HIDROCEFALIA

ANGELA DANIELA ORTIZ ALVAREZ

JHON EDINSON ORTIZ VIVIESCAS
KAREN SULAY RODRIGUEZ DIAZ
FRANKY ROCHA TORRES
DANIA VANESA TORRES CUERVO
MEDICINA XI SEMESTRE UPTC 2014
ANATOMIA-SISTEMA VENTRICULAR
El sistema ventricular
corresponde a una serie de
cavidades que se desarrolla en
el interior del sistema nervioso
central, en las cuales se est
produciendo y circulando el
lquido cfalo raqudeo. Estas
cavidades estn recubiertas
por un epitelio ependimario.
SISTEMA VENTRICULAR
Los ventrculos laterales son parte del sistema ventricular del cerebro. Clasificados
como parte del telencfalo, son los ventrculos ms grandes. Conectan con el tercer
ventrculo mediante el foramen ventricular.
Cada ventrculo tiene tres cuernos:
El asta anterior o frontal, que se extiende hacia el lbulo frontal
El asta posterior u occipital, que se extiende hacia el lbulo occipital
El asta inferior o temporal, que se extiende hacia el lbulo temporal
El interior del ventrculo lateral est cubierto por un epitelio ependimario.

TERCER VENTRICULO
El tercer ventrculo es una estrecha cavidad ubicada entre los tlamos, en pleno
diencfalo.
Limita hacia anterior con la lmina terminal, hacia posterior con la comisura
posterior, el tallo del cuerpo pineal y la comisura habenular. Las paredes laterales
limitan con la superficie medial de tlamo e hipotlamo (con el surco hipotalmico
entre ambos).
Irrigados por la rama coroidea de las arteras cartida interna y basilar y drenados
por las venas cerebrales internas que luego drenan en la vena cerebral magna o de
Galeno.
El piso est formado (de anterior a posterior) por el quiasma ptico, el infundbulo
que suspende a la hipfisis, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares.
PLEXOS COROIDEOS
Los plexos coroideos son la porcin
del encfalo encargada de formar el LCR
. La mayor parte de este lquido se forma en ellos y otra
pequea parte se forma en los espacios subaracnoideos
y perivasculares.
Tanto los plexos coroideos como las clulas
ependimarias son una continuacin de la piamadre a
nivel de los ventrculos.
Formados por clulas ependimarias modificadas. Estas
clulas ependimarias modificadas apoyadas sobre tejido
conectivo forman la llamada tela coroidea. El plasma de
estos capilares es filtrado por el epitelio de los plexos
coroideos que acta como una verdadera membrana
dializante y finalmente lo secreta a los ventrculos
(principalmente laterales) como LCR.
Tras salir de los plexos coroideos, el lquido cefalorraqudeo pasa a los ventrculos laterales y de ah al tercer
ventrculo, por los agujeros interventriculares (de Monro). Pasa luego por el acueducto de Silvio al cuarto
ventrculo para salir al espacio subaracnoideo y baar toda la superficie del sistema nervioso central.
ACUEDUCTO DE SILVIO
Conducto comunicante entre el tercer y cuarto ventrculos cerebrales, por
donde circula lquido cefalorraqudeo. Se ubica posterior al puente, y ms
caudal, entre el bulbo raqudeo y el cerebelo.
Revestido con epndimo y rodeado por una capa de sustancia gris llamada
sustancia gris central.
CUARTO VENTRICULO
El ventrculo cuarto del cerebro o cuarto ventrculo (ventriculus quartus cerebri) es una
cavidad de forma irregular, situada en elromboencfalo, entre el bulbo raqudeo,
la protuberancia y el istmo por delante y el cerebelo por detrs.
Se contina con el conducto central de la mdula espinal por abajo, con el acueducto de
Silvio por arriba, y por sus aberturas lateral y media (agujeros de Luchska y Magendie) con el
espacio subaracnoideo.
El fluido circula por todo el circuito de las fascias, se puede decir que en un punto, el sistema
ventricular est conectado anatmicamente hasta llegar a la mdula espinal, la presin
capilar hidrosttica esta ligada al proceso circular del lquido cefaloraqudeo.

