioversión eléctrica

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COVID 19
Enfermedad grave se da frecuentemente en menores de 1 año
(Lactante menor de 3 meses), asociado también a comorbilidades
(cardíacas, renales, neurológicas).

¿Cuales patologías pulmonares tienen alto riesgo de desarrollar covid

19?
-Asma no controlada
-Fibrosis quística
-Displasia broncopulmonar

¿Qué condición es un factor de riesgo respecto a hemoglobinopatías

de enfermedad grave?:
Anemia de células falciformes, está en un factor de riesgo para
progresión a enfermedad grave.

¿Qué enfermedades autoinmunes son factor de riesgo para covid 19?:

Enfermedades autoinmunes que requieren inmunosupresión o niños
oncológicos, que no tienen buen conteo linfocitario, e
inmunodeficiencias primarias humorales y celulares.
El 10% de pacientes hospitalizados son MENORES DE 1 AÑO.

Procedimientos diferentes a IOT que genera aerosoles:

1. Ventilación a presión positiva
2. Lavado broncoalveolar
3. Masaje cardiaco
4. Paso de sonda nasogástrica
5. Nebulizaciones
6. La atención del parto
7. Traqueostomía

En nuestro medio usamos PCR en tiempo real, es la misma cadena de

polimerasa, pero la PCR en tiempo real demora menos.

Con base a la fisiopatología ¿Cual es la razón fisiológica de pronar a

los pacientes?:

Tenemos 3 zonas pulmonares 1, 2 y 3, dependiendo de la zona hay

reclutamiento alveolar y perfusión.
En el paciente covid los alvéolos dorso inferiores se encuentran
colapsados, entonces al pronarlos, genera un reclutamiento alveolar y
mejor perfusión.
Al pronar se favorece la ventilación y perfusión porque hacia la pared
posterior están las arterias intercostales, además se quita el peso del
corazón y mediastino sobre el pulmón. Entonces se permite el
reclutamiento alveolar y se quita el esfuerzo de ventilar con volumen al
paciente relajado y sedado. Además disminuye el riesgo de
barotrauma y de volutrauma.

¿Por qué en los niños es menos severa la enfermedad?

● Unos textos dicen que es por la actividad y receptores de la ECA.
Los niños tienen MENOS receptores de ECA, por ende tienen
menor lugar para el virus.
● Otros artículos dicen que tienen mayor cantidad de receptores
ECA, pero estos son INMADUROS, y por ende el virus tiene menor
capacidad de unión.
● Los niños tienen más desarrollada la inmunidad innata
controlando la infección.
● Tienen variedad de linfocitos T de memoria específica, por su
alto contacto con virus en la infancia.
● Por sus sistema inmune inmaduro, y tienen respuesta
inmunitaria que no genera una respuesta inflamatoria severa.
Síntomas más frecuentes en niños:
1. Fiebre
2. Taquicardia
3. Cefalea

Nota: Ageusia casi no se presenta en niños, Anosmia puede darse en

más de 5 años.

Duración de fiebre: 3 días en niños y 10 días en adultos

Frecuencia síntomas respiratorios:

1. Tos
2. Rinorrea
3. Odinofagia
4. Disnea

Frecuencia síntomas gastrointestinales:

1. Vómito
2. Diarrea
3. Dolor abdominal

Clasificación según severidad:

1. Asintomáticos: PCR + pero asintomático

2. Leves: Enfermedad no complicada: Síntomas de infección de

tracto respiratorio superior, ausencia de cambios a la
auscultación, fiebre.

Neumonía leve: Fiebre, tos productiva, pero sin dificultad para

respirar ni hipoxemia, Rx tórax compatible (Sin requerimiento de
O2)

3. Graves: Paciente que requiere hospitalización por riesgo o

porque requiere oxígeno. Desarrollan rápidamente síntomas
respiratorios o gastrointestinales. La enfermedad progresa en 1
semana. Cianosis central, dificultad respiratoria severa,
alteración para la alimentación, alteración neurológica, letargo,
convulsiones, gasometría arterial alterada PO2 < 60 y PCO2 > 50

4. Críticos: Progresan a SDRA, shock séptico, encefalopatía, falla

 cardiaca, renal, miocárdica.

