UNIDAD IV: LA CIRCULACIÓN.

CAPÍTULO 20: GASTO CARDÍACO,

RETORNO VENOSO Y SU REGULACIÓN
Dra. Mónica Guzmán
 CONTROL DEL GASTO CARDÍACO POR EL
RETORNO VENOSO: MECANISMO DE FRANK-
STARLING DEL CORAZÓN

GASTO CARDÍACO: CANTIDAD DE SANGRE QUE

BOMBEA EL CORAZÓN HACIA LA AORTA CADA
MINUTO. EN HOMBRES JÓVENES SANOS ES DE 5,6
L/MIN; MIENTRAS QUE EN MUJERES ES DE 4,9 L/MIN.
DEPENDE DE: 1) EJERCICIO FÍSICO, 3) EDAD* y 4)
TAMAÑO DEL ORGANISMO. ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL A LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA
RETORNO VENOSO: CANTIDAD DE FLUJO SANGUÍNEO
QUE VUELVE DESDE LAS VENAS HACIA LA AURÍCULA
DERECHA POR MINUTO
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LEY DE FRANK-STARLING DEL CORAZÓN: SI AUMENTA

LA CANTIDAD DE FLUJO SANGUÍNEO HACIA EL
CORAZÓN, SE PRODUCE UN ESTIRAMIENTO DE LAS
PAREDES DE LA CAMARA CARDÍACA, HACIENDO QUE EL
MÚSCULO CARDÍACO SE CONTRAIGA CON MAYOR
FUERZA, EXPULSANDO ESTE EXCESO DE SANGRE QUE
HA INGRESADO DESDE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA.
ADEMÁS, ESTE CONTROL SE VE REFORZADO POR UN
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (REFLEJO DE
BAINDRIDGE)
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a. CORAZÓN HIPEREFICAZ: DOS TIPOS DE FACTORES:

1. ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA y/o INHIBICIÓN
PARASIMPÁTICA: AUMENTA LA FRECUENCIA y
CONTRACTILIDAD CARDÍACA, PUDIENDO
AUMENTAR HASTA 25 L/MIN EL GASTO CARDÍACO
2. HIPERTROFIA CARDÍACA: COMO EN EJERCICIO
INTENSO
b. CORAZÓN HIPOEFICAZ: HIPERTENSIÓN GRAVE,
INHIBICIÓN SIMPÁTICA, ARRITMIAS, BLOQUEO
CORONARIO, CARDIOPATÍA VALVULAR, CARDIOPATÍA
CONGÉNITA, MIOCARDITIS, HIPOXIA CARDÍACA
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PATOLOGÍAS QUE ELEVAN EL GASTO CARDÍACO:
• BERIBERI: DEFICIENCIA DE VITAMINA TIAMINA
(B1) QUE DISMINUYE EL CONTROL DEL FLUJO
SANGUÍNEO TISULAR LOCAL, PROVOCANDO
MARCADA VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
AUMENTADO EL DIAMETRO DEL VASO SANGUINEO
PROVOCANDO DISMINUCION DE LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERICA LO QUE PROVOCA EL
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
• FÍSTULA/CORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSA:
AUMENTA EL RETORNO VENOSO y EL GASTO
CARDÍACO*
• HIPERTIROIDISMO: METABOLISMO DE TEJIDOS
AUMENTADO, POR LO QUE HAY UTILIZACIÓN DE
OXÍGENO, LIBERANDO SUSTANCIAS
VASODILATADORAS*
• ANEMIA: DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD DE LA
SANGRE DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA POR LO TANTO AUMENTA EL GASTO
CARDIACO
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PATOLOGÍAS QUE DISMINUYEN EL GASTO CARDÍACO: 2 TIPOS:

1. DISMINUCIÓN DE LA EFICACIA DE LA BOMBA DEL CORAZÓN:
BLOQUEO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CORONARIOS e
INFARTO DE MIOCARDIO, CARDIOPATÍA VALVULAR GRAVE,
MIOCARDITIS, TAPONAMIENTO CARDÍACO, ALTERACIONES
METABÓLICAS CARDÍACAS
2. DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO: DESCENSO DEL
VOLUMEN DE SANGRE (HEMORRAGIA), DILATACIÓN VENOSA
AGUDA (ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA SÚBITAMENTE INACTIVA),
OBSTRUCCIÓN DE LAS GRANDES VENAS, REDUCCIÓN DE
MÚSCULO ESQUELÉTICO (ENVEJECIMIENTO o PERIODOS
LARGOS DE INACTIVIDAD FÍSICA), REDUCCIÓN DEL RITMO
METABÓLICO DE LOS TEJIDOS (HIPOTIROIDISMO)
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CURVA DE GASTO CARDÍACO: LO NORMAL ES QUE

SEA CON UNA PRESIÓN INTRAPLEURAL NORMAL (-4
mmHg), PERO EXISTEN FACTOREN QUE ALTEREN LA
PRESIÓN EXTERNA y DESPLACEN LA CURVA:
• CAMBIOS CÍCLICOS DE LA PRESIÓN
INTRAPLEURAL DURANTE LA RESPIRACIÓN
NORMAL (+/- 2 mmHg) y EXTENUANTE (+/- 50 mmHg)
• RESPIRACIÓN CONTRA UNA PRESIÓN NEGATIVA
(DESPLAZA HACIA LA IZQUIERDA) o POSITIVA
(DESPLAZA HACIA LA DERECHA)
• APERTURA DE LA CAJA TORÁCICA:EN UN
NEUMOTORAX ABIERTO, AUMENTA LA PRESIÓN
INTRAPLEURAL A 0 mmHg, DESPLAZANDO HACIA LA
DERECHA (4 mmHg)
• TAPONAMIENTO CARDÍACO: LA ACUMULACIÓN DE
GRAN CANTIDAD DE LÍQUIDO EN CAVIDAD
PERICÁRDICA AUMENTA LA PRESIÓN CARDÍACA
EXTERNA, DESPLAZANDO HACIA LA DERECHA
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CURVA DE RETORNO VENOSO: DISMINUYE SI SE

APLICA LA FUERZA RETRÓGRADA DE LA PRESIÓN
AURICULAR EN ASCENSO SOBRE LAS VENAS DE
LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA CUANDO
DISMINUYE LA FUNCIÓN DE BOMBA CARDÍACA y
AUMENTA LA PRESIÓN EN LA AURÍCULA
DERECHA (LLEGANDO A 0 SI LA PRESIÓN ES +7
mmHg), QUE SI CAE POR DEBAJO DE CERO, EL
RETORNO VENOSO ESTARÁ EN MESETA
(LIMITADO PORQUE LA PRESIÓN NEGATIVA
ASPIRA y JUNTA LAS PAREDES VENOSAS,
IMPIDIENDO QUE ENTRE EL FLUJO DE SANGRE
ADICIONAL DE LAS VENAS PERIFÉRICAS*)
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SI LA FUNCIÓN DE BOMBA CARDÍACA SE

INTERRUMPE, EL FLUJO SANGUÍNEO LO HARÁ
UNOS SEGUNDOS DESPUÉS, HACIENDO QUE SUS
PRESIONES SEAN IGUALES (PRESIÓN MEDIA
DEL LLENADO CIRCULATORIO), EL CUAL SERÁ
MAYOR A MAYOR VOLUMEN DE SANGRE
UNA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA POTENTE
AUMENTA LA PRESIÓN CON MENOR VOLUMEN
SANGUÍNEO, MIENTRAS QUE LA INHIBICIÓN
COMPLETA HACE QUE SE NECESITE MÁS
VOLUMEN SANGUÍNEO QUE LO NORMAL
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PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO SISTÉMICO: EN

CUALQUIER PUNTO DE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA
DESPUÉS DE QUE EL FLUJO SANGUÍNEO SE HAYA
INTERRUMPIDO AL PINZAR LOS VASOS SANGUÍNEOS
GRANDES DEL CORAZÓN*
CUANTO MAYOR SEA LA PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO
SISTÉMICO, MÁS VA A DESPLAZAR LA CURVA DE
RETORNO VENOSO HACIA ARRIBA y A LA DERECHA; POR
OTRO LADO, CUANTO MENOR SEA, MÁS VA A DESPLAZAR
LA CURVA HACIA ABAJO e IZQUIERDA*
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RESISTENCIA AL RETORNO VENOSO: ES

PRINCIPALMENTE PROVOCADO POR LAS VENAS,
CUYO EFECTO ES EL SIGUIENTE:
• EL DESCENSO DE LA RESISTENCIA AL RETORNO
VENOSO HASTA VALORES QUE SON LA MITAD
DE LO NORMAL (1,4 mmHg) PERMITE QUE EL
FLUJO DE SANGRE AUMENTE HASTA EL DOBLE
• EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA HASTA EL
DOBLE DE LO NORMAL ROTA LA CURVA HACIA
ABAJO QUE PUEDE SER HASTA DE LA MITAD
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CUANDO SE TRAZAN AMBAS CURVAS, HAY

UN PUNTO DONDE EL RETORNO VENOSO ES
IGUAL AL GASTO CARDÍACO y EN EL QUE LA
PRESIÓN EN LA AURÍCULA DERECHA ES LA
MISMA EN EL CORAZÓN y EN LA
CIRCULACIÓN SISTÉMICA (PUNTO DE
EQUILIBRIO, DONDE EL GASTO CARDÍACO
ES 5 L/MIN y LA PRESIÓN EN LA AURÍCULA
DERECHA ES 0 mmHg)
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UN AUMENTO SÚBITO DEL VOLUMEN DE SANGRE (20%) AUMENTA EL

GASTO CARDÍACO HASTA 2,5 – 3 VECES, GENERANDO UN MAYOR
LLENADO DEL SISTEMA PROVOCANDO QUE LA PRESIÓN MEDIA DE
LLENADO SISTÉMICO AUMENTE HASTA 16 mmHg (CURVA HACIA LA
DERECHA y ARRIBA). INMEDIATAMENTE INICIAN EFECTOS
COMPENSADORES:
• AUMENTA LA PRESIÓN CAPILAR (LÍQUIDO TRASUDA DESDE LOS
CAPILARES HACIA LOS TEJIDOS, DISMINUYENDO EL LLENADO
SISTÉMICO)
• DISTENSIÓN CONTINUA DE LAS VENAS, AUMENTANDO LA CAPACIDAD
DE RESERVORIO DE SANGRE, REDUCIENDO EL LLENADO SISTÉMICO
• INCREMENTO AUTORREGULADOR DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA, AUMENTANDO LA RESISTENCIA AL RETORNO VENOSO
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EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA: 1) CONSIGUE

QUE EL CORAZÓN FUNCIONE COMO UNA BOMBA MÁS
POTENTE y 2) AUMENTA LA PRESIÓN MEDIA DE LLENADO
SISTÉMICO POR LA CONTRACCIÓN DE LOS VASOS
PERIFÉRICO (AUMENTANDO LA RESISTENCIA AL RETORNO
VENOSO)
EFECTOS DE LA INHIBICIÓN SIMPÁTICA: 1) PRESIÓN MEDIA
DE LLENADO SISTÉMICO CAE (4 mmHg,) 2) EFICACIA DEL
CORAZÓN DISMINUYE HASTA 80%