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Autores:
Redactor de sección:
Lawrence LK Leung, MD
Redactor adjunto:
Divulgaciones de contribuyentes
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa
nuestro proceso de revisión por pares .
La trombosis venosa es una afección en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una
vena. Este coágulo puede limitar el flujo de sangre a través de la vena, causando hinchazón y
dolor. Más comúnmente, la trombosis venosa ocurre en las "venas profundas" de las piernas, los
muslos o la pelvis ( figura 1 ). Esto se llama trombosis venosa profunda o TVP.
La TVP en la pierna es el tipo más común de trombosis venosa. Sin embargo, se puede formar un
coágulo en cualquier parte del sistema venoso. Si una parte o la totalidad del coágulo de sangre en
la vena se desprende del sitio donde se formó, puede viajar a través del sistema venoso; esto se
llama émbolo. Si el émbolo se aloja en el pulmón, se denomina émbolo pulmonar (EP), una
afección grave que provoca más de 50 000 muertes al año en los Estados Unidos. En la mayoría de
los casos, la EP se produce cuando parte de una TVP se rompe y se aloja en el pulmón. El término
"tromboembolismo venoso" describe tanto la TVP como la EP.
Esta revisión de tema analiza los factores de riesgo, los signos y síntomas, el proceso de
diagnóstico y el tratamiento de una TVP. El diagnóstico y el tratamiento de los PE se analizan por
separado. (Consulte "Educación del paciente: embolia pulmonar (más allá de lo básico)" .)
Hay varios factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar una TVP.
Si se descubre que una persona tiene una TVP y no hay una afección médica conocida o cirugía
reciente, lesión en la pierna o inmovilidad que pueda haber causado la TVP, es posible que la
causa sea una afección hereditaria. Esto es especialmente cierto en personas con un familiar que
también ha experimentado una TVP o una embolia pulmonar (EP). En estos casos, se pueden
recomendar pruebas para trombofilia hereditaria (un problema genético que hace que la sangre
forme coágulos anormales más fácilmente de lo normal). Sin embargo, encontrar una trombofilia
hereditaria a menudo no cambia la forma en que los médicos tratan la TVP y es posible que no
aumente la posibilidad de tener otro coágulo de sangre en el futuro (consulte "Cómo encontrar la
causa de un coágulo de sangre" a continuación). Por lo tanto, no siempre es necesario o útil
realizar una prueba de trombofilia hereditaria.
●Cáncer.
●Inmovilización (p. ej., debido a hospitalización, recuperación de una lesión, reposo en cama o
parálisis).
●TVP o EP anteriores.
●Obesidad.
●El embarazo.
●De fumar.
●Insuficiencia cardiaca.
Cáncer : las personas con cáncer, especialmente si están recibiendo tratamiento (p. ej., con
quimioterapia o radioterapia), tienen un riesgo particularmente mayor de desarrollar TVP o EP.
En ocasiones, se descubre que las personas diagnosticadas con tromboembolismo venoso tienen
una trombofilia hereditaria. Los ejemplos de trombofilia hereditaria incluyen el factor V Leiden, la
mutación del gen de la protrombina y las deficiencias de factores anticoagulantes naturales
(antitrombina, proteína C y proteína S).
Los signos y síntomas de la TVP no son específicos, pueden ser causados por el propio coágulo o
pueden estar relacionados con otra afección. Es posible que se necesiten estudios de imágenes
para diferenciar si hay un coágulo o si los signos y síntomas se deben a otra afección.
Trombosis venosa profunda : los síntomas clásicos de la TVP incluyen hinchazón, dolor, calor y
sensibilidad al tacto, y enrojecimiento en la pierna afectada.
Flebitis superficial : la flebitis superficial (SP) causa dolor, sensibilidad, firmeza y/o
enrojecimiento en una vena debido a inflamación, infección y/o coágulo de sangre (trombo). Se ve
más comúnmente en la parte interna de la parte inferior de las piernas. SP se diferencia de una
TVP porque las venas afectadas están cerca de la superficie de la piel. Los coágulos no pueden
desprenderse para ir a los pulmones y causar una embolia pulmonar. Sin embargo, si las venas
involucradas son muy grandes y están cerca de las venas más profundas, pueden convertirse en
una TVP.
Si su historial, síntomas y examen físico sugieren una TVP, le harán pruebas para confirmar el
diagnóstico. Las pruebas pueden incluir un análisis de sangre llamado dímero D y una ecografía de
compresión de las venas de las piernas y/u otras pruebas de imagen.
Si una persona con TVP también tiene signos o síntomas de embolia pulmonar (EP), es posible que
se necesiten pruebas adicionales. (Consulte "Educación del paciente: embolia pulmonar (más allá
de lo básico)" .)
Pruebas de diagnóstico
Dímero D: el dímero D es una sustancia en la sangre que a menudo aumenta en personas con
TVP o EP. La prueba del dímero D a veces es útil para pacientes con sospecha de TVP o EP. Si la
prueba del dímero D es negativa y tiene un riesgo bajo de TVP o EP según su historial y examen
físico, es poco probable que tenga TVP o EP y es posible que no se necesiten más pruebas de
diagnóstico.
Las personas con algunas anomalías adquiridas o hereditarias pueden requerir tratamiento
adicional o medidas de prevención para reducir el riesgo de otra trombosis. Algunos expertos
recomiendan que los familiares de una persona con trombofilia hereditaria se sometan a pruebas
de detección de la afección hereditaria si esta información también afectaría su atención, aunque
este tema es controvertido. Si tiene una condición genética, o le preocupa que pueda tener una,
su médico o un asesor genético pueden hablar con usted sobre lo que significa, así como sobre las
ventajas y desventajas de evaluar a otros miembros de la familia.
●Heparina de bajo peso molecular (LMW, por sus siglas en inglés), que se inyecta debajo de la piel.
Las opciones incluyen dalteparina (nombre de marca: Fragmin), enoxaparina (nombre de marca:
Lovenox) y tinzaparina (nombre de marca: Innohep).
●Heparina no fraccionada, que se administra en una vena (por vía intravenosa) o como una
inyección debajo de la piel: esta puede ser la opción preferida en ciertas circunstancias, como si
una persona requiere diálisis por insuficiencia renal.
La anticoagulación inicial suele consistir en 5 a 10 días de tratamiento con heparina de bajo peso
molecular, heparina no fraccionada o fondaparinux. Después de eso, se continúa con la
anticoagulación a largo plazo durante 3 a 12 meses (ver 'Duración del tratamiento').abajo). Los
DOAC también son una opción para la anticoagulación a largo plazo; estas píldoras incluyen
rivaroxaban (nombre de marca: Xarelto), apixaban (nombre de marca: Eliquis), dabigatrán
(nombre de marca: Pradaxa) y edoxaban (nombre de marca: Savaysa). Una ventaja de iniciar el
tratamiento con un DOAC es que algunos DOAC (apixabán, rivaroxabán) se pueden iniciar
inmediatamente después de que se diagnostica un coágulo sin la necesidad de 5 a 10 días iniciales
de un anticoagulante inyectable (p. ej., heparina de bajo peso molecular). En algunas situaciones,
se puede administrar otro medicamento oral llamado warfarina (nombre de marca de muestra:
Coumadin) en lugar de un DOAC. Si toma warfarina, debe hacerse análisis de sangre periódicos
para controlar el efecto anticoagulante de la warfarina y asegurarse de que está tomando la dosis
correcta; esto no es necesario para los pacientes que toman DOAC (ver "Educación del paciente:
warfarina (más allá de lo básico)"). Con menos frecuencia, una persona que no toma warfarina o
un DOAC toma, en cambio, inyecciones (una o dos veces al día) de heparina de bajo peso
molecular o fondaparinux durante todo el período de tratamiento. En raras circunstancias,
también se puede administrar heparina no fraccionada como inyección.
La elección del anticoagulante depende de múltiples factores, incluida su preferencia, la
recomendación de su médico según su situación e historial médico y consideraciones de costos.
●Si tuvo un factor de riesgo reversible que contribuyó a su TVP, como un traumatismo, una cirugía
o estar en cama durante un período prolongado, es probable que reciba tratamiento con
anticoagulantes solo durante tres meses o hasta que el factor de riesgo se haya resuelto.
●Los grupos de expertos sugieren que las personas que desarrollan una TVP pero no tienen un
factor de riesgo conocido pueden necesitar tratamiento con un anticoagulante por un período de
tiempo indefinido. Sin embargo, si esta es su situación, debe discutir los pros y los contras con su
médico después de tres meses de tratamiento. Si se toma la decisión de continuar con la
anticoagulación, su médico continuará reevaluando regularmente. Algunas personas prefieren
continuar con el anticoagulante, lo que puede conllevar un mayor riesgo de hemorragia, mientras
que otras prefieren suspender el anticoagulante en algún momento, lo que puede conllevar un
mayor riesgo de trombosis repetida.
●La mayoría de los expertos recomiendan continuar la anticoagulación indefinidamente para las
personas con dos o más episodios de trombosis venosa o si persiste un factor de riesgo de
coagulación (p. ej., síndrome antifosfolípido, cáncer).
Caminar durante el tratamiento de trombosis venosa profunda : una vez que se haya iniciado un
anticoagulante y los síntomas (como el dolor y la hinchazón) estén bajo control, se le recomienda
enfáticamente que se levante y camine periódicamente. Los estudios muestran que no existe un
mayor riesgo de complicaciones (p. ej., embolia pulmonar) en las personas que se levantan y
caminan, y de hecho, caminar puede ayudarlo a sentirse mejor más rápido.
Terapia trombolítica : en algunos casos graves que ponen en peligro la vida, un proveedor de
atención médica recomendará un medicamento intravenoso para disolver los coágulos de sangre
(es decir, un medicamento que "descompone los coágulos"). Esto se llama terapia
trombolítica. Esta terapia está reservada para personas que tienen complicaciones graves
relacionadas con la TVP o la EP y que tienen un bajo riesgo de hemorragia grave como efecto
secundario de la terapia. La respuesta a la terapia trombolítica es mejor cuando hay poco tiempo
entre el diagnóstico de TVP/PE y el inicio de la terapia trombolítica.
Filtro de vena cava inferior : un filtro de vena cava inferior (IVC) es un dispositivo que bloquea la
circulación de coágulos en el torrente sanguíneo, especialmente el movimiento de un coágulo de
las piernas a los pulmones. Se coloca en la IVC (la vena grande que va desde la parte inferior del
cuerpo hasta el corazón). El filtro IVC generalmente se inserta a través de una pequeña incisión en
una vena de la pierna con el uso de anestesia local. Se puede recomendar un filtro IVC en personas
con tromboembolismo venoso que no pueden usar anticoagulantes debido a un riesgo de
sangrado muy alto. Sin embargo, a largo plazo, los filtros IVC pueden aumentar el riesgo de
desarrollar coágulos de sangre.
Personas con cáncer : en situaciones seleccionadas, como en personas que reciben tratamiento
para el cáncer y tienen un alto riesgo de TVP (p. ej., personas con cáncer de estómago o de
páncreas que reciben quimioterapia), se puede considerar el uso de anticoagulantes para prevenir
la TVP. .
En todos los casos, caminar lo antes posible después de la cirugía puede disminuir el riesgo de que
se forme un coágulo de sangre; también puede disminuir el riesgo de inflamación crónica en las
piernas a causa de la TVP (también conocido como "síndrome postrombótico").
Viajes prolongados : los viajes prolongados (p. ej., tomar un vuelo en avión o un viaje en
automóvil que dure más de cinco horas) parecen aumentar el riesgo de desarrollar coágulos
sanguíneos, aunque el riesgo es muy pequeño. Hay algunos consejos que pueden resultar útiles
durante un viaje prolongado ( tabla 1 ).
Riesgo de desarrollar otro coágulo : las personas que reciben tratamiento por trombosis venosa
tienen un mayor riesgo de desarrollar otro coágulo de sangre, aunque este riesgo es
significativamente menor cuando se usa un anticoagulante. Esté atento a nuevos dolores,
hinchazón y/o enrojecimiento en las piernas; si presenta cualquiera de estos síntomas, llame a su
médico o busque atención médica lo antes posible.
Otros síntomas pueden indicar que un coágulo en la pierna se ha desprendido y viajado al pulmón,
causando una embolia pulmonar (EP). Estos pueden incluir:
Una PE puede poner en peligro la vida y requiere atención inmediata . Si tiene los síntomas
anteriores, solicite ayuda de inmediato. (En los Estados Unidos y Canadá, llame al 9-1-1 para
solicitar una ambulancia).
Es más probable que sangre mientras toma anticoagulantes. Se puede desarrollar sangrado en
muchas áreas, como sangrado de la nariz o las encías, sangrado menstrual excesivo, sangrado en
la orina o las heces, sangrado o hematomas excesivos en la piel, o vómitos de color rojo brillante o
con aspecto de café molido. En algunos casos, si hay sangrado interno, es posible que no lo note
de inmediato. El sangrado dentro del cuerpo puede hacer que se sienta mareado o tenga dolor en
la espalda o el abdomen. Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene estos
síntomas. También es importante llamar de inmediato si tiene una lesión que podría causar una
hemorragia interna, como una caída, una lesión en la cabeza o un accidente automovilístico.
●Use un humidificador para ayudar a reducir las hemorragias nasales (si vive en un clima frío o
seco).
●Evite actividades que puedan resultar en lesiones (p. ej., deportes de contacto).
●Use el equipo de seguridad apropiado (p. ej., cascos, protectores) durante la actividad física.
Use una etiqueta de alerta — Mientras esté tomando anticoagulantes, use un brazalete médico,
un collar o una etiqueta de alerta similar que incluya el nombre de su anticoagulante en todo
momento. Si termina necesitando tratamiento y no puede explicar su condición, la etiqueta
alertará al personal de respuesta que está tomando un anticoagulante y corre el riesgo de sufrir un
sangrado excesivo. Muchos anticoagulantes tienen buenos antídotos o agentes de reversión
disponibles, por lo que es importante que el personal de respuesta sepa el nombre del
anticoagulante que está tomando.
La etiqueta de alerta debe enumerar sus condiciones médicas, así como el nombre y el número de
teléfono de un contacto de emergencia. Un dispositivo, MedicAlert, proporciona un número
gratuito al que pueden llamar los trabajadores médicos de emergencia para averiguar su historial
médico, lista de medicamentos, números de contacto de emergencia familiares y nombres y
números de proveedores de atención médica.
Índice de temas
- Vídeo destacado
- ¿Qué es la trombosis?
- Tipos de trombosis
Cada 13 de octubre se celebra el Día Mundial de la Trombosis, una de las enfermedades más
comunes y mortales de occidente y también una de las menos conocidas.
La razón de haber elegido el 13 de octubre para esta efeméride, se debe al nacimiento de Rudolf
Virchow, que fue el médico que descubrió y describió la patología de la trombosis, haciéndola
conocida y entendible para todos hoy en día.
Destacar las graves consecuencias que acarrea la trombosis, sus altos niveles de
morbilidad y mortalidad. Así como la necesidad de acciones específicas para combatir esta
enfermedad o ayudar en la detección temprana.
Aumentar el conocimiento de la población mundial, para que puedan detectar los signos,
síntomas y riesgos de la trombosis, más específicamente de la trombosis venosa que es la
principal causante de la embolia pulmonar.
Incentivar a las personas a hablar con sus médicos tratantes sobre la enfermedad y pedir
análisis para garantizar el no sufrir la enfermedad o garantizar la detención temprana.
Comenzar una serie de actividades que inste a todos los países del mundo a brindar una
atención médica adecuada a los pacientes de trombosis y a garantizar una detección
temprana en la población.
¿Qué es la trombosis?
La trombosis es la formación de un coágulo de sangre que tapa una vena o arteria, creando un
tapón que puede generar múltiples complicaciones, desde un infarto, hasta una enfermedad
cardiovascular. Este pequeño coágulo es al que se le conoce como "embolia" y es el principal
responsable de muchas muertes en el mundo occidental.
Tipos de trombosis
1. Trombosis venosa: Lleva este nombre porque se forma en las venas, casi siempre en las
venas profundas o a nivel de las piernas. Suele viajar por el sistema sanguíneo y alojarse
en los pulmones generando al final una embolia pulmonar.
Un chequeo médico le puede hacer saber fácilmente si posees algún tipo de tapón en tu torrente
sanguíneo, pero el hecho de tenerlo, no necesariamente acarree la muerte.
Muchas personas de la tercera edad deben seguir un tratamiento para evitar la trombosis, en la
mayoría de los casos solo tienen que tomar un anticoagulante diariamente en una dosis muy
baja.
Otras personas que ya han padecido este tipo de cuadros se les coloca un dispositivo
mecánico que impide la formación de coágulos en la sangre y otras deben ser sometidas
a terapias trombolítica, que destruye los coágulos ya formados.