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Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica

Conalep Coyoacn
Plantel 189. Elena Arizmendi
Plan de Cuidados de Enfermera (PAE) para paciente con Sndrome
de Fournier
Elaborado por:
Est.
Est.
Est.
Est.
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Est.
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Est.

Enf.
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Aguilar Crdenas Sandra


Ahuacatitan Hernandez Jess
vila Moreno Jennifer
Celis Abrego Sandra Irais
Cervantes Garcia Paola Elizabeth
Cruz Tomas Javier
Gallegos Hernndez Daniel Alejandro
Garcia Garcia Monserrat
Monroy Mayen Miguel ngel
Orizaba Camacho Karen
Ruiz Bautista Juan David

Noviembre, 2012

INDICE

METODOLOGIA
MARCO TEORICO
DESARROLLO DE LA PATOLOGIA
CUADRO CLINICO (VALORACION)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y QUIRURGICO
EVALUACION FINAL
DIAGNOSTICOS REALES DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS POTENCIALES DE ENFERMERIA
OBSERVACIONES

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I.

METODOLOGIA

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica


asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma
racional, lgica y sistemtica.
CARACTERISTICAS DEL PAE

Tiene validez universal.


Utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales.
Esta centrado en el paciente marcando una relacin directa entre este y el profesional.
Est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta clara.
Consta de cinco etapas cclicas.

OBJETIVOS DEL PAE

Servir de instrumento de trabajo para el profesional de enfermera.


Imprimir a la profesin un carcter cientfico.
Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada,
consciente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigacin constante sobre cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la
enfermera y un reconocimiento social.

ETAPAS DE PAE

Recogida y seleccin de datos (valoracin).- Consiste en la recogida y organizacin de los


datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
Diagnostico de enfermera.- Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la
valoracin de enfermera.
Planificacin.- Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
as como para promocionar la salud.

Ejecucin o intervencin.- Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados


programados.
Evaluacin.- Comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.

RESUMEN DEL METODO CIENTIFICO APLICADO BASADO EN LAS NECESIDADES

Necesidades
Aspectos a cubrir para mantener la salud y la vida:
Nutricin
Lquidos
Respiracin
Termorregulacin
Reposo/Sueo
Eliminacin
Ejercicio
Seguridad o Proteccin
Sexualidad
Evitar dolor
Autoestima

Factores que las afectan


Que contribuyen a alterar la necesidad:
Edad
Sexo
Nivel socio-econmico
Nivel cultural
Nivel de actividad

Valoracin
Accin de determinar una situacin:

Esta dirigida a la recopilacin y seleccin de datos y a su posterior anlisis, lo que


nos hace llegar a una conclusin o diagnostico que resume los problemas a tratar.

Problemas Diagnosticados
Es la alteracin de una necesidad
Una situacin en la que el paciente necesita ayuda
Es el resultado de una necesidad no satisfecha ante la cual el paciente responde
de diferentes formas, que llamamos sntomas pueden ser: Reales o Potenciales.

Plan de Cuidados
Objetivos:
Es el final o el resultado al que se dirige una accin y que es susceptible de
evaluacin. Metas del equipo de enfermera.

Evaluacin
Determinar en qu medida se han logrado cada uno de los objetivos, la calidad de
las tcnicas del cuidado y la calidad del equipo.
Proporcionar las bases para un juicio de calor que permita tomar mejores
decisiones.

II.

MARCO TEORICO

ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO


Muchos animales, entre ellos los humanos, se reproducen por medio de gametas, es decir, por
clulas sexuales llamadas espermatozoides, producidos en los testculos y por vulos, elaborados
en los ovarios. Adems de ser el sitio de produccin de gametas, las glndulas ovricas y
testiculares segregan hormonas responsables de los caracteres sexuales femeninos y masculinos,
respectivamente.
Las funciones ms sobresalientes que ejerce el sistema reproductor masculino son:
-Producir, almacenar, nutrir y liberar espermatozoides dentro del sistema reproductor femenino,
con el objetivo de lograr la fecundacin de los vulos maduros y garantizar la descendencia.
-Elaborar hormonas, en especial la testosterona, responsable del desarrollo y de los cambios
fsicos propios del gnero masculino.
De acuerdo a su ubicacin, los rganos que forman el sistema reproductor masculino pueden ser
internos o externos. Los internos son los testculos, los epiddimos, los conductos deferentes, los
conductos eyaculadores y un conducto impar llamado uretra. En el interior del organismo tambin
estn los rganos glandulares representados por las vesculas o glndulas seminales, las
glndulas bulbouretrales y la glndula prosttica. Los rganos externos del sistema genital
masculino son el pene y el escroto.

rganos del sistema reproductor masculino

TESTCULOS
Son dos glndulas de forma ovoide, de 4-5 centmetros de largo y 2-4 centmetros de ancho, cuyo
eje mayor se dispone en sentido vertical. Son de color blanco azulado y estn rodeados por una
capa de tejido fibroso, por lo que son algo elsticos y duros al tacto. Los testculos se sitan
debajo del pene. Estn encerrados en una bolsa externa llamada escroto, aislados del interior del
cuerpo y suspendidos por el cordn espermtico, estructura formada por tejido conectivo que
encierra a vasos sanguneos y linfticos, a nervios y a cada conducto deferente que transporta
espermatozoides al exterior. El cordn espermtico se extiende desde el canal inguinal a la bolsa
escrotal y se une al testculo por su borde posterior.

Los testculos estn adaptados para subir y bajar dentro de las bolsas por contracciones
musculares del escroto, a raz de cambios de temperatura ambiente o excitacin sexual.
Se desarrollan en la cavidad abdominal del feto, cerca de los riones. Antes del nacimiento, los
testculos descienden a travs del conducto inguinal hacia la bolsa escrotal. En algunos casos,
una o las dos glndulas quedan retenidas en el conducto inguinal, alcanzando el escroto en los
primeros meses de vida.
En el interior de cada testculo hay cavidades llamadas lbulos espermticos que contienen 3-4
tbulos seminferos que se unen para desembocar en el epiddimo. En ambos testculos hay
alrededor de un millar. Los tbulos seminferos, de 30-60 centmetros de longitud, poseen clulas
llamadas espermatogonias, que por meiosis producen los espermatozoides (espermatognesis).
Rodeando a las espermatogonias hay un grupo de clulas llamadas de Sertoli, que elaboran
fructosa, eliminan restos citoplasmticos de las espermtidas y mantienen un medio adecuado
para la transformacin de espermatozoides. Adems, las clulas de Sertoli se adhieren
firmemente formando la barrera hematotesticular, interponindose entre los capilares sanguneos
y el epitelio de los tbulos seminferos para impedir que la accin inmunolgica de los linfocitos
destruya a las espermatogonias.

Por otra parte, los tbulos seminferos testiculares se rodean de tejido conectivo y de capilares
sanguneos. Entre estas estructuras estn las clulas de Leydig, cuya funcin es producir
testosterona a partir de la pubertad, hormona que estimula la produccin de espermatozoides y
proporciona las caractersticas sexuales masculinas, entre ellas el crecimiento de los testculos,
del pene y de la bolsa escrotal, un mayor desarrollo muscular, voz ms grave y la aparicin de
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barba y de bello corporal, entre otros. La testosterona tambin es responsable del impulso sexual
o lbido en los machos.
Cuando el nio alcanza la madurez sexual, una glndula llamada hipfisis que se ubica en la base
del crneo comienza a segregar dos hormonas, el folculo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH)
que actan sobre los testculos. La FSH tiene accin sobre los tbulos seminferos estimulando a
las clulas germinales a producir espermatozoides. La LH activa la produccin de testosterona.
Los tbulos seminferos se dirigen hacia el centro de la glndula testicular y confluyen en la red
testicular (rete testis). A partir de esta red emergen alrededor de 15-20 tubos eferentes por cada
testculo, que desembocan en el epiddimo.
En sntesis, los testculos funcionan como glndulas de secrecin mixta, ya que su condicin
excrina y endcrina se establece por la produccin de espermatozoides y de testosterona,
respectivamente.
Luego de salir de los testculos, toda vez que los espermatozoides son eliminados del organismo
mediante la eyaculacin, deben atravesar el denominado conducto espermtico, formado por el
epiddimo, los conductos deferentes, los conductos eyaculadores y la uretra.
EPIDDIMO
Es la primera porcin del conducto espermtico. El epiddimo es una estructura tubular muy
enrollada, con forma de media luna y situada en el borde superior y posterior de cada testculo.
Poseen una capa de tejido muscular liso y un epitelio con clulas secretoras hacia el lumen.
Tienen una longitud aproximada de 5 centmetros y se distingue una cabeza, un cuerpo y una
cola.
Los epiddimos tienen por funcin albergar a los espermatozoides procedentes de los tbulos
seminferos testiculares hasta la maduracin. En su interior, los espermatozoides pueden
almacenarse durante ms de 40 das y mantener su fertilidad, para luego ser desplazados al
exterior o ser reabsorbidos. La cola del epiddimo se contina con el conducto deferente, lugar
donde los espermatozoides inician el ascenso.

CONDUCTOS DEFERENTES
Son dos tubos de 60 centmetros de largo que nacen a continuacin de la cola de cada epiddimo.
Su funcin es trasladar los espermatozoides maduros hacia los conductos eyaculadores. Junto a
los nervios y vasos sanguneos y linfticos, los conductos deferentes conforman el cordn
espermtico. De afuera hacia dentro se componen de tejido conectivo laxo, una capa muscular
lisa y una mucosa en contacto con el lumen.
Los conductos deferentes derecho e izquierdo ascienden desde el escroto transportando los
espermatozoides maduros eliminados por el epiddimo, atraviesan el canal inguinal e ingresan en
la cavidad pelviana. En su trayecto final, al acercarse a la glndula prosttica, ambos conductos
deferentes se aproximan y se dilatan formando la ampolla de Henle, que junto al conducto de
cada glndula seminal dan origen a los conductos eyaculadores.

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CONDUCTOS EYACULADORES

Se originan a continuacin de los conductos deferentes de cada lado y finalizan en la uretra


prosttica. Son pequeos tubos de 2 centmetros de longitud que pasan por el interior de la
prstata, reciben las secreciones de las vesculas seminales y depositan todo el contenido en la
uretra.

URETRA
Es el ltimo tramo del conducto espermtico. Es un rgano impar que tiene una longitud de 18-20
centmetros. Se inicia en la vejiga urinaria y cumple doble funcin, conducir la orina y el semen
hacia el exterior durante la eyaculacin. La uretra masculina posee tres porciones llamadas
prosttica, membranosa y peneana.
Uretra prosttica
Recibe el semen de los conductos prostticos y de los conductos deferentes. Tiene una longitud
de 3 centmetros y atraviesa toda la glndula prosttica.
Uretra membranosa
Mide entre 1 y 2 centmetro de largo. Presenta un esfnter uretral externo formado por musculatura
esqueltica que permite controlar el reflejo de la miccin. Est ubicado en la base del pene,
inmediatamente por debajo de la prstata.
Uretra peneana
Tiene una longitud de 15 centmetros de largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y
termina en el meato urinario externo. La uretra peneana tambin se denomina uretra esponjosa.
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Seccin longitudinal de la uretra masculina

El pasaje de orina y semen a travs de la uretra nunca se produce al mismo tiempo, puesto que
un sistema de esfnteres que actan como vlvulas ocluyen la conexin conductos eyaculadoresuretra al producirse la miccin y lo propio realiza entre vejiga-uretra en la eyaculacin. La
vlvula necesita de algunos instantes para recuperar su posicin anterior, motivo por el cual se
hace muy difcil orinar de inmediato tras una eyaculacin.

