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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de mayo de 2012; 17 (3): e452-6. Tratamiento de infecciones odontogénicas

Sección de la revista: Cirugía bucal doi:10.4317/medoral.17504 http://dx.doi.org/

Tipos de publicación: Investigación doi:10.4317/medoral.17504

Prescripción de antibióticos en el tratamiento de la infección odontogénica por

profesionales de la salud: un factor a consensuar

Raquel González Martínez1, Isidoro Cortell-Ballester2, José María Herráez Vilas3, José María Arnau de
Bolós4, Cosme Gay Escoda5

1 DDS. Residente del Máster de Cirugía Bucal e Implantología. Facultad de Odontología Universidad de Barcelona
2DDS. Máster en Cirugía Bucal e Implantología. Facultad de Odontología Universidad de Barcelona
3 DDS. Máster en Cirugía Bucal e Implantología. Profesor del Máster de Cirugía Bucal e Implantología. Facultad de Odontología de la
Universidad de Barcelona. Grupo de investigación IDIBELL
4MD, PhD. Catedrático de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Farmacología Clínica Hospital Universitario
de Bellvitge. Grupo de investigación IDIBELL
5MD, DDS, PhD. Presidente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Director del Máster en Cirugía Bucal e Implantología. Facultad de
Odontología de la Universidad de Barcelona. Cirujano Oral y Maxilofacial del Centro Médico Teknon, Barcelona (España). Grupo de
investigación IDIBELL

González-Martínez R, Cortell-Ballester I, Herráez-Vilas JM, Arnau-de Bolós JM,

Correspondencia:
Gay-Escoda C. Prescripción de antibióticos en el tratamiento de la infección
Centro Médico Teknon
odontogénica por profesionales sanitarios: un factor para el consenso. Med
C/ Vilana 12
Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de mayo de 2012; 17 (3): e452-6.
08022 Barcelona, España http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v17i3/medoralv17i3p452.pdf
cgay@ub.edu
Número de artículo: 17504 http://www.medicinaoral.com/
© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946
eMail: medicina@medicinaoral.com
Indexado en:
Recibido: 23/01/2011 Science Citation Index Ampliado
Aceptado: 25/03/2011 Journal Citation Reports
Index Medicus, MEDLINE, PubMed
Scopus, Embase y Emcare
Índice Médico English

Abstracto
Objetivo: Observar la actitud de odontólogos y médicos de familia en la prescripción de antibióticos para el tratamiento de
infecciones dentales.
Diseño del estudio: Se realizó una encuesta para conocer las diferencias en la prescripción de antibióticos para el tratamiento de
la infección odontogénica por dentistas y médicos de familia del servicio de atención primaria del Servicio Catalán de la Salud.

Resultados: Se distribuyeron 100 encuestas entre médicos de familia y otras 100 entre odontólogos de atención primaria
adscritos al Servicio Catalán de la Salud de la Generalitat de Catalunya. Del total de cuestionarios distribuidos, 63 fueron
devueltos y contestados por odontólogos y 71 por médicos de familia. El 81% de los odontólogos incluidos en la encuesta
de opinión consideraron a la amoxicilina como el antibiótico de primera elección para el tratamiento de las infecciones
odontogénicas, mientras que el 73,2% de los médicos de familia prefirieron la combinación de amoxicilina y ácido
clavulánico. En cuanto a los antibióticos de elección en pacientes alérgicos a la penicilina, el 67,7% de los médicos de
familia prefieren los macrólidos (el 25,4% opta por la claritromicina, el 25,4% por la eritromicina y el 16,9% por la
espiramicina). Sin embargo, la clindamicina fue el antibiótico más prescrito por los odontólogos (66,7%).
Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran una gran discrepancia en los criterios de tratamiento de las infecciones
odontogénicas por parte de los principales profesionales involucrados en el manejo de esta patología. Aunque la prescripción
más común involucró antibióticos betalactámicos en ambos grupos, se han observado varias diferencias significativas
detectados con respecto a la segunda opción antibiótica.

Palabras clave:Infecciones odontogénicas, antibióticos, antimicrobianos.

