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doi:10.1111/iej.12741

REVISAR
Antibióticos en Endodoncia: una revisión

JJ Segura-Egea1 , K. Gould2, B. Hakan S. - es3 , P. Jonasson4, E. Cotti5, A. Mazzoni6,

H. Sunay7, L.Tja €derhane8,9& PMH Dummer10
1Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España;2Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust,
Newcastle upon Tyne, Reino Unido;3Práctica privada, Alsancak, I_zmir, Turquía;4Departamento de Endodoncia, Instituto de Odontología, Academia
Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia;5Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Universidad de Cagliari,
Cagliari, Cerdeña, Italia;6Departamento de Ciencias Biomédicas y Neuromotoras, DIBINEM, Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia;7Departamento de
Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad Kemerburgaz de Estambul, Estambul, Turquía;8Departamento de Enfermedades Bucales y
Maxilofaciales, Hospital Universitario de Helsinki, Universidad de Helsinki, Helsinki;9Unidad de Investigación en Ciencias de la Salud Bucal, Centro de
Investigación Médica de Oulu (MRC Oulu), Hospital Universitario de Oulu y Universidad de Oulu, Oulu, Finlandia; y10Facultad de Odontología, Facultad
de Ciencias Biomédicas y Biológicas, Universidad de Cardiff, Cardiff, Reino Unido

Abstracto Puede ser necesario un tratamiento antibiótico complementario

Segura-Egea JJ, Gould K, Hakan S - en B, Jonasson
P, Cotti E, Mazzoni A, Sunay H, Tja €Derhane L,
Más tonto PMH.Antibióticos en Endodoncia: una revisión. Revista
Internacional de Endodoncia,50,1169–1184, 2017.
El uso excesivo de antibióticos y la aparición de cepas
bacterianas resistentes a los antibióticos es una preocupación
mundial. Esta preocupación también es importante en términos
de la microbiota bucal y el uso de antibióticos para tratar las
infecciones bucales y dentales. El objetivo de este artículo fue
revisar la literatura actual sobre las indicaciones y uso de
antibióticos y hacer recomendaciones para su prescripción en
pacientes endodónticos. Las infecciones odontogénicas,
incluidas las endodónticas, son polimicrobianas y, en la mayoría
de los casos, la prescripción de antibióticos es empírica. Esto ha
llevado al uso cada vez mayor de antibióticos de amplio
espectro incluso en casos en los que los antibióticos no están
indicados, como pulpitis irreversible sintomática, pulpas
necróticas y abscesos apicales agudos localizados. En caso de
hinchazón discreta y localizada, el objetivo principal es lograr el
drenaje sin antibióticos adicionales.
en la prevención de la propagación de la infección, en abscesos
apicales agudos con afectación sistémica y en infecciones
progresivas y persistentes. Los pacientes médicamente
comprometidos son más susceptibles a las complicaciones
derivadas de infecciones odontogénicas y los antimicrobianos
tienen un papel más específico en su tratamiento. Por lo tanto,
se deben considerar los antibióticos en pacientes con
enfermedades sistémicas con inmunidad comprometida o en
pacientes con una capacidad de defensa alterada congénita o
adquirida localizada, como pacientes con endocarditis
infecciosa, prótesis valvulares cardíacas o prótesis articulares
recientes. La penicilina VK, posiblemente combinada con
metronidazol para cubrir las cepas anaeróbicas, sigue siendo
eficaz en la mayoría de los casos. Sin embargo, se recomienda
la amoxicilina (sola o junto con ácido clavulánico) debido a su
mejor absorción y menor riesgo de efectos secundarios. En caso
de alergia confirmada a la penicilina, las lincosamidas como la
clindamicina son el fármaco de elección.
Palabras clave:antibióticos, endodoncia.
Recibido el 3 de octubre de 2016; aceptado el 19 de diciembre de 2016

cepas (Pallasch 2000). Dado que los dentistas prescriben

Introducción
Existe preocupación internacional por el uso excesivo de antibióticos
y la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos.
Correspondencia: Juan J. Segura-Egea, Departamento de
Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla, C/
Avicena s/n, 41009 Sevilla, España (e-mail: segurajj@us.es ).
aproximadamente el 10% de los antibióticos dispensados en
atención primaria, es importante no subestimar la contribución
potencial de la profesión dental al desarrollo de bacterias
resistentes a los antibióticos (Copeet al.2014). Por ejemplo, en el
Reino Unido, se ha informado que el 40% de los dentistas
recetaron antibióticos al menos tres veces por semana y el 15%
los recetaron diariamente (Lewis 2008).

©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd. Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017 1169

Antibióticos en Endodoncia: una revisiónSegura-Egea et al.
Los antibióticos no reducen el dolor o la hinchazón
que surgen de los dientes con patología apical
sintomática en ausencia de evidencia de afectación
sistémica (Fouad et al.1996, Enriqueet al.2001, Keenanet
al.2006, hacer frenteet al.2014). Además, una revisión
sistemática Cochrane no encontró evidencia que
respalde el uso de antibióticos para aliviar el dolor en la
pulpitis irreversible (Agnihotryet al.2016). Así, dos
revisiones sistemáticas (Matthewset al.2003,
Aminoshariae & Kulild 2016) concluyeron que la
infección debe ser sistémica o el paciente debe estar
febril o inmunocomprometido para justificar la
necesidad de antibióticos (Mohammadi 2009). Por estas
razones, la prescripción de antibióticos por parte de los
dentistas ~ezet
debe al.2009).
- norte ser limitada (Rodríguez-Nu
Las infecciones odontogénicas, incluidas las infecciones
endodónticas, son polimicrobianas e implican una combinación
de anaerobios facultativos grampositivos y gramnegativos y
bacterias anaerobias estrictas (Siqueira y Ro-cas 2014). Cuando
las bacterias se vuelven resistentes a los antibióticos, también
adquieren la capacidad de intercambiar esta resistencia
(Jungermannet al.2001).
La sensibilidad a los antibióticos de las bacterias que se
encuentran en la cavidad bucal está disminuyendo
gradualmente y se está detectando un número creciente de
cepas resistentes, en particularPorfiromonasespecies y
Prevotellaespecies (Bresco-Salinaset al.2006). Sin embargo, el
fenómeno también se ha descrito en el caso de los
estreptococos alfa hemolíticos ('Streptococcus viridans')y para
medicamentos como macrólidos, penicilina y clindamicina
(Aracilet al.2001, Groppoet al.2004).
El uso inadecuado de antibióticos no sólo genera resistencia
a los antibióticos y hace un mal uso de los recursos, sino que
también aumenta el riesgo de reacciones anafilácticas
potencialmente fatales y expone a las personas a efectos
secundarios innecesarios (Gonzaleset al.2001, Costelloeet al.
2010, hacer frenteet al.2014). Además, la prescripción de
antibióticos para problemas médicos comunes aumenta las
expectativas de los pacientes respecto de los antibióticos, lo que
lleva a un círculo vicioso de mayor prescripción para cumplir
con las expectativas (Copeet al.2014).
En odontología, la prescripción de antibióticos es
empírica porque el dentista no sabe qué microorganismos
son responsables de la infección, ya que comúnmente no se
toman ni analizan muestras del conducto radicular o de la
región periapical. Así, basándose en datos epidemiológicos
clínicos y bacterianos, sólo se puede sospechar de los
microorganismos responsables de las infecciones y el
tratamiento se decide de forma presuntiva, prescribiéndose
a menudo antibióticos de amplio espectro (Poveda Rodaet
al.2007).
1170 Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017
13652591, 2017, 12, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12741 por Cochrane México, Wiley Online Library el [19/05/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Prescripción de antibióticos en endodoncia
en Europa
Desde la década de 1970, la prescripción de antibióticos en
odontología y, específicamente, en endodoncia, se analiza
mayoritariamente mediante estudios observacionales
transversales realizados mediante encuestas.
Históricamente, el instrumento de encuesta ha tenido éxito
en la obtención de información pertinente sobre la práctica
de la endodoncia. Las preguntas están diseñadas para
recopilar una variedad de datos sobre los tipos de
antibióticos utilizados y los hábitos de prescripción de los
dentistas/endodoncistas según lo determinado por su
edad, sexo, título académico, área del país y porcentaje de
tiempo asignado a la endodoncia en su práctica dental
general. . En estas encuestas, la tasa de respuesta general
~ezet
osciló entre el -30%
norte y elal.2009, Segura-Egeaet al.
45% (Rodríguez-Nu
2010).
En Europa, varios estudios han estudiado el patrón de
prescripción de antibióticos en el tratamiento de
enfermedades endodónticas (Tabla 1). La amoxicilina fue el
antibiótico de primera elección prescrito en la infección
endodóntica en la mayoría de las encuestas (Palmeret al.
2000, Dailey y Martin 2001, Tulip y Palmer 2008, Mainjotet
~ezet al.2009, Segura-Egeaet al.
al.2009, Rodríguez-Nu
- norte
2010, Sku-caite_et al.2010, Kaptanet al.2013, Peric et al.
2015). Sólo en Turquía se informó que la ampicilina era
el antibiótico de primera elección para las infecciones
endodónticas (Kandemir & Ergu €2000). En alérgico
~ezet al.2009,
pacientes, clindamicina (Rodríguez-Nu - norte
Segura-Egeaet al.2010, Kaptanet al.2013, Peric et al.
2015) y eritromicina (Mainjotet al.2009, Dailey &
Martin 2001) fueron los antibióticos preferidos.
Las condiciones pulpares y periapicales en las que se
prescribieron antibióticos variaron entre los estudios. jot
principalet al. (2009) analizaron la prescripción de
antibióticos en la práctica dental en Bélgica y encontraron
que los antibióticos a menudo se prescribían en ausencia
de fiebre (92,2%) y sin ningún tratamiento dental local
(54,2%). Se prescribieron antibióticos al 63,3% de los
pacientes con absceso periapical y al 4,3% de los pacientes
con pulpitis. Sku-caite_et al. (2010) analizaron el patrón de
prescripción de antibióticos para el tratamiento de
patologías endodónticas entre los dentistas lituanos. La
mayoría de los encuestados (84%) informaron periodontitis
apical sintomática, siendo la periostitis (inflamación del
periostio) una indicación clara para la prescripción de
antibióticos, pero casi el 2% de los encuestados informó
prescribir antibióticos en casos de pulpitis sintomática.
Rodríguez-Nu ~ezet al.
- norte
(2009) estudiaron los hábitos de prescripción de antibióticos de
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
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Segura-Egea et al.Antibióticos en Endodoncia: una revisión

Miembros activos de la Sociedad Española de Endodoncia
(AEDE). Para los casos de pulpitis irreversible, el 40% de los
encuestados prescribieron antibióticos. Para el escenario de
pulpa necrótica, periodontitis apical aguda y ausencia de
hinchazón, el 53% prescribió antibióticos. Segura-Egea et al. (
2010) analizaron el uso de antibióticos en el tratamiento de
infecciones endodónticas entre los miembros de la Sociedad
Española de Cirugía Bucal (SECIB). Para los casos de pulpitis
irreversible, el 86% de los encuestados prescribieron
antibióticos. Para el escenario de pulpa necrótica, periodontitis
apical aguda y ausencia de hinchazón, el 71% prescribió
antibióticos. Por ello, muchos dentistas europeos prescriben
antibióticos de forma inadecuada para tratar infecciones
menores.
periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo en
adultos en una revisión Cochrane reciente. Llegaron a la
conclusión de que había evidencia de muy baja calidad, que
era insuficiente para determinar los efectos de los
antibióticos sistémicos en adultos con periodontitis apical
sintomática o absceso apical agudo.
Por otro lado, los antibióticos son complementos útiles en
casos específicos ya que ayudan a prevenir la propagación de
infecciones (Zeitoun y Dhanarajani 1995). Claramente, el médico
debe identificar correctamente estos casos específicos y se debe
tener precaución tanto durante la prescripción de antibióticos
específicos como durante la duración de su administración. La
Tabla 2 resume los casos en los que está indicado el tratamiento
antibiótico coadyuvante durante el tratamiento endodóntico, así
como los casos en los que no están indicados los antibióticos.

Uso sistémico de antibióticos en

infecciones endodónticas.
Además de los procedimientos de endodoncia normales,
pueden ser necesarias estrategias complementarias en los
casos en que se forma un absceso. El objetivo principal
debe ser lograr el drenaje (Abbott 2000, Baumgartner &
Smith 2009, Mohammadi 2009). Cuando hay hinchazón
discreta y localizada, el drenaje por sí solo se considera
suficiente sin necesidad de medicación adicional (Matthews
et al.2003). Los antibióticos son innecesarios en pulpitis
irreversible, pulpas necróticas y abscesos apicales agudos
localizados (Fouadet al. 1996, Nágleet al.2000, Agnihotryet
al.2016). La falta de circulación sanguínea en el conducto
radicular en estos escenarios impide que los antibióticos
lleguen a la zona; es decir, son ineficaces para eliminar los
microorganismos. Afrontaret al. (2014) evaluaron los
efectos de los antibióticos sistémicos administrados con o
sin intervención quirúrgica, con o sin analgésicos, para
El médico debe tener cuidado con el desarrollo de
celulitis en casos de absceso apical agudo en el que el
trasudado y el exudado se diseminan a través de
espacios intersticiales y tisulares. En tales casos, la
incisión para el drenaje es de suma importancia, ya que
mejorará la difusión del antibiótico en el área afectada.
Así, las ventajas del drenaje son dobles: tanto para el
alivio del paciente mediante la eliminación de productos
tóxicos como para que el antibiótico penetre más
fácilmente en el espacio infectado (Baumgartner &
Smith 2009). En caso de drenaje exitoso, los antibióticos
ofrecen poca ayuda y su uso debe reservarse para
pacientes con PA aguda y síntomas sistémicos o para
pacientes con problemas médicos o
inmunocomprometidos (Matthewset al.2003).
La selección de un antibiótico específico se basa
generalmente en criterios empíricos y en los tipos de bacterias
más frecuentemente aisladas de las lesiones periapicales, que
suelen ser de naturaleza facultativa o anaeróbica.

tabla 1Estudios sobre la prescripción de antibióticos por dentistas en países europeos

Primero prescrito Segundo prescrito Antibiótico en Duración

Autores País Prescriptor antibiótico antibiótico paciente alérgico (días)

Palmeroet al. (2000) Reino Unido Médico General amoxicilina Penicilina VK metronidazol 5 (3-10)a
Kandemir y Ergu €yo (2000) Pavo Médico General ampicilina amoxicilina – –
Dailey y Martín (2001) Reino Unido Médico General amoxicilina Amoxicilina / – –
metronidazol
Tulip & Palmer (2008) Reino Unido Médico General amoxicilina metronidazol – –
~ez
Rodríguez-Nu- norte España endodoncista amoxicilina Metronidazol / clindamicina 6,8 - 1,8b
et al. (2009) Espiramicina
jot principalet al. (2009) Bélgica Médico General amoxicilina clindamicina Eritromicina –
Sku-caite_et al. (2010) Lituania Médico General amoxicilina Penicilina VK –
Segura-Egeaet al. (2010) España Cirujano dental amoxicilina clindamicina clindamicina 7,0 - 1,0b
Capitánet al. (2013) Pericet Pavo Médico General amoxicilina clindamicina clindamicina
al. (2015) Croacia Cirujano dental amoxicilina clindamicina clindamicina 6,4 - 1,6b

Duración:aRango;bMedia de días: desviación estándar.

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Antibióticos en Endodoncia: una revisiónSegura-Egea et al.

Tabla 2Indicaciones de antibióticos como coadyuvante durante terapias de endodoncia (referencias en el texto)

Condición pulpar/periapical Datos clínicos y radiográficos. Antibióticos como complemento.

Pulpitis irreversible sintomática • Dolor NO

• No hay otros síntomas ni signos de infección.
Necrosis pulpar • Dientes no vitales NO
• Ampliación del espacio periodontal.
Periodontitis apical aguda • Dolor NO
• Dolor a la percusión y al morder.
• Ampliación del espacio periodontal.
Absceso apical crónico • Dientes con tracto sinusal NO
• Radiolucidez periapical
Absceso apical agudo sin afectación • Inflamaciones fluctuantes localizadas NO
sistémica Absceso apical agudo en
pacientes médicamente • Inflamaciones fluctuantes localizadas SÍ
comprometidos • Paciente con enfermedad sistémica que causa deterioro de la función
inmunológica.
Absceso apical agudo con • Inflamaciones fluctuantes localizadas SÍ
afectación sistémica • Temperatura corporal elevada (>38°C)
• Malestar
• Linfadenopatía
• trismo
Infecciones progresivas • Inicio rápido de infección grave (menos de 24 h) SÍ
• Celulitis o una infección que se propaga

• Osteomielitis
Infecciones persistentes • Exudación crónica, que no se resuelve con SÍ
medicamentos y procedimientos intracanal regulares.

(Khemaaleelakulet al.2002, Hargreaves y Cohen 2011). Se
recomiendan cultivos para identificación y pruebas de
susceptibilidad a los antibióticos, especialmente en
pacientes médicamente comprometidos e
inmunocomprometidos. Incluso entonces, se debe iniciar la
administración empírica, ya que las pruebas de
identificación y susceptibilidad pueden tardar algún tiempo
en informar, desde unos pocos días hasta varias semanas.
El muestreo debe realizarse meticulosamente para evitar la
contaminación. Tanto la recogida como el traslado de
muestras al laboratorio deben realizarse bajo estrictas
medidas para evitar resultados engañosos (Nagleet al.2000,
Baumgartner y Smith 2009).
Uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento de
lesiones traumáticas de los dientes.
Las lesiones dentales son comunes, especialmente entre las personas más
jóvenes. En estos casos, la prevención de la contaminación bacteriana es
de gran preocupación ya que el pronóstico puede verse dramáticamente
afectado, particularmente cuando las bacterias pueden acceder al sitio de
la lesión y comprometer la curación. La reabsorción radicular inflamatoria
es una de las complicaciones más indeseables asociadas con las lesiones
traumáticas. Por lo tanto, la exclusión o limitación de la carga bacteriana
durante
la fase de curación es un enfoque lógico para obtener los
mejores resultados en el manejo de lesiones traumáticas
(Andreasenet al.2006). A partir del conocimiento actual y basado
en las directrices de la Asociación Internacional de
Traumatología Dental (IADT) (Anderssonet al.2012), se pueden
hacer las siguientes recomendaciones en términos de
administración de antibióticos después de lesiones dentales
traumáticas (Tabla 3).
Lesiones por luxación de la dentición permanente.
Las pautas de la IADT (http://dentaltraumaguide.org/) no
recomiendan el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento
de lesiones por luxación o en dientes con fracturas radiculares.
Por otro lado, la administración de antibióticos podría estar
indicada a criterio del médico cuando la lesión se acompaña de
un traumatismo de tejidos blandos que requiere intervención.
En algunos casos, el estado médico del paciente también puede
requerir la administración de antibióticos (Diangeliset al.2012).
Reimplantación de dientes avulsionados
Las pautas actuales recomiendan la terapia con antibióticos
sistémicos para pacientes con avulsión de un órgano permanente.

1172 Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017 ©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.

diente, que se reimplanta (Hinckfuss & Messer 2009). Las
directrices de la IADT establecen que, aunque la importancia de
la administración sistémica de antibióticos aún no ha sido
demostrada mediante estudios clínicos, se han demostrado
efectos positivos en la curación periodontal y pulpar en estudios
experimentales, específicamente utilizando la aplicación tópica
(Anderssonet al.2012).
En conclusión, la administración sistémica de
antibióticos, de acuerdo con la edad y el peso del paciente,
puede ser un complemento útil para los dientes
permanentes avulsionados. Por otro lado, en lesiones
traumáticas distintas de la avulsión, como fracturas o
luxaciones, la administración de antibióticos no parece
ofrecer ninguna ventaja adicional a menos que el estado
médico del paciente o el grado de lesión de los tejidos
blandos requieran su aplicación.
Uso de antibióticos tópicos en endodoncia.
Se ha propuesto el uso de antibióticos tópicos para varios
tratamientos de endodoncia.
tapado de pulpa
Los procedimientos de recubrimiento pulpar dental incluyen la
aplicación de un agente protector a una pulpa expuesta
(recubrimiento directo) o retener una capa delgada de dentina
sobre una pulpa casi expuesta (recubrimiento indirecto) para
permitir que la pulpa se recupere y mantenga su estado y
función normales. (Miyashitaet al.2007). Aunque varios médicos
e investigadores han utilizado antibióticos tópicos en el
recubrimiento pulpar (Cowan 1966, Mjo €r y
Ostby 1966, Clarke 1971, Lakshmanan 1972, McWalteret
al.1973, Soldati 1974, Abbottet al. 1989, Yoshibaet al.
1995, Cañónet al.2008), no existe evidencia científica
que respalde el uso de antibióticos en los
procedimientos de recubrimiento pulpar. Por el
contrario, se debe utilizar MTA u otros materiales a base
de silicato de calcio una vez que se haya abordado la
causa de la enfermedad (por ejemplo, caries) (Farsiet al.
2006, Bogenet al. 2008, Liet al.2015).
Tratamiento de conducto
El riesgo de efectos adversos después de la aplicación sistémica
y la ineficacia de los antibióticos sistémicos en algunas
afecciones pulpares y periapicales ha llevado al uso de
antibióticos aplicados localmente en el tratamiento del
conducto radicular, es decir, dentro del sistema de conductos
(Mohammadi y Abbott 2009). El primer producto antibiótico de
uso local reportado fue una pasta poliantibiótica que contenía
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
13652591, 2017, 12, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12741 por Cochrane México, Wiley Online Library el [19/05/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Segura-Egea et al.Antibióticos en Endodoncia: una revisión
Tabla 3Indicaciones de antibióticos sistémicos como complemento
durante el tratamiento de lesiones traumáticas de los dientes
(referencias en el texto)
Sistémico
antibióticos
Lesión traumática como complemento tipo de antibiótico
fractura de diente NO –
Conmoción cerebral, subluxación NO –
Lesiones por luxación NO –
de dentición permanente
Extrusión NO –
Reimplantación de SÍ tetraciclina,
dientes avulsionados doxiciclina
penicilina, bacitracina, estreptomicina y caprilato de
sodio (Grossman 1951).
Teniendo en cuenta que las infecciones endodónticas
son polimicrobianas, se han propuesto como antibióticos
tópicos intracanales las tetraciclinas (tetraciclina HCl,
minociclina, demeclociclina, doxiciclina), un grupo de
antibióticos de amplio espectro que son eficaces contra una
amplia gama de microorganismos. satoet al. (1996)
demostraron la penetración a través de la dentina y la
eficacia antibacteriana de una mezcla de minociclina, una
tetraciclina, con ciprofloxacina y metronidazol, colocada en
conductos radiculares previamente irrigados con
ultrasonido. Molanderet al. (1990) demostraron que la
clindamicina intracanal no ofrece ninguna ventaja sobre el
apósito radicular de hidróxido de calcio convencional.
BioPure MTAD (Dentsply Sirona, Salzburgo, Austria), una
mezcla de doxiciclina, ácido cítrico y un detergente (Tween
80), se ha propuesto como irrigante final debido a sus
numerosas propiedades: actividad antimicrobiana,
capacidad de disolver la capa de barrillo y la pulpa. , efecto
sobre la dentina y la adhesión, y biocompatibilidad
(Torabinejadet al.2003). Sin embargo, los microorganismos
aislados de los conductos radiculares tienen resistencia
contra este grupo de antibióticos (Jungermannet al.2001,
Sku-caite_et al.2010, Al-Ahmadet al.2014), y las tetraciclinas
pueden promover el crecimiento de hongos (MacNeill et al.
1997).
Abbottet al. (1990) demostraron que cuando se colocaba en
el conducto radicular, la concentración y efectividad de la
demeclociclina al 3,2% (Ledermix, Lederle Pharmaceuticals,
Wolfratshausen, Alemania) se reducían significativamente en la
dentina periférica y en el tercio apical con el tiempo. Además de
la actividad antimicrobiana limitada (Abbottet al.1990), las
tetraciclinas causan decoloración de los dientes cuando se usan
como medicamento en los conductos radiculares (Chenet al.
2012). Septomixine forte (Septodont, Saint-Maur-des-foss-e,
Francia) es
Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017 1173

Antibióticos en Endodoncia: una revisiónSegura-Egea et al.
otro producto comercial para uso intracanal.
Contiene dos antibióticos, neomicina y sulfato de
polimixina B, pero el efecto contra la flora
endodóntica no es mejor que con el hidróxido de
calcio (Tanget al. 2004, Chuet al.2006).
También se ha propuesto el uso de antibióticos tópicos
en el tratamiento de conducto para prevenir o reducir los
síntomas postoperatorios. Sin embargo, los antibióticos no
reducen el dolor o la hinchazón que surgen de los dientes
con patología apical sintomática (Keenanet al.2006, hacer
frenteet al.2014).
En resumen, la evidencia no respalda el uso de
antibióticos tópicos durante el tratamiento de conducto.
Procedimientos de endodoncia regenerativa.
Murrayet al. (2007) definieron los procedimientos de
endodoncia regenerativa (REP) como procedimientos de base
biológica diseñados para reemplazar estructuras dañadas,
incluidas la dentina y las estructuras radiculares, así como las
células del complejo pulpa-dentinaria. En dientes inmaduros
con pulpas necróticas y ápices abiertos, los REP promueven el
desarrollo radicular y el cierre apical. La mayoría de los REP
incluyen un desbridamiento mecánico mínimo o nulo (Diogenes
et al.2013), apoyándose en el desbridamiento químico y en el
uso de medicamentos intracanal para lograr la desinfección.
Por lo tanto, los medicamentos intracanal se han utilizado en
casi todos los informes de casos publicados (Kontakiotiset al.
2015).
Antibióticos utilizados en procedimientos de endodoncia
regenerativa. La mezcla de antibióticos compuesta por
ciprofloxacino, metronidazol y minociclina (100yogramos
ml-1de cada antibiótico, 300yogramos ml-1de mezcla)
conocida como pasta triple antibiótica (TAP) o '3mix' ha sido
hasta la fecha el medicamento intracanal más utilizado en
los REP (Diogeneset al.2013).
El compuesto de nitroimidazol metronidazol es conocido
por su amplio espectro y su fuerte actividad antibacteriana
contra cocos anaeróbicos, así como bacilos gramnegativos
y grampositivos. El metronidazol atraviesa las membranas
celulares bacterianas, llega al núcleo y se une al ADN,
alterando su estructura helicoidal y provocando la muerte
celular. El metronidazol tiene una excelente actividad
contra anaerobios aislados de abscesos odontógenos
(Roche y Yoshimori 1997). Además, se ha recomendado el
uso de metronidazol debido a su baja inducción de
resistencia bacteriana (Slots 2002).
La minociclina es un antimicrobiano bacteriostático y
de amplio espectro. Es eficaz contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos, incluida la mayoría
1174 Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017
13652591, 2017, 12, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12741 por Cochrane México, Wiley Online Library el [19/05/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
espiroquetas y muchas bacterias anaeróbicas y facultativas.
La minociclina se ha utilizado en la terapia periodontal y
está disponible en muchas formas tópicas (Angaji et al.
2010).
La fluoroquinolona sintética ciprofloxacina tiene una
actividad muy potente contra patógenos gramnegativos,
pero su actividad es limitada contra bacterias grampositivas
y la mayoría de las bacterias anaeróbicas son resistentes a
la ciprofloxacina. En consecuencia, la ciprofloxacina suele
combinarse con metronidazol en el tratamiento de
infecciones mixtas.
Efectos secundarios de los antibióticos utilizados en procedimientos de endodoncia
regenerativa.
El uso de antibióticos como apósitos intracanal en REP
puede provocar varios efectos secundarios. Un problema
que a menudo acompaña al uso intracoronal de TAP que
contiene minociclina es la decoloración de la dentina
(Hoshinoet al. 1996, Satoet al.1996, kimet al.2010, molinero
et al. 2012, Rodríguez-Ben-ıtezet al.2015). Thibodeau y
Trope (2007) sugirieron sustituir el cefaclor por minociclina
en la fórmula triantibiótica para evitar la decoloración de la
dentina, y Milleret al. (2012) confirmó que la incorporación
de cefaclor a TAP, en lugar de minociclina, evitó la
decoloración. La reciente revisión y declaración de posición
de la ESE sobre los procedimientos de revitalización abogan
por el uso de hidróxido de calcio en lugar de antibióticos
para evitar la decoloración (ESE 2016, Galler 2016).
Antibióticos y células madre de la pulpa dental.
La preservación de las células residuales del huésped es
esencial para obtener resultados favorables de REP. Las
células madre deben sobrevivir para contribuir a la
regeneración de los tejidos (Diogeneset al. 2013). Se ha
demostrado que la mezcla de ciprofloxacina, metronidazol
y minociclina es bien tolerada por los tejidos pulpares
vitales (Ayukawa 1994, Paryani & Kimi 2013). Además, se ha
evaluado el efecto de TAP sobre el tejido subcutáneo de
ratas en diferentes periodos de tiempo, concluyendo que es
biocompatible (Gomes-Filhoet al.2012, Wigleret al.2013). La
concentración de TAP utilizada en procedimientos de
endodoncia regenerativa (100yogramos ml-1cada
antibiótico) es muy eficaz contra las bacterias endodónticas
y no es tóxico para las células madre de la papila apical
(SCAP) (Takushige et al.2004).
Avulsión dental
También se recomienda la aplicación tópica de antibióticos en un diente
que se va a reimplantar después de una avulsión para mejorar
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.

