HISTORIA CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO

1. FILIACIÓN.
a. Nombre:
b. Sexo:
c. Fecha de nacimiento: Hora:
d. Lugar de nacimiento:
e. Nombre de la madre:
f. Nombre del padre:
g. Domicilio:
h. Fecha de ingreso:
i. Hora de ingreso:
j. HC elaborada por:
2. ENFERMEDAD ACTUAL.
a. Motivo de hospitalización:
b. Historia de la enfermedad:
c. Funciones biológicas:
3. ANTECEDENTES.
a. Preconcepcionales:
• Madre:
1. Edad:
2. Grado de instrucción:
3. E. civil:
4. Religión:
5. Peso (antes del embarazo): Talla:
6. IMC:
7. Enfermedades que tuvo:
TTO:
8. Gestaciones:
9. Partos:
10. Abortos provocados:
11. Abortos espontaneos:
12. Hijos vivos:
13. Natimuertos:
14. Periodo intergenesico:
15. Grupo sanguíneo y factor Rh:
16. Vacunas:
b. Del embarazo (1):
• Edad corregida:
• Fumador: Fecha probable:
• Evolución, morbilidad del embarazo y tto (1 a 3er trimestre):
• Peso actual: Talla: IMC:
• Ganancia de peso:
• Alimentación:
c. Del embarazo (2):
• Fecha de ingreso a obstetricia:
• Motivo:
• Ecografía: Fecha:
 • Ponderado fetal:
1. ILA (índice de liq amniótico):
2. Placenta (1/3, 2/3):
• Otros hallazgos:
• ARO:
• Medicacion recibida en la hospitalización:
1. Corticoides (para maduración pulmonar)
2. Ansioliticos, antihipertensivos:
3. Inductores (misoprostol):
4. Otros: (Fecha, tipo, dosis, vía)
• Hábitos:
1. Alcohol:
2. Tabaco:
3. Drogas:
d. Parto:
• Inicio de trabajo de parto: Fecha y hora:
• Altura uterina: PA: Fiebre:
• RPM: Causas: Tto:
• Presentación (cefálica/podálica):
• Duración dilatación:
• Duración del expulsivo (más de 1hora es prolongado):

• Resolución de parto:
1. Espontaneo: Kristeller: Forceps:
2. Conducción (oxitocina): Tipo y dosis de medicación:
3. Sufrimiento fetal agudo:
4. Cesárea: Electiva: Urgencia:
e. Natales:
• Reanimación:
1. VPP (ventilación presión positiva): masaje cardiaco:
Intubación endotraqueal:
• APGAR:al 1min: 5min: 10 min: 15min:
• Líquido amniótico: Volumen: Color: Olor:
• Circular de cordón al cuello: Simple/doble
f. Post natales
• Placenta:
1. Peso: Calcificaciones:
2. Infartos:
3. Forma: Membranas:
• Cordon umbilical:
1. Longitud: Diámetro:
2. Vasos sanguíneos:
3. Venoso:
4. Arterial:
5. Color: Malformaciones (Nudos, varices):
• Sufrimiento fetal agudo
 1. Cordon impregnado de meconio:
2. Evaluar FR/FC:
3. Cabalgamiento de suturas
4. Hepatomegalia:
5. Score Silverman-Andersen (valora dificultad respiratoria)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Padre:
• Edad: GS:
• Grado de instrucción: Ocupación:
• Estado civil:
• Estado de salud: Hábitos:
• Religión:
Hermanos:
• Edad: Escolaridad:
• Estado de salud:
• Hijo de mayor peso:
• Hijo de menor peso: Prematurez:
• Malformaciones en la familia:

5. SOCIOECONOMICOS.
• Vivienda: Agua: Desagüe:
• Luz: Recojo de basura:
• Ingreso económico:
• Animales: