CHOQUE CARDIOGENICO

Estado de bajo gasto cardiaco, que pone en riesgo la vida, por

hipoperfusión e hipoxia de órganos terminales. Afectación
cardiaca primaria.

Inestabilidad hemodinámica aguda que puede ser como

consecuencia de trastornos que alteran la función del miocardio,
valvular, sistema de la conducción y pericardio, ya sea de forma
aislada o en combinación.

Es un estado en el cual el GC inefectivo causado por una

alteración cardiaca primaria, se manifiesta clínica y
bioquímicamente por una inadecuada perfusión tisular.

Otros choques pueden dar este tipo, y el cardiogenico opuede derivar en choque séptico

PRESIÓN SISTÓLICA MENOS DE 90 X MÁS DE 30 MINUTOS QUE REQUIERA DE VASOPRESOR

(NOREPINEFRINA) PARA PODER ELEVAR LA PRESIÓN SISTÓLICA POR MÁS DE 90 MMHG ES
IGUAL A SHOCK CARDIOGENICO

• PAM MENOS DE 65
• INDICE CARDIACO → es el gasto cardíaco por superficie corporal:
IC→ l/min/m2 (3-4 l/min/m2).
- Índice cardiaco fisiológico normal de 2.5 a 3.5 lt/min/m2
- IC <2.2
- PCP >15. (Según los criterios más actuales)

CAUSA + FRECUENTE SX CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO CON DESNIVEL POSITIVO DEL
SEGMENTO ST

• Hay que seleccionar de manera temprana el soporte circulatorio en sospechas de

pxs con infarto
• Pxs con + del 40% de necrosis en infarto pueden llegar a shock cardiogénico.
 • REVASCULARIZACION CORONARIO DENTRO DE LOS PRIMEROS 90 MINUTOS, PUEDE
SER ANGLIOPLASTIA O FARMACOLÓGICA
• LO PRIMERO ES PASARLO A SALA DE HEMODINAMIA EN LOS 1ROS 90 MINUTOS
• SIN SALA DE HEMODINAMIA, HAY QUE HACER TROMBOLISIS EN LOS PRIMEROS 30
MINUTOS
• OBJETIVO TENER PRESIÓN SISTOLICA MAYOR DE 90 MMHG
• Pxs después de trombólisis/angioplastia hay que mandarlos a cuidados intensivos
coronarios

Epidemiología:

- Más frecuente en hombres, después de los 50 años se empareja

- A partir de los 20 se empiezan a formar placas de ateromas, malos hábitos
aumentan el riesgo
- Es más difícil sacar de un infarto a pxs jóvenes ya que no se forman colaterales
(angiogénesis) que van a ayudar a las coronarias

▪ IAM (que implique >40% de ventrículo izquierdo o con isquemia extensa)

CARDIOMIOPÁTICO ▪ Infarto severo de Ventrículo derecho
▪ Insuficiencia cardiaca aguda en miocardiopatía dilatada
 ▪ Miocardio sometido a isquemia prolongada (paro cardiaco, hipotensión, bypass
cardiopulmonar)
▪ Shock séptico avanzado
▪ Miocarditis
▪ Taquiarritmias – Taquicardias supraventriculares (FA, flutter, taquicardias por
ARRITMOGÉNICO reentrada), taquicardia y fibrilación ventricular
▪ Bradiarritmias (bloqueo AV completo, bloqueo Mobitz II de 2do grado)
▪ Insuficiencia aórtica o mitral severa, ruptura válvulas aguda (por ruptura de mm
MECÁNICO papilar, cuerda tendínea o absceso valvular), estenosis aórtica crítica, defecto septal
agudo o severo, ruptura de aneurisma ventricular, mixoma auricular.
CHECAR SIEMPRE 1RO EL ABCD

Signos compensadores/edo. de shock → taquicardia,

palidez (por la vasoconstricción periférica) sudoroso

Como hay vasodilatación generalizada periférica, ↓

resistencias vasculares periféricas y se liberan
sustancias a nivel de la circulación → OXIDO NITRICO,
NITRITOS → AUMENTAN LAS CITOCINAS
INFLAMATORIAS (LEUCOTRIONOS, PROSTAGLANDINAS)
LO QUE CAUSA MAYOR DILATACIÓN O PROCESO
INFLAMATORIO DEL MIOCARDIO DANDO DISFUNCIÓN
VENTRICULAR

