EXAMEN NEUROLÓGICO

1. 1. Funciones mentales
2. 2. Nervios craneales 1. FUNCIONES MENTALES
3. 3. Sistema motor
Conciencia  ¿Cómo está el contenido y el nivel de conciencia?
4. 4. Sistema sensitivo
5. 5. Función cerebolosa  CONTENIDO  TEP
6. 6. Reflejos anormales
T: Tiempo  ¿Qué día estamos?
7. 7. Movimientos anormales
8. 8. Signos meníngeos E: Espacio  ¿Dónde se encuentra?
9. 9. Marcha
P: Persona  ¿Cuál es su nombre?
10. 10. Sistema nervioso autónomo

 NIVEL DE CONCIENCIA  Estado del paciente

o Vigil
o Somnoliento
o Estupor:
Profundo  FC aumenta, no despierta precisamente
Superficial  Ojos cerrados, despierta al estímulo
o Coma

 LENGUAJE  Interpretación, habla, nominación

AFASIAS
AFASIA DE BROCA
Frontal
Motora
Personas no son capaces de formar frases completas y correctamente articuladas y, por tanto,
tampoco de expresarse de forma fluida, aunque las comprensiones se encuentran relativamente
preservada.

AFASIA DE WERNICKE
Temporal
Sensitiva
Pronuncian palabras normales con fluidez, tiene afectada la comprensión.

o Praxias  Memoria del movimiento  Pcte recuerda el movimiento de cepillarse los dientes
o Gnosias  Reconocimiento de un objeto por medio de los sentidos
o Cálculo
o Juicio  Discernir entre el bien y el mal
 o Memoria  Reciente - Remota
2. NERVIOS CRANEALES
MOTORES SENSITIVOS MIXTOS
3 o nervio MOC 1 o nervio OLFATORIO 5 o nervio TRIGÉMINO
4 o nervio TROCLEAR 2 o nervio OPTICO 7 o nervio FACIAL
6 o nervio MOE 8 o nervio AUDITIVO 9 o nervio GLOSOFARINGEO
11 o nervio ESPINAL 10 o nervio VAGO
12o nervio HIPOGLOSO

1ER NERVIO CRANEAL  OLFATORIO

Sensitivo

 Hacer oler al paciente esencia de vainilla, café, perfume

 Tapar una fosa nasal y pregunta si percibe el olor

2DO NERVIO CRANEAL  óptico

 Test de Snellen
 Colorimetría
 Campimetría  examinador debe seguir con sus ojos el dedo del examinador, hacer una “H” con los
dedos. Tapar un ojo al paciente. Se evalúan 3 nervios: 3er, 4to y 6to nervio craneal.

3ER NERVIO CRANEAL  MOTOR OCULAR COMÚN

Tiene un núcleo parasimpático accesorio  Núcleo de Edinger – Westphal

Inerva musculo recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior

 Excepto oblicuo superior (Troclear) y recto lateral (Abducens)

4TO NERVIO CRANEAL  TROCLEAR

Inerva el músculo oblicuo superior

REFLEJO FOTOMOTOR REFLEJO CORNEAL

V. AFERENTE V. AFERENTE
N. óptico N. trigémino
V. AFERENTE V. EFERENTE
N. oculomotor N. facial

o Parasimpático: contrae  miosis

o Simpático: Dilata  midriasis

5TO NERVIO CRANEAL  TRIGÉMINO

 Parte sensitiva: Tocar la cara del paciente con algodón en ambos lados y preguntar si lo siente igual
  Parte motora: Evaluar los músculos masticadores  se le pide al paciente que abra la boca y
muestre los dientes

6TO NERVIO CRANEAL  MOTOR OCULAR EXTERNO/ ABDUCENS

Inerva músculo recto lateral

7MO NERVIO CRANEAL  FACIAL

PARTE MOTORA

Inervan los músculos de la cara, menos los masticatorios (son del trigémino)

Para evaluar: le pedimos al paciente que eleve las cejas, frunce el ceño, infle las mejillas, sonría

Existen dos patologías que se deben diferenciar y diagnosticar:

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

 Se lesiona nervio facial

 Afección del mismo lado que el nervio
facial
 Paciente no puede realizar
movimiento en la parte superior ni en
la inferior
 SIGNO DE BELL  representativo,
cuando intenta cerrar los ojos, el ojo
se va para arriba
 Puede acompañarse de: xeroftalmia,
hipogeusia e hiperacusia

PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

 Parte superior no se ve afectada,

paciente puede cerrar los ojos, conserva las líneas de expresión de
la frente
 Parálisis contralateral al lado afectado, fibras se entrecruzan, se
respeta la parte superior de la cara.
 La afectación se encuentra en la parte inferior.
 Principal causa de una parálisis central  ICTUS
 Principal causa de una parálisis periférica  Infecciones (Virus
Herpes)
 Patología que tiene una combinación de parálisis facial, con
vesículas en la zona  Sx Ramsay Hunt

PARTE SENSITIVA
Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y presidiendo la secreción de las glándulas
submaxilar y sublingual.

8AVO NERVIO CRANEAL  AUDITIVO/ VESTIBULOCOCLEAR

  Parte coclear: Chasquidos, preguntar si el paciente escucha, o se suele frotar el cabello en ambos lados
 Parte vestibular: Evaluar al paciente de pie, deambulando en línea recta y sentado con brazos extendidos.
Identificar si el paciente o extremidades tienden a desviarse hacia algún lado o si paciente siente vértigo.

Prueba de Weber
colocar el mango del diapasón en el vertex del cráneo y la vibración debe sentirse simétrica para ambos lados, si se
lateraliza, puede diferenciarse si es una hipoacusia neurosensorial o de transmisión

Prueba de Rinne
Primero se pone el mango en la apófisis mastoidea, deben pedirle al paciente que les avise en qué momento deja de
sentir la vibración, cuando se deje de sentir la vibración, colocan el diapasón del lado del conducto auditivo externo y
se le pide otra vez que les diga cuando dejan de sentir la vibración porque el tiempo e intensidad con la que se
escucha… la parte aérea debe ser mayor que la parte ósea (normal)

Si se siente más la vibración ósea que la aérea, hay una hipoacusia de transmisión
9NO Y 10MO PAR CRANEAL  GLOSOFARINGEO Y VAGO
Se las evalúa conjuntamente porque comparten ciertas zonas

 Se le pide al paciente que diga la letra “a” por un tiempo prolongado

 Observar: Que pilares del paladar se eleven y que la úvula esté central
 Si hay una afección del vago, el pilar del paladar de ese lado no se va a elevar y la úvula se va a
lateralizar al lado sano. En la imagen lado afectado es el derecho.
 Luego de eso se coloca la baja lengua, ya que en un paciente normal al llegar a la zona posterior se
desencadena el reflejo nauseoso  si no se presenta y además se acompaña de una disartria o
regurgitación de los alimentos, es probable que haya una lesión del nervio vago.

11VO NERVIO CRANEAL  ESPINAL O ACCESORIO

 Inerva los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
 Se le pide al paciente que eleve los
hombros y debemos hacer resistencia,
paciente normal debe vencer la
resistencia.
 También se le pide que gire la cabeza, y
debemos ejercer resistencia hacia el lado opuesto.

12vo NERVIO CRANEAL  HIPOGLOSO

 Función motora de los músculos de la lengua
 Observar la lengua, si no está atrófica, o alguna anomalía en su forma
 Pedir que saque la lengua y la mueva hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha e izquierda.

3. SISTEMA MOTOR
  Fuerza muscular
 Tono muscular
 Trofismo
 Reflejos osteotendinosos

FUERZA MUSCULAR
Se le pide al paciente que haga arcos, que ponga sus manos al frente y nosotros debemos tratar de
moverlas al lado opuesto. Tanto con miembros superiores o
inferiores.

Cuando un paciente tiene ACV

 Plejía: Pérdida total de la fuerza muscular

 Paresia: Disminución parcial de la fuerza muscular

 Si el paciente puede levantar el brazo o la pierna y mantenerlo por al menos 10 seg  se puntúa 5
 Si puede levantar el miembro y mantenerlo por 4- 5 segundos  4
 Si puede levantar el miembro e inmediatamente se cae 3
 Si intenta levantarlo pero no lo logra levantar completamente  2
 Si se nota que contrae el músculo, pero no levanta  1
 Si no hay contracción  0

Reflejos de un paciente que ha tenido un ACV  hiperreflexia (signo de motoneurona superior)

MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

 Pérdida (parálisis) o disminución (paresia)  Pérdida (parálisis) o disminución (paresia) del
del movimiento voluntario. movimiento voluntario.
 Aumento del tono muscular  Disminución del tono muscular (hipotonía).
 Hiperreflexia (reflejos tendinosos profundos  Hiporreflexia (disminución) o arreflexia
[miotáticos] exagerados). (ausencia) de reflejos tendinosos profundos
 Clono (contracciones involuntarias repetidas (miotáticos).
alternadas de grupos musculares agonistas y  Fibrilaciones, fasciculaciones o ambas cosas
antagonistas en respuesta a una fuerza (actividad espontánea de fibras musculares en
súbita de estiramiento sostenida). reposo).
 Reflejo plantar superficial anormal (signo de  Atrofia muscular.
Babinski).

TONO MUSCULAR
Alteraciones

 Hipotonía  Afecciones del SNP

 Hipertonía  Afecciones del SNC

TROFISMO
Forma del músculo
  Atrofia por desuso  SNC afecto
 Atrofia por denervación  SNP afecto

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Reflejo plantar

Se empieza desde adentro hacia afuera y de

arriba hacia abajo

 Normal  Respuesta flexora

 Si hay respuesta extensora del pulgar y
se abren en abanico los otros dedos, eso
es Sx Babinski  anormal

4. SISTEMA SENSITIVO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:  vía espinotalámica lateral

 Tacto superficial  Hisopos y algodón

 Sensibilidad dolorosa  aguja u objeto puntiaguda
 Sensibilidad térmica  Tubos de ensayo que contiene líquido caliente y otro con líquido frío

SENSIBILIDAD PROFUNDA:  Cordones posteriores

 Posicional  batiestesia
 Vibratoria  Palestesia  se lo evalúa con el diapasón
 Presión  Barestesia

SENSIBILIDAD ESPECIAL

 Grafestesia  Corteza parietal

Dibujar en la palma de la mano el número 2, y el paciente debe identificarlo

5. FUNCIÓN CEREBELOSA
¿Qué se evalúa?

 Metría: capacidad de calcular correctamente las distancias. Prueba índice-nariz

 Diadococinesia: movimientos rápidos alternantes  Pronación y supinación alternantes del
antebrazo.
Alteración  Adiadococinecia/ disdiadococinecia
 Marcha: Estática Romberg, se desvía al lado afecto
 Con ojos cerrados: problema vestibular
 Con ojos abiertos: problema cerebeloso

 Tono
PRUEBA ÍNDICE – NARIZ

 A distancia de un metro del examinador

 Paciente debe cerrar los ojos después y seguir
haciendo el movimiento

PRUEBA TALÓN – RODILLA

 Se solicita que con la punta de los pies de un

lado se toque la rodilla del otro lado y se
deslice hasta el talón, para luego volver a la
rodilla, lo más rápido posible

6.REFLEJOS ANORMALES
Reflejos atávicos (primitivos): se realizan más cuando hay lesión corticoespinal

Estos reflejos están presentes al nacimiento y desaparecen en la mayoría de los casos al principio de la
lactancia. En una gran proporción de la población normal persiste un solo reflejo primitivo. Esto resulta
menos importante cuando se trata de un reflejo individual (como reflejo de hociqueo, glabelar o
palmomentoniano). El reflejo de prensión o de succión se considera más preocupante.

 Reflejo glabelar o de Meyerson: Se explora dando golpecitos con el dedo al entrecejo del paciente
entre ambos ojos. Es mejor estar de pie al lado del paciente o por detrás de este sentado para no
causar una respuesta de amenaza visual. Hay que pedir al paciente que no parpadee. El reflejo está
presente si persiste el parpadeo con golpeteos suaves.
 Reflejo de succión: De estar presente, se provoca estimulando los labios; esto se sigue de
movimientos de succión de los labios, la lengua y la mandíbula.
 Reflejo de hociqueo: se explora con golpeteos suaves sobre el labio superior del paciente. Si el
reflejo está presente se observará que el paciente frunce los labios. El reflejo de hociqueo aparece
en 30-50% de los adultos sanos mayores de 60 años.
 Reflejo de prensión: Se provoca después de indicar al paciente, en primer lugar, que no agarre la
mano del explorador, y seguidamente se acaricia la palma entre el primer y segundo dedos del
paciente. El reflejo está presente si los dedos del paciente se flexionan o la mano se cierra
 Reflejo palmomentoniano: Consiste en una contracción ipsolateral de los músculos mentoniano y
orbicular de los labios tras estimular la eminencia tenar de la mano
7.MOVIMIENTOS ANORMALES
Movimientos hipercinéticos:

 Tics
 Temblores
 Distonías
 Mioclonías, etc.