VESCULAS SEMINALES
Son glndulas pares de forma lobulada y de 5 centmetros de largo, que se ubican detrs de la
vejiga urinaria, por arriba de la prstata y delante del recto. Los conductos de ambas estructuras
se unen con la porcin final de los conductos deferentes dando origen a los conductos
eyaculadores.
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Las vesculas o glndulas seminales poseen un epitelio secretor que produce un lquido viscoso
rico en fructosa, monosacrido de alto valor nutritivo para los espermatozoides. Este fluido,
adems de nutrir, protege y estimula el desplazamiento de las clulas sexuales masculinas. Junto
al lquido prosttico, conforman el fluido seminal.
GLNDULA PROSTTICA (Prstata)
Estructura redondeada y firme, ubicada en la base de la vejiga urinaria y por delante del recto.
Est formada por tejido muscular y glandular. El tejido glandular est constituido por tbulos que
se comunican con la uretra a travs diminutos orificios.
La uretra y los conductos eyaculatorios atraviesan la glndula prosttica. Luego de un trayecto,
estas vas urinarias y seminales convergen. A partir de ese punto, tanto la orina como el semen
realizan el mismo recorrido por la uretra peneana hacia el exterior, aunque nunca en forma
simultnea.
La funcin de la prstata es segregar en forma continua un lquido blanquecino denominado fluido
prosttico, sustancia que junto al lquido de las glndulas seminales y los espermatozoides forman
el semen. La misin del lquido prosttico es activar la movilidad de los espermatozoides. Adems,
debido a su pH alcalino, el fluido prosttico protege la vitalidad de los espermatozoides al
neutralizar la acidez de la uretra y, al haber contacto sexual, de la mucosa vaginal.
La prstata puede sufrir inflamaciones (prostatitis aguda o crnica), aumento del nmero de
clulas glandulares (hiperplasia benigna) o cncer de prstata. Algunos hombres mayores de 50
aos sufren de hiperplasia benigna, donde el aumento de tamao de la glndula presiona la uretra
dificultando la miccin.

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GLNDULAS BULBOURETRALES
Son pequeas estructuras pares que se ubican a los lados de la uretra membranosa, algo por
debajo de la prstata. Tambin denominadas glndulas de Cowper, segregan un lquido mucoso
que drena dentro de la uretra antes de la eyaculacin (fluido preeyaculatorio) para limpiar y
lubricar la uretra. El fluido de las glndulas bulbouretrales es alcalino como el lquido prosttico.

PENE
Es uno de los rganos externos del sistema reproductor masculino, junto con la bolsa escrotal.
Tiene forma cilndrica y ubica en la parte anterior de la snfisis pbica, por delante del escroto
cuando est flccido.
El interior del pene est compuesto por tejido erctil, dispuesto en dos cuerpos cavernosos y un
cuerpo esponjoso, ocupando toda la longitud del rgano. Los cuerpos cavernosos se sitan por
encima de la uretra y son los que se llenan con mayor cantidad de sangre durante la excitacin
sexual. El cuerpo esponjoso, ms pequeo que los anteriores, se halla en la parte inferior
rodeando a la uretra, siendo su funcin evitar la compresin de la misma cuando el pene est
erecto. Alrededor del 90% de la sangre se dispone en los cuerpos cavernosos, mientras que el
10% restante lo hace en el cuerpo esponjoso.
Los cuerpos cavernosos estn cubiertos por la tnica albugnea, dura y resistente membrana que
interviene en la ereccin. Esta envoltura est rodeada por otra capa superficial que se contina
con la pared abdominal.

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El pene est revestido por piel muy elstica, que se contina con la piel de la bolsa escrotal y del
rea pubiana.
Se divide en tres partes: raz, cuerpo y glande.
Raz del pene
Se fija a la pared abdominal y corresponde a la dilatacin que presenta el cuerpo esponjoso y las
porciones posteriores de los cuerpos cavernosos. El cuerpo esponjoso est cubierto por el
msculo bulbo esponjoso, mientras que los cuerpos cavernosos estn cubiertos por los msculos
isquicavernosos del pene.
Cuerpo del pene
Se ubica en la porcin media, entre la raz y el glande.

Glande
Es la porcin ms extrema, producto del ensanchamiento del cuerpo esponjoso. El glande, de
notable sensibilidad, est cubierto por el prepucio, parte de piel capaz de replegarse dejndolo
expuesto. El prepucio est sujeto al glande por un pequeo ligamento ventral denominado frenillo.
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En el extremo del glande hay una abertura llamada meato urinario, orificio por donde la uretra
elimina la orina y el semen.
La sangre que arriba al pene proviene de la arteria aorta, que tras ramificarse ingresa en las
arterias ilacas, luego en la arteria pudenda y por ltimo en la arteria dorsal del pene.
ESCROTO
Estructura externa del sistema reproductor masculino con forma de bolsa que sirve para alojar y
proteger a los testculos. El escroto tiene piel fina y rugosa. En su interior est dividido en dos
zonas para albergar a cada testculo y a un tramo de los cordones espermticos.
La produccin de espermatozoides se realiza a una temperatura algo inferior a la del organismo,
con lo cual la espermatognesis se ve favorecida al estar los testculos dentro de la bolsa y un
poco alejados del cuerpo. El msculo cremster se une al escroto, permitiendo el ascenso de los
testculos en caso de fro o el descenso si la temperatura es elevada.

III.

DESARROLLO DE LA PATOLOGIA

El Sndrome de Fournier consiste en una patologa de etiologa varia sinrgica de las regiones
perineal, perianal y genital, que lleva a la trombosis de pequeas ramificaciones vasculares
subcutneas, evolucionando hacia la necrosis de la piel suprayacente consecuente a la accin
conjunta de bacterias aerbicas y anaerbicas.
Inicialmente descrita como fascte necrotizante del perneo o genitlia, el Sndrome de Fournier
recibi este nombre en homenaje al venereologista francs Jean-Alfred Fournier en 1883, tambin
conocida como gangrena escrotal, gangrena idioptica del pene y del escroto, erisipela
gangrenosa del escroto y gangrena estreptoccica del escroto.
An se desconoce la causa determinante de tal patologa, pero hay consenso en la literatura
universal en cuanto a las condiciones que favorecen su progresin. De entre ellas, se citan
diabetes mellitus, alcoholismo, traumas mecnicos, senilidad, cncer, hipertensin, abscesos
perianales, inmunosupresin, enfermedades vasculares, obesidad e intervenciones quirrgicas,
entre otros.
El Sndrome de Fournier es una afeccin rara con alto ndice de mortalidad que acomete
predominantemente a personas del sexo masculino, blancas, alcohlicas, diabticas e
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hipertensas, con una media de 50 aos de edad. Sin embargo, es sabido que no es enfermedad
exclusiva del sexo masculino ni de personas de edad avanzada, habiendo en la literatura relatos
de este sndrome en la proporcin de una mujer para cada siete hombres y casos en nios de
baja edad.

IV.

CUADRO CLINICO (VALORACION)

Datos Generales:
Nombre: A F R
Domicilio: Cjon del Nopal No. 73, Col. Atlampa, Delg. Cuauhtmoc
Sexo: Masculino
Edad: 47 aos
No. de afiliacin: 4508-89-3635
Contacto: G F F (hijo)
Tel: 56071874
Procedencia: Distrito Federal
Motivo de Ingreso: dolor perianal
Masculino de 47 aos, viudo, comerciante, habitante de la Col. Atlampa. Motivo de consulta,
enfermedad prolongada que inicia su cuadro en forma insidiosa y progresiva con dolor perianal,

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dificultad al deambular, al sentarse, al defecar y miccionar y ulceracin en regin perineal, motivo


por el cual el paciente acude a consulta externa con especialista en proctologa.
Antecedentes

Paciente que anteriormente presento absceso perianal por laceracin supuestamente por
una espina de pescado. Tratado con drenaje del absceso y tratamiento antibitico.
No diabetes
No hipertensin

Exploracin fsica

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Abscesos en glteos y regin perineal sumados su condicin de sobrepeso.


Peso 130kg
Examen fsico: TA 100/60; Temp. 37C
Absceso perianal
Laboratorios:
Glucosa 98mg/dl
Nitrgeno ureico 37.6 mg/dl
Creatinina 1.36 mg/dl
Prueba de coagulacin (tiempo de trombina: 13.1 seg; tiempo de tromboplastina:
29.5)
Prueba inmunolgica de protena C reactiva 192 mg/dl
Grupo sanguneo O positivo
Observndose en sus exmenes un aumento significativo de la creatinina siendo su valor
normal 1.4 mg/dl
Necrosectomia perianal y escrotal 17/JUN/2012 mas colostoma
Hallazgos: necrosis de piel perineal
Secrecin purulenta ftida abundante
Cabeza: normocefala, buena implantacin de cabello y pabellones auriculares, pupilas con
reflejos normales, mucosas hidratadas, narinas permeables
Cuello: cilndrico, trquea central sin adenomegalias, sin ingurgitacin yugular, pulsos
carotideos presentes.

Trax: amplexion y amplexacion normales, campos pulmonares limpios, buena entrada y


salida de aire, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rtmicos, buen tono e intensidad sin
fenmenos agregados.
Abdomen: blando, depresible con dolor a la palpacin con presencia de ulceracin en
pared abdominal.
Genitales externos rectal y/o vaginal: de acuerdo a la edad y el sexo, pene con presencia
de ulceracin en cuerpo y dorso del mismo acompaado de material purulento. Escroto
enrojecido, aumentado de volumen con signos de necrosis, moteado a predominio lado
izquierdo. En regin gltea derecha se evidencia orificio de aproximadamente 5 cm de
dimetro, con tejido necrtico de olor ftido.
Extremidades: eutrficas, integras, simtricas, buen llenado capilar distal, pulsos
perifricos presentes.

Durante el periodo de hospitalizacin paso por dos desbridamientos quirrgicos para la retirada de
tejido necrosado en regin sacra, a continuacin la herida fue tratada con curaciones diarias a
base de colgeno y carbn activado. Enzimas como colagenasas y proteinasas capacitan a las
clulas para que migren a travs de la herida hacia las reas hmedas donde hay fibrina. Los
cidos grasos esenciales son usados tanto en el tratamiento como en la profilaxis de las ulceras
decbito, modificando reacciones inflamatorias y acelerando el proceso de granulacin del tejido.
El carbn activado es usado en casos de lesiones infectadas con olor ftido debido al alto poder
de filtracin de olores del carbn. Adems del carbn, este tipo de cura posee plata al 0.15 %, la
cual ejerce accin bactericida.
De manera general, el paciente presento las primeras manifestaciones del Sndrome de Fournier
con dolor y edema discreto localizado. Conforme la enfermedad progreso, se hicieron evidentes la
induracin de la dermis, eritema y como final, el surgimiento de la necrosis en la piel.
Al examen fsico, se observa escroto edematizado y eritema doloroso. Hay oscurecimiento del
tejido epitelial, progresando hasta gangrena con olor ftido y efisema subcutneo locorregional. El
paciente presenta hipertermia de 38.5 C, taquipnea, emesis, nauseas y alteraciones mentales
resultantes de la septicemia. Se encuentran comprometidos la pared abdominal, aparato
reproductor interno y externo.

V.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Dipirona 2.5 gr + dexametasona 8 mg


Metronidazol amp. 500 mg
Ranitida 50 mg
Diclofenaco 70 mg
Tramal 150
Imipenem amp. 500 mg
Metoclopramida
Uniclinomel
Gluconato de calcio
Noradrenalina
Clindamicina
Vitamina K
VI.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Seguido de un pronto manejo quirrgico consistente en el desbridamiento amplio de la piel y tejido


celular subcutneo del rea comprometida, la capa muscular y la fascia, sin ser necesario
desbridar las capas aparentemente sanas. Con derivacin urinaria y colostoma de acurdo al
estado de la necrosis.
Despus de la desbridacion, se dan lavados quirrgicos y se hacen cambio de gasas vaselinadas
o con agentes antibiticos.

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VII.

EVALUACION FINAL

El presente estudio nos permite un mayor conocimiento acerca de esta situacin clnica poco
conocida y que, si no es tratada correctamente, puede tener un mal pronstico. El Sndrome de
Fournier es una enfermedad mutilante que tiene repercusiones fisiolgicas, pero tambin ocasiona
impacto psicolgico, sexual y social, haciendo al paciente dependiente de cuidados dispensados
por el personal de enfermera.
Percibimos como el paciente que padece esta enfermedad exige de un cuidado sistematizado y
un acompaamiento directo por parte del personal de enfermera y que el diagnstico de
enfermera suministra una base segura para la implementacin de intervenciones eficaces.

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X. OBSERVACIONES

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