INFORME CLÍNICO DE URGENCIAS

Servicio Canario de la Salud

HOSPITAL UNIVERSITARIO
GRAN CANARIA DR NEGRÍN
ESPAÑA

Nº Historia Clínica 432702 País ESPAÑA

NASS ​351017188401 ​CIP de C Autónoma ​6437585
Nombre ​ROMINA MILAGROS ​Código SNS
Primer Apellido ​MARTINEZ ​Teléfono ​605240368
Segundo Apellido ​MARTÍN ​Servicio / Unidad ​Urgencias
Fecha nacimiento ​12/03/1982 ​Nº Cama ​P3
Sexo ​Mujer ​Id. Proceso ​45412608
DNI/T.Residencia/Pasaporte​​45763173G/ / Nº Registro 20-2459621

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Domicilio​PROFESOR SILVESTRE BELLO, 14 4º D Fecha ​ de Ingreso 03/09/2020 09:37
Nombre de la vía Número de la vía Fecha de alta ​03/09/2020 16:57
Tipo de vía Piso Letra Desc. Motivo del Alta ​Domicilio
Municipio ​LAS PALMAS DE GRAN CANARIA ​Motivo del Alta ​Traslado a domicilio
Provincia ​Palmas, Las ​Fecha de Informe ​03/09/2020
Código Postal ​35011

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MOTIVO CONSULTA: ​vómitos y diarreas
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ANTECEDENTES: ​Adenocarcinoma estadio II gástrico ​, ​Linfoma Cerebral,Patología de columna, Osteoporosis
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Neumonía basal derecha (2014), Cáncer cérvix, Apendicectomía, Ligadura tubárica, Exéresis quiste
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glándula salival, Prótesis mamaria bilateral, Plastia de ST rodilla izquierda (abril 2019).
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HISTORIA ACTUAL: ​mujer de 38 años que acude al SUH por dolor abdominal en flanco derecho desde hace 72
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horas, acompañado de diarreas (mismas características a las ya descritas desde hace años) y vómitos biliosos.
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Niega fiebre, cambios en el hábito deposicional, síndrome miccional u otra clínica asociada. FUR: > 1 año.
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EXPLORACIÓN FÍSICA: ​TAS: 107.0, TAD: 66.0, Fc: 112 , Tª: 36.6, Saturación O2: 99%
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Estado general débil, consciente, orientada, colaboradora, normohidratada, normoperfundida, eupneica en
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reposo, hemodinámicamente estable.

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Abdomen blando, no distendido, doloroso a la palpación, se palpan masas ,no megalias, no signos de
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irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos presentes. Puñopercusión renal bilateral negativa.
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RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

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Rx abdomen: Adenocarcinoma estadio II gástrico,gas distal, con signo de suboclusión.
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EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: ​paciente estable clínica y hemodinámicamente. Tras la realización de las
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pruebas complementarias precisas se decide alta domiciliaria.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: ​dolor abdominal ( Adenocarcinoma estadio II gástrico)

TRATAMIENTO: ​seguimiento por su médico.

Explicó signos y síntomas de alarma ante los que debe volver a consultar. Se dan normas de

evolución. ​OTRAS RECOMENDACIONES: ​Tipo de alta Domicilio ​.

Nombre Responsable 1: CARLOS QUINTANA RAMIREZ

Categoría profesional 1: Facultativo Especialista de Área
Número de colegiado: 35079197
Fecha de firma: 03/08/2020
Provincia: Las Palmas País: España ​Tfno. 928 450 000
JEFATURA DE SERVICIO:
Dirección del centro: Dr. Benjamín Juan Hurtado
Tipo de vía:. Nombre de la vía: Barranco de la Ballena Número de la
vía: sn Código Postal: 35010 Municipio: Las Palmas de Gran Canaria Ruiz1/1
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Paciente: MARTINEZ MARTIN, ROMINA MILAGROS Fecha de Informe: 03/08/2020 Nº Historia Clínica: 432702