HISTORIA CLINICA.

1. FICHA DE IDENTIFICACION.

Nombre: Edad: Sexo: Nacionalidad:

Edo. Civil: Ocupación: Lugar de origen:
Lugar de residencia: Domicilio:
Religión: Piso (servicio): Cama: Fecha de ingreso:

2. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
Tuberculosis
Diabetes Mellitus
Hipertensión
Carcinomas Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enf. endocrinas
Enf. Mentales Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, cónyuges, hermanos
Sífilis

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

Lugar y fecha de nacimiento: Edo. Civil: Escolaridad:

Religión: Alimentación: Habitación:
Higiene personal:
Alimentación (Tipo): Res Cerdo: Pollo:

4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Médicos, quirúrgicos, transfusionales:

Tabaquismo, alcoholismo, alérgicos:
Dependencia a drogas o a medicamentos, OTROS:

5. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

Menarca: Inicio de vida sexual activa: Fecha ultima menstruación:

o No. Embarazos: o Macrosomicos vivos: o MPF:

o Partos: o Bajo peso al nacer: o DIU
o Abortos: o No. Parejas sexuales: o HORMONAL
o Cesáreas: o Heterosexuales: o QUIRURGICO
o Fecha ultimo parto o Homosexuales: o OTRO
o No. Hijos: o Bisexuales:

6. PADECIMIENTO ACTUAL:
 7. APARATOS Y SISTEMAS:

8. AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

9. MANEJO Y TRATAMIENTO PREVIOS:

10. SIGNOS VITALES:

Estatura Peso Real / Ideal I.M.C. Temperatura Presión arterial: Frecuencia
Cardiaca Respiratoria

INSPECCION GENERAL:

CABEZA:

CUELLO:
EXPLORACION FISICA

TORAX:

ABDOMEN:

COLUMNA VERTEBRAL:
 GENITALES EXTERNOS:
EXPLORACION FISICA

GENITALES INTERNOS:

EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICO (S):

TRATAMIENTO Y MANEJO INTEGRAL:

PRONOSTICO:

COMENTARIOS:

FECHA DE ELABORACION NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO.

DIA MES AÑO MATRICULA: