Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Es una denominacin vastamente usada Anatmicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Caractersticas Mecanismos Pronsticos Tratamientos
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG QRS angosto (mayora) QRS anchos (minora) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrmica o aurculofascicular 3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA
RP largo
RP corto
A. AURCULA
Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilacin auricular
B. NODULO AV
T. R. NAV
T. R. AV
V. A. A-V (Kent) Ortodrmica Antidrmica V. A. A-V (Kent) Cond. Lenta V. A-Fascicular (Mahaim)
NAV-dependientes T. R. NAV comn T. R. NAV no comn T. R. AV ortodrmica antidrmica T. P. unin AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilacin auricular
T. REENTRANTE NAV
60 % de las TSV 30-40 aos Ms frecuente en las mujeres Palpitaciones FC 150-200 l/m
T. REENTRANTE NAV
Tpica o L-R
Atpica o R-L
T. R. NAV ATIPICA
T. REENTRANTE AV
40 % de las TSV Involucrada una va accesoria Ms frecuente en los hombres Asociada a los smes. de preexcitacin Ms comn: Wolff-Parkinson-White Palpitaciones - Sncope
SMES. DE PREEXCITACION. Anatoma. Aurculo-ventricular: W-P-W Aurculo-hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascculo-ventricular: Mahaim Aurculo-fascicular: Mahaim
Auriculo-ventricular (WPW)
A NAV HIS V
Auriculo-hisiana
Nodo-ventricular
Fascculo-ventricular
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Congnito Prevalencia: 0,1-0,3 % poblacin general. Relacin Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % Presentacin clnica arritmias 25% entre 0 - 10 aos 33% entre 11 - 20 aos 23% entre 21 - 30 aos Vas mltiples: 5 - 20 %
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Manifiesto
permanente intermitente
Inaparente Oculto
DERECHAS
Ant-Lat
(55%)
III y V1 negativas SI
AVF -/qR R ms ALTA V5-V6 P-S DCHA R <0,06 ms R ms ALTA V2-V4 AVF R/Rs A-S DCHA
M-S
AVL + rS V1+
P-L IZQ
V1 -/+
POST IZQ
V1 LAT DCHA
POST DCHA
DI
DII
DIII
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Va A-S dcha.
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrmica (75%) T. Reentrante A-V antidrmica (5 %) Fibrilacin auricular (20 %)
T. REENTRANTE AV
T.R.AV Ortodrmica
T.R.AV Antridrmica
T. REENTRANTE AV
Fibrilacin Auricular
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
RR 160
V1
320
15% de las TSV Paroxstica o incesante Nios (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopata o en C. C. corregidas Intoxicacin digitlica Taquimiocardiopata
MSC
DD Taquicardia supraventricular
1 PASO
BAV 2? (espontneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m AA TA <250 l/m TRNAV Bloq. 2:1
DD Taquicardia supraventricular
2 PASO
ALTERNANCIA QRS?
NO
SI
T. R. A-V
Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular
3 PASO
LOCALIZACION ONDA P?
PR > RP
P en R
DD Taquicardia supraventricular
4a PASO
DD Taquicardia supraventricular
4b PASO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS Crisis TRATAMIENTO Drogas CV elctrica Drogas Ablacin RF Ablacin RF
La TSV debe ser documentada El mecanismo debe ser definido Evaluar la existencia de cardiopata Factores precipitantes
SICILIAN GAMBIT
ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION
TRATAMIENTO agudo
DROGA
Adenosina Verapamil Diltiazem Atenolol
ACCION
NAV NAV NAV NAV
DOSIS
6-12 mg EV 0,15 mg/kg/EV 10-20 mg/EV 5-15 mg/EV
ADENOSINA
ADENOSINA
REGULAR BAV transitorio
T. S T. A. ( algunas)
ADENOSINA
IRREGULAR
T. R. NAV. Conductas
INFRECUENTES POCO SINTOMATICA FRECUENTES MUY SINTOMATICAS
Ortodrmica
Antidrmica
CV elctrica
CSC
RP > PR
480
DII
VALSALVA
SME. W-P-W. Criterios de buen pronstico. Preexcitacin intermitente Desaparicin brusca de la onda delta durante el ejercicio Desaparicin de la onda delta con ajmalina Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA
ABLACION RF
ABLACION RF DROGAS
Nada
UN CAF Y . . .
con lo que evitarn recibir mentiras a cambio