DIAGNOSTICO LOCAL DE SALUD

CESFAM CARLOS PINTO FIERRO

Interna: Daniela Pea

Tutora: Carolina Machuca Novoa

Fecha: 20 Marzo - 2017

 OBJETIVO GENERAL

Vitalizar conocimientos aprendidos durante los 4 aos de

formacin acadmica, complementando y
perfeccionando competencias profesionales a travs de la
practica de actividades de la Gestin en enfermera
durante este periodo.
Aplicar proceso del cuidado en distintos programas de
salud, segn orientaciones ministeriales y modelos de
enfermera para satisfacer necesidades de salud tanto de
los usuarios, sus familias y la comunidad que abarca el
CESFAM Carlos Pinto Fierro.
 OBJETIVOS ESPECFICOS
Llevar a cabo una atencin con
enfoque biopsicosocial que
aumente la salud y satisfaccin del
usuario y comunidad a lo largo del
ciclo vital mediante la realizacin de
procedimientos y tcnicas de
enfermera.
Favorecer la gestin de cuidados
para optimizar los recursos
humanos, materiales y econmicos,
permitiendo el desarrollo de la
institucin y del personal de salud
elevando los niveles de salud de la
comunidad.
Realizar actividades educativas que
favorezcan la calidad de vida de los
usuarios a travs de la promocin y
prevencin de enfermedades
comprometiendo al usuario con su
bienestar y lograr cambios de
conductas en la comunidad.
Cooperar con la solucin de
problemas y necesidades que
afectan a la comunidad que cubre el
Cesfam y al desarrollo de la
enfermera.
IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO

Centro de salud familiar Centro de baja

Carlos Pinto Fierro complejidad

Ubicacin: Avenida
Sectorizacin: Manuel Montt con calle
Dos sectores: rojo y Los Chiflones,
verde delimitado por el mar y
cerros aledaos al sector
DIAGRAMA PLANTA FSICA
ORGANIGRAMA
CONTEXTO
Coronel es una ciudad y comuna ubicada
en la Provincia de Concepcin, Regin del
Biobo
Coronel como comuna recin surge a
mediados del Siglo XIX. Fue fundada el 30
de agosto de 1849.
Junto a Lota, Coronel se desarroll como
una ciudad pionera en la industria del
carbn en Chile.
Coronel limita con las comunas de San
Pedro de la Paz, Chiguayante y Hualqui
por el norte y al sur con las comunas de
Lota y Santa Juana.
Destacan atractivos como el Hito a
Galvarino, La Torre Plaza 21 de Mayo, la
cual es un smbolo de la ciudad y naci
como homenaje a la Armada chilena; El
Parque Alessandri y CICAT(Centro
Interactivo de Ciencias, Artes y
Tecnologa)
 El Cesfam Carlos Pinto Fierro abarca a
Coronel segn los datos del un total de 25.379 usuarios, cubriendo
ultimo ceso cuenta con una el 22% de la poblacin total de coronel.
poblacin de 115.062 habitantes.

De poblacin Mayoritariamente
urbana, tambin cuenta con
De su poblacin un total de 46,6% es sectores rurales dentro de su
de sexo masculino y un 53,4% es de territorio comunal, ubicados
sexo femenino. principalmente en el sector de la
Ribera Sur del ro Biobo, entre San
Pedro de la Paz y Santa Juana.
HISTORIA CESFAM CARLOS PINTO FIERRO
En una reunin con la autoridad mxima de
Fonasa y altos cargos de la comuna se llego
al compromiso de construir un nuevo
centro de salud familiar para disminuir el
hacinamiento y problemas de salud de la
poblacin del Centro de Salud Familiar de
Lagunillas.
En una Primera instancia el Cesfam
se llamara Centro de Salud Cristo
Redentor, por el sector donde se
construira, pero esto no fue del
agrado de gran parte de la
comunidad porque correspondera a
una imagen catlica siendo un gran
numero de residentes evanglicos.
 MISIN
Somos un Cesfam integrante de la red asistencial y
de la red social comunitaria, que trabaja
implementando gestin de calidad con un enfoque
de Salud Familiar en todas las atenciones ofrecidas a
lo largo del Ciclo Vital, con oportunidad, calidad,
equidad, vulnerabilidad, y seguridad en las acciones
de Salud entregadas a los usuarios de la Comuna de
Coronel.
Ser un Cesfam reconocido por la Comunidad, por brindar una atencin de Salud
con respeto, empata, excelencia y humanizada, asumiendo con responsabilidad
y compromiso las necesidades individuales y canales de comunicacin eficientes,
que nos hagan ser una entidad diferente e innovadora, gestionando con calidad,
seguridad, eficacia y eficiencia la canasta de prestaciones, en cada una de las
atenciones de Salud brindadas.
DISTRIBUCIN, GEOGRAFA Y SECTORIZACIN
SECTOR ROJO
Poblacin Doa Graciela.
Poblacin Villa Los Alcaldes.
Poblacin La Pea I,II,III,IV.
Poblacin Gabriela Mistral.
Poblacin Nuestra Seora del
Carmen.
Poblacin Alberto Bachelet.
Poblacin Salvador Allende.
Poblacin Pablo Neruda I, II.
Poblacin Mrtires del
Carbn.
Fuera de Sector.
Villa Bicentenario.
SECTOR VERDE
Poblacin Camilo Olavarra.
Poblacin La Berta I,II.
Poblacin Paso Seco Sur.
Sector Villa Louta.
Sector Maule.
Poblacin OHiggins.
Coronel del centro.
Poblacin Villa Mora.
 SECTOR ROJO SECTOR VERDE

