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ESCUELA RAYITO DE LUZ MUNICIPALIDAD DE PEDRO AGUIRRE CERDA DEPARTAMENTO DE PSICOPEDAGOGA

ANAMNESIS

1- Identificacin del Paciente Nombre completo: Edad del paciente: Escolaridad del nio: Colegio o jardn al que asiste: Isapre o Previsin:

Fecha de nacimiento: Cursos repetidos:

2- Antecedentes Familiares Nombre materno: Edad: Ocupacin: Escolaridad: Nombre paterno: Edad: Ocupacin: Escolaridad:

Hermanos: Nombre: Edad: Escolaridad: Ocupacin: Con quin vive el nio?:

Quien se hace cargo del nio?:

3- Antecedentes del Embarazo Nmero de embarazos que ha tenido: Fue un embarazo deseado: Como fue su estado de nimo durante el embarazo: Tuvo sntomas de perdida: Problemas del embarazo: Enfermedades previas: Enfermedades adquiridas: Tratamiento: Medicamentos: De que la operaron: Tuvo ideas o sntomas de aborto: Enfermedades que all tenido durante el embarazo: Medicamentos consumidos: Exposicin a rayos x, etc.: Como fue su alimentacin: Duracin del embarazo: Opinin, sentimiento del padre ante el embarazo: Semejanzas y diferencias significativas con otros embarazos: Semejanzas: Diferencias: Parto Tipo: Duracin: Utilizacin de frceps: Placenta previa (Es una complicacin del embarazo en la cual la placenta crece en la parte ms baja de la matriz (tero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino) Estado psicolgico de la madre (pre-parto y parto): Presencia de padre: Observaciones

4- Periodo de recin nacido Peso al nacer: Asfixia: Ictericia (cuando se ponen amarillos): Incubadora: Por qu? : / Cunto tiempo? : / Talla: Cunto?:

Recambio de sangre: Crisis convulsivas: Ausencia de lactancia materna: Problemas de alimentacin: Diarreas con deshidratacin: Estado psicolgico de la madre: Apgar:

5- Antecedentes Mrbidos Problemas de otitis: Problemas de respiracin: Golpes en la cabeza con prdida de conocimiento: Convulsiones: Hospitalizacin: Tratamiento: Nombre del profesional: Medicamentos:

6- Desarrollo Psicomotor Amamantamiento: Cunto tiempo? : Mamadera hasta que edad: Chupete hasta que edad: Alimentacin (come solo): Adquisicin de las primeras palabras: Adquisicin de las primeras frases: El desarrollo del lenguaje se entiende: Caminar autnomo: Control de esfnter diurno: Vesical: Anal: Control de esfnter nocturno: Vesical: Anal:

7- Antecedentes Familiares Epilepsia: T.E.A Dislexia: Disgrafa: Discalculia:

Deficiencia mental: No T.E.L y habla Dislalia: Espasmofemia:

8- Desarrollo Psicosocial (se desenvuelven bien de acuerdo a su medio y edad?) Con su madre: Con su padre: Con sus hermanos: Otras figuras de la familia: Cuidador/a diurno: Con profesores: Con nios de su edad: Con extraos: