FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT)

I.E. 80820 "VÍCTOR LARCO"

DISTRIBUCIÓN GRATUITA

I. RESUMEN DE SU PEDIDO:

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Magister David Santos Pineda Jara
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Parentesco:

Padre Abuelo Hermano Otro Pariente Vive con el Si

Madre Abuela Hermana Representante Legal Niño(a) No
Tipo de Documento:
DNI: C.E. Fecha de Nacimiento: Celular:

IV. DIRECCION:

Dirección:

Referencia:

Departamento: Provincia: Distrito:

Autorizo se me notifique al siguiente correo
Teléfonos: electrónico:
III. DATOS DEL ESTUDIANTE:
3.1. Estudiante
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Tipo de Documento:
Partida de Grado y Sección
DNI: Fecha de Nacimiento: / /
Nac. año 2023:

Sexo: Edad y Meses: SI Tipo de Discapacidad:

El niño cuenta con Necesidad
Educativas Especiales:
Lugar de Nacimiento: NO

Departamento: Provincia: Distrit o:

3.2. Datos de el Hermano(a) Estudiando en Nuestra I.E. (Solo llenar si cuenta con hermano(a) estudiando en la I.E. en el año 2022)
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Tipo de Documento:
DNI: Partida de Nac. Fecha de Nacimiento:

Sexo: Edad y Meses: Grado y Sección 2022:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
VI. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Vista Alegre, de del 202_

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

Consultas sobre su trámite: C E L : 9 5 3 7 1 7 3 7 7 - m esa de pa r tes 80 82 0v ict o r la rc o@gma il.c om * H ora r io: 7 :0 0 a .m . a 3: 30 p.m . *