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doi:10.1111/iej.12781

REVISAR
Declaración de posición de la Sociedad
Europea de Endodoncia: el uso de
antibióticos en endodoncia

Sociedad Europea de Endodoncia desarrollada por: JJ Segura-Egea1 , K. Gould2, B. Hakan

S- es3 , P. Jonasson4, E. Cotti5, A. Mazzoni6, H. Sunay7, L.Tja €derhane8,9& PMH Dummer10
1Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España;2Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust,
Newcastle upon Tyne, Reino Unido;3Práctica privada, Alsancak, Izmir, Turquía;4Departamento de Endodoncia, Instituto de Odontología, Academia
Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia;5Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Universidad de Cagliari,
Cagliari, Cerdeña, Italia;6Departamento de Ciencias Biomédicas y Neuromotoras, DIBINEM, Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia;7Departamento de
Endodoncia, Facultad de Odontología de Estambul, Universidad Kemerburgaz, Estambul, Turquía;8Departamento de Enfermedades Bucales y
Maxilofaciales, Hospital Universitario de Helsinki, Universidad de Helsinki, Helsinki, Finlandia;9Unidad de Investigación en Ciencias de la Salud Bucal,
Centro de Investigación Médica Oulu (MRC Oulu), Hospital Universitario y Universidad de Oulu, Oulu, Finlandia; y10Facultad de Odontología, Facultad de
Ciencias Biomédicas y Biológicas, Universidad de Cardiff, Cardiff, Reino Unido

Abstracto lesiones de los dientes, procedimientos de revascularización en

dientes inmaduros con necrosis pulpar y en profilaxis para
Sociedad Europea de Endodoncia desarrollado por:
pacientes médicamente comprometidos. También destaca el
Segura-Egea JJ, Gould K, Hakan S - en B, Jonasson
papel que los dentistas y otras personas pueden desempeñar
P, Cotti E, Mazzoni A, Sunay H, Tja €Derhane L,
en la prevención del uso excesivo de antibióticos. Un artículo de
Más tonto PMH.Declaración de posición de la Sociedad Europea
revisión reciente proporciona la base para esta declaración de
de Endodoncia: el uso de antibióticos en endodoncia. Revista
posición e información general más detallada (Revista
Internacional de Endodoncia,51,20-25, 2018.
Internacional de Endodoncia,2017, https://doi.org/10.1111/
Esta declaración de posición representa el consenso de un iej.12741). Dada la naturaleza dinámica de la investigación en
comité de expertos convocado por la Sociedad Europea de esta área, esta declaración de posición se actualizará a
Endodoncia (ESE) sobre antibióticos en endodoncia. La intervalos apropiados.
declaración se basa en evidencia científica actual, así como
Palabras clave:agentes antimicrobianos, periodontitis
en la experiencia del comité. El objetivo es proporcionar a
apical, infección endodóntica, periodontitis periapical,
los dentistas y otros trabajadores de la salud criterios
pulpitis.
basados en evidencia sobre cuándo usar antibióticos en el
tratamiento de infecciones endodónticas, traumáticas. Recibido el 16 de abril de 2017; aceptado el 19 de abril de 2017

Rocas 2014). La mayoría de las infecciones endodónticas están

Introducción
Las infecciones endodónticas, que resultan en pulpitis o
periodontitis apical, son polimicrobianas e involucran una
combinación de anaerobios facultativos Gram positivos,
Gram negativos y bacterias anaerobias estrictas (Siqueira &
confinadas dentro del diente y pueden tratarse exitosamente
mediante un tratamiento quirúrgico local establecido (Sociedad
Europea de Endodoncia 2006), drenaje o extracción dental sin
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Sin embargo,
cuando hay evidencia de afectación sistémica y propagación
manifiesta, rápida y difusa de la infección, pueden estar
indicados antibióticos como complemento del tratamiento local.

Correspondencia: Paul MH Dummer, Secretario, Sociedad

Europea de Endodoncia, Postboks 1237 Vika, 0110 Oslo, La prevención de la contaminación bacteriana en lesiones
Noruega (correo electrónico: Secretary@ese.eu ). traumáticas afecta el pronóstico de los dientes afectados.

20 Revista Internacional de Endodoncia,51,20-25, 2018 ©2017 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
 Segura-Egea et al.Antibióticos en endodoncia.