¿Qué es la SAFI?
Es la relación entre la saturación de oxígeno y la fracción inspirada de
oxígeno. Sirve como indicador clínico, para ver en los niños que no
podamos tener gases arteriales.
Es un marcador CLÍNICO, y es un indicador de la OXIGENACIÓN.
Se relaciona proporcionalmente con la PAFI.
Ejemplo si usted satura 95% a FiO2: 21%, entonces esto da 452, y se
supone que tendría una pafi de 350 mas o menos. Sin embargo se
realciona pero es un poco más alta,

Prueba GOLD para el diagnóstico: RT PCR (Se toma a los 7 días de

inicio de síntomas hasta los 14 dias porque despues hay falsos
positivos)

Pruebas:
-PCR puede tomarse del día 0 al día 10.
-Antígeno 5-11 dia
-IGG IGM luego del día 14.

Ejemplo: Paciente menor con síntomas menos de 5 días, estable y sin

factor de riesgo, espérese al 5to día y le toma antígeno que demora
menos. Pero si es oncológico o que lo vaya a inmunosuprimir y
necesite tener certeza pues se toma PCR RT.

Nota: Los menores de 3 meses se hospitalizan por ende se toma Rx de

tórax y resto de paraclínica.

Pacientes que SIEMPRE se hospitalizan

1. Menores de 1 años
2. Cardiopatía congénita
3. Desnutrición grave
4. Hemoglobinopatía
5. Tratamiento inmunosupresor
6. Inmunodeficiencia primaria y secundaria
7. Hipoplasia pulmonar
8. Enfermedad neuromuscular

Manejo
¿Porque se desaconsejó el uso de hidroxicloroquina?:
Porque genera prolongación del segmento QT
¿Que se dice sobre el uso de Dexametasona?:
Se usa en el caso de ventilación mecánica invasiva, después de 7 días
del inicio de síntomas.
Nota: Pero en paciente estable de manejo ambulatorio NO.
Dosis: 0.15 mg/kg/dosis cada 6 horas de 5-7 días
Se recomienda desparasitar con Ivermectina ANTES de usar
Dexametasona.

Manejo ambulatorio:
● Aislamiento en cada por 14 días.
● Medidas de protección.
● Hidratación oral.
● Manejo de fiebre con acetaminofén.
● Signos de alarma.

Manejo intrahospitalario (Graves o Críticos):

● Medidas de aislamiento y EPP
● Verifique estabilidad clínica, signos de enfermedad respiratoria
grave y dependiendo de esto se clasifica.
● Grave: Descarte complicaciones como disbalance hidroe,
infecciones respiratorias sobreagregadas, hipoxemia suplemento
oxigeno, hidrate, haga vigilancia multiorgánica, tratamiento
antipirético.
● Crítico: Manejo en UCI, oxígeno por ventilación mecánica, medias
de soporte.

Sims Tac
Se presenta después de 3 semanas de inicio de síntomas + IGG
positiva.
Un niño con covid no tiene SIMS TAC concomitante.

Tiene 3 fenotipos:
1. I leve: Fiebre por más de 3 días + marcadores inflamatorios
elevados
2. II Moderado: Colapso cardiovascular + marcadores inflamatorios
elevados.
3. III Grave: Presenta signos de SHOCK refractario a reanimación
hídrica.

¿Cuáles son las manifestaciones cardiacas?: Ectasias Coronarias, y

Miocarditis. Por eso se les toma Eco TT. Las arterias centinelas de
ectasias coronarias con la coronaria derecha y arteria descendente
anterior.

¿Qué característica tiene el shock del SIMS TAC?: Shock refractario a

reanimación hídrica y que necesita soporte vasoactivo.

Dímero D: Se eleva, en pediatría se ven complicaciones

tromboembólicas. Por eso a veces se los anticoagula.

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Reanimación Neonatal
Importancia de la Reanimación neonatal
- 85% de los RN inician la respiración entre los 10 a 30 segundos
luego del nacimiento. Realizan una adaptación a la vida
extrauterina sin ningún inconveniente
- 10% requieren de algún tipo de ayuda
- 3% ventilacion con presion positiva
- 2% requieren intubación
- 0.1% reciben compresiones eternas
- 0.05% reciben adrenalina

Cambio de la vida fetal a la vida neonatal

1. El bebe respira → Utiliza sus pulmones en lugar de la placenta

para el intercambio gaseoso
2. Se absorbe liquido en los alveolos → El aire remplaza el liquido
en los alveolos. El oxigeno pasa de los alveolos hacia los vasos
sanguíneos del pulmón y el C02 pasa a los alveolos para ser
exhalado
3. El aire en los alveolos hace que los vasos sanguíneos en los
pulmones se dilaten → Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el
conducto arterioso se contrae gradualmente

Circulacion Fetal

Por la vena umbilical pasa sangre oxigenada que proviene de la

placenta y a través del conducto venoso pasa a la vena cava inferior y
a la auricula derecha y por un flujo preferencial a traves del agujero
oval pasa a la auricula y ventriculo izquierdo, aorta y se mezcla con la
sangre que proviene del ventriculo derecho y del tronco de la arteria
pulmonar a traves del conducto arterioso
En la vida fetal tenemos
- Conducto venoso: Lleva la sangre oxigenada desde la vena
umbilical a la cava inferior
- Foramen oval: Pasa la sangre de la auricula derecha a la auricula
izquierda
- Conducto arterioso: Comunicación del tronco de la pulmonar y
la aorta

Circulación Neonatal

Cuando nace el bebe estos orificios se cierran, inicialmente un cierre

funcional y posteriormente un cierre definitivo
1. PREPARACIÓN

- Evaluar el riesgo de cada gestación antes del parto

- Designar tareas de cada miembro del equipo
- comunicación eficaz: Hablar en voz alta, ser claro, utilizar lo que
se denomina comunicación cruzada o en espejo
En covid 19, utilizar los EPP adecuados:
- Tapabocas N95
- Monogafas
- Careta
- Guantes
- Batas de manga larga

Factores de riesgo perinatal que aumentan la probabilidad de

reanimación neonatal

En más del 50% de los casos se puede predecir que bebés requieren
reanimación por factores de riesgo.

Preguntas a realizar antes de todos los partos

1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuántos bebés se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
5. Mama con sospecha o caso confirmado de covid 19?

Personal que debe estar presente

1. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo
capacitado
2. Si hay factores de riesgo al menos 2 personas capacitadas
únicamente en la atención del bebe

PASOS INICIALES PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Cuando el bebé nace nos hacemos 3 preguntas
1. ¿Es un bebe a término?
2. ¿Tiene buen tono?
3. ¿Repira o llora?

SI → Si la respuesta a esas preguntas es SI, entonces el bebe puede

permanecer junto a su madre, se realiza contacto piel a piel, se cubre
con mantas calientes proporcionando calor, se puede poner un
oxímetro en la manito, se eliminan secreciones solo si fuera necesario,
secar cefalocaudalmente y si es necesario se estimula

Mantener el calor es fundamental, se debe mantener una temperatura

entre 36,5 y 37,5 °C durante toda la estabilización. Evitar hipotermia <
36°c como la hipertermia >38°c ya que eso aumenta la
morbimortalidad

Manejo del cordón umbilical: Se recomienda clampeo tardío del

cordón umbilical por lo menos >30 segundos a 60 segundos en el bebe
a término o prematuro que no requiera reanimación. Los bebes con
campleo temprano pueden hacer bradicardias e hipotension

NO → Si la respuesta es NO, bebe pretermino que no tiene buen tono,

no respira bien se debe pasar a lampara de calor radiante, se realiza
alineacion de via aerea, eliminacion de secreciones solo si hay
obstruccion de la via aerea, secar y estimular
1. Posicionar la cabeza: Poner en posición de olfateo, evitar
hiperextensión o flexión. De manera opcional se puede colocar
 un rollo debajo de los hombros que puede mejorar la posición
2. SOLO se hace aspiración de vía aérea cuando hay obstrucción,
NO SE HACE DE RUTINA porque se puede generar reflejo
vasovagal, induciendo hipotensión, bradicardia y depresión
3. Secado: Cefalocaudal con mantas precalentadas. Bebés
prematuros menor a 32 semanas NO SE SECAN, se pueden
envolver en una bolsa plástica
4. Estimular: NO SE HACE DE RUTINA. Se hace estimulación suave
en el tronco, espalda o extremidades si el bebe no ha buena
respuesta en los primeros 60 segundos

¿Como evaluar la respuesta a los pasos iniciales?

1. Respiración: Evaluar si el bebe respira o llora
2. Frecuencia cardiaca: Debe ser al menos 100 lpm o más

Si el bebé no respira bien o no esta llorado y tiene la frecuencia

cardiaca por debajo de 100 lpm se debe iniciar VPP
- Indicación para iniciar VPP:
1- Bebé en apnea
2- Bebé con boqueo (respiración inefectiva)
3- Frecuencia cardiaca menor a 100lpm

En este momento se debe solicitar ayuda para monitorizarlo con el

pulsioxímetro y que alguien mas lo conecte a un monitor
electrocardiografico

“ La ventilación es la medida más importante y eficaz durante la

reanimación neonatal”

¿Qué hacer si el bebé respira y la frecuencia cardiaca es de al menor

100lpm pero el bebé se ve continuamente cianotico?