ESPACIO SUBARACNOIDEO
El espacio subaracnoideo o espacio
leptomenngeo se encuentra situado entre
la aracnoides y la piamadre. Es un espacio
anatmico y fisiolgico perteneciente
al sistema nervioso central por el cual
circula lquido cefalorraqudeo.
Es fino debido a la adherencia de estas dos
capas. Est tabicado por cordones aracnoidales
y contiene lquido cefalorraqudeo, estructuras
vasculares y nerviosas. En ciertas partes, la
aracnoides est separada de la piamadre por
amplios espacios tabicados comunicados
libremente entre s, cisternas subaracnoideas
.


FISIOLOGIA DEL LCR
El LCR se encuentra en los ventrculos del encfalo y en el espacio subaracnoideo que
rodea el encfalo y la mdula espinal.
Lquido claro e incoloro con sales inorgnicas similares a las del plasma. Glucosa del
plasma y contenido de protenas minimo. Se encuentran algunos linfocitos (0-3 mm3).
La presin del LCR es constante (decbito lateral 60-150 mmH2O), la presin aumenta
con maniobras de Valsalva.
Volumen de LCR dentro de los ventrculos y espacio subaracnoideo es de 130 ml.

Caractersticas fsicas y composicin del LCR
Aspecto Claro e incoloro
Volumen 130 ml
Vel.produccin 0,5 ml/min
Presin 60-150 ml de agua
Composicin
Proteinas 15-45 mg/100 ml
Glucosa 50-85 mg/100 ml
Cloruro 720-750 mg/100 ml
No. De clulas 0-3 linfocitos/mm3
Funciones
El LCR baa las superficies interna y externa del encfalo y la mdula espinal.
Sirve de amortiguador entre el SNC y los huesos circundantes y protege contra el
traumatismo mecnico.
Proporciona estabilidad mecnica y sostn al encfalo.
Sirve de reservorio y contribuye a la regulacin del contenido del crneo.
Nutricin del SNC y eliminacin de productos del metabolismo neuronal.
Sirve como va para que las secreciones pineales alcancen la hipofisis
Formacin del LCR
Se forma principalmente en los plexos coroideos de los ventrculos laterales, tercero y
cuarto.
Parte de l se origina en las cel. Ependimarias que revisten los ventrculos y en la
sustancia enceflica a travs de los espacios perivasculares.
Los plexos coroideos secretan activamente LCR y transportan en forma activa
metabolitos del SNC desde el LCR a la sangre.
Se produce a una vel. De 0,5 ml/min y con un volumen total de 130 ml. Tiempo de
recambio de 5 horas.
Circulacin
Comienza con su secrecin desde los plexos coroideos en los ventrculos y su
produccin desde la superficie del encefalo.
LCR-ventrculos laterales-agujeros interventriculares-tercer ventrculo-acueducto
cerebral-cuarto ventrculo-orificio mediano y agujeros laterales de los recesos laterales
del 4 ventrculo-espacio subaracnoideo.
El liquido se mueve a travs del sistema cerebelobulbar y las cisteras pontina-tienda
del cerebelo-superficie interior del cerebro y hemisferios, mdula espinal.
La circulacin es asistida por las pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los
cilios de las cel. Ependimarias que recubren los ventriculos.

Absorcin
Los sitios principales para la absorcin de LCR son LAS VELLOSIDADES
ARACNOIDEAS que se proyectan en los senos venosos durales (seno sagital
superior).
Las vellosidades forman las granulaciones aracnoideas y sirven como vlvulas.
La absorcin de liquido ocurre cuando la presin del liquido excede la presin
del seno.
La velocidad de absorcin controla la presin del LCR.
PATOGENIA DE LA HIDROCEFALIA
Bloqueo del
agujero de Monro
Tumor
Desviacin horizontal
de estructuras
enceflicas centrales
por una masa unilateral
Causa ampliacin de un ventrculo
lateral o parte del mismo
Los tumores grandes
del tercer ventrculo
(quiste coloide)
pueden bloquear
ambos agujeros de
Monro y llevar a
dilatacin de
ambos ventrculos
laterales.
Oclusin
Lesiones del
desarrollo o
adquirida con gliosis
periacueductal.
atresia o
bifurcacin
genticas.
ependimitis
hemorragia
tumor
La dilatacin
abarca hasta el
acueducto.
sx de Dandy Walker
(insuficiencia
congnita de la
abertura de los
agujeros)
Meningitis fibrosante
posinflamatoria o
pos hemorrgica.