cicatrización. Además, se ha informado que el uso de
antibióticos tópicos es más beneficioso en comparación con los
antibióticos sistémicos en casos de avulsión (Hinckfuss y Messer
2009). Este enfoque fue respaldado por un estudio que utilizó
dientes de mono reimplantados donde la resorción inflamatoria
de la raíz fue detenida significativamente por el uso de
doxiciclina tópica (Cveket al.1990).
Existe evidencia de que los antibióticos pueden ser
importantes para controlar la infección y reducir el riesgo
de resorción inflamatoria (Hammarstr€omet al.1986, Lee et
al.2001). Como la reabsorción inflamatoria de la raíz es uno
de los principales desafíos que enfrentan los médicos
durante el tratamiento de un diente reimplantado, la
administración tópica de antibióticos podría servir como un
medio útil para eliminar esta complicación indeseable
(Andersson et al.2012). Las pautas de la IADT indican que la
aplicación tópica de tetraciclinas (minociclina o doxiciclina, 1
mg por 20 ml de solución salina durante 5 minutos) en la
superficie de la raíz antes del reimplante parece tener
experimentalmente un efecto beneficioso, aumentando las
posibilidades de revascularización del espacio pulpar y
curación periodontal en dientes inmaduros avulsionados
con ápices abiertos (Anderssonet al.2012).
Tipos de antibióticos y dosis recomendadas en
endodoncia
Como se ha comentado anteriormente, la amoxicilina, sola
o en combinación con ácido clavulánico, es el antibiótico
prescrito preferido en infecciones endodónticas con efectos
sistémicos en todos los estudios realizados en Europa (Tulip
& Palmer 2008, Mainjotet al.2009, Rodríguez-Nu
~ezet al.2009, Segura-Egeaet al.2010, Sku-
- norte
caite_et al.2010, Kaptanet al.2013) (Tabla 1).
amoxicilinaes un bacteriolítico de espectro moderado,b-
Antibiótico lactámico que representa una mejora sintética de la
molécula de penicilina original. Es un buen fármaco para las
infecciones orofaciales porque se absorbe fácilmente (mejor
que la penicilina) y se puede tomar con los alimentos. Es más
capaz de resistir el daño causado por el ácido del estómago, por
lo que se desperdicia menos dosis oral; también tiene un
espectro mucho más amplio contra la pared celular
gramnegativa que la penicilina, y los niveles sanguíneos
apropiados se retienen durante un tiempo ligeramente más
largo (Slots 2002). Sin embargo, la amoxicilina es susceptible a
la degradación por b-bacterias productoras de lactamasa y, a
menudo, se administra con ácido clavulánico para aumentar su
espectro contra Estafilococo aureus.Co-amoxiclav (amoxicilina/
ácido clavulánico) es uno de los antibióticos recomendados para
el tratamiento de infecciones odontógenas debido a su espectro
suficientemente amplio, mayor efecto antibacteriano.
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
13652591, 2017, 12, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12741 por Cochrane México, Wiley Online Library el [19/05/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Segura-Egea et al.Antibióticos en Endodoncia: una revisión
efectividad que la penicilina VK, baja incidencia de
resistencia, perfil farmacocinético, tolerancia y dosis
(Kuriyamaet al.2007, Steinet al.2007) y la baja resistencia de
las bacterias cultivadas a partir de muestras de conductos
radiculares (Gomeset al.2011). Sin embargo, las directrices
basadas en evidencia recomiendan que, debido a su mayor
potencial para la aparición de cepas bacterianas resistentes
a los antibióticos y su asociación con un mayor riesgo de
Clostridium difficileinfección, debe reservarse para
pacientes inmunocomprometidos o aquellas infecciones
que no han respondido al tratamiento antimicrobiano de
primera línea cuando se administra junto con el
tratamiento quirúrgico (Gordon 2010).
Debido a su vida media más larga y niveles séricos más
sostenidos, la amoxicilina se toma tres veces al día y cuesta
sólo un poco más que la penicilina. La dosis oral
recomendada de amoxicilina con o sin ácido clavulánico es
una dosis de carga de 1000 mg seguida de 500 mg cada 8 h
(Tabla 4). Se ha argumentado que la amoxicilina tiene un
espectro más amplio que el requerido para las necesidades
endodónticas y, por lo tanto, su uso en un individuo sano
podría contribuir al problema global de la resistencia a los
antibióticos (American Association of Endodontists 1999).
Sin embargo, este argumento es viejo y no está justificado.
No cabe duda de que el uso de antibióticos en general debe
restringirse a aquellos casos en los que exista una
indicación clara para ellos; sin embargo, no está bien
razonado si la selección de un tipo sobre otro con un
espectro ligeramente más amplio puede contribuir al
problema de resistencia global. Aún más importante que el
espectro antimicrobiano ligeramente mejor, la amoxicilina
se absorbe mejor y, por lo tanto, puede usarse en una dosis
más baja y, por lo tanto, puede reducir los efectos
secundarios gastrointestinales. Por otra parte, la diarrea
inducida por penicilina puede reducir aún más
Tabla 4Antibióticos eficaces prescritos en endodoncia
(referencias en el texto)
Droga de preferencia Dosis de carga Dosis de mantenimiento
Penicilina VKa 1000mg 500 mg cada 4 a 6 h
Amoxicilina con o 1000mg 500 mg cada 8 horas o
sin ácido clavulánico 875 mg cada 12 h
clindamicinab 600 mg 300 mg cada 6 horas
claritromicinab 500 mg 250 mg cada 12 h
Azitromicinab 500 mg 250 mg cada 24 h
metronidazol 1000mg 500 mg cada 6 horas
aSi la penicilina VK sola no es eficaz en 48 a 72 h, se puede utilizar
metronidazol (dosis de carga de 1 000 mg seguida de 500 mg cada 6
h) en combinación con penicilina VK o la penicilina VK se cambia a
amoxicilina/ácido clavulánico o clindamicina.
bSi el paciente es alérgico a la penicilina.
Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017 1175

Antibióticos en Endodoncia: una revisiónSegura-Egea et al.
absorción de antibióticos, disminuyendo los niveles de antibióticos
en la circulación y en el área infectada.
Penicilina Ves un antibiótico de espectro reducido para
infecciones causadas por cocos gramnegativos aeróbicos,
microorganismos facultativos y anaeróbicos (US NLM 2006).
Tiene toxicidad selectiva y ejerce su efecto antibacteriano
mediante la inhibición de la producción de pared celular en
las bacterias. Sin embargo, la penicilina no se absorbe bien
en el tracto intestinal, lo que significa que al menos el 70%
de una dosis oral se desperdicia, siendo la diarrea un efecto
secundario frecuente. La penicilina también es un
medicamento de acción corta: la mitad de la cantidad
circulante se elimina del cuerpo cada media hora (US NLM
2006).
Se ha documentado que la mayoría de los
microorganismos tienen susceptibilidad a la penicilina; por
lo que puede ser una buena primera opción para el
tratamiento coadyuvante de lesiones de origen
endodóntico. Sin embargo, la amoxicilina tiene un amplio
espectro contra los patógenos endodónticos. Al probar la
susceptibilidad a los antibióticos en un panel de bacterias
aisladas de infecciones endodónticas, los porcentajes de
susceptibilidad para las 98 especies analizadas fueron 85%
para penicilina V, 91% para amoxicilina, 100% para
amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para clindamicina y 45%
para metronidazol (Baumgartner y Xia 2003).
En un estudio clínico con 94 pacientes con abscesos
(Warnkeet al.2008), el 98% eran polimicrobianos. La
penicilina trató con éxito de manera suficiente los
patógenos derivados del absceso odontogénico, cuando se
proporcionó el tratamiento quirúrgico adecuado. Los
pacientes con buen estado de salud general, pequeños
abscesos y sin síntomas sistémicos fueron tratados con
éxito únicamente con incisión y drenaje. Sin embargo, este
estudio se llevó a cabo en un hospital y el régimen estándar
para pacientes adultos fue de 5 millones de unidades de
penicilina G por vía intravenosa cada 8 h durante 5 días.
Teniendo en cuenta que la penicilina G intravenosa no sufre
de mala absorbencia, esto puede haber afectado el
resultado del estudio.
Se debe administrar una dosis de carga de 1000 mg de
penicilina V por vía oral seguida de 500 mg cada 4 a 6 h
para lograr un nivel sérico estable (Pallasch 2000) (Tabla 4).
Después del desbridamiento del sistema de conductos
radiculares y el drenaje, se debe observar una mejoría
significativa en 48 a 72 h. Sin embargo, si el tratamiento con
penicilina V es ineficaz, se debe seleccionar otro antibiótico,
idealmente después de un cultivo y pruebas de sensibilidad.
La clindamicina es una buena alternativa (Khemaaleelakulet
al.2002). En caso de no producirse respuesta será necesaria
la consulta con un especialista.
1176 Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017
13652591, 2017, 12, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12741 por Cochrane México, Wiley Online Library el [19/05/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Aunque la penicilina es generalmente el antibiótico de
elección en las infecciones de origen endodóncico, una
desventaja asociada a su uso es la posibilidad de reacciones
alérgicas. Aproximadamente el 8% de la población tiene
antecedentes de alergia a la penicilina, pero menos de uno
de cada 20 ha sido confirmada clínicamente mediante la
prueba estándar de oro para la alergia a la penicilina
mediada por IgE (Macy y Ngor 2013). La alergia no
verificada a la penicilina se reconoce cada vez más como un
importante problema de salud pública (Macy 2014, 2015).
En pacientes con antecedentes confirmados de alergia a la
penicilina, el médico puede cambiar a otros agentes
antimicrobianos como clindamicina, metronidazol y
claritromicina o azitromicina (Baumgartner & Smith 2009,
Sku-caite_ et al.2010). Sin embargo, los dentistas no deben
abusar de los antibióticos no betalactámicos en pacientes
con antecedentes de alergia a la penicilina, sin una
evaluación adecuada. Como mínimo, el médico debe
preguntar al paciente sobre los síntomas de alergia. Hay
que recordar que algunos pacientes pueden referir
síntomas de intolerancia, es decir diarrea o malestar
estomacal, como alergia.
clindamicinaPertenece a la clase de antibióticos de las
lincosamidas. Mata los microorganismos bloqueando sus
ribosomas. Es eficaz contra la mayoría de los aerobios
grampositivos y contra las bacterias facultativas y
anaerobios tanto grampositivos como gramnegativos. La
distribución de este antibiótico en la mayoría de los tejidos
corporales es efectiva y tiene una concentración ósea
aproximada a la del plasma (Baumgartner & Smith 2009). La
dosis oral para adultos es una dosis de carga de 600 mg
seguida de 300 mg cada 6 h (Tabla 4, Drugs.com 2016).
metronidazoles un nitroimidazol que se utiliza como
agente antiprotozoario o antibiótico contra bacterias
anaerobias, y se ha sugerido como medicamento
complementario de la amoxicilina debido a su excelente
actividad contra anaerobios (Asociación Americana de
Endodoncistas (AAE) 1999). Porque hay muchas bacterias
resistentes al metronidazol y no es eficaz contra bacterias
aeróbicas y facultativas (Khemaaleelakulet al.2002,
Baumgartner & Xia 2003), generalmente se usa en
combinación con penicilina o clindamicina. El metronidazol
utilizado en combinación con penicilina V o amoxicilina
aumentó la susceptibilidad del 93% y el 99% de las
bacterias, respectivamente (Baumgartner y Xia 2003). La
dosis oral para adultos es una dosis de carga de 1000 mg
seguida de 500 mg cada 6 h (Tabla 4).
claritromicinayazitromicinaPertenecen al grupo de
antibióticos macrólidos. Son eficaces contra una
variedad de bacterias grampositivas y gramnegativas
aeróbicas y anaeróbicas con una mejor
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.

farmacocinética (Moore 1999). Mientras que la dosis
oral habitual de claritromicina es una dosis de carga de
500 mg seguida de 250 mg cada 12 h, la dosis de
azitromicina es una dosis de carga de 500 mg seguida
de 250 mg una vez al día (Tabla 4; Drugs.com 2016).
Duración de la terapia con antibióticos.
La duración del uso de antibióticos en las infecciones
endodónticas no se ha definido con precisión. Aunque
algunos odontólogos consideran que las infecciones
bacterianas requieren "un ciclo completo" de terapia con
antibióticos (Pallasch 1993), existe una tendencia general a
administrar un antibiótico durante 3 a 7 días (Fazakerleyet
al.1993) (Tabla 1). Como el uso prolongado de antibióticos
destruye la flora comensal en la cavidad bucal y otras
partes del cuerpo y pone fin a la resistencia a la
colonización (Longman y Martin 1991), el uso y la duración
de la terapia con antibióticos sistémicos deben ser
razonables. Existe la idea errónea de que es necesaria una
administración prolongada de antibióticos incluso después
de la remisión clínica de la infección para evitar un rebote
de la infección. Las infecciones endodónticas no regresan
cuando la fuente de infección periapical se erradica
adecuadamente, que es el desbridamiento completo, la
irrigación y la desinfección de un conducto radicular
infectado. Debido a que este tipo de infecciones persisten
durante varios días, los pacientes que reciben antibióticos
deben ser observados diariamente. La única guía para
determinar la eficacia de la terapia antibiótica y de la
intervención endodóntica local es la mejoría clínica de los
síntomas del paciente. Cuando existe amplia evidencia
clínica de que los síntomas se están resolviendo o se están
resolviendo, se debe suspender la terapia con antibióticos
(American Association of Endodontists 1999). Fazakerleyet
al. (1993) y Martínet al. (1997) compararon tres antibióticos
y la duración de su uso (2, 3 y 10 días). Informaron que la
mayoría de los pacientes estaban asintomáticos después de
2 días.
A pesar de que los antibióticos son herramientas muy útiles
en casos que suponen riesgo para el paciente, siempre hay que
tener en cuenta que no son sustitutos del tratamiento de
endodoncia. La clave para obtener un resultado exitoso en una
infección endodóntica es la eliminación quimiomecánica del
agente infeccioso del sistema de conductos radiculares, así
como el drenaje del pus. Las indicaciones para la administración
de antibióticos deben considerarse con mucho cuidado y sólo
como complemento del tratamiento endodóntico, que es el
procedimiento principal e indispensable para obtener el
resultado óptimo en lesiones de origen endodóncico. cuando
antibiótico
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Segura-Egea et al.Antibióticos en Endodoncia: una revisión
Si su uso se prescribe racionalmente y se limita únicamente a
los casos indicados, es probable que se obtengan resultados
favorables para la completa erradicación de la infección.
Profilaxis antibiótica para pacientes
médicamente comprometidos.
El objetivo de la profilaxis antibiótica es prevenir las infecciones
posoperatorias locales y prevenir la propagación metastásica de
la infección en individuos susceptibles. La mayoría de las
personas no necesitan profilaxis antibiótica en relación con el
cuidado dental. Los microorganismos son eliminados del
torrente sanguíneo en cuestión de minutos hasta 1 h sin causar
complicaciones en individuos sanos.
A lo largo de los años, las recomendaciones clínicas para la
profilaxis antibiótica han cambiado y existe una tendencia hacia
una posición definitiva (Wilsonet al.2007, ricoet al.2008). El
riesgo de reacciones adversas a los antibióticos y el creciente
desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos superan
los beneficios de la profilaxis para la mayoría de los pacientes
(Austinet al.1999, Andersson y Hughes 2011). Los antibióticos
sólo deben administrarse de forma profiláctica en los casos en
los que se haya demostrado el beneficio o exista consenso
sobre su uso.
Se puede considerar la profilaxis antibiótica para ciertos
grupos de pacientes con función inmunológica deteriorada. El
tratamiento endodóntico quirúrgico en dientes con infección
persistente después del tratamiento ortógrado se considera
una carga médica mayor que el tratamiento endodóntico
convencional y los pacientes en riesgo pueden beneficiarse en
mayor medida de la profilaxis antibiótica.
Según la literatura, existen sólo unas pocas condiciones
de riesgo en las que se ha demostrado que la profilaxis
antibiótica puede ser beneficiosa para el paciente junto con
procedimientos dentales (Lockhartet al. 2007). Sin embargo,
puede haber otros grupos de pacientes en los que la
profilaxis antibiótica puede ser beneficiosa, pero no se han
realizado estudios de casos y controles o estudios doble
ciego con placebo por razones éticas.
Pacientes inmunocomprometidos
Las personas inmunocomprometidas son menos capaces de
combatir las infecciones debido a una respuesta inmunitaria
que no funciona correctamente. Las causas de la
inmunodeficiencia pueden ser adquiridas (como leucemia o
VIH/SIDA), enfermedades crónicas (como enfermedad renal
terminal y diálisis o diabetes no controlada), medicamentos
(como quimioterapia, radiación, esteroides o medicamentos
inmunosupresores post-trasplante) o genético (como defectos
genéticos hereditarios). Para la mayoría de
Revista Internacional de Endodoncia,50,1169-1184, 2017 1177

Antibióticos en Endodoncia: una revisiónSegura-Egea et al.
estas condiciones médicas, el tratamiento debe planificarse
en estrecha colaboración con los médicos.
Para algunas condiciones médicas, el tratamiento debe ir
precedido de una muestra de sangre. La gravedad de la
neutropenia se relaciona con el riesgo relativo de infección
y se clasifica como leve (1000-1500yol-1), moderado
(500-1000yol-1) y grave (< 500yol-1). Cuando el recuento de
neutrófilos cae a < 500yol-1, la flora microbiana endógena
(p. ej., en la boca o el intestino) puede causar infecciones
(Schwartzberg 2006).
Pacientes con locus minoris resistentiae
Locus minoris resistentiaese refiere a una región del cuerpo
más vulnerable que otras, como órganos internos o
regiones externas del cuerpo con una capacidad de defensa
alterada congénita o adquirida (Lo Schiavoet al.2014). La
endocarditis infecciosa, una infección bacteriana de las
válvulas cardíacas o del endotelio del corazón, es un caso
típico delocus minoris resistentiae.Se considera que las
personas con ciertos defectos cardíacos preexistentes
corren el riesgo de desarrollar endocarditis cuando se
produce una bacteriemia. La profilaxis antibiótica se ha
considerado durante mucho tiempo la mejor práctica para
todos los pacientes con defectos cardíacos congénitos
complejos, válvula cardíaca protésica o antecedentes de
endocarditis infecciosa (Lacassin et al.1995, Stromet al.
1998, Wilsonet al.2007, ricoet al.2008).
Según las directrices de la Asociación Estadounidense del
Corazón, las personas que corren el riesgo de desarrollar
endocarditis infecciosa después de un procedimiento dental
invasivo aún se benefician de la profilaxis antibiótica, incluso si
existe poca evidencia que respalde su eficacia (Nishimuraet al.
2008). Por el contrario, las directrices del Instituto Nacional para
la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido han
recomendado que ya no se prescriba tratamiento antibiótico
profiláctico a ningún paciente en riesgo (NICE 2008). Aunque un
estudio de seguimiento retrospectivo reciente ha indicado que
la incidencia de endocarditis infecciosa ha aumentado en el
Reino Unido a medida que se introdujeron recomendaciones
más restrictivas (Dayeret al.2015), no se ha demostrado una
relación causal entre la EI y los procedimientos dentales. Por lo
tanto, puede no justificarse la prescripción sistemática de
profilaxis antibiótica antes del tratamiento endodóntico de
pacientes considerados en riesgo de endocarditis. Sin embargo,
recientemente, NICE ha realizado un cambio significativo en la
Guía clínica 64 (CG64), 'Profilaxis contra la endocarditis
infecciosa: profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis
infecciosa en adultos y niños sometidos a procedimientos
intervencionistas'.
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agregando la palabra 'rutinariamente' a la Recomendación
1.1.3, que ahora es la siguiente:No se recomienda de forma
rutinaria la profilaxis antibiótica contra la endocarditis
infecciosa en personas que se someten a procedimientos
dentales.La adición de la palabra "rutinariamente" deja claro
que en casos individuales, la profilaxis antibiótica puede ser
apropiada (Thornhillet al.2016). Las directrices de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de la
endocarditis infecciosa recomiendan la profilaxis antibiótica
sólo para procedimientos dentales que requieran manipulación
de la región gingival o periapical de los dientes o perforación de
la mucosa oral, incluidos el raspado y los procedimientos de
conducto radicular (European Society of Cardiology (ESC)
Sociedad de Cardiología 2015).
La evidencia científica es insuficiente para indicar que se
debe proporcionar profilaxis antibiótica antes del tratamiento
dental en pacientes sanos después de un reemplazo protésico
de articulación (Seymouret al.2003, Uckayet al.2008, Olsenet al.
2010), pero esto todavía se considera un dilema para el médico.
Esto se debe en parte a motivos anecdóticos, en parte históricos
y en parte a cuestiones legales. Un estudio prospectivo de casos
y controles concluyó que los procedimientos dentales no eran
factores de riesgo y que el uso de profilaxis antibiótica antes de
los procedimientos dentales no disminuía el riesgo de infección
total posterior de cadera o rodilla (Berbari et al.2010, Kaoet al.
2016). La directriz conjunta de la Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos y la Asociación Dental Estadounidense
Association en 2012 (http://www.aaos.org/uploaded Files/
PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/
PUDP_guideline.pdf) afirma: 'El médico podría considerar
suspender la práctica de prescribir antibióticos profilácticos de
forma rutinaria a pacientes con prótesis de articulación de
cadera y rodilla. implantes sometidos a procedimientos
dentales", pero también reconocen que la evidencia es limitada
y que el profesional debe ejercer su criterio al tomar una
decisión. En general, se considera que el riesgo es elevado
durante los primeros 3 meses posteriores a las operaciones
articulares porque la endotelización no es completa, y en caso
de que sean necesarios tratamientos dentales invasivos se
recomienda profilaxis antibiótica (Font-Vizcarra). et al.2011), así
como en pacientes con defensas comprometidas del huésped
sometidos a procedimientos dentales extensos (Waldmanet al.
1997, La Porteet al.1999). En pacientes con articulaciones
artificiales, la infección previa reciente de la articulación y los
casos con infecciones orales masivas se consideran factores de
alto riesgo para infecciones de prótesis articulares y se debe
prescribir profilaxis antibiótica (Berbariet al.2010, Kaoet al.
2016).
La exposición de las mandíbulas a altas dosis de radiación para el
tratamiento del cáncer de cabeza y cuello provoca lesiones de por vida.
©2016 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
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Segura-Egea et al.Antibióticos en Endodoncia: una revisión

Tabla 5Profilaxis antibiótica para pacientes médicamente comprometidos (referencias en el texto)

Dosis
Tiempo antes
grupo de pacientes Antibiótico Ruta Adultos Niños procedimiento

Profilaxis general estándar No amoxicilina correos 2 gramos 50 mgkg-1 1 hora

puede tomar medicación oral ampicilina IV o IM 2 gramos 50 mgkg-1 En 30 minutos

Alérgico a la penicilina clindamicina correos 600 mg 20 mgkg-1 1 hora

Cefalexina o cefadroxilo correos 2 gramos 50 mgkg-1 1 hora

Azitromicina o claritromicina correos 500 mg 15 mgkg-1 1 hora

Alérgico a la penicilina / amoxicilina / Clindamicina IV 600 mg 20 mgkg-1 En 30 minutos

ampicilina y no poder tomar Cefazolina IV 1 gramo 25 mgkg-1 En 30 minutos
medicamentos orales

cambios en la microcirculación y, por lo tanto, son más
susceptibles a complicaciones locales relacionadas con
infecciones (Tolentino Edeet al.2011). El tratamiento dental
con riesgo de translocar la infección al hueso en áreas
expuestas a dosis altas debe ir precedido de profilaxis
antibiótica (NIDCR 2009).
La medicación con bifosfonatos modifica el recambio
óseo y previene la pérdida de masa ósea. Varios tipos de
bifosfonatos tienen diferentes indicaciones y distintos
riesgos de desarrollar osteonecrosis y cambios en el hueso
que luego es más propenso a desarrollar infecciones. El
riesgo es sustancialmente mayor para los pacientes que
reciben bifosfonatos para el cáncer que para la
osteoporosis. Otros factores de riesgo pueden incluir el uso
concomitante de glucocorticoides, la edad avanzada (más
de 65 años), la diabetes mal controlada, la administración
intravenosa y el uso prolongado de bifosfonatos (más de 3
años). Los procedimientos dentales invasivos del hueso
alveolar modificado por bifosfonatos, con la posterior
infección del hueso, se han relacionado con el desarrollo de
osteonecrosis (Dannemannet al.2007). El tratamiento con
bifosfonatos intravenosos como terapia complementaria
para enfermedades tumorales avanzadas justifica la
profilaxis antibiótica en procedimientos invasivos óseos
(Montefuscoet al.2008).
En todas las situaciones de tratamiento, se debe realizar una
evaluación médica general basada en el caso individual y en la
consideración del riesgo de complicaciones relacionadas con la
infección, así como del riesgo de reacciones adversas al
medicamento. En ocasiones, la profilaxis puede no estar
justificada según la afección médica relacionada con el
tratamiento dental, pero puede justificarse si se consideran
múltiples afecciones médicas y la edad, o cuando varios factores
de riesgo predisponen a los pacientes a infecciones (como
diabetes mellitus mal controlada o no controlada, tumores
malignos, enfermedad inflamatoria crónica, enfermedad
inmunosupresora o tratamiento con medicación
inmunosupresora).
En casos de duda sobre el manejo adecuado de los
pacientes antes del tratamiento dental, se debe discutir
con un médico el estado y control de la enfermedad del
paciente. La elección del fármaco debe reflejar su
eficacia clínica, así como si es seguro y tiene un buen
espectro. El régimen de profilaxis sugerido se presenta
en la Tabla 5 según lo recomendado por la AHA
(Nishimuraet al.2008).
Conclusiones
El uso de antibióticos sistémicos en endodoncia debe
limitarse a casos específicos para evitar su
sobreprescripción. Pueden utilizarse como coadyuvante en
el tratamiento de la periodontitis apical para prevenir la
propagación de la infección sólo en abscesos apicales
agudos con afectación sistémica y en infecciones
progresivas y persistentes. Los pacientes médicamente
comprometidos son más susceptibles a las complicaciones
derivadas de infecciones endodónticas. Por lo tanto, se
deben considerar los antibióticos en pacientes con
enfermedades sistémicas con inmunidad comprometida y
en pacientes con una capacidad de defensa alterada
congénita o adquirida localizada, como pacientes con
endocarditis infecciosa, válvulas cardíacas protésicas o con
reemplazo protésico articular reciente. Aunque la penicilina
VK, posiblemente combinada con metronidazol para cubrir
las cepas anaeróbicas, sigue siendo eficaz en la mayoría de
los casos, se recomienda la amoxicilina (sola o junto con
ácido clavulánico) debido a su mejor absorción y menor
riesgo de efectos secundarios. En caso de alergia
confirmada a la penicilina, las lincosamidas, como la
clindamicina, son el fármaco de elección.
Conflicto de intereses
Los autores han declarado explícitamente que no existe ningún
conflicto de intereses en relación con este artículo.

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