Endodoncia 2023-Denisse Insua

Cavidades de acceso 1 y 2

Etapas del tratamiento endodóntico

1. Diagnóstico y plan de tratamiento:

2. Asepsia y antisepsia
3. Preparación quirúrgica
4. Desinfección
5. Obturación
6. Control clínico radiográfico

Preparación quirúrgica/ Apertura coronaria/ Acceso endodóntico

 Fase coronal
 Fase intrarradicular

La fase coronal debe permitir el acceso directo a los conductos radiculares y al agujero apical; es la preparaciónde la
cavidad, para luego limpiar y modelar durante la fase intrarradicular, es decir, en esta se realiza la instrumentación de
los conductos radiculares.
Es una fase que debe ser bien realizada, ya que todo el tratamiento posterior va a depender de la exactitud de esa
cavidad de acceso. Este debe ser en la extensión y en la posición adecuada, para dar lugar a un resultado
satisfactorio.

Cavidad de acceso

Comprende la apertura de la cámara pulpar, con la remoción del techo y la realización de desgastes compensatorios,a fin
de que nos permita un acceso directo y sin obstáculos a la zona apical del conducto radicular. Es una fase muy importante,
que bien realizada, nos da la ejecución correcta de las demás fases del tratamiento endodóntico. Si la apertura es
incorrecta nos lleva a una insuficiente preparación biomecánica ya que los instrumentos no van a tener acceso a todas las
paredes del conducto, por lo tanto la desinfección y la obturación también se verán perjudicadas con el consiguiente
fracaso.

Anatomía interna
El conocimiento de anatomía interna y sus variaciones es de gran importancia
para un correcto diagnóstico, pronóstico y planificación de la terapia
endodóntico.
Se han realizado varios estudios, de muchos autores, y estos demuestran que la
raíz única con un solo conducto afinado (cónico y con un forámen único) es la
excepción y no la regla, es decir, la mayoría de los conductos de las piezas
dentarias tienen complejidades anatómicas como conductos laterales,
recurrentes, accesorios,deltas apicales, que son frecuentes y deben ser
consideradas dentro de la anatomía normal. Aun actualmente se sigue
estudiando utilizando otros recursos como la rx cone beam. Hay que estar
consciente de las variaciones.

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Radiografía

Como sabemos con el examen radiográfico, en forma aislada, solo vamos a ver una imagen en sentido M-D de una
estructura tridimensional. Por lo tanto, el conocimiento de la anatomía interna sumado a la imagen que nos proporciona la
radiografía es de gran valor. En esta última vamos a observar:

 Volumen de la cámara pulpar (si es amplia,

estrecha)
 Conductos calcificados
 Nódulos cálcicos
 Reabsorciones dentinarias internas
 Presencia de más de un conducto (una imagen
radiolucida que se interrumpe, nos sugiere que
el conducto está dividido en dos)
 Y podemos determinar el eje longitudinal de la
pieza en tratamiento, fundamental para poder
abordar esa cámara pulpar

La radiografía nos ayuda a completar datos sobre la anatomía quirúrgica de la pieza en tratamiento.

Antes de iniciar la preparación de la cavidad de acceso, ya debemos tener una imagen espacial del interior de la cámara
pulpar que voy a intervenir. Cuando la anatomía está alterada también la técnica de acceso va a ser modificada.

Las caries y las restauraciones defectuosas deben ser removidas para:

- Eliminar la mayor cantidad posible de baterías del interior del diente.
- Evitar la filtración marginal durante el tratamiento endodóntico.
Solo vamos a restaurar las paredes dentarias que produzcan filtraciones durante el aislamiento absoluto, es decir, no
todas. Ya que la preparación radicular es más fácil cuando más corona falte; una restauración nos va a dar más
flexibilidad para diseñar nuestra cavidad de acceso y la apertura será más amplia solo eliminando material
restaurativo.

Principios generales que guían la apertura coronaria

1. Toda apertura coronaria debe hacerse de forma que nos proporcione, por medio de una línea recta, un acceso
directo al conducto radicular.
Por eso es que en dientes anteriores, la apertura es por la cara
palatina o lingual; y en dientes posteriores siempre va a ser a través
de la superficie oclusal. A excepción de las cavidades atípicas.

Las cavidades indirectas, como la de la imagen, que resulta después

de la eliminación de caries proximales, no permiten una limpieza
mecánica adecuada ya que hacen que el instrumento entre forzado
contra una de las paredes. De manera que la preparación del
conducto se ve afectada, pudiendo general escalones, perforaciones,
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y hasta permitir la retención de restos pulpares en el cuerno opuesto al acceso, lo que provoca el oscurecimiento de las
coronas dentarias.

2. El límite de la apertura coronaria debe incluir todos los cuernos pulpares, protuberancias y retenciones del techo
de la cámara pulpar.

Esto es importante en dientes anteriores porque las prolongaciones

de los cuernos pulpares y concavidades pueden retener restos de
sangre, de materiales de obturación, medicamentos. Dando lugar a la
pigmentación de la corona dentaria del diente tratado
endodónticamente. Entonces una vez que hacemos la apertura
coronaria, debemos utilizar el explorador endodóntico para verificar
que las paredes queden lisas sin ángulos retentivos.

En las piezas posteriores debemos también eliminar bien el techo y

los cuernos pulpares, si no, va a ser muy difícil la localización de
todos los conductos radiculares.

3. No deformar el piso de la cámara pulpar, dado que la entrada a del

conducto, de forma cónica, lisa y pulida, es de gran ayuda para
localizarlo.

Una vez que ingresamos a la cámara pulpar, los orificios de entrada de los
conductos los localizamos por medio de un explorador endodóntico, donde la
forma convexa hacia la luz de la cámara de la parte central del piso y la entrada
de los conductos en forma de embudo, permite, que este instrumento se deslice
naturalmente e ingrese a la entrada del conducto. Si ingresamos con
instrumental rotatorio, fresas de punta activa, vamos a deformar ese piso y nos
va a dificultar la localización de la entrada de los conductos. Por lo tanto para
evitar eso, una vez que ingresamos vamos a utilizar instrumentos de punta inactiva o punta de seguridad: fresa Endo Z o
piedra troncocónica extralarga de punta inactiva.

Siempre con el explorador verificamos que todo este liso. Realizamos movimientos de adentro hacia afuera.

Debido a la íntima relación entre ambas(anatomía coronaria e interna), podemos decir que la apertura coronaria es la
proyección de la anatomía interna de la cámara pulpar sobre la superficie del diente. Y esto se obtiene al remover el techo
de la cámara pulpar, imprimiéndole a la fresa movimientos de tracción de adentro hacia afuera, desde el interior hacia la
superficie del diente.

Dentro de la anatomía interna hay que tener en cuenta factores condicionan la forma de nuestra
cavidad de acceso:

- tamaño de la cámara pulpar

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- forma de la cámara pulpar
- número y dirección de los conductos radiculares

A) Tamaño de la cámara pulpar: aproximación vertical y aproximación horizontal.

El tamaño de la apertura coronaria está determinado por el tamaño de la cámara pulpar del diente en tratamiento. Es
decir, en dientes con calcificaciones (por caries, traumatismos, etc) el volumen de la cámara pulpar es pequeño, por lo que
la cavidad de acceso será menor que en piezas dentarias de dientes jóvenes con cuernos pulpares prominentes.

Nuestra técnica para realizar el acceso puede ser por:

• Aproximación vertical: cámaras pulpares amplias, piezas dentarias jóvenes. La

preparación es en forma extensa, triangular con base amplia. Se trata de profundizar con
una piedra redonda o troncocónica en el centro del sitio de apertura coronaria, haciendo
la profundización paralela al eje longitudinal del diente, hasta percibir la sensación táctil de
disminución de resistencia (caída al vacío).