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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de mayo de 2012; 17 (3): e452-6.
Introducción
Aunque la incidencia de las infecciones odontogénicas ha
disminuido en los últimos años como consecuencia de la
mejora en el cuidado de la salud bucodental, sigue siendo la
principal causa de enfermedad infecciosa en España y el motivo
más frecuente de consulta e intervención por parte de los
odontólogos (1). Las infecciones odontogénicas afectan a toda
la población, desde niños hasta ancianos. Las más frecuentes
son las derivadas de caries dental, infecciones dentoalveolares
(infecciones de la pulpa y absceso periapical), gingivitis,
periodontitis (incluida la periimplantitis), infecciones del espacio
aponeurótico, osteítis y osteomielitis (2,3).
Se estima que en España las infecciones odontogénicas representan
alrededor del 12% de las prescripciones de antibióticos. Estas
recetas son dispensadas por dentistas en el 62% de los casos y por
médicos de familia en el 36% de los demás casos (3).
El tratamiento de las infecciones odontogénicas se basa en dos
elementos principales: el tratamiento quirúrgico y la
antibioticoterapia. En la mayoría de los casos la prescripción de
antibióticos es empírica y está relacionada con una serie de
factores no siempre bien conocidos y definidos, entre los que se
incluyen la percepción de eficacia, el conocimiento de las
recomendaciones de terapia empírica, opiniones sobre la
etiología más común, la resistencia bacteriana esperada así
como conocer la existencia de diferentes antibióticos. También
son relevantes otros aspectos, como la presencia de alergias, la
comorbilidad, la perspectiva de recibir antibióticos, las
experiencias previas y la confianza entre los profesionales de la
salud y los pacientes. Como resultado, los tratamientos a
menudo pueden ser inapropiados y promover el desarrollo de
resistencia bacteriana (1,4-6).
En España se han realizado varios estudios en los últimos 10
años que describen el comportamiento de los profesionales
sanitarios de atención primaria en la prescripción de
antibióticos; estos estudios muestran que existe una
prescripción excesiva de antibióticos, así como un uso
inadecuado de los mismos (7). Los objetivos de nuestro estudio
son evaluar la actuación de odontólogos y médicos de familia
en la prescripción de antibióticos para el tratamiento de
infecciones odontogénicas, así como determinar las diferencias
entre ambos grupos.
Material y métodos
Se realizó un estudio transversal mediante la distribución de
200 encuestas entre dentistas y médicos de familia del servicio
de atención primaria del Servicio Catalán de la Salud
(Generalitat de Catalunya, España) para determinar las
diferencias en la prescripción de antibióticos para el
tratamiento de la infección odontogénica. Se preguntó a los
profesionales si consideraban el tratamiento antibiótico como
primera y segunda opción, y si consideraban a la penicilina
como el tratamiento de elección en los pacientes alérgicos a la
penicilina. La encuesta constaba de 3 preguntas: 1) En pacientes
con infecciones odontogénicas, ¿qué antibiótico prescribiría
como primera opción? 2) En pacientes con odontogenicidad
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Tratamiento de infecciones odontogénicas
infecciones, ¿qué antibiótico le recetaría como
segunda opción? y 3) En pacientes con infecciones
odontogénicas y alérgicos a la penicilina, ¿qué
antibiótico prescribiría?. La encuesta fue anónima, la
única información personal solicitada incluía edad y
