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Enfermedades

Infecciosas
Respiratorias
Vet. Paola Pisano
Área de Clínica Médica de Pequeños
Animales
Unidad de Enfermedades Respiratorias
Patofisiología de la infección
respiratoria

El árbol traqueobronquial NO
es estéril en animales sanos.

La infección bacteriana primaria


NO es común en gatos y perros.
Mecanismos de defensa del
tracto respiratorio
! Barreras epiteliales
! Reflejos protectores: estornudo, tos,
broncoespasmo
! Transporte mucociliar
! Defensas fagocíticas: tonsilas,
macrófagos alveolares.
! Flora bacteriana normal
Patofisiología de la infección
respiratoria: Predisponentes
! Infección viral
! Inmunosupresión
! Defectos anatómicos: parálisis laríngea
! Enfermedad inflamatoria crónica
! Aspiración
! Trauma
! Disquinesia
! Intubación prolongada
! Debilidad
! Inhalación tóxicos
Patofisiología de la infección
respiratoria: Agentes
! Bordetella:
! patógeno primario
! causa ciliostasis
! inhibe a los macrófagos

! Pseudomona:
! patógeno secundario
! produce un factor de daño epitelial
! inhibe la acción ciliar
Patofisiología de la infección
respiratoria: Huésped
! Neutrófilos liberan enzimas
antibacterianas
! Aumenta la producción de mucus
! Tratamiento
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Definición
! Enfermedad aguda altamente contagiosa de
las vías respiratorias.
! Forma No Complicada: Bordetella y virus
respiratorios. Es autolimitante en 7 a 10 días
y de buen pronóstico.
! Forma Complicada: por oportunistas
bacterianos, cursa con compromiso general.
! Incubación: 3 a 4 días.
! Estado de portador asintomático: puede
durar de 6 a 14 semanas.
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Agentes
! Bordetella Bronchiseptica: cocobacilo
aerobio gram negativo
! Adenovirus canino 2
! Parainfluenza
! Herpes, Reovirus
! Micoplasma
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Signos
! Tos intensa y sonora.
! Aumenta con la actividad física o tironeo del
collar.
! Carraspeos, arcadas, secreción nasal.
Vómitos asociados.
! Antecedentes: contacto con otros perros.
! Buen ánimo y apetito, si no, sospechar otra
patología o complicación.
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Diagnóstico
! Clínico
! Radiografíay hemograma en casos
complicados.
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Tratamiento
! Reposo
! Antibióticos:
! No erradican la Bordetella, ni interfieren en el
curso de la enfermedad.
! Disminuyen la diseminación y el contagio a otros
perros.
! Puede tratarse a los individuos asintomáticos para
prevenir la aparición de signología clínica
! Imprescindibles en casos complicados.
Traqueobronquitis Infecciosa:
Tratamiento Antibiótico
! Doxiciclina ! 5 a 10 mg/kg c/12 hs
PO, 2 a 4 semanas.
! Azitromicina
! 5 mg/kg c/24 hs. PO, 3 a 5 día
repetir de ser necesario

! Amoxicilina + ác.clav. ! 15 a 20 mg/kg c/ 8 a 12 hs,


PO, 2 a 4 semanas
! Enrofloxacina
! 5 mg/kg c/24 hs. PO, 3 a 4
semanas

! Sulfonamida+ ! 30 mg/kg c/12 hs, PO, 3 a 4


trimetropin semanas
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Tratamiento
! Corticoides:
! No acortan el curso clínico de la infección
! Debe concluirse la antibioticoterapia en el tiempo
indicado pese a la remisión de los signos clínicos.
! Prednisolona: 0,25 a 0,5 mg/kg día PO 5 días
! Nebulizaciones, vaporizaciones.
! Broncodilatadores: en forma complicada
! Teofilina: 4 a 8 mg/kg c/12 horas.
! Contraindicados: antitusivos
Traqueobronquitis Infecciosa
Canina: Profilaxis
! Evitardiseminación: aislar al paciente
afectado durante 2 semanas.
! Vacunación:
! No elimina el riesgo de infección ni de
enfermedad subclínica
! Subcutánea
! Intranasales: discutible utilidad. Pueden
producir tos, rinorrea, estornudos. Indicada
en caninos en situación de riesgo.
Y la Bordetellosis en felinos???
! Poco frecuente.
! En gatos en condiciones de
hacinamiento.
! Tos (no necesariamente sonora) de curso
agudo y secreción nasal.
! El tratamiento de elección es la doxicilina a 5
m/kg cada 12 horas durante 15 días.
! Vacunación: sólo en situaciones de riesgo.
Neumonía: Definición
! Inflamaciónde los pulmones que no
necesariamente está producida por
agentes infecciosos.

! Hay exudación de células y líquido en


las vías aéreas y en los espacios
alveolares.
Neumonía: Clasificación
! Bronconeumonía
! Neumonía intersticial
! Neumonía lobar
! Por aspiración
! Eosinofílica
! Infecciosa: vírica, bacteriana,
parasitaria, fúngica
Neumonía viral
! Moquillo canino
! Adenovirus canino II
! Parainfluenza II
! Calicivirus y Herpesvirus en felinos.

! Infección bacteriana secundaria.


Neumonía: Signos clínicos
! Tos en general discreta (rara en gatos)
! Disnea, taquipnea
! Rinorrea
! Sibilancias, rales
! Intolerancia al ejercicio
! Signos sistémicos: fiebre, anorexia,
depresión.
Neumonía: Diagnóstico

! Signos clínicos
! Rx:
! Patrón intersticial difuso en el curso temprano,
luego alveolar
! Broncogramas aéreos
! Infiltración peribronquial
! Lavaje traqueal y broncoalveolar
! Punción pulmonar
! Cultivo
! Citología: predominio neutrófilos degenerados
! Hematología
Neumonía: Diagnóstico
! Rx: patrón alveolar craneoventral:
origen aerógeno.
! Rx: patrón alveolar caudodorsal o
difuso: origen hematógeno.
Neumonía: Diagnóstico
Rx: focal: consolidación localizada densa
en un lóbulo pulmonar.
Cultivo
Recordar suspender el tratamiento antibiótico
previo a la toma de muestra.
! Muestra por lavaje traqueal o broncoalveolar.
! Siempre asociar el resultado a la signología.
! Recuento Unidades Formadoras de Colonias mayor a
10 5: sospechoso infección real.

El antibiograma no contempla las interacciones


MO, paciente y droga in vivo.
Neumonía: Tratamiento
! De sostén
! Específico:
! Antibióticos
! Antimicóticos

! Antiparasitarios

! Antiinflamatorios
Neumonía: Tratamiento de
sostén

! Nebulizaciones
! Ejerciciocontrolado
! Golpeteo torácico
! Broncodilatadores
! Contraindicados: antitusivos, diuréticos,
corticoides??
Neumonía bacteriana:
Tratamiento antibiótico
Considerar:
! Evolución
! Enfermedad subyacente
! Susceptibilidad de los agentes involucrados
! Espectro antibiótico
! Bacteriostáticos vs bactericidas
! Distribución en el sitio de la infección
! Presentaciones disponibles
! Seguridad y contraindicaciones
Penetración antimicrobianos
en moco bronquial humano
! Penicilinas ! 9.2
! Cefalosporinas ! 15
! Tetraciclinas ! 24
! Aminoglucósidos ! 30
! Macrólidos ! 46
! Clinda ! 50
! Quinolonas ! 70
! Metronidazol ! 100
Bacterias Patógenas del
Tracto Respiratorio Canino
Staphylococcus intermedius
! Vías aéreas !
! Escherichia coli
superiores ! Pasteurrella multocida
! Klebsiella pneumoniae
! Pseudomonas aeruginosa

! Vías aéreas ! Escherichia coli


! Bordetella bronchiseptica
inferiores ! Klebsiella pneumoniae
! Streptococcus species
! Proteus mirabilis
! Staphylococcus sp.
! Micoplasma sp.
! Anaerobios obligados
Bacterias Patógenas del
Tracto Respiratorio Felino
! Vías aéreas ! Pasteurella multocida
! Escherichia coli
superiores ! Proteus mirabilis
! Pseudomonas aeruginosa
! Streptococcus species

Pasteurella multocida
! Vías aéreas !
! Escherichia coli
inferiores ! Klebsiella pneumoniae
! Bordetella bronchiseptica
! Micoplasma sp.
! Moraxella sp.
! Proteus sp.
Antibióticos empíricos (sin cultivo)
! Gram –
! Enterobacterias
! Aminoglucósidos, quinolonas,
! E. Coli, K. Pneumoniae cefalosporinas 3° generación.
! P. Mirabilis ! Aminoglucósidos, quinolonas,
amoxicilina + ác clavulánico
! No entéricos
! Bordetella ! Aminoglucósidos,
quinolonas, cloranfenicol,
tetraciclinas, amoxicilina + ác
clavulánico
! Pasteurella
! Aminoglucósidos,
cloranfenicol, tetraciclinas,
beta lactámicos, quinolonas,
! Pseudomonas trimetoprim-sulfas
! Aminoglucósidos, quinolonas
Antibióticos empíricos (sin cultivo)
! Gram +
! Streptococcus zooepidemicus ! Beta lactámicos, cloranfenicol,
macrólidos.
! Staphylococos ! Aminoglucósidos, quinolonas,
Beta lactámicos, cloranfenicol,
trimetropim-sulfas.

! Otros
! Micoplasma ! Cloranfenicol, macrólidos,
quinolonas, tetraciclinas.

! Amoxicilina + Ac clavulánico,
! Anaerobios cloranfenicol, clindamicina,
metronidazol.
Combinaciones
Aminoglucósido o quinolona
(gram – y +)

Amoxicilina + ac. clavulánico o metronidazol


(anaerobios)
Consideraciones finales...
! Dosis e intervalo terapéutico apropiado.
! Mejoría clínica en 48-72 horas.
! Duración del tratamiento dependerá del
cuadro clínico.
! Mínimo 3 a 6 semanas.
! Continuar atb 5 a 7 días postremisión
signología.
Bibliografía
Específica:
! Clínicas Veterinarias de Norteamérica,
“Respiratory Physiology, Diagnostics and
Disease”, 2007.
! Montoya Alonso, Alberto, “Enfermedades
respiratorias en pequeños animales”, Ed.
Intermédica, 2006.
! King, L.G., “Text Book of Respiratory Disease
in dogs and cats”, Saunders, 2004.
! Clínicas Veterinarias de Norteamérica,
“Respiratory Medicine and Surgery”, 2000.
Bibliografía
Básica:
! Ettinger & Feldman, “Tratado de Medicina
Interna Veterinaria”, Ed. Intermédica, 2000.
! Couto, “Medicina veterinaria”, Ed.
Intermédica, 1999.
! Kirk, “Tratado de Medicina Veterinaria”, Ed.
Intermédica, 2002.
! August, “Tratado de Medicina Interna Felina”,
Ed. Intermédica, 2003.