ANATOMIA, FISIOLOGIA Y

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Carlos Javier Castaeda Ramos
Ciruga Cardiovascular
ANATOMIA
FISIOLOGIA
Hemicardio derecho Hemicardio izquierdo
 Autorregulacin
Flujo sanguneo

Presin arterial (mmHg)

Flujo en reposo y esfuerzo segn grado de
estenosis

Flujo mximo

Flujo en reposo

Dimetro: % de lesin
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SELECCIN DE INJERTOS
 TECNICA QUIRURGICA
ABORDAJE:
- ESTERNOTOMIA MEDIA
- PERICARDIOTOMIA EN T INVERTIDA

PROCEDIMIENTO PROPIAMENTE DICHO:

- EXTRACCION DE HEMODUCTOS
- PREPARACION DE LOS HEMODUCTOS
Segn el hemoducto
- Si es arterial: uso de vasodilatadores:
- Papaverina intraluminal (Johns Hopkins)
- Verapamilo 5mg/20ml (1 ampolla en 20 cc). Intralumilal. (INCOR)
- Si es venoso: invertir la posicin de la misma + dilatacin a presin.
Los hemoductos que sern usados como injertos deben conservarse en NaCl 0.9%
- REVASCULARIZACION:
Segn el uso de CEC
- c/ CEC
- s/ CEC:
Segn el tipo de anastomosis
- Terminal
- Secuencial

SINTESIS
- HEMOSTASIA
- DRENAJES
- MARCAPASO
- CIERRE DE PARED POR PLANOS
REVASCULARIZACION SIN CEC
(CIRUGIA CORONARIA SIN CEC (OPCAB))

1. MALA FRACCION DE EYECCION

2. CARDIOMEGALIA
3. ESTADO DE SHOCK
4. ARRITMIAS MALIGNAS
SON DE ALTO RIESGO PARA OPCAB
 REVASCULARIZACION SIN CEC
1. COMPROBAR LA TOLERANCIA AL DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON (LUXACION)
2. ELEVACION DEL PERICARDIO PARIETAL POSTERIOR _ LADO IZQUIERDO: 3 PUNTOS
DE REPARO
3. COLOCACION DE ESTABILIZADORES CARDIACOS MEDIANTE SUCCION:
Fija el msculo alrededor del vaso a anastomosar: Octopus
Fija el corazn al levantar la punta cardiaca: Starfish : para exponer arteria circunfleja
4. TORNIQUETE PROXIMAL EN LA CORONARIA A ANASTOMOSAR: PUNTO EN U MIO-
PERICARDICO CON polipropileno 5-0.ajustado con pleyet.
5. ARTERIOTOMIA LONGITUDINAL
6. COLOCACION DE SHUNT
7. ANASTOMOSIS DISTAL: polipropileno 7/0.
SI ES TERMINAL: EN 1 ARTERIA ESTENOSADA
TERMINO-LATERAL.
SI ES SECUENCIAL: EN 2 ARTERIAS CONTIGUAS ESTENOSADAS
1ERO: LATERO-LATERAL
2DO: TERMINO-LATERAL
MIENTRAS SE ESTE REALIZANDO LA ANSTOMOSIS DISTAL SE REQUERIRA DE UN
SOPLADOR PARA LA MEJOR OBSERVACION DEL VASO: AEROLIZA CO2 Y
SUERO FISIOLOGICO PARA RETIRAR SANGRE QUE GOTEA EN CAMPO
OPERATORIO.
SECUENCIA DE ANASTOMOSIS: DA OTROS VASOS CORONARIOS
8. MANTENER PAM 70 mmHg + Clampaje aortico lateral con pinza satinsky
9. ANASTOMISIS PROXIMAL: polipropileno 7/0
SI ES COLGAJO (MAMARIA): -----
SI ES INJERTO: TERMINO LATERAL (AORTA)
REVASCULARIZACION CON CEC
Tcnica de perfusin:
- Bomba de flujo no pulstil entre 1,8 y 2,5 L/min/m2 : mantener PAM > 70
- Hipotermia general de 32-33C.
- Oxigenador de membrana con inclusin de manitol en el volumen de
cebado
- Hemodilucin hasta 22-25% de hematocrito.
- Para el mantenimiento anestsico durante la CEC se administr
sevoflurano (1-2%).
- La proteccin miocrdica se efectu con solucin de St Thomas
antergrada a 4C (dosis inicial 700 mL, repitiendo 200-300 mL cada 20
minutos). Se utiliz mnimo fro tpico sin hielo.

Tcnica quirrgica:
- Colocacin cardioplejia anterograda. Se coloca cardioplejia retrograda
cuando:
- Lesin de tronco de coronaria izquierda
- Lesin grave de 3 vasos
- Insuficiencia artica severa
- Secuencia de anastomosis: primero a la regin mas isquemica para
permitir la administracin temprana de cardioplejia:
Coronaria derecha, circunfleja, diagonal y DA
 RESULTADOS
AUNQUE NO EXISTEN PRUEBAS
CONCLUYENTES QUE MUESTREN UNA
MEJOR SUPERVIVENCIA O UNA MEJORIA EN
OTRAS VARIABLES CON LA TECNICA DE
REVASCULARIZACION CORONARIA SIN CEC,
LOS DATOS DE VARIOS CENTROS
MUESTRAN ALGUNAS TENDENCIAS
PROMETEDORAS, CON MENORES
ESTANCIAS, ARRITMIAS AURICULARES Y
TRANSFUSIONES SANGUINEAS