GASTO CORONARIO

Dr. Jorge Romhain W.

Cardilogo Clnico

CIUDAD BOLIVAR ENERO - 2007

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MUSCULO CARDIACO
TEJIDO FUNDAMENTALMENTE
AEROBICO
EL APORTE DE OXIGENO DEBE SER
OPTIMO PARA GARANTIZAR LA
INTEGRIDAD MIOCARDICA

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IRRIGACION
CIRCULACION ARTERIAL
CORONARIA
DERECHA
IZQUIERDA
DESCENDENTE ANTERIOR
SEPTALES Y DIAGONALES
CIRCUNFLEJA
MARGINALES

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ADA o DA
SE ENCUENTRA EN EL SURCO
INTERVENTRICULAR
IRRIGA
CARA ANTERIOR DEL VI
SEPTUM IV
MUSCULO PAPILAR ANTERIOR

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CX
SE ENCUENTRA EN EL SURCO AV
IZQUIERDO
IRRIGA
CARA LATERAL DEL VI
45% DE LOS CASOS A NS
10% DOMINANTE
ORIGENA DP

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CD
SE LOCALIZA EN SURCO AV
DERECHO
90% DOMINANTE
IRRIGA:
CARA POSTERIOR
VD
55% NS
RAMA A NAV
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ARTERIAS CORONARIAS
PORCION ENDOCARDICA
PORCION EPICARDICA
RAMAS A MUSCULOS CARDIACO
VASOS INTRAMURALES QUE ORIGINAN
LOS CAPILARES
APORTE DE OXIGENO Y NUTRIENTES

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CIRCULACION VENOSA
LA SANGRE ES RECOGIDA POR
TRAYECTOS VENOSOS QUE
CONVERGEN PARA FORMAR VASOS
QUE ACOMPAAN A LAS ARTERIAS
DRENAN A SENO CORONARIO AD
VENAS CARDIACAS ANTERIORES
VENAS DE TEBESIO (VI)

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CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION CORONARIA
FLUJO CORONARIO: 60 A 90
ml/100 gr DE TEJIDO POR MIN
SE INCREMENTA CON EL EJERCICIO
FACTORES DETERMINANTES
PRESION DE PERFUSION
CONTRACCION MIOCARDICA
TONO VASCULAR CORONARIO
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PRESION DE PERFUSION:
DETERMINADA POR LA PA
DIASTOLICA EN LA RAIZ DE LA
AORTA
LA PRESION EFECTIVA DE
PERFUSION CORONARIA ES EL
GRADIENTE DE PRESION ENTRE
LAS ARETRIAS CORONARIAS Y LA
PAD DE LA AD (SC) O VI (VEN TEB)
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CONTRACCION MIOCARDICA
LA CIRCULACION CORONARIA
DISMINUTE AL MAXIMO DURANTE
LA SISTOLE, MAS SIGNIFICATICO
EN VI
COMPRESION EXTRINSECA EN
SISTOLE: MAYOR EN VI
DURANTE LA DIASTOLE EL FLUJO
CORONARIO ES MAXIMO
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DRENAJE VENOSO
MAXIMO DURANTE LA SISTOLE
DISMINUYE DURANTE LA
DIASTOLE

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TONO VASCULAR CORONARIO

DEPENDE DE FACTORES
METABOLICOS
NEUROLOGICOS
MIOGENICOS
ENDOTELIO

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VARIACIONES
REGIONALES DEL
FLUJO CORONARIO:
FLUJO SUBENDOCARDICO ES
MAYOR AL EPICARDICO
1.25 A 1
ES MAS SUSCEPTIBLE DE ISQUEMIA
EN CONDICIONES PATOLOGICAS
PRIMER SITIO DE APARICION DE
ISQUEMIA
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RESERVA CORONARIA
DIFERENCIA EXISTENTE ENTRE EL
FLUJO CORONARIO EN REPOSO Y
EL FLUJO MAXIMO OBTENIDO POR
MEDIO DE SUSTANCIAS
VASODILATADORAS,
ESTIMULACION CARDIACA,
EJERCICIO FISICO