Acceso en Incisivos

Empezamos en el sitio correspondiente a la apertura coronaria:

la cara palatina, 2 mm por debajo del cingulum. Paralelo al eje
longitudinal de la pieza dentaria, profundizo con una piedra
redonda o troncocónica (tamaño compatible con el de la
cámara pulpar) hasta que tengo la sensación de caída al vacío.
Una vez dentro de la cámara pulpar eliminamos techo y cuernos
pulpares, con una fresa redonda o fresa endo z (en el apunte
decía piedra redonda?) y movimientos de tracción. Todo esto
nos da una extensión biselada hacia incisal, lo que me permite
llevar la preparación más hacia V acercándome al eje central.
Hay que ser cuidadosos y conservadores porque podemos llegar
a desgastar el borde incisal. La cavidad resultante será triangular con base inferior (IS) será lisa y continua desde el acceso
hasta el ingreso al conducto radicular, sin ningún tipo de retención.

En coronas de menor volumen es difícil percibir la sensación de caída al vacío.

Acceso en Molares

Profundizamos en el sitio correspondiente a la apertura coronaria (en el caso del MS en la FOSA MESIAL en la cara oclusal)
con piedra redonda o troncocónica del tamaño correspondiente a la cámara pulpar. Orientamos la piedra con una ligera
inclinación hacia la entrada del conducto palatino porque es la zona
que mayor espacio tiene en la cámara pulpar. Una vez dentro de la
cámara, NO realizamos ningún movimiento en dirección apical.
Vamos a hacer la eliminación del techo y cuernos pulpares con fresa
redonda quirúrgica tallo largo, enganchamos en el techo y
realizamos movimientos de tracción. También lo podemos hacer
con una fresa endo z, trabajando desde el centro hacia las paredes,
alisando y dando la cavidad de acceso al conducto radicular (en el

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apunte decía conformación divergente a la cavidad hacia la superficie oclusal)

•Aproximación horizontal: en cámaras pulpares calcificadas o muy estrechas, donde techo y piso se
tocan prácticamente y los cuernos pulpares prácticamente no se ven en radiografías.

Vamos a desgastar en el sitio correspondiente a la apertura coronaria: dentina, profundizando por

capas (eliminamos dentina por capas) hasta que un cambio de coloración nos indica la zona
correspondiente a la pulpa cameral, la dentina se torna más amarillenta. Todo esto lo
realizamos con fresa redonda a baja velocidad e irrigación constante. Para determinar si el sitio
de abordaje al conducto radicular es la correcta, la técnica consiste en colocar una fresa sin
montar en la zona de mayor profundidad, la fijamos con una torunda de algodón, tomamos una
radiografía y observamos si la orientación y la profundidad es la adecuada. Una vez eliminado
todo el contenido, vamos a hacer presión con un explorador endodóntico con la idea de
desalojar pequeñas calcificaciones que están a la entrada del conducto, pudiendo también
hacer esto con la ayuda de excavadores, hasta lograr una cavidad perfectamente conformada.

B) Forma de la cámara pulpar

Esta va a variar de acuerdo a los distintos grupos dentarios. Relacionamos anatomía interna con la forma de la
cavidad de acceso. Teniendo en cuenta que, la forma de cavidad de acceso depende inicialmente de la forma de la
cámara pulpar y de la localización de la entrada de los conductos radicularespor lo cual no es posible predeterminar
la forma de la cavidad de acceso sin acceder al interior de la cámara pulpar, eliminar el techo y localizar los
conductos.

Incisivos Centrales superiores

- Cámara pulpar: amplia en sentido M-D y estrecha en sentido V-P.

Unión la cámara con la entrada del conducto: vamos a visualizar un
estrechamiento que llamamos hombro palatino.
- Raíz: en general un solo conducto cónico. Siendo frecuente los
conductos laterales y deltas apicales.