Poblacin Total: 13.143 Poblacin Total: 12.231

25.374 Familias: 3.057

Familias: 3.285
Poblacin
Femenino: 7.100
Total Femenino: 6.454

Masculino: 5.777
Masculino: 6.043

Validado por Fonasa 2017.

 INDICADORES NACIONALES DEL
PERSONAL DE SALUD

Con un valor de 19,1 por 10.000 habitantes, Chile presenta una baja densidad
nacional de mdicos en comparacin tanto a los pases de la OCDE, como a pases
de Amrica Latina de nivel econmico comparable, tales como Argentina, Mxico
y Uruguay, y se encuentra en una situacin cercana a la de Brasil (18,0 por 10.000
habitantes).
El nmero de Enfermeras por Mdico es de 1,02 en 2015 ,por lo anterior, sumando
enfermeras universitarias y tcnicos de nivel superior en enfermera, se puede
establecer que la densidad nacional de personal de enfermera es de 80.3 por
10.000 habitantes. A su vez, la razn de personal de enfermera por mdico sube a
3.7
 RECURSO HUMANO DEL
CESFAM CARLOS PINTO FIERRO

1.- Profesionales Mdicos: 9 Mdicos General

2.- Profesionales no mdicos:
1 Qumico farmacutico, 7 Matronas, 9 Enfermeras, 5 Nutricionistas, 6 Trabajadoras
Sociales, 6 Kinesilogos, 5 Psiclogos, 2 Fonoaudilogos, 1Terapeuta O, 1 Informtico
Biomdico.
3.- Profesionales de la educacin: 4 Profesores de Educacin Fsica, 1 Educadora de
prvulo.
4.- Tcnicos en salud: 44 Tens, 1 Podlog0, 6 Auxiliares Paramdicos, 4 administrativos, 3
conductores, 9 auxiliar de servicio.
CONTRASTE LOCAL / NACIONAL

CESFAM CARLOS PINTO NIVEL NACIONAL.

9 Mdicos Cesfam por 25,3 74 hab. / 19,1 Mdicos por 10.000 habitantes
9 Enfermeras Cesfam por 25,374 hab. / 22 Enfermeras por 10.000 habitantes

Se puede concluir que existe bajo numero de profesionales en

comparacin a las cifras a nivel nacional
 HORARIOS DE ATENCIN

El CESFAM CPF , cuenta con un horario semanal en jornada diurna que se extiende desde
las 8 horas hasta las 17 horas de lunes a jueves y de 8 horas a 16 horas los das viernes .

El CESFAM no cuenta con un SAPU , siendo la mayora de los pacientes atendidos en el

SAPU lagunillas o el servicio de urgencias del hospital de coronel , adems cuenta con
extensin horaria de lunes a viernes desde 17 horas a 20 horas solo con profesional
medico por el momento , ya que no se descarta en un futuro incluir a otros profesionales.
PERFIL ETREO DE LA POBLACIN DE EL CESFAM
PORCENTAJE DE POBLACIN CESFAM CARLOS PINTO FIERRO
2017
Total CESFAM Carlos ndice de
Grupos de edad. Masculino Femenino
Pinto F. Masculinidad

