MINISTERIO DEL PODER POPULAR

CIUDAD HOSPITALARIA Dr. ENRIQUE TEJERA

MATERNIDAD DE ALTO RIESGO HUGO CHÁVEZ
RESIDENCIA ASISTENCIAL PROGRAMA CONDUCENTE
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

DESARROLLO Y FISIOLOGÍA
DE LA PLACENTA

Monitor
Dra. Nancy Estevez

Residente
Hernández Ana Karina

Febrero, 2021
 LA PLACENTA
Es una estructura fetal que constituye el
principal medio de comunicación entre la
madre y el feto con funciones de:
 Respiración
 Nutrición
 Excreción y
 Secreción de hormonas

La placenta es el órgano a través del cual se

establece la conexión entre madre e hijo, por
interacción directa con la sangre materna que
proviene de los vasos uteroplacentarios.

UNIDAD FETO-PLACENTARIA
IMPLANTACIÓN
1. A través de las integrinas que favorecen la adhesión.
2. El recubrimiento epitelial del sitio de penetración con
fibrina.
3. Sincronización del endometrio secretor.
4. Diferenciación del trofoblasto en sincitio y citotofoblasto.

REACCIÓN DECIDUAL
Las células de tipo fibroblásticas del estroma que están
en contacto con el sincitiotrofoblasto , se edematizan
acumulando lípidos y glucógeno deteniendo la
penetración.

Los linfocitos secretan IL-2 que evitan que la madre

considere al feto como “Cuerpo Extraño”
 DESARROLLO DE LA PLACENTA

PREVELLOSO
La formación de la placenta humana se inicia con el trofoectodermo.

Da lugar a una capa de células del trofoblasto que rodean el blastocito

Para el 8vo día postfecundación, después de la implantación inicial

del blastocito se han diferenciado dos estructuras

El sincitiotrofoblasto
el citotrofoblasto
primitivo
Que al perforar los
Formado por células
capilares sanguíneos,
bien definidas con un
forman lagunas de
solo núcleo cada una
sangre que aumentan de
(células de Langhans),
tamaño al fusionarse y
en las que tiene lugar la
comunicarse entre ellas,
síntesis de ADN y la
actúan como un
actividad mitótica de
componente secretor
todo el trofoblasto.
primario
 Del 6to al 9no Día
ETAPA Desde la implantación del blastocito
hasta que se introduce el mismo
PRELACUNAR totalmente dentro del endometrio.

Del 9no al 13vo. Día

Aparecen las vacuolas en el
FASE LACUNAR sincitiotrofoblasto que forman las
cavidades hemáticas
VELLOSO
Evolución de las vellosidades, las cuales actúan sobre todo el transporte de oxígeno y
nutrimentos entre el feto y la madre.

CAPA DE
• El citotrofoblasto prolifera entre el NITABUCH
sincitiotrofoblasto formando columnas que
DÍA separan las lagunas. VELLOSIDADES PRIMARIAS
13

• En cada columna aparece un eje trofoblastico que

abren los vasos maternos y vierten el contenido a
DÍA las lagunas. VELLOSIDADES SECUNDARIAS
15
• Las células del mesodermo comienzan a
diferenciarse en capilares arterio-venosos.
DÍA • VELLOSIDADES TERCIARIAS
21
ESTRUCTURAS DE LA PLACENTA

Sincitiotrofoblasto
CORION Citotrofoblasto
Mesodermo extraembrionario

Estructura que está en contacto directo con el endometrio y recubre el saco amniótico.
Se desarrolla entre el día 21 y finales del 4to. mes

CORION FRONDOSO
Se forma por la proliferación de las
vellosidades que están en la superficie
relacionadas con el polo embrionario.

CORION CALVO
Se forma por degeneración de las
vellosidades, que se comprimen y
disminuyen en cantidad
FUNCIONES  Protección y homeostasis fetal
Permite el reconocimiento inmunológico del producto

●
Formada por largos tallos vellositarios que se dividen y presentan múltiples brotes
sincitiales.
VELLOSIDADES INMADURAS ●
Su superficie es de aspecto atigrado por la transparencia del sincitiotrofoblasto que
6TA – 16VA SEMANAS permite ver las células de Langhans.
●
El tejido conjuntivo es laxo con abundantes células de Hofbauer (macrófagos).

VELLOSIDADES EN VÍA DE ●
Multiplicación y adelgazamiento de las vellosidades.
MADURACIÓN ●
Disminuye el espesor del sincitiotrofoblasto y número de vacuolas.
●
Los capilares vellositarios aumentan su capacidad y son mas tortuosos
16VA A LAS 36 SEMANAS

●
Arborización llega al máximo.
VELLOSIDADES MADUROS ●
Los brotes sincitiales están muy disminuidos.
36 A LAS 40 SEMANAS ●
Las vellosidades definitivas de 3er orden se dividen y subdividen.
DECIDUA
Producto de la invasión del
trofoblasto al endometrio.

Su aparición depende del estrógeno y

progesterona

DECIDUA BASAL:
Adyacente al producto y por encima del
corión frondoso. Da origen a la cara materna

DECIDUA CAPSULAR:
Recubre todo el huevo y lo separa de la
cavidad uterina.
DECIDUA PARIETAL:
Decidua que reviste el resto de la cavidad
uterina
COTILEDÓN FETAL
UNIDAD BÁSICA DE TRANSFERENCIA ENTRE LA SANGRE MATERNA Y LA FETAL

Un sistema capilar endovelloso responsable

del metabolismo materno fetal
Se forma por cada uno de los troncos
vellositarios primarios y sus ramificaciones Una red paravascular, funciona como
cortocircuito para evitar la sobrecarga capilar

Del 3er al 5to mes.

La decidua
prolifera hacia los
espacios
intervellosos
formando
tabiques entre los
cotiledones.
CORDÓN UMBILICAL

Vasos vellositarios primarios

Vasos de la placa coriónica

más el pedículo de fijación.

Alcanza una longitud media de 50cm y

un diámetro de 1 a 1.25cm
Constituido por 2 arterias y 1 vena
Rodeados por la Gelatina de Wharton

Las arterias excretan los productos de

desechos y la vena lleva el oxígeno y
nutrientes.
AMNIOS
Membrana fetal mas interna avascular, carente de nervios y vasos linfáticos

Hacia el día 12 se va llenando de

líquido que aumenta a medida que
progresa el embarazo

Procede del ectodermo fetal del

disco embrionario.

Implicado en:
 Transporte de solutos y agua
 Producción de citocinas
 Factores de crecimiento
 Prostaglandinas y vasoactivos
 CRECIMIENTO Y MORFOLOGÍA PLACENTARIA

La placenta promedio a término tiene 18,5cm de diámetro y 2,3cm de grosor, con un volumen 497ml
y un peso de 508g, parámetros que varían ampliamente

En la placenta se distinguen 2 caras

•La cara materna
A través de la cual la placenta se une al
útero. En ella se comprueba la existencia
de surcos o tabiques intercotiledoneos
que son el resultado de la rotura de los
tabiques placentarios durante el
desprendimiento placentario. Dichos
surcos dividen la superficie de la
placenta en 15 a 20 lóbulos placentarios.
La cara fetal
Orientada hacia la cavidad
amniótica, está tapizada por el
amnios, y que son continuación
del cordón umbilical, que se
inserta en el centro de dicha
cara
 MADURACIÓN PLACENTARIA
Conforme las vellosidades siguen ramificándose y sus
ramas terminales se hacen más numerosas y pequeñas
1. El volumen y notoriedad de las células del
citotrofoblasto decrece.
2. El sincitiotrofoblasto se adelgaza
3. Los vasos fetales se hacen más prominentes y yacen
más cerca de la superficie.
4. El estroma se hace mas denso y las células mas
delgadas.
Otro cambio implica la infiltración por
células de Hofbauer, que representan
macrófagos fetales. Estas se caracterizan
por la presencia de lípidos
intracitoplásmicos y marcadores
fenotípicos específicos de los macrófagos
El crecimiento y maduración
placentaria proveen una mayor
eficacia del transporte e
intercambio para cumplir los
requerimientos metabólicos
fetales crecientes
CIRCULACIÓN PLACENTARIA
Se instaura en el
momento que las
arterias espirales
Una vez hecha la penetran el espacio
transferencia sale a intervelloso
través de las venas
situadas en los espacios
intercotiledóneos

En este momento
adquieren el
Circulación Materno nombre de
Placentaria uterioplacentarias

Dicha sangre por la

presión con la que
es inyectada alcanza
la placa coriónica
Inyectan la sangre
oxigenada en formas
de chorro en el
espacio intervelloso
 La sangre del feto
llega a la placenta
Red Paravascular, por las arterias
que funciona como umbilicales
shunts
arteriovenosos

Estas después de
penetrar la placa
coriónica se ramifican
para penetrar las
vellosidades
Circulación Feto
Placentaria
Se distiguen dos
sistemas venosos en el
cotiledon fetal: Sistema
capilar endovenoso

La sangre regresa
al feto por la vena
umbilical
 Art Vena
umbilicales umbilical
Función Hemodinámica
45mmHg 25mmHg

Espacio Espacio
Intervelloso Intervelloso
35mmHg 35mmHg

Vena Uterina Art. Uterina

8-10mmHg 70-80 mmHg
FUNCIONES DE LA PLACENTA

Barrera placentaria

 SEPARA LA CIRCULACIÓN FETAL DE LA MATERNA

 Controla la transferencia placentaria

El espesor de la
placenta
dependerá de la
capacidad invasora
del trofoblasto y la
capacidad de
frenar dicha
invasión los tejidos
maternos.
 Elementos corpusculares
Hematíes.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Tipo de transporte Acción Productos
La velocidad es en función del Agua
Difusión Simple tamaño molecular y la 100ml/h a las 14sem
hidrosolubilidad 3500ml a las 33 sem
1580ml a las 40sem
Sodio
2.gg/h
potasio, cloro
Yodo, hierro, calcio, O2 y CO2
Difusión Facilitada Flujo a favor del gradiente Glucosa
No requiere gasto energético Lactato

Transporte Activo
Cobre, fosforo
Requiere gasto energético Aminoácidos
a tavés de transportadores Tiamina, piridoxina
Vit. B12, riboflavina, Vit C
Vit.A
Vit. D, E, K

Pinocitosis Absorción de gotas microscópicas Anticuerpos IgG, albúmina

del plasma materno

Paso directo por soluciones de Elementos corpusculares

continuidad Deben existir fisuras Hematíes.
 FUNCIÓN RESPIRATORIA
Los intercambios se producen entre dos fases líquidas, sangre materna de la cámara hemática y
sangre de los capilares vellositarios.

La concentración de Hb en los eritrocitos fetales es mayor

que en los hematíes maternos. La Hb fetal es de 17g/100ml
mientras que en la madre es 11g/100ml

La sangre materna transfiere oxígeno a la sangre fetal de los

capilares vellositarios, al tiempo que el feto le traspasa
anhídrido carbónico y otros metabolitos

El anhídrido carbónico pasa 20 veces más rápido a través

de la membrana placentaria que el oxígeno y lo hace en
su forma gaseosa

la Hb fetal, a media que se combina con el oxígeno que

le llega desde la madre, cede anhídrido carbónico que
pasa a la sangre materna, a través de la membrana
placentaria sin que se altere la pCO2 en la sangre fetal
 Función Endocrina
El curso normal del embarazo depende de las cantidades absolutas
y relativas de esteroides placentarios que actúan sobre el aparato
reproductor de la madre y los sistemas metabólicos

Gonadotropina Coriónica Humana (hcG):

* Es una glucoproteína que se produce en el blastocito, pero no se detecta antes de la implantaci ón.
•Su principal acción es mantener el cuerpo lÚteo en las primeras semanas de gestación.
•Induce a la síntesis de esteroides en la unidad fetoplacentaria e interviene en la estimulaci ón de la
secreción testicular fetal.

Lactógeno Placentario Humano (hPL):

•Es una hormona polipéptidica, se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
•Su acción fundamental es asegurar un suministro constante de glucosa a través de la lipólisis
•Disminuye la sensibilidad de la insulina, con lo que aumenta su concentración.
•Prepara las glándulas mamarias para la lactancia

Corticotropina Placentaria o ACTH placentaria:

* Se cree que la ACTH junto con la CRH, al aumentar la actividad de las suprarrenales de la embarazada, aseguran la
disponibilidad de los elementos básicos necesarios para la estereoidogénesis placentaria.

•Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH):

•Se sintetiza en el trofoblasto, membranas fetales y decidua.
La CRH estimula la secreción de prostaglandinas en la placenta y en las membranas fetales.

Hormona de Crecimiento Placentario(hCP), Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento(GHRH) y

Somatostatina:
La hCP se sintetiza en el trofoblasto y estimula la glucogénesis y la lipólisis en la madre, actuando así sobre el
crecimiento fetal. La GHRH se produce en la placenta y la Somatostatina se encuentra en la placenta y
decidua y sus niveles disminuyen a lo largo del embarazo
 SÍNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

Progesterona

Producto de la conversión del colesterol materno a pregnanolona, que a su vez se convierte en progesterona

Mantiene el embarazo.
Se sintetiza en el cuerpo lúteo entre la 7ma y 9na semana. Al final del 3er mes es reemplazado por
la placenta
Puede bloquear la respuesta inmunitaria celular para antígenos extraños
Potente efecto de relajación sobre la musculatura lisa

Estrógenos
Producto de la conversión del sulfato de dehidro-epi-androsterona que se encuentra en la circulación materno
fetal
Estimula la síntesis de prostaglandinas A y E, que relajan la fibra muscular lisa de arteriolas y puede
producir un aumento del flujo uteroplacentario.
Sensibilizan el cuello a la acción de las prostaglandinas E2, hecho por el que hay una respuesta
cualitativa aumentada de las fibras de colágeno del cuello

Aumentan el tamaño del útero,

genitales externos, glándulas
mamarias y sus conductos
 BIBLIOGRAFÍ
A

ALLER, Juan (1999) Obstetricia Moderna

(3era. ed.) Venezuela. MC Graw Hill

USANDIZAGA & DE LA FUENTE (2011) Obstetricia y Ginecología

(4ta. ed.) Madrid-España. Marbán

Cunnighan, MD (2006)Obstetricia de Williams

(3era. ed.) Venezuela. MC Graw Hill
Gracias..