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PERMITE AUMENTAR EL FLUJO 5 A

6 VECES DURANTE EJERCICIO
FISICO INTENSO CON
IMPORTANTE VASODILATACION
ARTERIAL CORONARIA Y
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA
VASCULAR

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EXTRACCIONDE OXIGENO POR
EL MIOCARDIO
ELEVADA EN CONDICIONES
BASALES
DIFERENCIA ARTERIO VENOSA DE
12 VOL %
ANTE LA NECESIDAD DE MAYOR
APORTE DE OXIGENO SE
INCREMENTA EL FLUJO ARTERIAL
CORONARIO
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REGULACIONDE LA
CIRCULACION ARTERIAL
CORONARIA
FACTOR INTRINSECO O
AUTORREGULACION
COMPONENTE METABOLICO

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FACTORES EXTRINSECOS
REGULACION NERVIOSA DADA POR
EL SNA
CATECOLAMINAS CIRCULANTES
ENDOTELIO VASCULAR

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FACTOR INTRINSECO O
AUTORREGULACION
DETERMINADO POR EL CONSUMO
MIOCARDICO DE OXIGENO
AL AUMENTAR, SE PRODUCE:
ADENOSINA, LACTATOS, PIRUVATOS
CO2 o DISMINUCION DE 02
DISMINUCION: HIPOTERMIA
VASOCONSTRICCION: FLUJO DISMINUIDO

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FACTORES CONSUMIDORES DE
OXIGENO:
TENSION DE PARED
MEDIDA DEL TRABAJO EXTERNO
CARDIACO
DEPENDE DIRECTAMENTE DE LA
PRESION Y RADIO E INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL GROSOR DE
PARED: T = P X r / 2h
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EL CONSUMO DE OXIGENO ES
MAYOR CUANDO SE NECESITA
GENERAR ALTAS PRESIONES
HTA
ESTENOSIS AORTICA
CARDIOMEGALIAS

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FRECUENCIA CARDIACA
A MAYOR FRECUENCIA MAYOR ES
EL CONSUMO DE OXIGENO
CONTRACTILIDAD
TODO AUMENTO DE
CONTRACTILIDAD CONDUCE A
MAYOR CONSUMO DE O2

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FACTORES MENORES:
GASTO DE ENERGIA PARA LA
ACTIVACION DEL PROCESO
CONTRACTIL
METABOLISMO BASAL
ACORTAMIENTO DE LA FIBRA
MUSCULAR

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CONTROL EXTRINSECO
FACTOR NEURAL
INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA
RECEPTORES ALFA 1 Y 2
NORADRENALINA
VASCONSTRICCION DETERMINADA POR EL
AUMENTO DEL CALCIO CITOSOLICO
ACETILCOLINA
INDUCE LIBERACION DE OXIDO NITRICO:
VASODILATACION

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CATECOLAMINAS Y OTROS
ADRENALINA
VASOCONSTRICCION
RECEPTORES ALFA 1 Y 2
ERGONOVINA, ANGIOTENSINA,
VASOPRESINA
VASODILATACION
RECEPTORES BETA 2
PROSTACICLINAS
CALCIOANTAGONISTAS
NITRATOS
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ENDOTELIO VASCULAR
OXIDO NITRICO
POTENTE VASODILATADOR POR
RELAJACION DEL MUSCULO LISO

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EQUILIBRIO ENTRE OFERTA Y

DEMANDA
CUANDO EXISTE UN
DESEQUILIBRIO A FAVOR DE LA
DEMANDA SE PRODUCE: ISQUEMIA
ALTERACIONES MECANICAS POR
ISQUEMIA
TRASTORNOS DE LA FUNCION
DIASTOLICA VENTRICULAR
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DISMINUCION DE LA RELAJACION
AUMENTO DE LA PRESION
DIASTOLICA FINAL
ALTERACION DE LA FUNCION
SISTOLICA
DISMINUCION DE LA
CONTRACTILIDAD
HIPOKINESIA AKINESIA - DISKINESIA

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