La minimización de la carga bacteriana durante la fase de
curación es beneficiosa en el tratamiento de las lesiones
(Andreasenet al.2006), y los antibióticos sistémicos o
tópicos pueden desempeñar un papel importante (https://
dental traumaguide.org/).
El uso de antibióticos para desinfectar el sistema de
conductos radiculares ha sido común en
procedimientos de endodoncia regenerativa (REP) en
dientes inmaduros con pulpas necróticas y periodontitis
apical (Diogeneset al. 2013, Kontakiotiset al.2015,
Galería 2016). Sin embargo, se cuestiona su uso
continuo (Sociedad Europea de Endodoncia 2016).
En individuos sanos, cualquier bacteriemia generada por
tratamientos de endodoncia se elimina rápidamente y no causa
complicaciones (Parahitiyawaet al.2009), pero en individuos
susceptibles, se pueden administrar antibióticos de forma
profiláctica para prevenir infecciones posoperatorias locales y la
propagación metastásica de la infección.
Por lo tanto, el tratamiento con antibióticos sistémicos
complementarios durante la terapia de endodoncia no está indicado
en los siguientes casos (Agnihotryet al.2016, Segura-Egeaet al.2017):
1.Pulpitis irreversible sintomática (dolor, sin otros
síntomas ni signos de infección);
2.Necrosis pulpar;
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a la percusión y
al morder y ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal);
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal y
radiolucidez periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica
(hinchazones fluctuantes localizadas).
Del conocimiento actual (Segura-Egeaet al.2017) y
basado en las pautas de la Asociación Internacional de
Traumatología Dental (IADT) (Anderssonet al. 2012), la
administración de antibióticos no está indicada en el
tratamiento de fracturas dentales, conmoción cerebral,
subluxación, lesiones por luxación y extrusión.

Antibióticos sistémicos en Endodoncia

Tipos de antibióticos, dosis recomendadas y
Indicaciones de antibióticos sistémicos en Endodoncia duración.

El tratamiento con antibióticos sistémicos complementarios Los antibióticos betalactámicos (penicilina V y amoxicilina)
junto con la terapia de endodoncia está indicado en los se recomiendan para el tratamiento de infecciones
siguientes casos (Segura-Egeaet al.2017): endodónticas (Segura-Egeaet al.2017) (Tabla 1). Los
1.Absceso apical agudo en pacientes médicamente antibióticos deben prescribirse con la frecuencia, dosis y
comprometidos; duración correctas para superar la concentración mínima
2.Absceso apical agudo con afectación sistémica inhibitoria y prevenir los efectos secundarios y la selección
(hinchazones fluctuantes localizadas, temperatura de bacterias resistentes (Bax 2007). Las dosis de carga
corporal elevada >38°C, malestar general, recomendadas son 1000 mg de penicilina V administrada
linfadenopatía, trismo; por vía oral seguida de 500 mg.
3.Infecciones progresivas (infección grave de aparición rápida
en <24 h, celulitis o infección que se propaga, osteomielitis)
tabla 1Tipo, dosis y duración de los antibióticos prescritos en
en las que puede ser necesaria una derivación posterior a
Endodoncia
cirujanos bucales;
4.Reimplantación de dientes permanentes avulsionados Mantenimiento
Droga de preferencia Dosis de carga dosis Duración
(Hinckfuss & Messer 2009, Segura-Egeaet al.2017). En estos
casos también puede estar indicada la administración Penicilina VKa 1000mg 500 mg cada 4-6 h 3 a 7 días
tópica de antibióticos (Anderssonet al.2012). amoxicilina 1000mg 500 mg cada 8 h o 3 a 7 días
875 mg cada 12 h
5.Traumatismos de tejidos blandos que requieren tratamiento (p. ej.,
amoxicilina 1000mg 500 mg cada 8 h o 3 a 7 días
suturas, desbridamiento) (Diangeliset al.2012).
con 875 mg cada 12 h
ácido clavulanico
clindamicinab 600 mg 300 mg cada 6 horas 3 a 7 días
Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en
claritromicinab 500 mg 250 mg cada 12 h 3 a 7 días
Endodoncia Azitromicinab 500 mg 250 mg cada 24h 3 a 7 días
metronidazol 1000mg 500 mg cada 6 horas 3 a 7 días
La mayoría de las infecciones endodónticas están confinadas
dentro del diente y pueden tratarse exitosamente mediante un aSi la penicilina VK sola no es eficaz después de 48 a 72 h, se puede

utilizar metronidazol (dosis de carga de 1 000 mg seguida de 500 mg

tratamiento quirúrgico local establecido (Sociedad Europea de
cada 6 h) en combinación con penicilina VK o la penicilina VK se
Endodoncia 2006), drenaje o extracción dental sin necesidad de cambia a amoxicilina/ácido clavulánico o clindamicina.
antibióticos locales o sistémicos. bSi el paciente es alérgico a la penicilina.

