INFORME CLÍNICO DE URGENCIAS

Fecha nacimiento: 11/09/1984 Nombre: Dña. LOIS

Edad: 38 años Sexo: Mujer Primer Apellido: ANGHEL
DNI/T.Residencia/Pasaporte: X6603697Y Segundo Apellido: 0
CIPCA: 00684483 Tipo de vía:
Nº Historia Clínica: 3166086 Nombre de la vía: CALLE VILLAFRANCA 3-9º C
NASS: 311019711879 Número de la vía: Piso: Letra:
Código SNS: Código Postal: 31015 Municipio: PAMPLONA
CIP Europeo: Provincia: NAVARRA País: ESPAÑA
Teléfono: 644160789 Teléfono 2: 639183519
Médico de Familia: Dr. MINER ECEIZA JUAN JOSE

Unidad Asistencial Responsable: Servicio de Urgencia Hospitalaria

Servicio: Servicio de Urgencias HUN- NOU Número de caso: UCHN000033101852
Fecha y hora de ingreso o de activación de recurso: 08/05/2023
Fecha y hora de Alta: 08/05/2023 Fecha de firma: 08/05/2023
Destino: Domicilio.

MOTIVO DE CONSULTA: MOVIMIENTOS ANORMALES.

HISTORIA ACTUAL
Paciente de 38 años, con antecedentes de Trastorno de Estrés Post-traumático y Síndrome de
dependencia de sedantes o hipnóticos, con movimientos anormales (crisis conversivas con
episodios disociativos).
Es traída en ambulancia por nueva crisis esta mañana. Se le ha administrado Midazolam
intranasal.
Su marido refiere que tiene crisis similares hasta 4 veces al día..

EXPLORACIÓN FÍSICA
Tórax: Auscultación cardiaca rítmica sin ruidos patológicos. Auscultación pulmonar sin
alteraciones patológicas significativas.
Exploración neurológica: Consciente, ojos abiertos, no conecta.

RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

LABORATORIO (08/05/2023)
HEMATOLOGÍA. Hemograma: :. San-Hematíes, c: 4,7 x10^12/L. San-Hemoglobina, g: 13,4
g/dL. San-Hematocrito, w: 41,4 %. San-Volumen corpuscular medio, v: 88,5 µ^3. San-
Hemoglobina corpuscular media, g: 28,7 pg. San-Concentración Hb corpuscular media, g: 32,4
g/dL. San-Ancho distribución eritrocitario, w: 13,3 %. San-Leucocitos, c: 12,2 x10^9/L (4 -
11). San-%Neutrófilos, w: 64,6 %. San-%Linfocitos, w: 26,1 %. San-%Monocitos, w: 6,8 %.
San-%Eosinófilos, w: 1,9 %. San-%Basófilos, w: 0,6 %. San-Neutrófilos, c: 7,9 x10^9/L (1,8 -
7). San-Linfocitos, c: 3,2 x10^9/L. San-Monocitos, c: 0,8 x10^9/L. San-Eosinófilos, c: 0,2
x10^9/L. San-Basófilos, c: 0,1 x10^9/L. San-Plaquetas, c: 206 x10^9/L. San-Volumen
plaquetar medio, v: 10,6 µ^3. San-Plaquetocrito: 0,22 %. Pla-Tiempo de protrombina, t: 11,9
seg.. Pla-%Actividad de protrombina, w: 101 %. Pla-INR: 0,99. Pla-Fibrinógeno, g: 362
mg/dL. Pla-Tiempo de tromboplastina parcial activada: 31 seg. Pla-Índice de APTT: 1,08.
BIOQUÍMICA. Srm-Glucosa, g: 82 mg/dL. Srm-Urea, g: 17 mg/dL. Srm-Creatininio, g: 0,84
mg/dL. Filtrado Glomerular CKD-EPI: 88 mL/min/1,73m2 Se considera como valor
discriminante >60 mL/min/1,73m2. Srm-Bilirrubina total, g: 0,4 mg/dL. Srm-Aspartato
transferasa, b: 15 U/L. Srm-Alanina transferasa, b: 9 U/L. Srm-Creatina cinasa, b: 109 U/L.
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 Srm-Ion Sodio, c: 140 mmol/L. Srm-Ion Potasio, c: 4,1 mmol/L. Srm-Cloruro, c: 106 mmol/L.
Srm-Proteína C reactiva, g: 1,2 mg/L.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:
Durante su estancia en Urgencias, inicialmente no responde, no contacta. Acude el marido,
explica que la situación es similar a las habituales.
Posteriormente conecta algo más, refiere cefalea, se administra Paracetamol 1g i.v. para
control.
Tras mejoría de síntomas y tras resultados analíticos dentro de la normalidad, se decide alta.

JUICIO CLÍNICO
Crisis conversiva:

TRATAMIENTO
Otras recomendaciones
Control: Será controlada por su Médico de Atención Primaria, quien introducirá las
modificaciones que considere oportunas.

Continuará tomando su medicación habitual

Nombre Responsable 2: Nombre Responsable 1: Dra. Naroa Lacunza Andueza

Categoría profesional 2: Categoría profesional 1: Facultativo Especialista de Área
Colegiado: Colegiado: 3107995
Pamplona, a 08 de mayo de 2023

Denominación del Centro: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NAVARRA - NAFARROAKO OSPITALE UNIBERTSITARIOA

Tipo de vía: CALLE Teléfono: 848 42 22 22
Nombre de la vía: IRUNLARREA Fax:
Número de la vía: 3 Código Postal: 31008 Dirección web / correo electrónico:
Municipio: Pamplona Provincia: NAVARRA País: ESPAÑA

SIEMPRE QUE ACUDA A UN CENTRO SANITARIO DEBERÁ TRAER LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN SANITARIA (T.I.S).
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