Movimientos hipocinéticos:

 Parkinsonianos o rígido cinético

Balismo

 Temblor: habitualmente se trata de una oscilación involuntaria y rítmica producida por

contracciones rítmicas de los músculos agonistas y antagonistas. Puede haber temblor con el
movimiento, en posturas mantenidas o en reposo. El temblor afecta a la voz, la lengua, la cara, la
cabeza, las extremidades o el tronco. La frecuencia y la amplitud del temblor son características
importantes.
 Mioclonía: se caracteriza por contracciones musculares breves, involuntarias, arrítmicas y en
ocasiones repetitivas cuya frecuencia y amplitud son irregulares. A menudo son asincrónicas y
asimétricas. Pueden ser simétricas en la mioclonía espinal. Su origen es cortical, subcortical o
espinal.
 Clono: se caracteriza por contracciones y relajaciones involuntarias y rítmicas de un músculo o
grupo de músculos.
 Corea: manifestada por movimientos rápidos espasmódicos, involuntarios y arrítmicos, de grupos
musculares.
 Asterixis: también conocida como «aleteo hepático» o mioclonía negativa. Este movimiento se
caracteriza por una pérdida brusca del tono muscular voluntario. Habitualmente se provoca
pidiendo al paciente que estire los brazos con las muñecas en extensión. En presencia de asterixis,
las manos, acompañadas o no de los brazos, caen bruscamente hacia abajo y se recuperan
rápidamente, lo que causa un movimiento de aleteo irregular y lento.
 Atetosis: manifestada por movimientos retorcidos, serpenteantes, involuntarios, lentos,
irregulares y sinuosos.
 Distonía: movimiento involuntario o postura mantenida que resulta de un tono muscular
anómalo. Los movimientos se caracterizan por contracciones musculares prolongadas o repetitivas
que pueden resultar en movimientos de giros o espasmos del organismo o parte del organismo.
 Tics: se definen varias formas. Están caracterizados por movimientos coordinados o
vocalizaciones, simples o complejos, repetitivos, estereotipados, compulsivos y a menudo bruscos,
y sobre los cuales el paciente percibe que apenas tiene control. Los tics se viven como impulsos
prácticamente irresistibles de realizar una actividad concreta. Algunos tics pueden suprimirse.
 Fasciculaciones: sacudidas breves e irregulares de un músculo. Pueden estar localizadas en un
músculo o extremidad o ser difusas, según la etiología. Las fasciculaciones se producen como
fenómeno benigno, además de ser una manifestación de distintas neuropatías (p. ej., ELA o
neuropatía periférica diabética), radiculopatías y tirotoxicosis, y en ocasiones aparecen asociadas
al uso de anticolinesterásicos.
8. SIGNOS MENÍNGEOS
Maniobras para evaluar la presencia de irritación meníngea.

¿Cuál es el signo que más se evalúa?

Rigidez de nuca: Paciente en decúbito supino y se flexiona el cuello, intentando tocar el tórax con el
mentón.

 Resultado positivo: dolor y resistencia.

 ¿Por qué hay rigidez? Esta es una posición antiálgica que se realiza por irritación de las meninges,
por lo tanto, hay dolor al extender las meninges.

Brudzinski: Situar al paciente en decúbito supino, colocando posteriormente una mano debajo de la
cabeza y otra sobre el tórax. Una vez asumida la postura anterior, se ha de flexionar el cuello del
paciente.

 Resultado positivo: flexión involuntaria de caderas y rodillas cuando se flexiona de manera

decidida la cabeza.

Kerning: Con el paciente en decúbito supino se flectan caderas y rodillas a 90° y se intentan extender las
extremidades inferiores. También se puede realizar levantando ambas extremidades extendidas,
tomándolas de los talones.

 Resultado positivo: Flexión refleja de caderas y/o rodillas

BINDA: El giro de la cabeza hacia un lado, desencadena que el brazo y hombros opuestos se eleven.