años de práctica.
Los datos se analizaron utilizando el Paquete Estadístico
para Ciencias Sociales versión 15.0 para Windows (SPSS inc.,
Chicago, IL, EE. UU. Licencia otorgada a la Universidad de
Barcelona). El análisis descriptivo de los datos se realizó
mediante la distribución de frecuencias.
Resultados
Se repartieron cien encuestas entre médicos de familia y otras 100 entre dentistas del
departamento de atención primaria del Servicio Catalán de la Salud. De todos los cuestionarios
distribuidos, 63 fueron devueltos y respondidos por dentistas y 71 por médicos generales. El
tiempo medio de ejercicio profesional de los odontólogos fue de 10,5 años, con un rango entre
1 y 20 años, mientras que el tiempo medio derivado por los médicos de familia fue de 20,94,
con un rango entre 3 y 40 años. El 81% de los odontólogos encuestados consideran a la
amoxicilina como el antibiótico de primera elección para el tratamiento de las infecciones
odontogénicas, mientras que el 73,2% de los médicos de familia prefieren la combinación de
amoxicilina y ácido clavulánico (fig. 1). Con respecto a la segunda elección antibiótica, el 67,7%
de los médicos de familia optaron por los macrólidos, el 25,4% optó por la claritromicina, el
25,4% por la eritromicina y el 16. 9% para espiramicina -. Sin embargo, entre los odontólogos el
segundo antibiótico de elección más prescrito fue la amoxicilina en combinación con ácido
clavulánico (47,6%), seguida de la clindamicina (38,1%) (fig. 2). En los pacientes alérgicos a la
penicilina, la clindamicina fue el antibiótico más prescrito por los odontólogos (66,7 %) seguido
de la eritromicina (28,6 %), mientras que entre los médicos de familia el antibiótico más
prescrito fue la eritromicina (33,8 %), seguido de la claritromicina (28,2 %). ). Solo el 11,6% de los
médicos de familia prescriben clindamicina a los pacientes alérgicos a la penicilina (fig. 3). La
clindamicina fue el antibiótico más prescrito por los odontólogos (66,7 %), seguido de la
eritromicina (28,6 %), mientras que entre los médicos de familia el antibiótico más prescrito fue
la eritromicina (33,8 %), seguida de la claritromicina (28,2 %). Solo el 11,6% de los médicos de
familia prescriben clindamicina a los pacientes alérgicos a la penicilina (fig. 3). La clindamicina
fue el antibiótico más prescrito por los odontólogos (66,7 %), seguido de la eritromicina (28,6
%), mientras que entre los médicos de familia el antibiótico más prescrito fue la eritromicina
(33,8 %), seguida de la claritromicina (28,2 %). Solo el 11,6% de los médicos de familia
prescriben clindamicina a los pacientes alérgicos a la penicilina (fig. 3).
Discusión
En los últimos años, algunos autores han alertado sobre el
elevado uso de antibióticos en España. Este hecho no se
justifica por una mayor prevalencia de infecciones en este país
en comparación con otros. Sin embargo, existe una tendencia a
prescribir antibióticos para cualquier infección,
independientemente de su etiología. Aunque para la compra de
antibióticos se requiere una prescripción formal de un
facultativo (médico o dentista), el 30% de todas las ventas de
antibióticos en España se realizan sin este requisito (8-10).
Además, la rápida introducción de nuevas moléculas
antimicrobianas ha ayudado a aumentar la tasa de resistencia,
que es una de las más altas de Europa (11).
En nuestro estudio la prescripción más frecuente referida por
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Figura 1.Antibióticos de primera elección prescritos por odontólogos y médicos de familia.

Figura 2.Antibiótico de segunda elección prescrito por odontólogos y médicos de familia.

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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de mayo de 2012; 17 (3): e452-6.
Fig. 3. Antibióticos de elección en pacientes alérgicos a la penicilina prescritos por odontólogos y médicos de familia.
ambos grupos de encuestados para el tratamiento de la infección
odontogénica fue betalactámicos. Sin embargo, la mayoría de los
médicos de familia prescriben amoxicilina en combinación con ácido
clavulánico, mientras que los dentistas sólo prescriben amoxicilina.
Estos datos son consistentes con los proporcionados por Hail et al.
(3) quienes afirman que el 71% de las prescripciones odontológicas
son antibióticos betalactámicos, siendo el 48% de las prescripciones
de amoxicilina y el 23% de amoxicilina en combinación con ácido
clavulánico. Por otro lado, el 59% de las prescripciones de los
médicos de familia son betalactámicos, pero el 41% de ellos en
combinación con ácido clavulánico y el 16% son prescripciones de
amoxicilina.
La limitación más importante de este estudio es el bajo número de
cuestionarios analizados; hecho que dificulta la extrapolación de los
resultados a todos los odontólogos de atención primaria y médicos
de familia españoles. Sin embargo, en nuestra opinión, estos
resultados pueden ayudar a comprender la situación actual de la
prescripción de antibióticos para el tratamiento de infecciones
odontogénicas por parte de los profesionales de la salud
involucrados en el manejo de dichos medicamentos.
Otra limitación es que los cuestionarios deben ser
simples y breves, así como rápidos y fáciles de leer y
completar. Esto significa la omisión de información
relevante que el clínico debe considerar antes de decidir
qué antibióticos debe prescribir.
De todos modos, llama la atención que el 3% de los médicos de
familia prescriben espiramicina, con o sin metronidazol, como
antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones
odontogénicas. Estos datos contrastan con las recomendaciones
realizadas por la mayoría de los autores, como Bresco-Salinas et al.
(1), quienes recomiendan el uso de amoxicilina como
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Tratamiento de infecciones odontogénicas
primera elección de fármaco o Bascones et al. (12) e Isla et
al. (13) que recomiendan la combinación de amoxicilina con
ácido clavulánico. Estos autores analizaron la eficacia de los
antibióticos de uso común en odontología para destruir las
bacterias más comunes en las infecciones odontogénicas.
Realizaron análisis farmacocinéticos y farmacodinámicos y
concluyeron que la amoxicilina en combinación con el ácido
clavulánico y la clindamicina son adecuadamente efectivos
contra los microorganismos aislados de infecciones
odontogénicas, mientras que la espiramicina y el
metronidazol no cubren el espectro bacteriano de este tipo
de infecciones (13).
El número de microorganismos que se han vuelto resistentes a
los antibióticos comunes utilizados en el tratamiento de
infecciones odontogénicas se ha duplicado en los últimos 15
años (1,14-20). En este contexto, Herrera et al. (14) encontraron
especies productoras de betalactamasas en el 87,1% de los
pacientes con periodontitis. De manera similar, Bresco-Salinas
et al. (1) observaron alta resistencia a metronidazol (50,5%),
eritromicina (39,1%) y azitromicina (33,2%) en infecciones
odontogénicas causadas por bacterias.
Sobottka et al. (19) aislaron 87 patógenos de 37 pacientes
con abscesos periapicales; encontraron que el 100% de los
patógenos eran sensibles a la amoxicilina en asociación con
el ácido clavulánico, pero la sensibilidad disminuyó entre un
70% y un 75% para la doxiciclina, la clindamicina y la
amoxicilina.
Algunos autores (19,20) recomiendan el uso de moxifloxacino
como antibiótico de segunda elección. Sobottka et al. (19)
encontraron un 60% de cepas resistentes a la eritromicina y
Thomas et al. (20) encontraron 12% de las cepas resistentes
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a la clindamicina. Sin embargo, con respecto a la sensibilidad de infecciones Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9:369-76; 363-9. 13. Isla A,
Canut A, Gascon AR, Labora A, Ardanza-Trevijano B, Solinís MA, et al.
los patógenos a las quinolonas, Thomas et al. (20) observaron
Evaluación farmacocinética/farmacodinámica de tratamientos
un 100% de cepas sensibles a moxifloxacino, mientras que antimicrobianos de infecciones odontogénicas orofaciales. Clin
Sobottka et al. (19) encontraron un 98% de cepas susceptibles a Pharmacokinet. 2005;44:305-16.
moxifloxacino y levofloxacino. 14. Herrera D, Van Winkelhoff AJ, Dellemijn-Kippuw N, Winkel EG, Sanz M.
Bacterias productoras de betalactamasas en la microflora subgingival de
Sin embargo, otros autores (21) afirman que la introducción de
pacientes adultos con periodontitis. Una comparación entre España y los
moxifloxacino para el tratamiento de infecciones Países Bajos. J Clin Periodontol. 2000;27:520-5.
odontogénicas puede contribuir a un aumento alarmante de la 15. Prieto-prieto J, Calvo A. Bases microbiológicas de las infecciones orales y
resistencia a las fluoroquinolonas. sensibilidad a los antibióticos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9
Suplemento:15-8;11-4.
En conclusión, podemos decir que existe una clara
16. Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Saiki Y, Yamamoto E, Nakamura
discrepancia entre médicos de familia y odontólogos en la S. Características bacteriológicas y susceptibilidad antimicrobiana en
prescripción de antibióticos para el tratamiento de infecciones infecciones odontogénicas orofaciales aisladas. Cirugía Oral Oral Med
odontogénicas. Los betalactámicos son los primeros Oral Patol Oral Radiol Endod. 2000;90:600-8.
17. Groppo FC, Castro FM, Pacheco AB, Motta RH, Filho TR, Ramacciato JC,
antibióticos de elección, mientras que la clindamicina es el
et al. Resistencia antimicrobiana de Staphyloccocus aureus y cepas de
sustituto de los pacientes alérgicos a la penicilina. Por otro lado, estreptococos orales de pacientes con endocarditis de alto riesgo. Gen
creemos que no está justificada la prescripción de macrólidos Dent. 2005;53:410-3.
como antibiótico de primera elección en el tratamiento de las 18. Aracil B, Minambres M, Oteo J, Torres C, Gomez-Garces JL, Alos JL. Alta
prevalencia de estreptococos del grupo viridans resistentes a la
infecciones odontogénicas. Finalmente, en nuestra opinión
eritromicina y sensibles a la clindamicina (fenotipo M) de muestras
sería una buena iniciativa desarrollar una guía de práctica faríngeas: un reservorio de genes mef en bacterias comensales. J
clínica para unificar criterios y lograr la máxima efectividad en Quimioterapia antimicrobiana. 2001;48:592-4.
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