Total 25.379 11.818 13.556

87,18
100,0% 46,6% 53,4%

Total 0-9 aos. 3932 1955 1977 98,89

15,5% 7,7% 7,8%

Total 10-19 aos 3681 1832 1849 99,08

14,5% 7,2% 7,3%
Total 20 y ms
aos 177.615 8.031 9.730 82,54
70,0% 31,7% 38,3%

CESFAM Carlos Pinto Fierro. Unidad de Estadstica,Nov. 2016

Fuente: Servicio de Salud Concepcin.
PERFIL DE LA POBLACIN INSCRITA
Perfil poblacin inscrita CESFAM Carlos Pinto Fierro

15.5%

14.5%

70.0%

0-9 Aos 10-19 Aos 20 y ms Aos70,0%

 PIRAMIDE POBLACIONAL
Piramide Poblacional , CESFAM Carlos Pinto F. 2017
La poblacin menor de 9 aos Sin Datos
alcanza un total de 3.692, lo que 80 y ms aos
75-79 aos
correspondera a un 15.5% de la 70-74 aos
poblacin total que cubre el Cesfam. 65-69 aos
60-64 aos
55-59 aos
50-54 aos

En relacin a los jvenes entre 10 45-49 aos

Grupos Etarios
40-44 aos
aos y 19 aos, corresponden a 35-39 aos
3.681habitantes, los que componen 30-34 aos
25-29 aos
un 14.5% de la poblacin que abarca 20-24 aos
el Cesfam. 15-19 aos
10-14 aos
. 6-9 aos
2-5 aos
Y al grupo etare que alcanza de los 1 aos
20 y ms aos componen una cifra 0 aos
de 17.762 personas, lo que
significara que es el grupo ms
-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500
grande, alcanzando un 70% de la Masculino Femenino
poblacin.
 Poblacin masculina y femenina del Cesfam
Carlos Pinto Fierro

La poblacin total corresponde a una cantidad de 25.379 personas, siendo de estos

un 47% del sexo masculino y un 53% del sexo femenino, incluyendo ancianos y
nios.
 Educacin
Comuna Regin Mejor comuna
Alfabetismo total 96.6 % 94.1% 98.4%

10 aos 9,7 aos 11,6%

Aos de escolaridad
75.4 % 74.8 % 80.6 % Concepcin
Cobertura Educ.

Unidad de Epidemiologa
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria
SEREMI DE SALUD REGIN DEL BIOBO
2013 : Diagnstico Coronel
Entorno Como factores protectores de la
salud, la comuna de coronel,
segn SINIM ao 2014, presenta
una cantidad de 5 plazas y 13
Sector urbanizado, existen 2 campamentos en villa parques, adems cuenta con una
Louta y P. O'Higgins. superficie de reas verdes, con
En la Poblacin C.O existe una mayor cantidad de mantenimiento de 3,6 metros
habitantes de adulto mayor. cuadrados por persona.
Mrtires del Carbn se caracteriza por la presencia de
consumo de drogas y violencia intrafamiliar.
En Pablo Neruda y la poblacin O'Higgins, existe un
consumo problemtico de alcohol, drogas y menor
nivel educacional.
Por ultimo destaca la poblacin los Huertos Familiares
en donde existe menor urbanizacin, camino de tierra y
hogares con punteras y fosas sptica.
 Vivienda
Comuna Coronel Regional
Calidad de la vivienda: material irrecuperable
0.1 % 0.7 %
Hacinamiento crtico
0.3 % 0.8 %
Saneamiento: servicio higinico deficitario
2.7 % 9.2 %
(agua potable)

El acceso a una vivienda y un alojamiento de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es

un derecho de todo ser humano y una condicin indispensable para una vida sana. (OMS, 2008).
 Sistema de Salud
La distancia entre la comuna y su hospital de
referencia, base o emergencia queda a 6 km.
Mientras que Concepcin, Arauco, Lota, Los ngeles,
El sistema previsional de salud Curanilahue y San Carlos) cuentan con un hospital a un
en coronel alcanza un 93 % de la kilometro de distancia.
poblacin lo que se encuentra
sobre el nivel regional el que
alcanza un 86.5% Segn Boletines Presupuestarios Municipales (BEP)
informa que el aporte municipal destinado al rea
de la salud respecto al total del ingreso para la
comuna es de un 4,93 %.
Comuna Regin Mejor comuna Coronel, tiene un monto disponible por habitante
Coronel de $103. 660. En relacin al gasto anual en salud de
la comuna consume un monto de $60.000 por
93 % 86,5 % Ninhue : 98,7 %
habitante.
Organizaciones Comunitarias
Club de adulto mayor:
- Sn. Francisco de Ass
- Por un futuro mejor
- Vinculo de amor
Bomberos - Hay mucho por que vivir
COSAM Huertos Jardines infantiles Colegios (Metodista,
(P.Ohiggins y P.CO) O'Higgins y Rosita - Alma Joven ( S. Allende I)
familiares ( Integra y JUNJI) Renad) - Centro comunitario (P. Neruda,
Carabineros
Huertos Familiares, C.O.)
-Lucero Luminoso ( Mrtires del
Carbn)
- Flor del mar ( H. Familiares)
Sede Vecinal 19 (P. Berta)

Centro de Agrupacin el
Junta de vecinos Iglesia ( catlica y Escuela de
formacin de Botiqun ( Mara
(20 y 21) evanglica) Lenguaje
adulto (CUQ) auxiliadora)
 Red Asistencial
RED ASISTENCIAL COMUNA CORONEL

2 Servicios
Hospital de Coronel CESFAM Carlos
CESFAM Lagunillas CESFAM Yobilo adicionales de
San Jos Pinto Fierro
Urgencia

CECOSF:
SAPU
Escuadrn Posta Patagual Lagunillas
Lagunillas (24Hr)
Isla Santa Mara

SAPU Yobilo
Posta rural Isla (vespertino)
Santa Mara
 PROGRAMA
CARDIOVASCULAR
 REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao
RCV Ambos HOMBRE MUJERES RCV 2016

sexos S
N de personas
inscritas 3.677 1.314 2.363
BAJO 548 203 345 36.60%
MODERADO 1.661 551 1.110
ALTO 1.468 560 908 58.20%

5.10%
REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao
2017 2016

Bajo Moderado Alto

 Personas bajo control segn patologa y
factores de riesgo (Existencia)
TOTAL HOMBRES MUJERES

HIPERTENSOS ( P. Nacional 26.9 %)

2.650 973 1.677
DIABETICOS ( P. Nacional 9,4 %)
1.311 470 841
DISLIPIDEMICOS (P. Nacional 38,5)
984 306 678
TABAQUISMO >55 AOS

218 79 139
ANTECEDENTES IAM
80 52 28
ANTECEDENTES ECV
77 38 39
REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao
2017
 Patologas PSCV
ECV 97

IAM 104

TAB 274

DLP 1,170

DM 1,467

HTA 3,495

0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000

REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao

HTA DM DLP TAB IAM ECV
2016
 PREVALENCIAS NACIONALES DE
ENFERMEDADES CRNICAS
De un total de 25,374 habitantes en el CESFAM CPF respecto a la prevalencia de
enfermedades crnicas a nivel nacional al Cesfam se contrastan los siguientes
datos:

DATOS NACIONALES DATOS CESFAM CARLOS PINTO

Diabetes 9,4 % 5,2%
Hipertensin 26,9% 10,4%
Dislipidemia 38,5% 3,9%
La tasa de mortalidad general ajustada
para Enfermedades del Sistema
Circulatorio, periodo 2000 2010 en
Coronel, presenta una marcada
diferencia entre hombres y mujeres
con una brecha de 99,8 por 100.000
habitantes,
a nivel regional, esta diferencia es
mucho menor (tan solo 23,4 muertes
por 100.000 ms en hombres que en
mujeres).
PROGRAMA DE SALUD INFANTIL
 Total Hombres Mujeres

Riesgo / bajo peso 60 35 25

Desnutrido 7 3 4
Sobrepeso / riesgo obesidad 511 246 265
Obeso 231 106 125
Normal 1.180 603 577
total 1.989 993 996
REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao
2017 2016

El Programa Infantil tiene como desafo estratgico asegurar un desarrollo integral en la primera
infancia. Espera fortalecer el proceso continuo de atencin de salud con el fin de promover el desarrollo
integral en la infancia, prevenir y reducir morbimortalidad. Para eso necesita empoderar equipos de
salud, familias y comunidades en el cuidado y desarrollo infantil y sus entornos.
La esperanza de vida al nacer
de Coronel alcanza los 76,9
aos para el periodo 2005-
2010, cercano al promedio de
regional y menor a la mejor
comuna.
Al analizar por sexo, la brecha
en Coronel llega a 5 aos a
favor de la esperanza de vida
de las mujeres, en cambio en
la mejor comuna esta
diferencia alcanza casi los 6
aos.
 La tasa comunal ajustada de mortalidad
total infantil del periodo 2000 2010, es de
7,4 muertes por 1000 nacidos vivos en
Coronel. A nivel regional se registran 9,1
muertes por esta causa.
Tanto en la regin, como en las comunas,
se observa una disminucin de la tasa de
mortalidad infantil al aumentar la
escolaridad materna. En Coronel, la
diferencia entre el grupo de madres que
posee la mayor y menor escolaridad es de
4,3 muertes cada 1.000 nv.
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
 TOTAL
ESTADO NUTRICIONAL Ambos
Hombres Mujeres
sexos

POBLACION ADULTO MAYOR BAJO PESO 106 52 54

EN CONTROL NORMAL 418 160 258

Bajo Peso,
SOBREPESO 476 185 291
7.50% OBESO 398 157 241
Obeso,
28.40% TOTAL 1.398 554 844
Normal,
29.80% REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao
2017 2016

Sobrepeso,
34.00%
 EFAM

EFAM INDICE DE BARTHEL

Riesgo de
dependencia
5% 0%
19%

56%
Autovalente
sin riesgo 25%
44%

Autovalente
con riesgo
51%

Dependencia leve Dependencia moderada

Dependencia grave Dependencia total

Fuente: REM Cesfam Coronel 2017

 INDICE DE ADULTOS MAYORES
TERRITORIO TOTAL ADULTOS MAYORES MASCULINO FEMENINO
Comuna de Coronel 9.388 4.245 5.143
Regin del Biobo 211.957 94.358 115.599
Pas 1.717.478 758.049 959.429

Fuente: Instituto nacional de estadsticas (INE) Ao 2013

Fuente: Elaboracin propia en base al Instituto nacional estadstico, ao 2013
 PACIENTES CON
DEPENDENCIA SEVERA

HOMBRES Total Hombres Mujeres

Dependencia 101 41 60
51% severa
MUJERES
59%
Estipendio 29 10 19

REM Cesfam Carlos Pinto F. Ao

2017
 PACIENTES POSTRADOS

Con Escaras Oncologica

15% 13%

No Oncologica
72%
 CONCLUSIONES

La poblacin total que abarca el CESFAM es mayoritariamente adulta y adulta mayor,

siendo esta, un 70% de los usuarios que atiende el establecimiento.

Del total de la poblacin que se encuentra en el PSCV un 58% se encuentra con riesgo
bajo de padecer alguna enfermedad circulatoria.

El estado de nutricin de la poblacin infantil es mayoritariamente Normal, alcanzando un

59% del total de nios que controla el establecimiento.

Un 62% de los adultos mayores que atiende el Cesfam se encuentran en sobrepeso (34%)
y obesidad, (28%)
 PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

EL AUMENTO DE PACIENTES INSCRITOS EN EL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR ya que en el ao 2014 eran 1202 personas
inscritas en PSCV mostrando al ao 2017 un considerable aumentando con 3677, lo que va en directa relacin con otra problemtica presente que
sera el DESCONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO POR PARTE DE LOS USUARIOS DEL CESFAM CPF asociado por una parte a que la
comuna de coronel en comparacin con % regionales y a nivel pas presenta un nivel de escolaridad bajo, a nivel comunal la poblacin con bsica
incompleta corresponde 14 % mientras que a nivel pas es de un 12% , lo mismo sucede con la educacin media incompleta que a nivel comunal es
de un 23% mientras que a nivel pas es de un 19%, justificndose esto al inicio de la vida laboral a temprana edad para poder ayudar a la familia a
mantener el hogar y no existan los recursos econmicos para poder continuar con los estudios, lo que se relaciona directamente con el
conocimiento para entender un correcto autocuidado, que se ve tambin reflejado en un ALTO PORCENTAJE DE USUARIOS QUE NO ASISTEN A
SUS CONTROLES DE SALUD

De la mano del desconocimiento del autocuidado surge los altos ndices de SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA MAYOR PARTE DE LA POBLACIN
ASISTENTE AL CESFAM, observndose que de un total de inscritos en programa de salud del adulto mayor, 476 pacientes con sobrepeso y 398
con obesidad con lo que preocupa como gestor de promocin y prevencin de salud sobre todo por el alto ndice de sedentarismo y de
enfermedades cardiovasculares que presentan gran parte de los usuarios del centro de salud.
 Con respecto al INCREMENTO DE PACIENTES CON DEPENDENCIA SEVERA QUE INGRESAN AL PROGRAMA POSTRADOS, se obtiene que al aplicar la escala de barthel
aquellos con dependencia severa corresponde a un 19% de los cuales la mayora son adultos mayores a cargo de un familiar o cuidador. En relacin a la causa en s, la comuna de
coronel presenta una alta tasa de adultos mayores, sumndole a esto que la calidad de vida que presentan en su vida es deficiente, ya que ms del 50% vivieron del trabajo en la
mina de carbn y como pesquero, teniendo como consecuencia problemas respiratorios, de audicin, visin y deambulacin, lo que potencia an ms el incremento de la
dependencia en estos pacientes. Tambin el bajo nivel educacional y la falta de conocimiento bsicos para el cuidado de estos pacientes dificultando desarrollo de las actividades
bsicas de la vida diaria, la rehabilitacin y calidad de vida en gran medida llegando a generar dao y complicaciones en su estado de salud.

En cuanto a lo que respecta a aspectos sociales, entorno y ambiente en el cual se desenvuelven los usuarios del centro de salud se observa la PRESENCIA DE SITIOS ERIAZOS
UTILIZADOS COMO BASURALES NO AUTORIZADOS que generan aumento de las enfermedades infecto-contagiosasproducto de la alta presencia de vectores como moscas o
ratones, especialmente en pocas de verano, aumentando las consultas de un 10,3% en poca de invierno a un 20,4% en poca de verano.

Adems existe un alto NDICE DE EMBARAZOS ADOLESCENTES, a nivel pas corresponde al 12,3 % de adolescentes entre 10 19 aos, lo que fue observado al momento de
realizar los controles sanos del programa de salud infantil las cuales ms de un 60 % de las madres eran menores de 18 aos, lo que puede generar problemas a futuro como
desercin escolar y tambin podra generar un retraso en la estimulacin del desarrollo en los nios por falta de conocimientos necesarios para su realizacin o porque son las
abuelas o un familiar el que queda al cuidado de los menores.
 PRIMER PROBLEMA
P: DFICIT DE AUTOCUIDADO
E: DESCONOCIMIENTO S/A BAJO NIVEL EDUCACIONAL
S: BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, INASISTENCIA A LOS CONTROLES, DESCOMPENSACIN DE
PATOLOGAS CRNICAS
OBJETIVO: MEJORAR CONOCIMIENTO DE PACIENTES SOBRE SU AUTOCUIDADO AL CABO DE 1 MES.
INTERVENCIONES :
Intervenciones:

Identificar factores de riesgo y factores protectores del usuario y familia que lo rodea.

Identificar las causas que provoquen el desconocimiento en actividades de autocuidado en la poblacin durante todo el ciclo vital.

Evaluar nivel educacional para usar un lenguaje adecuado que facilite la comprensin de la informacin a entregar.

Educar al paciente y acompaante sobre la disminucin de los factores de riesgo.

Educar al paciente y familia en actividades de autocuidado en los distintos aspectos importantes como actividad fsica, alimentacin, tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico.

Incentivar la correcta adherencia a tratamientos y controles con los distintos profesionales.

Realizar llamados a adultos mayores para recordar fecha de controles.

Fomentar ejercicios pasivos de musculo esquelticos para disminuir el riesgo a la dependencia.

Realizar cpsula educativa (por medio audiovisual: pantallas sincronizadas en todo el CESFAM sobre distintitas temticas con respecto a salud que motiven a los pacientes a
mejorar su autocuidado.

Evaluar educaciones y consejos de autocuidado en el prximo control.

Si no se cumple el objetivo reevaluar plan de intervenciones.

Realizar un plan de familia y aplicar instrumentos para enfocar de manera correcta nuestras intervenciones segn los problemas pesquisados.
TERCER PROBLEMA:
P: ALTO NDICE DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN ADULTO MAYORES.
E: DFICIT DE ADHERENCIA DE HBITOS SALUDABLES.
S: DE UN TOTAL DE POBLACIN 1398 ADULTOS MAYORES 476 PRESENTAN SOBREPESO Y 398 OBESIDAD

OBJETIVO: EVITAR EL AUMENTO DE OBESIDAD EN LA POBLACIN EVIDENCIADO POR DISMINUCIN EN EL ESTADO

NUTRICIONAL DEL PACIENTE Y ADHERENCIA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE HASTA EL PRXIMO CONTROL CON
ENFERMERA.

Intervenciones

Educar a la poblacin sobre los riesgos que provoca el exceso de peso para su salud, esto se debe realizar en todas las instancias
posibles; sala de espera, controles, visitas domiciliarias, entre otras.

Realizar examen de medicina preventiva a todas aquellas personas que se encuentran con exceso de peso, realizando
educaciones y derivando a los profesionales correspondientes.

Educar a los pacientes adultos y adultos mayores sobre la importancia de mantener la asistencia a los controles para evaluar el
estado de salud de forma peridica evaluando resultados.

Gestionar actividades de vida sana en juntas de vecino, sedes comunales, colegios u otros lugares donde se realicen reuniones,
en conjunto con profesionales de educacin fsica.

Evaluar las estrategias realizadas y planificar nuevas si ha de ser necesario.

Educar sobre alimentacin saludable y actividad fsica

Evaluacin: Se evit el aumento de obesidad en la poblacin evidenciado por disminucin en el estado nutricional del paciente y
adherencia en estilos de vida saludable hasta el prximo control con enfermera.
 CUARTO PROBLEMA
P: ALTO NDICE DE EMBARAZO ADOLESCENTE
E: FALTA DE CONOCIMIENTO S/A BAJO NIVEL EDUCACIONAL, FALTA DE REDES DE APOYO
S: SE PESQUISA EN EL CONTROL INFANTIL 60 % DE LAS MADRES ERAN MENORES DE LOS 18 AOS

OBJETIVO: DISMINUIR EL EMBARAZO ADOLESCENTE, AUMENTANDO Y FORTALECIENDO LAS CONDUCTAS PROTECTORAS,

DENTRO DE UN PLAZO DE 1 AO.
.
Intervenciones

Aumentar las consultas con enfermeras para la aplicacin de fichas Claps en el box, para pesquisar los factores de riesgo y factores protectores de las adolescentes y as favorecer el
conocimiento de la poblacin bajo control para as poder intervenir.

Gestionar atencin en el Cesfam con asistente social y psicloga, aumentando las horas para realizar Orientar a la adolescente sobre los riesgos y complicaciones.

Identificar y educar a la poblacin de riesgo, sobre con el fin de disminuir la incidencia de los embarazos en etapas tan temprana de la vida.

Gestionar operativos en colegios y liceos de la poblacin para aplicacin de fichas claps, y as poder rescatar in situ a la poblacin adolescente.

Realizar visitas domiciliarias integrales con equipo de salud multidisciplinario para realizar valoracin de la familia, su dinmica, conductas, hbitos de educacin y patrones del
mismo adolescente.

Realizar consejera a la poblacin adolescente, sobre los mtodos anticonceptivos existentes, haciendo demostracin de postura de preservativos, ensear el mtodo de las pastillas
anticonceptivas, inyecciones entre otras.

Informar a la poblacin los mtodos anticonceptivos existentes en el Cesfam y como pueden acceder a estos.

Gestionar con matrona aumento de consultas para la poblacin adolescente para poder prevenir, realizando los exmenes correspondientes.

En el caso de una adolescente embarazada, se deben realizar todas las intervenciones posibles para poder brindar una informacin precisa y necesaria sobre el embarazo

Orientar sobre la importancia de realizacin de complementarios y pruebas diagnsticas a realizar durante el embarazo

Fortalecer el autocuidado en la adolescente embarazada, con el fin de que lleve a cabo los cuidados necesarios para preservar su bienestar, y al mismo tiempo lograr que curse con un
embarazo, parto y puerperio sin complicaciones.

Evaluacin: Se logra disminuir la tasa de embarazo adolescente aumentando y fortaleciendo las conductas de riesgo favorables, durante el plazo establecido.
P:Incremento de la poblacin con dependencia severa que ingresan al programa postrados.
E: dficit de conocimientos y autocuidado por parte de usuario y cuidador .
S: ndice de barthel menor a 15 puntos

Objetivo 1: Disminuir el grado de dependencia para evitar ingreso de pacientes al programa postrado, en un tiempo de 12 meses.
INTERVENCIONES:

Identificar factores de riesgo y factores protectores del paciente y familia que lo rodea.

Identificar las causas que provoquen el aumento de la poblacin con dependencia severa.

Realizar visitas domiciliarias para definir el estado del paciente y como es su dinmica familiar.

Aplicar instrumentos de valoracin: escala de barthel, apgar familiar, ecomapa, entre otros instrumentos de valoracin familiar, para pesquisar posibles causas del problema.

Realizar educaciones a familiares y pacientes sobre la disminucin de los factores de riesgo y vulnerabilidad del paciente.

Educar a la familia y paciente cules son sus factores protectores para que puedan reforzar y mantenerlos.

Educar e incentivar ejercicios pasivos musculo esquelticos para disminuir el riesgo a la dependencia.

Educar a paciente e instruir a familiares, paciente o cuidadores sobre la importancia de realizar ejercicios de memoria y juegos de destreza a los adultos mayores.

Realizar actividades en conjunto con el equipo del programa Ms adultos mayores Autovalentes. (Kinesilogo y terapeuta ocupacional) con que cuenta el Cesfam, para coordinar las sedes donde se
realiza el programa y los horarios con los que cuenta.

Incentivar la asistencia al control de Empam en el Cesfam.

En caso de inasistencia repetitiva a control, se proceder a realizar Empam a domicilio.

Evaluacin: se logra disminuir el grado de dependencia evitando el ingreso de pacientes al programa postrado en el tiempo establecido.
 P: AUMENTO DE OBESIDAD EN POBLACIN MAYOR A 65 AOS.
E: DESCENSO DE HBITOS POSITIVOS Y ESTILOS SALUDABLES.
S: I.M.C MAYORES A 30 PTS, SOBREPESO 34,0%, OBESIDAD 28,4%

OBJETIVO: DESCENDER EL AUMENTO DE OBESIDAD EN LA POBLACIN EVIDENCIADO POR DISMINUCIN EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE Y CAMBIOS EN EVS AL CABO DE 12 MESES.

Intervenciones:
Gestionar un plan de trabajo planteando un cronograma de actividades en el Cesfam, en conjunto con los dems profesionales de
salud para realizar educaciones de pasillo mnimo dos veces al mes, utilizando el data, los diarios murales de los pasillos.
Realizar educaciones de alimentacin saludable y actividad fsica en controles de adulto y adulto mayor, previniendo la prdida de la
funcionalidad que se provoca por el exceso de peso, derivando a nutricionista a todos los pacientes que se encuentren con sobrepeso
u obesidad.
Motivar a los pacientes a asistir a las actividades de actividad fsica con las que cuenta el CESFAM con el fin de mantener el peso o
disminuirlo si corresponde.
Educar sobre la importancia de beneficios v/s riesgos y su impacto para la salud.
Evaluar las actividades realizadas y mejorar un plan de cuidados si ha de ser necesario.
Evaluacin: se logra disminuir el aumento de la obesidad en tiempo estimado.
P: SOBRECARGA Y ALTO ESTRS DEL CUIDADOR
E: FALTA DE ORGANIZACIN FAMILIAR S/A ALTO NDICE DE USUARIOS CON DEPENDENCIA SEVERA Y TOTAL
S: ALTA CIFRAS DE TEST ZARIT SOBRE 55 PUNTOS (SOBRECARGA INTENSA), VISUALIZADO EN VDI POR I. ENFERMERA

OBJETIVO: DISMINUIR EL NIVEL DE ESTRS Y SOBRECARGA EN CUIDADORES DE USUARIOS CON DEPENDENCIA SEVERA Y TOTAL, EVIDENCIADO EN
UN PERIODO DE 6 MESES

INTERVENCIONES

Realizar VDI tanto a usuario dependiente total y cuidador

Realizar consejera para poder manejar emociones en sus actividades como cuidador

Educar a la familia en la redistribucin de tareas para disminuir la sobrecarga del cuidador

Educar en terapias alternativas para disminuir el estrs del cuidador (tcnicas de respiracin y meditacin)

Gestionar un plan de cuidado con el equipo multidisciplinario para usuarios cuidadores y programar actividades semanales en cesfam con el fin de
retroalimentar y fortalecer su experiencia con otros usuarios cuidadores,

Gestionar derivacin a psiclogo segn sea necesario

Coordinar y facilitar actividades de salud a los cuidadores para mantencin de esta , realizando operativos domiciliarios, y controles rutinarios en el
domicilio (Emp, Empa, exmenes, etc)

Fortalecer redes de apoyo de usuario y cuidador para disminuir sobre carga y estrs del cuidador (apoyo espiritual, familiar ,etc.)

Motivar a los cuidadores a asistir a de actividad fsica con las que cuenta el CESFAM con el fin de mantener el peso o disminuirlo si corresponde

Evaluacin :disminuyo el nivel de estrs y sobrecarga en cuidadores de usuarios con dependencia severa y total, evidenciado en un periodo de 6 meses
 REFERENCIAS

1) REM, CESFAM Carlos Pinto Fierro, 2016

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

COMUNA: CORONEL - ( 18102 )
ESTABLECIMIENTO/ESTRATEGIA: CESFAM CPF - ( 118311 )
MES: DICIEMBRE - ( 12 )
AO: 2016
2) Seremi de Salud Regin del Biobo : Unidad de epidemiologa ,
Departamento de salud pblica y planificacin sanitaria: Diagnstico
CESFAM 2017: Coronel Pdf 2015
3) Seremi de Salud Regin del Biobio
DEIS. Estadsticas Vitales Comuna de Coronel 2000-2010
4) Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Ao 201

5) Informe sobre brechas de personal de salud por servicio de salud, (minsal, 2016)