Jolt Accentuation: (Signo de la sacudida o acentuación de la cefalea) Se le pide al paciente que gire su
cabeza horizontalmente de 2 a 3 rotaciones/ segundos. Un aumento en la cefalea basal constituye un
signo positivo.

9. MARCHA
¿Qué se evalúa?

 Inicio
 Giro
 Braceo
 Velocidad
 Amplitud

Tipos de marcha ( dadas en clase)

 Estepage: problema de motoneurona inferior – nervio ciático poplíteo

 marcha cerebelosa - del borracho
 tabática - ataxia: la persona no diferencia la posición y propiocepción, hay alteración de
los cordones posteriores
 marcha piramidal – del cegador: la persona hace un semicírculo con el pie
  Marcha en estrella

Sacado del pdf

EXPLORACIÓN:
Inicialmente, evaluar si el paciente presenta un déficit motor evidente a la inspección o emplea
dispositivos de apoyo, aparatos ortopédicos o silla de ruedas. Asimismo, pudiese recabarse
información a partir de la forma en la que el paciente se incorpora de la silla.
Se le pide al paciente que camine con libertad dentro del box o lugar donde está siendo observado.
Se pueden apreciar alteraciones características de la marcha o “marchas anómalas”.
Se debe de valorar la posición del cuerpo, la libertad y simetría de los movimientos, las posibles
desviaciones en recorrido, los movimientos asociados como el balanceo de los brazos. Además,
puede valorarse el movimiento asociado de los ojos, cabeza y tronco; presencia de inestabilidad, la
base de sustentación; lateralización, arrastre o levantamiento no fisiológicos de un hemicuerpo.
Seguidamente se solicitará al paciente que camine de puntillas, después, apoyándose en los talones
y, por último, en tándem.

Tipos de marcha
 1. Marcha cerebelosa (atáxica): Marcha con piernas y brazos separados, ya que amplían
base de sustentación. Caminan en zigzag, sin equilibrio, simulando “marcha de ebrio”. En
el caso de lesión de cerebelo, presentará lateropulsión en lado afectado.
 2. Marcha parkinsoniana: Marcha con pasos cortos, con tronco hacia adelante, con
flexión de cuello, tronco y extremidades, sin braceo y con dificultad en giros. Problemas
para iniciar la marcha, aceleración progresiva y dificultad para detenerse (“marcha
festinante”).
 3. Marcha tabética: Marcha con grandes zancadas, golpeando fuertemente el suelo, ya que
se produce por lesión de la conducción propioceptiva. Romberg positivo.
 4. Marcha espástica: Marcha de pacientes con lesiones en vía piramidal, que presentan
paresia. Se produce una rotación interna y abducción del brazo, flexión del antebrazo,
muñeca y dedos. La extremidad inferior se mantiene en extensión y al caminar la porción
externa del pie se arrastra, describiendo con este un semicírculo.
 5. Marcha en steppage: Marcha de pacientes con alteración de nervios periféricos, con
pérdida de fuerza distal de miembros inferiores, por lo que paciente eleva cadera para
lanzar pasos para que no choque la punta del pie con el suelo.
 6. Marcha Vestibular: Marcha de patologías con alteración en vía vestibular. Pacientes
tienden a desviarse hacia un lado, por lo que se les solicita que caminen hacia delante y
hacia atrás repetidas veces con los ojos cerrados y el camino seguido forma una estrella
(Marcha en Estrella). Incapacidad de realizar Marcha en Tándem.
 7. Marcha Miopática (“De Pato”): Marcha característica de las distrofias musculares. Se
produce por debilidad de musculatura de tronco y de cintura pelviana por lo que el paciente
camina con los pies separados y balanceando el tronco.
 8. Marcha Paraparética: Marcha en pacientes con lesión de primera motoneurona reciente
o segunda motoneurona. Marcha puede ser imposibilitada por la flacidez. En lesiones de
1era motoneurona una vez establecida la espasticidad, ambas extremidades inferiores
estarán extendidas y en aducción (“Marcha en Tijeras”). También se produce movimiento
de circunducción de ambos miembros inferiores.

10. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Se evalúa:
  Sudoración
 Disfunción eréctil
 Hipotensión ortostática
 Reflejo fotomotor (por las fibras parasimpáticas que posee el nervio oculomotor)
 Afectación en acomodación visual
 Mucosas, etc.

ARGENTES (CAPITULO 65-9- SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO)