FISIOLOGIA

2019
UCP
DR ANIBAL ARANDA
 CAPITULO 19
PAPEL DOMINANTE DE LOS RIÑONES EN LA
REGULACIÓN A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSIÓN: EL SISTEMA
INTEGRADO DE CONTROL DE LA PRESIÓN
AUNQUE EL SNC TIENE PODEROSAS CAPACIDADES DE CONTROLAR
RÁPIDAMENTE Y A CORTO PLAZO LA PRESIÓN ARTERIAL, CUANDO LA
PRESIÓN ARTERIAL VARIA LENTAMENTE A LO LARGO DE MUCHAS HORAS O
DÍAS, LOS MECANISMOS NERVIOSOS PIERDEN GRADUALMENTE TODA O CASI
TODA SU CAPACIDAD DE OPONERSE A LOS CAMBIOS.
 SISTEMA RENAL Y DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES DE REGULACIÓN DE LA PA
• CUANDO EL CUERPO CONTIENE DEMASIADO LIQUIDO EXTRACELULAR, LA PRESIÓN
ARTERIAL SE ELEVA.
• LA PRESIÓN ASCENDENTE TIENE UN EFECTO DIRECTO QUE HACE QUE LOS
RIÑONES EXCRETEN EL EXCESO DE LIQUIDO EXTRACELULAR, HACIENDO RETORNAR
HACIA LA NORMALIDAD LA PRESIÓN ARTERIAL.
• EN EL SER HUMANO UN AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE TAN SOLO UNOS
MILÍMETROS DE MERCURIO PUEDE DUPLICAR LA EXCRECIÓN RENAL DE AGUA
(DIURESIS DE PRESIÓN), COMO LA EXCRECIÓN DE SAL (NATRIURESIS DE PRESIÓN).
• CUANTIFICACIÓN DE LA DIURESIS DE PRESIÓN COMO BASE DEL CONTROL DE LA
PRESIÓN ARTERIAL.
• CURVA DE ELIMINACIÓN RENAL O CURVA DE FUNCIÓN RENAL.
EXPERIMENTO QUE ILUSTRA EL SISTEMA RENAL Y DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ANÁLISIS GRAFICO DEL CONTROL DE PRESIÓN POR EL MECANISMO
RENAL Y DE LÍQUIDOS CORPORALES, DEMOSTRANDO LA
CARACTERÍSTICA DE GANANCIA INFINITA.
 DOS DETERMINANTES DEL NIVEL DE
PRESIÓN ARTERIAL A LARGO PLAZO

1. EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO DE LA
CURVA DE ELIMINACIÓN RENAL DE
AGUA Y SAL.
2. EL NIVEL DE LA LÍNEA DE ENTRADAS DE
AGUA Y SAL.
• INCAPACIDAD DEL AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL PARA ELEVAR A
LARGO PLAZO EL NIVEL DE LA PRESIÓN ARTERIAL SI NO SE MODIFICA EL APORTE
DE LÍQUIDOS Y LA FUNCIÓN RENAL.

• LA PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA

PERIFÉRICA.
• CUANDO SE INCREMENTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA DE
FORMA AGUDA, LA PRESIÓN ARTERIAL SE INCREMENTA DE
INMEDIATO; SIN EMBARGO SI LOS RIÑONES CONTINÚAN
FUNCIONANDO NORMALMENTE, LA ELEVACIÓN AGUDA DE
LA PRESIÓN ARTERIAL NO SE MANTIENE. DE HECHO VUELVE
A LA NORMALIDAD EN UN DÍA O DOS. ¿POR QUÉ?
COMO ELEVA LA PRESIÓN ARTERIAL EL INCREMENTO DE VOLUMEN DE LIQUIDO: EL PAPEL
DE LA AUTORREGULACIÓN.
 IMPORTANCIA DE LA SAL EN EL ESQUEMA RENAL Y
DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES DE REGULACIÓN DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
• ES MUCHO MAS PROBABLE QUE SE PRODUZCA UN AUMENTO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL POR UN INCREMENTO DE LA TOMA DE SAL QUE POR EL AUMENTO DE LA
TOMA DE AGUA. AL ACUMULARSE EN EL CUERPO, LA SAL AUMENTA DE FORMA
INDIRECTA EL VOLUMEN DE LIQUIDO EXTRACELULAR POR DOS RAZONES

1- AUMENTA LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES, Y

ESTO ESTIMULA A SU VEZ AL CENTRO DE LA SED.
2- EL AUMENTO DE LA OSMOLALIDAD EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
ESTIMULA TAMBIÉN AL MECANISMO SECRETORIO HIPOTÁLAMO-
NEUROHIPOFISARIO A SEGREGAR CANTIDADES MAYORES DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA. (ADH)
 HIPERTENSIÓN (PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA): CON
FRECUENCIA ES CAUSADA POR UN VOLUMEN
EXCESIVO DE LIQUIDO EXTRACELULAR
• CUANDO DECIMOS QUE UNA PERSONA TIENE
HIPERTENSIÓN, QUIERE DECIR QUE SU PRESIÓN ARTERIAL
ES SUPERIOR AL LIMITE SUPERIOR DEL RANGO ACEPTADO
COMO NORMAL. UNA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA SUPERIOR
A 110 MMHG EN CONDICIONES DE REPOSO
NORMALMENTE SE CONSIDERA HIPERTENSIÓN. LOS
EFECTOS LETALES DE LA HIPERTENSIÓN SON CAUSADAS DE
TRES FORMAS:
1- EXCESIVA CARGA DE TRABAJO AL CORAZÓN LLEVA A LA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, CARDIOPATÍA
ISQUEMICA O AMBAS.
2- PUEDE PRODUCIR UN AVC.
3- PRODUCE HEMORRAGIA EN LOS RIÑONES.
http://web.ukonline.co.uk/

Rush Children's Hospital. Chicago

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL EXPERIMENTAL POR SOBRECARGA
DE VOLUMEN CAUSADA POR DISMINUCIÓN DE LA MASA
RENAL CON AUMENTO SIMULTANEO DEL APORTE DE SAL.
• VARIACIONES SECUENCIALES DE LA FUNCIÓN
CIRCULATORIA DURANTE EL DESARROLLO DE HIPERTENSIÓN
POR SOBRECARGA DE VOLUMEN.
• HIPERTENSIÓN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
EN PACIENTES ANÉFRICOS MANTENIDOS EN
DIÁLISIS.
• CUANDO UN PACIENTE SE MANTIENE GRACIAS A UN RIÑÓN
ARTIFICIAL, ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE MANTENER EL
VOLUMEN DE LIQUIDO CORPORAL A UN NIVEL NORMAL.

• HIPERTENSIÓN CAUSADA POR

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO.
• ES UN TIPO DE HIPERTENSIÓN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN,
CAUSADA POR UN EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL CUERPO U,
OCASIONALMENTE, POR EXCESO DE OTROS TIPOS DE
ESTEROIDES.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA: SU PAPEL EN
EL CONTROL DE LA PRESIÓN Y EN LA
HIPERTENSIÓN
• ES UN MECANISMO PODEROSO DEL RIÑÓN DE CONTROLAR LA PRESIÓN.
• LA RENINA ES UNA PEQUEÑA PROTEÍNA ENZIMÁTICA QUE SE LIBERA POR LOS
RIÑONES CUANDO LA PRESIÓN ARTERIAL CAE DEMASIADO. A SU VEZ, ELEVA LA
PRESIÓN ARTERIAL DE VARIAS MANERAS, AYUDANDO ASÍ A CORREGIR LA CAÍDA
DE LA PRESIÓN.
• COMPONENTES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
• LA RENINA SE SINTETIZA Y ALMACENA EN FORMA DE PRORENINA EN LAS CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES DEL RIÑÓN.
• LA RENINA ACTÚA SOBRE UNA PROTEÍNA PLASMÁTICA DENOMINADA SUSTRATO
DE RENINA (ANGIOTENSINOGENO), PARA LIBERAR ANGIOTENSINA I, ESTA
SUSTANCIA SE VUELVE A ESCINDIR EN ANGIOTENSINA II.
• ESTA ANGIOTENSINA EJERCE DOS EFECTOS PRINCIPALES QUE PUEDEN ELEVAR LA
PRESIÓN ARTERIAL.
1- VASOCONSTRICCIÓN
2- DISMINUYE LA EXCRECIÓN DE SAL Y AGUA.
 Disminución de perfusión renal

Renina

Angiotensinógeno Angiotensina I
Enzima
convertidora
Angiotensina II

Vasos Glándulas suprarrenales

Vasoconstricción > producción de Aldosterona

Aumento de presión arterial Retención de Sodio y H2O

Aumento de Postcarga Aumento de Precarga

• RAPIDEZ E INTENSIDAD DE LA RESPUESTA VASOCONSTRICTORA DE LA PRESIÓN AL
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.
• EFECTO DE LA RETENCIÓN RENAL DE SAL Y AGUA CAUSADO POR LA
ANGIOTENSINA: UN MEDIO ESPECIALMENTE IMPORTANTE DE CONTROLAR LA PA
• LA ANGIOTENSINA HACE QUE LOS RIÑONES RETENGAN SAL Y AGUA DE DOS
MANERAS:
1- ACTÚA DIRECTAMENTE SOBRE LOS RIÑONES PARA CAUSAR RETENCIÓN DE SAL Y
AGUA.
2- HACE QUE LAS SUPRARRENALES SEGREGUEN ALDOSTERONA, Y LA ALDOSTERONA
A SU VEZ AUMENTA LA REABSORCIÓN DE SAL Y AGUA POR LOS TUBULOS
RENALES.
• MECANISMOS DE LOS EFECTOS RENALES DIRECTOS DE LA
ANGIOTENSINA QUE CAUSAN RETENCIÓN RENAL DE SAL Y
AGUA.
• POSEE VARIOS EFECTOS INTRARRENALES PARA RETENER SAL Y
AGUA. PROBABLEMENTE EL MAS IMPORTANTE ES PRODUCIR
CONTRACCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS RENALES,
HACIENDO QUE DISMINUYA EL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS
DE LOS RIÑONES. COMO CONSECUENCIA, SE FILTRA MENOS
LIQUIDO A LOS TÚBULOS A TRAVÉS DE LOS GLOMÉRULOS. EL
FLUJO LENTO DE SANGRE EN LOS CAPILARES PERITUBULARES
REDUCE SU PRESIÓN, LO QUE PERMITE UNA REABSORCIÓN
OSMÓTICA RÁPIDA DE LIQUIDO DE LOS TÚBULOS. POR TANTO
SE EXCRETA MENOS ORINA. ADEMÁS EJERCE UN MODERADO
EFECTO SOBRE LAS PROPIAS CÉLULAS TUBULARES,
AUMENTANDO LA REABSORCIÓN DE SAL Y AGUA.
• ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA POR LA ANGIOTENSINA Y EL
EFECTO DE LA ALDOSTERONA DE AUMENTAR LA RETENCIÓN RENAL DE SAL Y
AGUA.
• PAPEL DEL SISTEMA DE LA RENINA-ANGIOTENSINA EN
MANTENER UNA PRESIÓN ARTERIAL NORMAL A PESAR DE
AMPLIAS VARIACIONES EN LA INGESTIÓN DE SAL
 TIPOS DE HIPERTENSIÓN EN LOS QUE ESTA
IMPLICADA LA ANGIOTENSINA

1- HIPERTENSIÓN POR UN TUMOR SECRETOR DE RENINA O POR PERFUSIÓN DE

ANGIOTENSINA II.
2- HIPERTENSIÓN DE GOLDBLATT
-HIPERTENSIÓN DE GOLDBLATT DE DOS RIÑONES.
-HIPERTENSIÓN CAUSADA POR RIÑONES PATOLÓGICOS QUE SEGREGAN
CRÓNICAMENTE RENINA.
 OTROS TIPOS DE HIPERTENSIÓN CAUSADOS POR
COMBINACIONES DE SOBRECARGA DE VOLUMEN Y
VASOCONSTRICCIÓN
• HIPERTENSIÓN EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO CAUSADA POR COARTACIÓN
DE LA AORTA.
• PAPEL DE LA AUTORREGULACIÓN EN LA HIPERTENSIÓN DE LA COARTACIÓN.

• HIPERTENSIÓN EN LA TOXEMIA DEL EMBARAZO.

• HIPERTENSIÓN NEUROGÉNICA.
• HIPERTENSIÓN NEUROGÉNICA AGUDA POR LA SECCIÓN DE LOS NERVIOS
BARORRECEPTORES.
• POSIBLES MECANISMOS NEUROGÉNICOS EN LA HTA CRÓNICA.
 HIPERTENSIÓN ESENCIAL
• SOLO EL 90 A 95% DE TODAS LAS PERSONAS QUE TIENEN
HTA, TIENEN UNA HTA ESENCIAL. EN ESTOS PACIENTES
EXISTE UNA FUERTE TENDENCIA HEREDITARIA.
• CARACTERÍSTICAS DE LA HTA ESENCIAL SEVERA:
• PA MEDIA ESTA AUMENTADA EN UN 40 A 60%.
• EN LAS FASES TARDÍAS, EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL ESTA
DISMINUIDO A LA MITAD APROXIMADAMENTE.
• LA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS
RIÑONES ESTA AUMENTADA ENTRE DOS Y CUATRO VECES.
• A PESAR DE LA GRAN DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
RENAL, LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR CON FRECUENCIA ES
CASI NORMAL.
• EL GASTO CARDIACO ES APROXIMADAMENTE NORMAL.
• LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL ESTA AUMENTADA EN UN 40 A
60%.
• LOS RIÑONES NO EXCRETAN CANTIDADES ADECUADAS DE SAL Y
AGUA A MENOS QUE LA PRESIÓN ARTERIAL ESTE ELEVADA.
 TRATAMIENTO DE LA HTA ESENCIAL

• FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL.

• ACTÚAN INHIBIENDO LAS SEÑALES SIMPÁTICAS A LOS RIÑONES, BLOQUEANDO LA
ACCIÓN DE LA SUSTANCIA TRANSMISORA SIMPÁTICA SOBRE EL RIÑÓN, PARALIZANDO
EL MÚSCULO LISO DE LOS VASOS RENALES O BLOQUEANDO LA ACCIÓN DEL SISTEMA
RENINA.

• FÁRMACOS QUE DISMINUYAN LA REABSORCIÓN TUBULAR DE AGUA Y SAL.

• NATRIURETICOS O DIURÉTICOS.
 RESUMEN DEL SISTEMA INTEGRADO, DE MÚLTIPLES
FACETAS, DE REGULACIÓN DE LA PA
• ESTOS MECANISMOS PUEDEN DIVIDIRSE EN TRES GRUPOS.
1- MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN DE ACCIÓN RÁPIDA, EN SEGUNDOS
O MINUTOS.
-SISTEMA DE RETROACCIÓN DE LOS BARORRECEPTORES.
-MECANISMO ISQUÉMICO DEL SNC.
-EL MECANISMO QUIMIORRECEPTOR.
2- MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN DEL PERIODO DE TIEMPO INTERMEDIO.
-SISTEMA VASOCONSTRICTOR RENINA-ANGIOTENSINA.
-LA RELAJACIÓN DE ESTRÉS DE LA VASCULARIZACIÓN.
-EL DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDO A TRAVÉS DE LAS PAREDES DE LOS CAPILARES
DENTRO Y FUERA DE LA CIRCULACIÓN PARA REAJUSTAR EL VOLUMEN SANGUÍNEO
SEGÚN LA NECESIDAD.
3- MECANISMOS A LARGO PLAZO DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.