Acidosis láctica → lactato mayor a 2

Infartos que son del lado derecho si se puede meter

líquido.
Asigna a los pxs a 4 categorías basadas en los
valores de la PCP e índice cardíaco:

1. Sin congestión pulmonar con índice

cardíaco adecuado
2. Congestión pulmonar con índice cardiaco
adecuado
3. Índice cardiaco bajo son congestión
pulmonar
4. Congestión pulmonar e índice cardiaco
bajo

POTENCIALES PRESENTACIONES HEMODINAMICAS DEL CHOQUE CARDIOGENICO:

• SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN SISTÉMICA:

o Alteraciones en el edo. mental
o Oliguria (diuresis menos de 30 ml/hora)
o Taquicardia
o Hipotermia y extremidades frías
• Crepitantes: Edema pulmonar, pueden estar o no presentes. 30% de pxs no edema
pulmonar
• Ingurgitación yugular
• 3er ruido cardiaco en algunos pxs

Hay que hacer:

• Historia clínica
• EF (sobre todo cardiovascular, checar aparición de un 3er ruido cardiaco)
• EKG (12 derivaciones)
• Telerradiografía de tórax
• Ecocardiografía (ver si hay crecimiento ventricular)

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Hipotensión → PAS <90 mmHg por más de 30 minutos

• Oliguria
• Alteraciones del sensorio
• Frialdad en extremidades
• Índice cardiaco <2,2 L/min/m2
 • Presión en cuña mayor de 18 mmHg

TRATAMIENTO:

- 02 por mascarilla o puntos nasales

- Intubación endotraqueal (PaO2 <60 mmHg)
- Angiocatéteres (14G o 16G)
- Catéter de Swan – Ganz

INOTROPICOS/RVS:
Acción mixta
4 mcg/Kg/min tiene efecto sobre los receptores dopaminérgicos (diuresis) 4 y 10 mcg/Kg/min (beta)
DOPAMINA esplácnica, coronaria y cerebral
>10 mcg/Kg/min (alfa) vasoconstricción con aumento de la presión arterial
SIEMPRE DAR NOREPINEFRINA ANTES DE DOBUTAMINA
Catecolamina sintética
Receptores beta-1 y beta-2 (<RVS)
DOBUTAMINA Aumenta la contractilidad miocárdica (solo cuando la PAS esta mayor a 90 mmHg)
Elevando el GC y por su efecto beta-2
No modifica la presión arterial, y baja resistencia vascular sistémica. Hay taquicardia e hipotensión

VASOPRESORES:
Catecolamina endógena
Receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa-2 y beta-1 y beta-2
Acción es dosis dependiente:
ADRENALINA <0,02 mcg/Kg/min (beta)
Vasodilatación sistémica
> FC y GC ◦ >0,02 mcg/Kg/min (alfa)
Vasoconstricción (>PA)
Efecto beta-1 a dosis bajas
NOREPINEFRINA Efecto alfa- 1, produciendo una vasoconstricción:
Elevar la PA
MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTOS HEMODINAMICOS EN MEDICAMENTOS VASOACTIVOS:
INDICACIÓN DEL IABP:
PERLAS DEL CHOQUE CARDIOGÉNICO:

1. El shock cardiogénico es la principal causa de muerte intrahospitalaria en el IAM

2. La principal causa es la disfunción ventricular izquierda
3. Debe ser inicialmente diagnosticado y manejo clínicamente
4. La ecocardiografía tiene un rol fundamental
5. La revascularización coronaria precoz disminuye mortalidad en shock cardiogénico
por IAM
6. El monitoreo hemodinámico es luego de medidas iniciales y sirve para seguimiento
de terapia
7. En caso de choque cardiogénico refractario, reevaluar al px con ecocardiografía,
manejar por objetivos hemodinámicos y considerar el uso de asistencia ventricular
mecánica y/o ECMO