Aumento del
tamao de todo el
sistema ventricular,
incluso el 4
ventrculo
Acueducto de Silvio
Dilatacin del tercer
ventrculo y ambos
ventrculos laterales
Cuarto ventrculo
Obstruccin de
agujeros de Luschka y
Magendie
Espacio
subaracnoideo
alrededor del tallo
cerebral
Otros sitios de obstruccin
Espacios
subaracnoideo
sobre las
convexidades
cerebrales
Establecer si:

hidrocefalia por obstruccin menngea sobre las
convexidades cerebrales de los hemisferios cerebrales.
bloqueo de senos venosos en los que se absorbe LCR.
Si la obstruccin esta situada en un punto alto cerca o
dentro del seno longitudinal superior, el LCR debe
acumularse a presin en una zona externa o interna del
cerebro o los ventrculos no deben agrandarse en lo
absoluto o si lo hacen es nicamente con moderacin y
despus de un lapso duradero.
Hidrocefalia externa
Espacios subaracnoideos agrandados
sobre y entre los hemisferios cerebrales
relacionados con agrandamiento
modesto de los ventrculos laterales.
La nica causa de sobreproduccin de LCR es el papiloma del
plexo coroideo y tambin se acompaa de obstruccin
ventricular del 3 o 4 ventrculo o de un ventrculo lateral.

es caracterstica la dilatacin generalizada del sistema
ventricular y de las cisternas basales, aumento asimtrico del
tamao de los ventrculos laterales, debido a obstruccin del
agujero de Monro.
HIDROCEFALIA CRNICA
El cuadro clnico varia
de acuerdo a la
edad del paciente y
el tiempo que ha
durado el problema.
poca muy temprana de la vida y causa agrandamiento de la cabeza.
La hidrocefalia genera sntomas despus de que se han fusionado las suturas
craneales y el tamao de la cabeza es normal. HIDROCEFALIA OCUALTA.
Hidrocefalia por normotensin
Hidrocefalia Aguda.
SINDROMES CLNICOS
Hidrocefalia congnita o Infantil
la hidrocefalia se desarrollan antes de que los
huesos craneales se fusionen. (2 aos).
puede ocurrir in tero, pero suele comenzar en
los primeros meses de vida.

DIASTASIS: (5 aos). El incremento notable de
la PIC, en particular si evoluciona con rapidez,
puede separar las suturas recin formadas.
la hidrocefalia a tensin aun leve, tambin
moldea la forma del crneo al principio de la
vida.
radiografa se observa plata martillada: la
tabla interna se nota adelgazada de manera
desigual. O similar a impresiones de las
circunvoluciones o marcas digitales.
Regiones frontales prominentes (abombadas) y el
crneo suele ser braquicfalo. Excepto en el sx de
Dandy Walker en el que la cabeza es dolicocfala.

cara pequea y comprimida.
piel sobre los huesos craneales es tensa y delgada.
Se ven venas distendidas prominentes.
Causas
Hemorragia de la matriz intraventricular en nios prematuros
Infecciones fetales y neonatales
malformacin de Chiari tipo II
Atresia y estenosis acueductal
Sx de Dandy Walker
Clnica
cabeza aumentada
sobrepasa el percentil 97
fontanelas anterior y posterior
tensas, incluso en posicin
erguida.
Lactante irritable, se alimenta
mal y vomita con frecuencia.
A medida que aumenta el
tamao del encfalo: estado
de estupor y lactante
lnguido, desinteresado por lo
que sucede alrededor e
incapacidad de conservar la
actividad.
Parpados superiores retrados
y mirada hacia abajo, ocurre
parlisis de la mirada hacia
arriba y las escleras por
encima del iris son visibles
signo de puesta de sol.
Signos de afeccin del
fascculo corticoespinal.
(movimientos dbiles y a
veces brazos trmulos).
No hay papiledema
pero mas tarde los
discos pticos plidos y
la visin se reduce.
Dificultades para
sentarse, pararse y
caminar
adecuadamente
debido al aumento de
la cabeza
las exacerbaciones
agudas o episodios febril
causan vomito, estupor
o coma
Flexin de extremidades
superiores y flexin o
extensin de piernas
Hidrocefalia oculta
agrandamiento ventricular que
se manifiesta solo despus de
fusionadas las suturas craneales.
causas diversas, incluso
congnitas de manifestacin
tarda.
cuadro clnico y curso variable.
Adultos con
perturbacin
locomotora por
estenosis
congnita del
acueducto de
aparicin
repentina.
Puede
manifestarse de
manera sbita la
hidrocefalia que
haba estado
oculta despus
de traumatismo
craneal leve.
Reflejos de
succin y de
prensin de
manos y pies.

Reflejos plantares
a veces son de
tipo extensor.
Urgencia de la
miccin que
ocasione
incontinencia
esfinteriana.
Hidrocefalia Aguda
Poco documentado pero
frecuente.
Asociado la mayor parte a HSA por
ruptura aneurisma.
Tambin presente:
Tumor o hemorragia cerebelosa o
de tallo.
Infiltracion neoplasica de las
meninges en cisternas basales


Causan obstruccion flujo
de LCR a IV ventriculo
Sntomas y Signos
Cefalea intensa
Amaurosis
Emsis
Somnoliento, estuporoso por
minutos u horas

Signos
Babisnki bilateral
MsIs hipertnicos
Postura en extensin
Inicial: nistagmo leve, pupilas
isocoricas
Signos
Avanzado: Progresvamente
Miosis
alineacion de la mirada o
paralisis del VI par.
Papiledema.
Movimientos oculocefalicos
ausentes
Flacidez extremidades
Paro cardiaco (nios)

Tratamiento
Drenaje LCR:
Catter ventricular
Puncin lumbar si comunicante.





Expansin ventricular mxima
en las astas frontales
Tx de las funciones del lbulo
frontal y la actividad motora
de los ncleos basales-
frontales
Sustancia blanca central
cede presin
Sustancia gris cortical, los
talamos, los ncleos
basales y las estructuras del
tallo cerebral se mantienen
indemnes hasta cierto
punto
Sobreviene un incremento
de contenido del liquido
intersticial en el tejido
adyacente a los
ventrculos laterales
-Fibras mielinicas y los axones
se lesionan
-Gliosis astroctica
-Perdida de oligodendrocitos
-Atrofia hidrocefelica del
encfalo.

Caracterstico:
-Ventrculos estn desprovistos
de epndimo
-Plexos coroideos estn
aplanados y fibroticos.

Enfermedades menngeas y ependimarias no progresivas puede
desarrollarse hidrocefalia y alcanzar un nivel estable.


Formacin
LCR
Absorcin
LCR
La ICP disminuye de
manera gradual una
vez que el equilibrio
se alcanza
Incrementa
compresin de los
plexos coroideos
Disminuye
-150 a 200 mmH2O

-Paciente aun muestra los
efectos cerebrales de
hidroceflea
Reflejos de prensin
Ataques de cadas
No hay signos de Babinski
Rara vez hay dolores de cabeza
No se observa papiledema.
Trastorno de
la marcha
(inicial)
Incontinencia
de esfnteres
Triada
Alteracin de
la funcin
mental
Perturbacin de la marcha

Inestabilidad
Alteracin del equilibrio
Mxima dificultad subir escaleras y
banquetas
Debilidad y la sensacin de fatiga en las
piernas (en EF, no parecia o ataxia)
Cadas inexplicables, a menudo hacia
atrs

Marcha puede dar la impresin de
enfermedad de parkinsom

Pasos cortos y Postura encorvada hacia
adelante
Pero no hay rigidez, lentitud de los
movimientos alternantes o temblor.

Sin tratamiento astasia o abasia
hidroceflica

Pasos mas cortos, con pesadez y cadas
Ponerse de pie y sentarse se torna
imposible
Volverse mientras de esta acostado en la
cama
Alteraciones mentales


Carcter frontal


Apata
Pereza de pensamiento y acciones
Ligera falta de atencin.
Indiferencia afectiva
Pocos comentarios emocionales



La perturbacion de la memoria suele ser un componente del problema Dx
de enfermedad de Alzheimer.

