Semestre 2024-I

CURSO: ENDODONCIA
ROTATORIA
Tema:
Acceso cameral y localización de
conductos en molares superiores
Expositor:
CD Mg. LEON DELGADO
ALFREDO
Fecha : 0 3 de abril de 2024
 Contenido Temático

ACCESO CAMERAL Y LOCALIZACIÓN DE

CONDUCTOS EN MOLARES SUPERIORES
 1. INTRODUCCIÓN
Antes de la terapia de conducto radicular se debe acceder a la cámara pulpar
para permitir la preparación mecánica y la desinfección química del sistema de
conductos radiculares. Un acceso óptimo facilita una terapia endodóntica
segura y eficaz, sin embargo, los errores durante el acceso, en particular como
perforación y sub-preparación pueden causar problemas en los procedimientos
posteriores. Un conocimiento detallado de la anatomía normal y sus variaciones
es imprescindible y debe ser complementado con un análisis exhaustivo del
particular caso que se está tratando.

Mg. León Delgado Alfredo

 2. ACCESO CAMERAL
CONCEPTO:
• Es el conjunto de procedimientos clínicos orientados a la exteriorización
de la cámara pulpar a través de una cavidad coronaria preparada según
la conformación anatómica de la pieza dentaria.
• La ejecución reviste una connotación especial ya que valiéndonos de esta
preparación se realiza la instrumentación y obturación de conducto.
 3. OBJETIVOS
Tema 1
4. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES QUE RIGEN EL
ACCESO CAMERAL
1. Radiografía de diagnóstico y planeamiento
radiográfico.
• permite la observación de las alteraciones morfológicas y
de volumen en la cámara pulpar y conducto radicular.
(calcificaciones, reabsorciones etc)
2. UBICACIÓN DEL ACCESO CAMERAL: Todo acceso coronal debe
hacerse de forma que nos proporciones por medio de línea recta un
acceso directo al conducto radicular.
3. FORMA DE CONTORNO DEL ACCESO CAMERAL: El acceso
coronal deberá reflejar la forma de la cámara pulpar, debe
incluir todos los cuernos pulpares, protuberancias y
retenciones del techo de la cámara pulpar.
Es la proyección mecánica de la anatomía interna de
la cámara pulpar sobre la superficie del diente,
Proyectar externamente con fresas sin corte en la
extremidad (punta inactiva).
4. TAMAÑO DE LA CÁMARA PULPAR.
▪Varia de acuerdo a una serie de causas : uno de ellos es la edad.
▪La pulpa dentaria, dentro de su fisiologismo normal, elabora dentina
secundaria permanentemente a lo largo de la vida; la apertura cameral será más
amplia en personas jóvenes que en adultos.
El tamaño de la cámara rige el de la trepanación, Remoción
del techo y forma del contorno de la cavidad.
5. NÚMERO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Y SUS CURVATURAS.
Realizar desgaste mas pronunciado en la pared opuesta a la
curvatura para remover las interferencias y facilitar la libre
penetración de los instrumentos al interior de los conductos.
6. LA ANATOMÍA DEL ACCESO CAMERAL: La pared cervical o
del piso de la cámara pulpar nunca debe ser alterada, pues la
entrada del conducto radicular de forma cónica lisa y pulida es de
gran ayuda para localizarlo.
7. PUNTOS O ZONAS DE ELECCION. Se realiza un desgaste
de la superficie del esmalte hasta llegar a la dentina. La
principal finalidad es la de permitir un acceso lo mas
rectilíneo al conducto radicular.
8. DIRECCIÓN DE LA TREPANACIÓN.
Dientes multiradiculares la dirección de la
trepanación se da en dirección al conducto de
mayor volumen.
Dirección de la trepanación. Llega el momento en que se
detecta que está ante la proximidad de la cámara pulpar (caída al
vacío)
 9. FORMA DE CONVENIENCIA.
En los casos de conductos curvos es conveniente realizar un desgaste
compensatorio en la preparación cavitaria en la cara opuesta a la
dirección de la curvatura radicular.
10. Mantenimiento de la cadena séptica.
Están relacionados con los principios de bioseguridad
• Aislamiento del campo operatorio.
• remoción de restauraciones y de tejido cariado
• remoción de las prismas del esmalte sin soporte dentinario.
• limpieza de la cavidad.
11. Confección de la pre-cavidad.
Un control tanto de la lateralidad como de la profundidad de la cavidad final
a ser realizada, disminuyendo en etapas diferentes la distancia recorrida por
la fresa permitiendo así una mayor sensibilidad al operador.
12. Tratamiento de las paredes del esmalte.
Remoción del esmalte sin sostén dentinario con el fin de evitar
fracturas coronarias y remover en las cúspides o en el borde incisal.
13. Preparación de la entrada de los conductos.
Con las fresas Gates Glidden permite la orientación y el desgaste
compensatorio, con una leve presión apical en las paredes laterales cercanas.
14. Conocimiento previo de la anatomía dental.
El límite del acceso coronal deberá incluir todo los cuernos
pulpares, protuberancia y retenciones del techo de la cámara
pulpar.
15. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
 6. RELACION DE LA PULPA CON EL PISO DE CAMARA
Tema 1, LEY DE LOCALIZACION
 7. PRODEDIMIENTOS PREVIOS A LA REALIZACIÓN
DEL ACCESO CAMERAL
1. Mentalizar (imaginar) la cavidad pulpar que será sometido al
tratamiento del conducto radicular.
1.1 Recordar los detalles de la anatomía interna.
1.2 Completar la imagen virtual de la cavidad pulpar con los
datos Rx.
1.3 Recordar la Ubicación de las entradas de los conductos
radiculares.
2. Remover totalmente el tejido cariado, las restauraciones de
amalgamas y resinas defectuosas, las invaginaciones gingivales y
los pólipos pulpares antes de entrar a la cámara pulpar.
3.- Eliminar la estructura dental sin soporte
4. Aislamiento adecuado solo de la pieza dental que será sometido al
tratamiento endodóntico, con la utilización del dique de goma. y/o
colocación del dique de goma después de localizar y confirmar el
conducto.
5. Recordar y corroborar radiográficamente los
factores fisiológicos y/o patológico que pueden
determinar alteraciones morfológicas en la
anatomía interna normal del diente, que será
sometido al tratamiento.
6. Reconstrucciones coronales ó restauraciones
provisionales
 8. ACCESO CAMERAL
TECNICA QUIRURGICA

A. APERTURA CORONARIA.
A.1. PUNTO DE ELECCIÓN
A.2. TREPANACIÓN DE LA CAMARA PULPAR
A.3. ELIMINACIÓN DEL TECCHO DE LA CAMARA PULPAR
A.4. AMPLIACION DE LA TREPANACIÓN CORONARIA
A.5. REGULARIZACIÓN DE LAS PAREDES
A.6. FORMA DE CONVENIENCIA.
B. LIMPIEZA DE LA CÁMARA PULPAR
C. LOCALIZACIÓN DE LA ENTRADA DEL CONDUCTO.
D. DESGASTES COMPENSATORIO.

DEBE SER TAN PEQUEÑO COMO SEA POSIBLE PERO TAN

GRANDE COMO SEA NECESARIO
 APERTURA DE 2 MOLAR SUPERIOR

Tema 1
 MOLARES SUPERIORES
1. APERTURA CORONARIA.
A. Trepanación de la cámara pulpar.
• Se inicia con una fresa redonda Nº 13 ó 14 en la base de la cúspide
mesio-vestibular con una angulación perpendicular al plano oclusal. Se
talla paralelo al eje longitudinal del diente hasta penetrar en cámara
pulpar
B. Ampliación de la trepanación coronaria.
• Con una fresa Endo Z colocamos en la entrada del conducto mesiovestibular,
fresamos con dirección distal tomando como guía la anatomía interna
cameral sobrepasando 1 o 2 mm. Aprox., el surco medio vestibular lugar
donde se encuentra la entrada del conducto distovestibular; nos dirigimos
luego hacia la base de la cúspide mesiopalatina donde ubicaremos la entrada
del conducto palatino.
 CUARTO CONDUCTO
-El conducto mesiovestibular-palatino o cuarto conducto se ubica en un pequeño

triangulo formado por una línea que se extiende palatalmente 3 ó 4 mm. Del
conducto mesio-vestibular paralela a la cara mesial y otra línea que de este
último punto se intersecta con la línea de unión de los conductos mesio-
vestibular y palatino.
 MOLAR SUPERIOR
- ACCESO CAMERAL FORMA TRAPEZOIDAL
- ACCESO CAMERAL FORMA TRIANGULAR
- ACCESO CAMERAL FORMA OVALADA
- ACCESO CAMERAL FORMA COMPRESIÓN
 ERRORES EN MOLARES
SUPERIORES
• APERTURA INCOMPLETA,
Eliminación incompleta del techo
de la cámara pulpar.
• PERFORACION DEL PISO, mas
frecuentes hacia las caras
proximales.
• FORMACIÓN DE HOMBROS, por
utilizar fresas de mayor tamaño.
• ACCESO CAMERAL MUY
PEQUEÑO, dejando los
cuernos pulpares intactos.
• ACCESO CAMERAL MUY EXTENSO,
debilitando las paredes coronarias
Tema
Uno de1 los puntos clave para la adecuada instrumentación es un
buen acceso
 Conclusiones y
Recomendaciones

1. En el campo de la endodoncia el acceso o apertura cameral es la

primera maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica
endodóntica, por lo que de ella dependerá el resultado final del
tratamiento.
 Referencias
Bibliográficas

• Cohen S. Hargreaves. Vías de la pulpa. Edit. Elservier, 11va Edic. 2016.

• Mario Roberto Leonardo. ENDODONCIA CONCEPTOS BIOLOGICOS Y
RECURSOS TECNOLOGICOS. Edic. 2014.
• lson José Soares, Fernando Goldberg. Endodoncia Tecnica y Fundamentos. Edit.
Panamericana; 2012
Tema 1
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