Exploración del nivel de neurofobia en estudiantes de medicina en México.

REVISTA INVESTIGACIÓN EN EDUCACIÓN

MÉDICA · Año 7 · Núm 26 · Abril-Junio 2018
IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN

Establecer si existe Señalar la topografía Naturaleza o

una lesión a nivel de de la lesión etiología de la lesión
SNC / SNP.

Trastornos muy Referir al especialista

frecuentes, algunos adecuado
urgentes
 Identificar al
Conocer la
paciente con un
exploración
trastorno
neurológica básica
neurológico

Desarrollar la
habilidad clínica
para realizar la
exploración
Martillo de reflejos Tarjeta de AV

Oftalmoscopio
Aguja

Escobilla

Algodón y depresor
Diapasón 512 y 128 Hz
Indispensable para el diagnóstico sindromático y
topográfico

Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.

No repetir maniobras innecesarias.

Comparar siempre ambos lados.

Siempre en el mismo orden.

Categorizar
•Focal
la lesión •Difusa

Localizar la •SNC
lesión •SNP

•Traumática
Definir la •Infecciosa
•Inflamatoria
naturaleza •Vascular

de la lesión •Degenerativa
•Inmunológica
 Síndromático

Topográfico Nosológico
Estado de
Atención Lenguaje Orientación Memoria
alerta

Juicio Cálculo Abstracción Gnosias Praxias

 OTROS

▪ MUTISMO ACINETICO
Alerta
▪ DELIRIO

▪ SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO

▪ EDO DE MINIMA CONSCIENCIA

▪ ESTADO VEGETATIVO
Somnolencia ▪ MUERTE CEREBRAL

Estupor

Coma
Atento Confuso Inatento
 ▪ TONO
▪ FLUENCIA
▪ ARTICULACION
▪ CONTENIDO

EMITE REPITE NOMINA COMPRENDE LEE ESCRIBE

 Persona Tiempo

Situación Espacio

• Los pacientes están desorientados primero en la hora del día, seguidos de otros
aspectos del tiempo y luego en un lugar.
• Pueden percibir yuxtaposiciones anormales de eventos o lugares.
• La desorientación hacia la persona, en el sentido de pérdida de identidad
personal, es rara.
 Desorientación
Agnosia digital Agrafia Acalculia derecha-
izquierda
▪ Proceso que implica reducir los componentes fundamentales de información de un fenómeno para conservar
sus rasgos más relevantes con el objetivo de formar categorías o conceptos.
Las gnosias son la capacidad que tiene el cerebro
para reconocer información previamente
aprendida como pueden ser objetos, personas o
lugares a través de nuestros sentidos.
Gnosias visuales
• Capacidad de reconocer de manera visual diferentes estímulos y atribuirles un
significado. Estos estímulos pueden ser caras, objetos, figuras etc
Gnosias auditivas
• Capacidad de reconocer de manera auditiva diversos estímulos
correspondientes a este canal (sonidos, música etc.)
Gnosias táctiles
• Capacidad de reconocer mediante el tacto diferentes estímulos como la
textura, los objetos o la temperatura.
Gnosias olfativas
• Capacidad de reconocer estímulos mediante el olfato como pueden ser
diversos olores.
Gnosias gustativas
• Capacidad de reconocer mediante el gusto diversos sabores.

Gnosias complejas
• Aquellas en las que interviene más de un canal sensitivo
▪ El término “apraxia” hace referencia al déficit para realizar los
movimientos voluntarios en ausencia de parálisis. Es decir, déficit
de la habilidad motora adquirida en ausencia de alteraciones
motoras o de comprensión, como por ejemplo la imitación, lavarse
los dientes, vestirse etc.
 • Incapacidad para ordenar de manera correcta una

Ideatoria serie de movimientos o acciones que conducen a

un objetivo, o lo que es lo mismo, la dificultad para
realizar un plan ideatorio que lleva a una finalidad.

• Es la dificultad para colocar, orientar y mover

Ideomotora correctamente un miembro en el espacio. Al utilizar

objetos, se pueden observar errores temporales y
espaciales. La imitación se encuentra alterada.

• Incapacidad para reconocer la finalidad de un objeto y

la dificultad para solucionar problemas mecánicos. Los
Conceptual pacientes son incapaces de asociar el objeto con su
función, pero si son capaces de imitar.

• Incapacidad para mover los ojos de forma

Oculomotora deseada, teniendo que realizar movimientos

compensatorios como girar la cabeza o el tronco.

• BUCO-FACIAL
• CONSTRUCCIONAL
Otros • DEL HABLA
• DE LA MARCHA
▪ Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer
(café,oregano,clavo,vainilla)
▪ Presentandolo a una fosa nasal y ocluyendo la contraria y luego se
invierte.

Hiposmia Anosmia Cacosmia Parosmia

No se explora de rutina.
Da información topográfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias
III- Motor ocular común.
IV- Patético.
VI- Oculomotor Externo.
 Simetría de
párpados

Movimientos oculares

Reflejos pupilares
Reflejo de
convergencia

Nistagmus
 Maniobra de
Bielschowsky
 TONO
TROFISMO
MUSCULAR

REFLEJOS POTENCIA
MIOTÁTICOS MUSCULAR

RESPUESTA
PLANTAR Y
REFLEJOS
ANORMALES
Hipertonía Hipotonía

Aleteo de
Espasticidad partes
distales

Rígidez

Paratonía
Masa muscular: Inspección, palpación y comparación.
Hipertonía: Ejercicio, miotonía congénita, denervación.

Hipotonía:

• Nervios
Asimétrica • Raíces

Simétricas
proximales • Miopatías

Simétricas
distales • Neuropatías
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia

0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza normal.
Músculo Nivel Nervio Acción Derecho Izquierdo
Supraespinoso C5 Supraescapular Aducción del brazo 5/5 5/5
Deltoides C5 Circunflejo Abducción del brazo 5/5 5/5

Bíceps C5 C6 Músculo cutáneo Flexión del codo 5/5 5/5

Braquioradial C5 C6 Radial Flexión del codo 5/5 5/5
Extensor largo radial C6 C7 Radial Extensión de muñeca 5/5 5/5
Flexor radial C6 C7 Mediano Flexión de muñeca 5/5 5/5
Extensor ulnar C7 Radial Extensión de muñeca 5/5 5/5
Extensor de los dedos C7 Radial Extensión de dedos 5/5 5/5
Tríceps C8 Radial Extensión del codo 5/5 5/5
Flexor ulnar C8 Ulnar Flexión de muñeca 5/5 5/5
Policisbrevis T1 Mediano Abducción del pulgar 5/5 5/5
Policisopponens T1 Mediano Opositor del pulgar 5/5 5/5
Interóseos T1 Ulnar Abducción del dedo 5/5 5/5
índice
Abductor de los dedos T1 Ulunar Abducción del meñique 5/5 5/5
Iliopsoas L2 L3 Femoral Flexor de cadera 5/5 5/5
Cuadriceps L3 L4 Femoral Extensor de rodilla 5/5 5/5

Aductores L2 L3 L4 Obturador Aducción de Thigh 5/5 5/5

Glúteo Mayor L5 S1 S2 Glúteo inferior Extensión de cadera 5/5 5/5

Glúteo menor y medio L4 L5 S1 Glúteo superior Abducción de cadera 5/5 5/5

Hamstrings L5 S1 Ciático Flexión de rodilla 5/5 5/5

Tibial anterior L4 L5 Peroneal Dorsiflexión de tobillo 5/5 5/5

Extensor largo de los L5 S1 Peroneal Dorsiflexión de dedo 5/5 5/5

dedos

Extensor corto de los S1 Peroneal Dorsiflexion de dedo 5/5 5/5

dedos

Perineal L5 S1 Peroneal Eversión del pie 5/5 5/5

Tibial posterior L4 Tibial Inversión del pie 5/5 5/5

Gastrocnemio S1 S2 Tibial Flexor plantar del tobillo 5/5 5/5

Sóleo S1 S2 Tibial Flexor plantar del tobillo 5/5 5/5

Respuesta
Hoffman Tromner Sucedáneos Clonus
plantar
 Superficial

Profunda o
propioceptiva

Sensibilidad
cortical
Sensibiidad
profunda

Cerebelo

Vestibular
Movimientos Tono
Lenguaje
oculares muscular

Marcha Sinergia Taxia

Reflejos
pendulares
MARCHA PARKINSONIANA

MARCHA MIOPÁTICA

MARCHA HEMIPLEJICA
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
DISTONÍA
CHUPETEO MEYERSON PALMOMENTONIANO GRASPING