©2017 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd. Revista Internacional de Endodoncia,51,20-25, 2018 21
 Antibióticos en endodoncia.Segura-Egea et al.
cada 4-6 h (Segura-Egeaet al.2017), o 1.000 mg de
amoxicilina, con o sin ácido clavulánico, seguido de 500
mg cada 8 h (Segura-Egeaet al.2017). Si se utiliza
penicilina V y el tratamiento es ineficaz, se recomienda
la combinación de penicilina V con metronidazol (dosis
de carga de 1.000 mg seguida de 500 mg cada 6 h) o
amoxicilina con ácido clavulánico (Segura-Egeaet al.
2017). Cuando no se produzca respuesta será necesaria
la consulta con un especialista (microbiólogo clínico,
especialista en enfermedades infecciosas).
Los antibióticos betalactámicos pueden causar alergia. Si
se confirma una verdadera alergia a la penicilina, se
sustituyen por otras alternativas: clindamicina (dosis de
carga de 600 mg seguida de 300 mg cada 6 h),
claritromicina (dosis de carga de 500 mg seguida de 250 mg
cada 12 h) o azitromicina (dosis de carga de 500 mg seguida
de por 250 mg una vez al día) (Baumgartner & Smith 2009,
Sku-caite_ et al.2010, Segura-Egeaet al.2017). La mejoría
clínica de los síntomas debe ser la guía durante la duración
del tratamiento con antibióticos. Tan pronto como los
síntomas hayan desaparecido y haya evidencia clínica de
curación, se debe suspender la terapia con antibióticos
(Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) 1999). La
duración del tratamiento de 3 a 7 días suele ser suficiente
para controlar la infección, pero los pacientes deben ser
examinados después de 2 o 3 días para determinar si se
debe suspender o continuar el tratamiento (Dar-Odehet al.
2010). Como parte de la administración general de
antibióticos, actualmente se recomienda prescribir
antibióticos durante 3 días y revisar al paciente; Sólo se
deben prescribir más antibióticos si están clínicamente
indicados.
Tabla 2Indicaciones de profilaxis antibiótica en Endodoncia
grupo de pacientes
Función inmunológica deteriorada
(Leucemia, VIH/SIDA, enfermedad renal terminal, diálisis,
diabetes no controlada, quimioterapia, esteroides o
medicamentos inmunosupresores post-trasplante o defectos
genéticos hereditarios)
Riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa.
(Pacientes con defectos cardíacos congénitos complejos, válvula cardíaca
protésica o antecedentes de endocarditis infecciosa) Reemplazo protésico
de articulación
Pacientes cuyas mandíbulas están expuestas a altas dosis de irradiación.
Pacientes que reciben tratamiento con bifosfonatos intravenosos.
Consulte las pautas locales ya que estas indicaciones pueden variar de un país a otro.
22 Revista Internacional de Endodoncia,51,20-25, 2018
Antibióticos tópicos en Endodoncia
No existe evidencia científica que respalde el uso de antibióticos
tópicos en procedimientos de recubrimiento pulpar o en la
desinfección del conducto radicular. Además, los
microorganismos aislados de los conductos radiculares son
resistentes a las tetraciclinas (Sku-caite_et al.2010, Al-Ahmadet
al.2014) y su uso puede promover el crecimiento de hongos
(MacNeill et al.1997) y causan decoloración de los dientes
cuando se usan como medicamentos tópicos intracanal (Chenet
al. 2012).
La mezcla de antibióticos compuesta por ciprofloxacino,
metronidazol y minociclina (100yogramos ml-1de cada
antibiótico, 300yogramos ml-1de mezcla) conocida como
pasta triple antibiótica (TAP) o '3mix' se ha utilizado como
terapia intracanal para lograr la desinfección y resolución
de la infección en procedimientos de endodoncia
regenerativa (Diogeneset al.2013). Sin embargo, el uso de
TAP que contiene minociclina como apósitos intracanal en
REP puede causar decoloración de la dentina (Milleret al.
2012, Diógeneset al.2013, Rodríguez-Ben-ıtezet al. 2015). La
sustitución de minociclina por cefaclor puede reducir el
riesgo de decoloración (Milleret al. 2012). Sin embargo, la
declaración de posición de la ESE sobre los procedimientos
de revitalización aboga por el uso de hidróxido de calcio en
lugar de antibióticos para evitar la decoloración (Sociedad
Europea de Endodoncia 2016). A falta de pruebas sólidas
que respalden el uso de antibióticos en procedimientos de
endodoncia regenerativa, se debe evitar su uso (Galler
2016).
Después de la avulsión de dientes inmaduros con ápices
abiertos, la aplicación tópica de tetraciclinas (minociclina o
Indicaciones
Tratamiento de conducto no quirúrgico y, especialmente,
cirugía endodóntica, considerando:
• Estado y control de la enfermedad.
• Riesgo de complicaciones relacionadas con la infección.
• Riesgo de reacción adversa al medicamento.
En caso de duda, el manejo del paciente debe
discutirse con un médico.
Tratamiento de conducto no quirúrgico
cirugia endodoncia
Tratamiento de conducto no quirúrgico
cirugia endodoncia
Durante los primeros 3 meses después de las operaciones
conjuntas Tratamiento de conducto no quirúrgico
cirugia endodoncia
cirugia endodoncia
©2017 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
 Segura-Egea et al.Antibióticos en endodoncia.

Tabla 3Regímenes de profilaxis antibiótica recomendados en Endodoncia

Dosis

grupo de pacientes Antibiótico Ruta Adultos Niños Momento previo al procedimiento

Profilaxis general estándar No amoxicilina correos 2 gramos 50 mgkg-1 1 hora

puede tomar medicación oral ampicilina IV o IM 2 gramos 50 mgkg-1 En 30 minutos

Alérgico a la penicilina clindamicina correos 600 mg 20 mgkg-1 1 hora

Cefalexina o cefadroxilo correos 2 gramos 50 mgkg-1 1 hora

Azitromicina o claritromicina correos 500 mg 15 mgkg-1 1 hora

Alérgico a la penicilina/amoxicilina/ Clindamicina IV 600 mg 20 mgkg-1 En 30 minutos

ampicilina y no poder tomar cefazolina IV 1 gramo 25 mgkg-1 En 30 minutos
medicamentos orales

Algunos países pueden recomendar otros regímenes de antibióticos. Consulte las pautas locales.

doxiciclina, 1 mg por 20 ml de solución salina durante 5 min)
sobre la superficie de la raíz antes del reimplante aumenta las
posibilidades de revascularización del conducto radicular y
curación periodontal, reduciendo la incidencia de la reabsorción
dental (Anderssonet al.2012).
Profilaxis antibiótica en Endodoncia
El uso de antibióticos profilácticos en pacientes
médicamente comprometidos sometidos a tratamiento
endodóntico es controvertido y sólo debe considerarse
cuando se ha demostrado el beneficio o cuando existe
consenso para tal uso (Lockhartet al.2007, Segura-Egeaet al.
2017). En todas las situaciones de tratamiento (Tabla 2),
particularmente en el tratamiento de endodoncia
quirúrgica, se debe realizar una valoración médica global
basada en el caso individual, considerando el estado y
control de la enfermedad, el riesgo de complicaciones
relacionadas con la infección y el riesgo de un
medicamento adverso. reacción. En casos de duda, el
manejo del paciente debe discutirse con un médico antes
del tratamiento de endodoncia (Segura-Egeaet al.2017).
Se debe considerar la profilaxis antibiótica en personas
con riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa después
de un procedimiento dental invasivo, como pacientes con
defectos cardíacos congénitos complejos, válvulas cardíacas
protésicas o antecedentes de endocarditis infecciosa
(Wilsonet al.2007, ricoet al.2008, Nishimuraet al.2008). La
definición de procedimientos dentales invasivos incluye
todos los tratamientos dentales que requieren
manipulación de la región gingival o periapical de los
dientes o perforación de la mucosa oral y procedimientos
de conducto radicular (Sociedad Europea de Cardiología
2015).
La profilaxis antibiótica antes del tratamiento endodóncico no
está indicada de forma rutinaria en pacientes sanos después de un
reemplazo protésico de articulación (Berbariet al.2010, Skáar
et al.2011, Sollecitoet al.2015). Sin embargo, durante los
primeros 3 meses posteriores a las operaciones articulares se
debe considerar la profilaxis antibiótica (Segura-Egeaet al.
2017).
El tratamiento endodóntico en pacientes cuyas
mandíbulas están expuestas a altas dosis de irradiación
para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello debe ir
precedido de una profilaxis antibiótica (Tolentino Edeet al.
2011, Segura-Egeaet al.2017).
Los pacientes que reciben tratamiento con bifosfonatos
intravenosos requieren profilaxis antibiótica en
procedimientos invasivos óseos, como la cirugía
endodóntica (Dannemannet al.2007, Montefuscoet al.2008).
El régimen de profilaxis recomendado se presenta en la
Tabla 3; sin embargo, tenga en cuenta que algunos países
pueden recomendar otros regímenes de antibióticos.
Consulte las pautas locales.
Agradecimientos
Los miembros de la Junta Ejecutiva de ESE, C. L,
realizaron más contribuciones y revisiones.€ost y J.
Whitworth.
Conflicto de intereses
La Sociedad Europea de Endodoncia y los autores declaran
explícitamente que no existe ningún conflicto de intereses
relacionado con esta declaración de posición de la ESE.
Referencias
Agnihotry A, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Farman AG, Al-
Langawi JH (2016) Uso de antibióticos para la pulpitis irreversible.
Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane.https://doi.org/
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Al-Ahmad A, Ameen H, Pelz Ket al. (2014) Resistencia a los antibióticos.
presencia y capacidad de formación de biopelículas de diferentes

©2017 Revista Internacional de Endodoncia. Publicado por John Wiley & Sons Ltd. Revista Internacional de Endodoncia,51,20-25, 2018 23