A ese bebé se lo vigila y se tiene en cuenta la tabla de la saturación

esperada por minutos de vida entonces se debe ponerle pulsioximetro
y evaluamos iniciar oxigeno a flujo libre

El oxigeno a flujo libre no sirve si el bebe no esta respirando.

Si el bebé sigue necesitando oxígeno suplementario luego de los

primeros minutos, respira con dificultad o no logra conseguir el rango
objetivo pese al oxígeno al 100% entonces pensamos en CPAP o VPP

¿La presencia de líquido amniótico teñido de meconio cambia el

enfoque de los pasos iniciales?
- Si el liquido esta teñido con meconio y el bebe no es vigoroso se
inicia reanimación
- No se recomienda intubación de rutina para la succión traqueal

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP)

- PIP: Presion inspiratoria pico: 20 a 25 cm H2O

- PEEP: Presión positiva al final de la espiración: 5 cm H2O
- CPAP: Presion positiva continua en las vias aereas
- Frecuencia: 40 a 60 rep/min
- Oxigeno:
- RN> 35 semanas: 21%
- RN< 35 semanas: 21 al 30%
- Flujometro: 10 lt/min

Dispositivos para VPP

 - Bolsa autoinflable
- Bolsa inflada por flujo
- Dispositivo en T

● Verificar que el tórax se mueva con cada respiración que damos

● El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento
de la frecuencia cardiaca
● Verificar FC después de 15 segundos de VPP, si la FC no mejora se
hace mr. sopa

MR. SOPA
- M: Máscara
- R: Reposición de la cabeza
- S: Secreciones
- O: Open: Abrir la boca
- P: Presión
- A: Alterna: Vía aérea alterna

Si dimos VPP, la FC no aumenta, el bebé respira mal y ya hicimos mister

SOPA entonces pensamos en una vía aérea alternativa quees
intubación o máscara laríngea

Intubación orotraqueal

Se prefiere cuando
- se necesita empezar compresiones torácicas
- Si el bebé sigue bradicárdico, con FC menor a 60 lpm
- Si la VPP no funciono a pesar de hacer mr. sopa
- Si sospechamos de hernia diafragmatica
 - Administración de surfactante
- Succión directa de la traquea

Tamaño del tubo

Máscara laríngea

- Se utiliza en niños de más de 2000gr

- En RN con anomalías congénitas, con micrognatia o
macroglosia
- Cuando la VPP por máscara es inefectiva
- Cuando hay intubación fracasada

COMPRESIONES TORÁCICAS

A pesar de que ya intubacion al paciente y no hay adecuada

respuesta, paciente bradicardico por debajo de 60lpm entonces se
pasa a las compresiones, si no se ha intubado se debe intubar y
coordinar compresiones con la ventilación 3:1 y el oxigeno se sube al
100%

El electrocardiograma se debe utilizar para monitorizar al paciente

cuando se hacen compresiones

Se hacen por debajo de la línea intermamilar, los pulgares siempre

deben estar tocandose
3 compresiones x 1 ventilación

Frecuencia de la compresión: 90 x minuto, durante 60 segundos

Interrumpir las compresiones cuando la FC > 60lpm

Si se le da 1 minuto de compresiones con ventilacion coordinada y no

mejora, FC < 60lpm se da adrenalina

ADRENALINA
- Presentación: Ampolla 1 mg/ml
- Se utiliza preparación de 1:10.000 o 0,1 mg/ml
- De la dilución 1:10.000 se toma 0,1 a 0,3 cc/kg via intravascular
- Via: Recomendada INTRAVENOSA
- Velocidad: Tan rapido como sea posible
- Via alternativa: VIA OSEA, 2cm por debajo de la tuberocidad de
la tibia, 1 a 2 cm medial

EXPANSORES DE VOLUMEN
- Solucion salina por via intraosea o intravenosa

Si el bebe no mejora, mirar otras causas: neumotorax, derrame pleural,

hernia diafragmatica congenita, cardiomegalia

Síndrome de Pierre Robin

→ Micrognatia

Atresia de coanas
→ Obstrucción osteo membranosa

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 Infección de vias urinarias
La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más frecuente en la
infancia; aproximadamente 7% de las niñas y 2% de los niños presentan un
episodio de ITU durante los primeros 8 años de vida.

