1.

¿Qué es la Trombosis venosa profunda y porque afecta principalmente a los

miembros inferiores?

La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección que ocurre cuando se forma un coágulo de
sangre en una vena profunda. Estos coágulos por lo general se forman en la parte inferior de las
piernas, los muslos o la pelvis, debido a que en esta zona se encuentran las venas con mayor
tamaño, facilitando de esta manera su formación más rápido, gracias a la lenta circulación que
existe en estas áreas que permite que el flujo sanguíneo suela estancarse. Generalmente los
pacientes que se ven afectados más rápido con la (TVP) son aquellos que permanecen por tiempo
prolongado en reposo o inmovilizado, como también es relacionado a traumatismos, cirugías y
enfermedades que afecten el sistema circulatorio.

2. ¿Cuáles son los factores causantes de la Trombosis venosa profunda?

La TVP puede afectar prácticamente a cualquier persona. Sin embargo, algunos factores aumentan
el riesgo de presentar esta afección. Las posibilidades aumentan todavía más en el caso de quienes
tienen más de un factor de riesgo al mismo tiempo.

La siguiente es una lista de los factores que aumentan el riesgo de presentar una TVP:

 Lesión en una vena, a menudo causada por lo siguiente:

o Fracturas,
o Lesiones musculares graves; o
o Cirugía mayor (particularmente si involucra el abdomen, la pelvis, las caderas o las
piernas).

 Circulación lenta de la sangre, a menudo causada por lo siguiente:

o Permanencia prolongada en la cama (p. ej., debido a una enfermedad o después de
una cirugía);
o Movimiento limitado (p. ej., por usar un yeso en la pierna para ayudar a que se sane
un hueso lesionado);
o Mantenerse sentado por mucho tiempo, especialmente con las piernas cruzadas; o
o Parálisis.

 Aumento en el nivel de estrógeno, a menudo causado por lo siguiente:

o Píldoras anticonceptivas;
o Terapia de reemplazo hormonal, a veces utilizada después de la menopausia;
o Embarazo, por hasta 6 semanas después del parto.

 Algunas afecciones crónicas, como las siguientes:

o Enfermedad cardiaca
 o Enfermedad pulmonar
o Cáncer y su tratamiento
o Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa).

 Otros factores que aumentan el riesgo de presentar una TVP incluyen:

o TVP o EP previas
o Antecedentes familiares de TVP o EP;
o Edad (el riesgo aumenta con la edad);
o Obesidad
o Presencia de un catéter en una vena central;
o Trastornos de la coagulación hereditarios.

3. ¿Cuál es la utilidad diagnostica de las pruebas de coagulación en la trombosis

venosa profunda?

El diagnóstico de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar requiere pruebas especiales

que solo un médico puede realizar. Esta es la razón por la cual es importante que se busque atención
médica. Los estudios médicos que permiten de detectar una trombosis venosa profunda o una
embolia pulmonar es la anamnesis y el examen físico ayudan a determinar la probabilidad de que
el paciente presente una trombosis venosa profunda antes de la evaluación, el diagnóstico se
confirma típicamente mediante evaluación del flujo Doppler (ecografía dúplex), como también
existen otras pruebas como (p. ej., dímero-D) y su elección y secuencia dependen de la
probabilidad previa a la evaluación y, en ocasiones, de los resultados de la ecografía. Ninguno de
los protocolos de evaluación es mejor que otro.
Ecografía

La ecografía identifica trombos mediante la visualización directa de la cubierta venosa y la

demostración de alteraciones en la compresibilidad de las venas o, con ecografía Doppler, a
través de la observación de un compromiso del flujo venoso.

Dímero-D

El dímero-D es un subproducto de la fibrinólisis; el aumento de su concentración sugiere la

aparición reciente y la lisis de trombos. Las pruebas para medir el dímero-D tienen sensibilidades
y especificidades variables, aunque la mayoría es sensible pero inespecífica. Solo deben
emplearse las pruebas más precisas. Por ejemplo, puede realizarse un ensayo de inmunoadsorción
ligado a enzimas (ELISA), que posee una sensibilidad aproximada del 95%.

Si la probabilidad previa a la prueba de que el paciente presente una trombosis venosa

profunda es baja, es posible excluir este diagnóstico en aquellos con concentraciones normales
de dímero-D en una prueba sensible. Por lo tanto, una prueba de dímero D negativa puede
identificar a los pacientes que tienen una baja probabilidad de trombosis venosa profunda y no
requieren ecografía. No obstante, un resultado positivo en esta prueba es inespecífico dado que
las concentraciones pueden elevarse en presencia de otras entidades (p. ej., hepatopatía,
traumatismo, embarazo, factor reumatoide positivo, inflamación, cirugía reciente, cáncer), lo que
implica la necesidad de otras pruebas.

Si la probabilidad de trombosis venosa profunda previa a la prueba es moderada o alta , puede

solicitarse la medición del dímero-D en forma simultánea con la ecografía dúplex. Una ecografía
positiva confirma el diagnóstico en forma independiente del nivel de dímero-D. Si la ecografía no
revela evidencias de trombosis venosa profunda, una concentración normal de dímero-D
contribuye a excluir el diagnóstico en forma definitiva. Los pacientes con aumento de la
concentración de dímero-D deben someterse a una nueva ecografía algunos días más tarde o a
métodos adicionales de diagnóstico por imágenes, como una venografía, lo que depende de la
sospecha clínica.

Venografía

La venografía con contraste se emplea para confirmar el diagnóstico de trombosis venosa

profunda, pero se reemplazó en gran medida por la ecografía, que no es invasiva, se realiza con
mayor facilidad y posee casi la misma precisión para detectar la trombosis venosa profunda. La
venografía se puede indicar si los resultados de la ecografía son normales pero la sospecha de
trombosis venosa profunda previa a la prueba es elevada.