Antibioticos
El tratamiento odontolgico busca disminuir cuantitativa y cualitativamente la
poblacin de inculos en las infecciones odontognicas; aunque existen numerosos
cuestionamientos respecto al uso de antibiticos en la prctica odontolgica
general, encontrando informacin que sustenta su indicacin emprica, sin
considerar parmetros farmacocinticos ni farmacodinmicos evaluados en
ensayos clnicos.
Las infecciones odontognicas son las ms prevalentes a nivel mundial y
constituyen el primer motivo de consulta en el consultorio dental, segn los reportes
de la Organizacin 1 Mundial de la Salud (OMS, 2007). El principal agente etiolgico
de las infecciones odontognicas es la biopelcula, un ecosistema bacteriano,
proliferativo, enzimtico, que evoluciona de manera autgena por medio de la
interaccin bacteriana de contacto (Quorumsensing) que se realiza en su interior, la
cual permite cambios metablicos, comunicacin inter bacteriana e intercambio
gentico entre los microorganismos de la biopelcula, confirindole a la infeccin
odontognica un complejo perfil dinmico, mixto, polimicrobiano. Entre las
infecciones odontognicas de mayor frecuencia se encuentran el absceso periapical
(25%) ,pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%); stas, al igual que el resto
de infecciones odontognicas, constituyen entidades patolgicas cuya historia
natural de la enfermedad puede seguir un curso de cronicidad, exacerbacin o
diseminacin y desarrollo de complicaciones, dependiendo de los cambios en la
situacin inmune del husped, como la produccin de anticuerpos especficos
contra ciertos odontopatgenos o estados de inmunosupresin, y la expresin de
factores de virulencia bacterianos, como lipopolisacridos, 2, 3 enzimas y
metabolitos. El manejo teraputico de dichas infecciones odontognicas comprende
una o ms de las siguientes int e r venc ione s: tr a t ami ento odontolg i co,
antimicrobiano (tpico, o sistmico), quirrgico o 4 tratamiento combinado.
LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL
TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS
SUS FASES.
Se debe poner especial atencin en aquellos pacientes en los cuales no se puede
correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por:
1-Lesin orgnica que lo predispone a un desarrollo bacteriano
2-Incapacidad de resistir una agresin bacteriana
BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas
intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina va potencial de
contaminacin) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en
el segundo predominan las bacterias de la flora oral.
La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas
caractersticas que aquella de los conductos radiculares infectados. En general
podemos decir que hay una predominancia de microorganismos anaerobios que
perpetan el proceso.
EL XITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA
DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS
PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. ANTIBIOTERAPIA
CURATIVA:
Utilizacin local: La utilizacin local o intracanal de los antibiticos est difundida,
pero no es efectiva para prevenir los fenmenos de reabsorcin externa luego de
un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilizacin del compuesto de
HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX,
SEPTOMIXINA FORTE.
Utilizacin general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden
ser drenadas 2-Infecciones de origen endodntico con compromiso general del
paciente 3-En infecciones crnicas reagudizadas 4-En casos que requieran
profilaxis
Penicilina G: Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento de
infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a pesar
de su reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos, que predominan
despus de la instrumentacin. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias
estrictas de abscesos endodnticos, se aconseja en casos de alergias a la
penicilina.
Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores ms que la penicilina G,
principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada accin. Hoy en da
disponemos de penicilinas de mayor gramaje y tambin de penicilinas asociadas a
otros compuestos que la hacen un frmaco mas completo en cuadros de resistencia.
Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por
anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como
segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin a la
penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, tambin pasa
a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactmicos.
Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son LINCOMICINA,
CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA,
OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS
MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS
ATACAR.
La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico se indica en
tres circunstancias:
1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico con ciruga
2-Despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria
3-En pacientes de riesgo.
Bibliografa.
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/v-adulto/documentos/antibioticos-en-la-
practica-endodontica.pdf
OMS - Organizacin Mundial de la Salud. Oral Health. 2007.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/index. html.
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od124e.pdf