Bacteriuria:
- Presencia de >50.000 UFC en orina, muestra tomada por sonda
- Presencia de >100.000 UFC en orina, micción espontánea

Infección urinaria: Bacteriuria mas respuesta inflamatoria sintomática, en caso

contrario se denomina bacteriuria asintomática

Infección urinaria recurrente:

Al año:
- 2 o más episodios de pielonefritis
- 1 episodio de cistitis más 1 episodio de pielonefritis
- 3 o más eventos de cistitis

Infección urinaria atípica:

- Infección urinaria causada por microorganismos diferentes a E. Coli con
inadecuada respuesta a tratamiento antibiótico en las primeras 48 horas,
presencia de masa abdominal o vesical, septicemia o lesion renal aguda
determinada por elevación de creatinina y disminución del volumen urinaria

Diagnóstico

En niños <2 años las manifestaciones clínicas con inespecíficas. Se recomienda

uroanálisis en ptes con fiebre sin origen aparente ya que el 5% pueden tener foco
urinario

En niños con entrenamiento de esfínteres el método para recolección de muestra

es la micción espontánea, en niños <2 años y aquellos sin control de esfínteres se
recomienda cateterismo vesical.

Las bolsas recolectoras tienen un 85% de falsos positivos

Uroanálisis
- Nitritos
Representan la conversión de nitratos por bacterias gram negativas . Para
que el proceso enzimático ocurra se requiere la permanencia de orina en la
vejiga durante un tiempo prolongado, puede haber falsos negativos en
niños que orinan frecuentemente y en caso de infecciones por bacterias
gram positivas
 - Esterasa leucocitaria positiva
Marcador indirecto de glóbulos blancos en la orina como reflejo de la
reacción inflamatoria

- Leucocitos
Piuria: Presencia de 5 leucocitos por campo en orina centrifugada o 10
leucocitos por CAP en orina sin centrifugar
- Presencia de bacterias

Urocultivo

Se considera positivo con el crecimiento de 50.000 UFC de un único patógeno

urinario en muestras recolectadas por cateterismo vesical o más de 100.000 UFC
en orina por micción espontánea

Tratamiento
Objetivos:
- Eliminar la infeccion
- Prevenir la aparicion de complicaciones
- Reducir la probabilidad de daño renal a largo plazo

Los antibioticos administrados via oral o via intravenosa son igual de efectivos

Indicaciones de hospitalizacion de IVU febril

1. Edad < 3 meses

2. Aspecto toxico, sepsis
3. Paciente inmunocomprometido
4. Intolerancia a la via oral
5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
6. Lesión renal aguda

E. coli es el microorganismo causante de apx 80% de IVU

En nuestro medio, la tasa de resistencia a la ampicilina es del 40% y 25% a las

cefalosporinas de primera generación y a la combinación trimetoprima-sulfametoxazol
(TMP/SMX), mientras que las cefalosporinas de tercera generación tienen tasas de
resistencia tan bajas como 3%-4%. Para realizar una selección adecuada del tratamiento
antibiótico se debe tener en cuenta la edad del paciente y el resultado del Gram de orina
para disminuir el espectro antibiótico

En neonatos y lactantes < 3 meses

- Manejo empírico parenteral con: Aminoglucósido + Ampicilina
- Duración: 7 a 10 días
- Considerar al enterococo como un posible agente etiológico en este grupo etario.
En niños > 3 meses
- Manejo oral o parenteral según estado clínico, tolerancia a via oral y estado de
hidratación

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Enfermedad Diarreica Aguda

¿Que vigilar en los signos de shock?
-Diuresis
-Estado de conciencia
-Llenado capilar

En Shock damos 20 cc/kg de peso tan rápido como la vena lo permita pero en paciente
cardiopata nefropata o en neonatos pasamos en 30 minutos.
PLAN B

● En menores de 2 años: 100 ml

● En mayor o igual de 2 años 100-200 ml
Plan C intravenoso

A la hora de inicio de los líquidos reevaluar en 1 hora en mayores de 12 meses y en menores en

30 minutos

Zinc
Presentación: 4 mg/1ml

-Duración de la diarrea: 12-24 horas, por el proceso infeccioso. Borde en cepillo tiene
disacaridasa, la primera es la lactasa y si se pierde se hace INTOLERANCIA A LA LACTOSA.

-Tipos de Parásito: Ascaris, oxiuros.

Antibiótico: Trimetropin Sulfametoxazol porque en Colombia no disponemos ya de Ácido
Nalidíxico
Antiparasitario no se usa para todo el mundo ¿Cuáles están disponibles? Albendazol,
Metronidazol, Nitazoxanida.

En aislamiento de Salmonella: Responde a ceftriaxona por 10 días, y luego uno da

aminopenicilina.

La cetosis es la causa del VÓMITO. Por eso los niños con cetoacidosis diabética vomitan.