Sntomas urinarios

Etapa tarda

Al principio:
Necesidad urgente de orinar y miccin
frecuente.

Mas tarde:
Necesidad urgente mas incontinencia

Por ultimo
Incontinencia del lbulo frontal : en
la que el paciente es indiferente a la
perdida de la continencia
NPH puede ir seguido por:

-Hemorragia subaracnoidea debido al
rompimiento de aneurisma o traumatismo
craneoenceflico

-Meningitis aguda resuelta o crnica (tubercular,
sifilitica o de otro tipo)

-Enfermedad de Paget de la base del crneo

-Mucopolisacaridosis menngea y acondroplastia.

-Estenosis congnita
Sndrome de debe al efecto mecnico del crecimiento ventricular en
el cerebro adyacente.

Disminucin del tamao ventricular Mejora clnica
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO NPH

La verificacin del diagnstico de NPH y la seleccin de pacientes
para la practica de una derivacin ventriculoauricular o
ventriculoperitoneal han sido difciles.

TC

-Ventriculomegalia sin
atrofia de
circunvoluciones.

-Aumento
desproporcionado del
sistema ventricular
Puncin lumbar

Tensin del LCR rebasa los 155 mmH2O
*Incluso con tensiones 130mm H2O o menos.

El drenaje de LCR (20 a 30 ml o ms)

Mejora clnica en la bipedestacin y la marcha
Mejora objetiva de la marcha derivacin?

Cuantificar la rapidez y facilidad de la marcha,
dos o tres veces antes de la puncin
Reevaluar a intervalos peridicos varios das
despus
Tratamiento de la
hidrocefalia
Tratamiento de la hidrocefalia en
adultos
Tubos de derivacin ventricular
con vlvulas unidireccionales
Vlvula con tensin de apertura
prefijada
Salida:
Derivacin ventrculo auricular
Derivacin ventrculo peritoneal
Restauracin completa de
funciones psquicas y marcha
Tratamiento de la hidrocefalia en
adultos
Factores predictivos de xito
Considerable agrandamiento de
los ventrculos en comparacin con
el grado de atrofia cortical
Presiones LCR >155mmH2O
Mejora tras puncin lumbar
Puncin
lumbar +
drenaje
abundante
Mejora
razonable de la
marcha
Resultados a las
pocas semanas
Si respuesta
adversa a
derivacin
Si
enfermedades
medicas
Tratamiento de la hidrocefalia en
adultos
Falta de mejora
descompresin insuficiente
descompresin excesiva:
Cefaleas crnicas u
ortostaticas
Higromas
Valvula externa programable
Si ventrculos no disminuyen
Si drenaje excesivo
Tratamiento de la hidrocefalia en
adultos
Complicaciones
Higroma
Hematoma subdural POP
Infeccin de vlvula y catter
(ventriculitis y bacteremia)
Oclusin de punta del catter
Sndrome de ventrculo en
hendidura


Tratamiento de la hidrocefalia en
adultos
Resultados
Disminucin
ventrculos (3-4 das)
Mejora clnica en
unas cuantas
semanas
Sintomas de atrofia
cerebral en
Alzhaimer y cuadros
similares no son
modificados
Tratamiento de la hidrocefalia en la
lactancia y la infancia
Mas dificultades que en adulto
Cateter puede desplazarse u
obstruirse
Formacin de pseudoquistes
peritoneales
Colapso de los ventrculos (sndrome
de ventrculo en hendidura)
Sndrome de ventrculo en hendidura
Colapso de los ventrculos
> nios
Puede verse:
Sindrome de presin baja
Cefaleas graves
Nauseas y vomitos
Ataxia, irritabilidad, obnubilacin
Presin LCR muy bajo
Correccin: cambiar vlvula
Tratamiento de la hidrocefalia en la
lactancia y la infancia
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Acetazolamida
Controvertido
250-500 mg/dia
Puede evitar derivacin
Derivacin al poco tiempo de nacer
controversial
Mal de Parkinson con la hidrocefalia y
la derivacin
En estenosis de acueductos
Denota ineficacia de derivacin
En casos de craneotoma
Resonancia magntica:
Edema de mesencfalo dorsal y
regiones periacueductales
Responde a Levodopa