Incisivos Laterales Superiores

A diferencia del central, la cámara es más estrecha en sentido M-D, el conducto es más afinado, con tendencia a dirigirse
hacia D y/o P

- Sitio para la profundización de los IS: 2mm por debajo del cingulum en la cara palatina.
- Conformación o forma de conveniencia: forma triangular con base inferior y ángulos redondeados, terminación
biselada hacia incisal.
En cámaras pulpares estrechas o incisivos atresicos esta preparación es ovalada ya que se corresponde con el
tamaño de la cámara pulpar

Incisivos Inferiores
- Cámara pulpar: estrecha en sentido M-D y amplia en sentido V-L.
- Raíz: en general 1 conducto (73%) y en ocasiones se pueden encontrar 2 conductos (26%)

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- Sitio de profundización: cara lingual 2 mm por encima del cingulum
- Forma de conveniencia: ovalada con el eje mayor en sentido vestíbulo lingual.

Canino superior:
- Cámara pulpar: estrecha en sentido M-D y más amplia en sentido V-P.
- Unión de la cámara con el conducto: estrechamiento que se denomina hombro
vestibular.
- Raíz: única.
- Conducto: 1 (100%)

Canino Inferior

A diferencia del superior, debido al fuerte aplastamiento en sentido M-D podemos encontrar 1 (88%) o 2(11%) conductos.
Siempre el V es el más rectilíneo mientras que el L esta debajo del hombro lingual.

- Sitio de profundización: cara palatina o lingual en dirección del borde incisal 2 mm por arriba o
abajo del cingulum.
- Forma de conveniencia: ovalada con el eje mayor en sentido vestíbulo palatino y una
extensión biselada hacia incisal para eliminar el cuerno pulpar que es muy pronunciado en los
caninos.

Aperturas atípicas en dientes anteriores

En aquellas piezas que se encuentran con bordes incisales abrasionados o que por un traumatismo se ha fracturado
la corona, donde el borde se transforma en una superficie, por lo tanto nuestra cavidad de acceso la vamos a hacer a
través de ella, siguiendo el eje longitudinal de la corona. La cavidad resultante puede ser de forma circular u ovalada.
También es una técnica que realizamos en extensas caries cervicales, donde al eliminar caries, se expone la pulpa y
simplemente completamos la cavidad haciendo un pequeño canal para permitir que el instrumento entre lo más
recto posible hasta la zona apical, si a este diente le hago una apertura por palatino puedo debilitar o fracturar la
corona.

Premolares superiores

Primer premolar superior

La cámara pulpar es en forma ovoide irregular, sigue el contorno de la corona, aplastada en sentido
mesio distal, más amplia en sentido vestíbulo palatino.

- Raíces: 2(61%) 1(35%) 3(3%).

- Conductos: 2 (84%) 1 (8%) 3(7%).
- Configuraciones canaliculares frecuentes: 2 conductos que se inician y terminan en forma independientes, 2 conductos
que se unen en apical, 1 solo conducto amplio, 3 conductos (2V y 1P).
-
Segundo premolar superior

- Raíces: 1 (94%) 2 (5%)

- Conductos: 1 (53%) 2 (46%)
- Sitio de profundización: cara oclusal en el centro del surco central.
- Forma de conveniencia: ovalada con el eje mayor en sentido vestíbulo palatino por debajo de las
cúspides. La extensión vestíbulo-palatina va a depender de la localización de la entrada de los
conductos. Cuando son dos conductos están muy hacia vestibular y muy hacia palatino.
- Durante la apertura de los premolares podemos confundir la entrada de los conductos con los
cuernos pulpares. La poca profundidad de la cavidad ya nos está hablando de una cavidad en la cual no se ha
eliminado el techo de la cámara pulpar entonces necesitamos unir esa comunicaciones que se han hecho a través
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de los cuernos pulpares y eliminar completamente el techo hasta obtener una cavidad donde nos permita un claro
acceso a los conductos radiculares.
Premolares inferiores
Cámara pulpar cuboide, aplastada en sentido mesio distal, amplia en sentido vestíbulo-lingual.

Primer premolar inferior:

- Raíz: 1(82%) 2 (18%).
- Conducto: 1 (89%) 2 (31%) 3(2%).
A diferencia de los superiores, cuando tenemos 2 conductos es porque el conducto principal se
bifurca o se trifurca a nivel cervical, medio o apical.

Segundo premolar inferior:

- Raíz: 1(92%)2(8%).
- Conductos: 1(89%) 2 (10%).
Las configuraciones son menos frecuentes en este.
- Sitio de profundización: centro del surco de la cara oclusal, tener cuidado porque la corona de
la pieza tiene una ligera inclinación hacia lingual con respecto al eje dentario y eso hace que
nuestra preparación cavitaria vaya más sobre la cúspide vestibular, ésta es mucho más
marcada en el primer premolar que en el segundo. Nuestras cavidades de acceso tienden a ir
más hacia vestibular para no desviarnos de nuestro eje dentario.
- Forma de conveniencia: ovalada con el eje mayor en sentido vestíbulo lingual.

Primer molar superior

Cámara pulpar en forma cubica, ubicada en los dos tercios mesiales de la

corona, amplia de forma trapezoidal a medida que nos acercamos al piso. Las
paredes laterales de la cámara fuertemente convexas hacia la luz de la cámara
(principalmente la mesial) lo que hace que muchas veces dificulte la
localización del conducto mesio- vestibular.

- Raíces: 3 (85%) 2 (15%).

- Conductos: 4 (56%) 3 (41%) 5 (2.4%).
El conducto MV lo ubicamos debajo de la cúspide MV. La entrada del conducto P
debajo de la cúspide MP.

El conducto DV ubicado 2 mm hacia D y un poco hacia P con respecto al MV.

El conducto MP (según yo dice en el audio vestibulopalatino ¿? ), si trazamos una

línea que une los conductos MV con el P, se ubica aproximadamente 2 mm hacia palatino del MV.

La raíz MV es la que puede presentar más variaciones, puede presentar 1 o 2 conductos. En piezas jóvenes presentan 1
solo conducto en forma de hendidura, con un fuerte aplastamiento MD y a medida que la pieza envejece ese conducto
único se transforme en dos conductos que terminan en un mismo foramen. Los estudios realizados por Seidberg y col
(1973) encontraron la presencia de ese segundo conducto en la raíz MV en piezas dentarias extraídas (ex vivo) eran un 62%
mientras que en los estudios in vivo encontraron solo un 33% de dos conductos. Esto nos habla de la gran dificultad de la
localización de ese conducto. Estudios más recientes como el de Baratto y col (2009) estudios ex vivo, clínico y a través de
la tomografía computada Cone Beam encontró un 92% de 2 conductos en la raíz MV. Esto nos dice que siempre tenemos
que sospechar la presencia de este segundo conducto hasta que el examen clínico nos demuestre lo contrario.

- Sitio de profundización: cara oclusal en la fosa mesial.

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- Forma de conveniencia: trapezoidal de base mayor hacia vestibular y la menor hacia palatino, no necesitamos
invadirel reborde longitudinal, porque el conducto DV se encuentra antes de la cúspide DV.

Segundo molar Superior

Cámara pulpar mucho más estrecha en sentido mesio distal y eso hace que la
localización de los conductos sea diferente, formando un ángulo obtuso o más o
menos encontrarlos en una línea recta.

- Raíces: 3(80%) 2 (19%) 1(%).

- Conductos: 3 (57%) 4 (40%) 2 (2%) 1 (1%).
Generalmente vamos a encontrar 3 conductos, si se presenta el 4to conducto, lo hace en el caso de que tenga 3 raíces
separadas y cuando presenta raíces fusionadas es frecuente encontrar 2 o 1 conducto.

El conducto MV debajo de la cúspide MV.

El DV (por el fuerte aplastamiento) hace que este más hacia el centro entre el MV y el P.

El P debajo de la cúspide MP

Diferencias en la anatomía interna entre el 1MS con 2MS

1MS: la cámara es más amplia. Lo más frecuente es la presencia de 4

conductos.

2MS: cámara muy aplanada con los orificios de entrada formando un

ángulo obtuso o casi en línea recta

Molares inferiores

Cámara pulpar cuboide aplanada en sentido MD y más amplia en sentido VL.

Primer molar inferior

- Raíces: 2(97%) 3(2%).

- Conductos: 3 (56%) 4 (36%) 2 (8%).

Conducto MV debajo de la cúspide MV.

Conducto ML se corresponde aproximadamente con el surco central

Conducto D debajo de la fosa central.

Segundo molar inferior

- Raíces: 2 (84%) 1 (15%) 3 (1%).

- Conductos: 3 (77%) 2 (13%) 4(7%) 1 (3%).
Tiene tendencia a que las raíces se fusionen, modificando la anatomía interna de la pieza
dentaria.

- Sitio de profundización: fosa mesial de la cara oclusal con orientación de la piedra

hacia la entrada del conducto distal, no sobre el reborde.
- Forma de conveniencia: trapezoidal con la base hacia mesial y la base menor hacia distal. Conducto MV debajo de la
cúspide MV.
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Conducto ML a nivel del surco central.
D debajo de la fosa central.

C) Número y dirección de los conductos radiculares

Para obtener acceso en toda la extensión de los conductos que presentan curvaturas acentuadas, debe realizarse un
desgaste más pronunciado en la pared opuesta a la curvatura, para remover interferencias y facilitar la penetración
de los instrumentos a los conductos y a eso llamamos desgastes compensatorios: nos permiten extender las paredes
de la cavidad para facilitar la entrada del instrumento a la zona apical
del conducto radicular.
Estos desgastes compensatorios están representados en dientes
anteriores por la remoción del hombro palatino en incisivos
superiores y la remoción del hombro vestibular en caninos
superiores. Si nos queda esa prominencia hacia la luz va a ser difícil
que el instrumento éste recto y nos facilite la preparación apical.
La podemos realizar con una fresa Endo Z, realizando movimientos
de entrada y salida o también con una fresaredonda extralarga,
ingresamos al conducto, enganchamos y traccionamos.

Sector Posterior
En el sector posterior el desgaste compensatorio está representado por la remoción de las
convexidades de las paredes laterales de la cámara pulpar, principalmente las mesiales,
que dificultan la localización y el ingreso del instrumental.

Paredes divergentes hacia oclusal

Podemos preparar nuestra cavidad de acceso con paredes divergentes hacia la cámara
pulpar pensando que de estamanera se va a retener mejor nuestra obturación provisoria
pero cuando actúan las fuerzas de oclusión, no existe ningún impedimento y esta
obturación se desplaza hacia la cámara pulpar. Esta cámara se encuentra vacía, apenas con
una bolita de algodón y esto provoca la exposición de los conductos radiculares. Entonces
nosotros tenemos quepreparar una cavidad de acceso con paredes divergentes hacia
oclusal, de manera que cuando actúe las fuerzas de oclusión, permitan que esa restauración
se asiente aún más.

ACCESO EN SITUACIONES DIFICILES

Mal posición dentaria

Como es el caso de dientes apiñados, mal alineados. En estos casos es preferible sacrificar toda la
corona del diente que sea necesaria hasta lograr un acceso conveniente, la conservación de la pieza
dentaria depende de un tratamiento correcto. Muchas veces, las piezas tratadas endodónticamente
con mal posición son restauradas con perno y corona y no necesitamos realizar un tratamiento de
ortodoncia.

Pacientes periodontales
En estas piezas el espacio de la cámara se mueve apicalmente por lo que se requiere el usode
fresas extralargas, si la cámara es estrecha, muchas veces no percibimos que estamos dentro

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Endodoncia 2023-Denisse Insua
de la cámara y es frecuente que produzcamos perforaciones en las bifurcaciones o en las paredes laterales.

Ausencia de la corona dentaria

En las piezas que están integras, la cámara pulpar está en el centro de la línea
cervical de la pieza dentaria. La preparación de la cavidad de acceso puede verse
complicada por la ausencia de la corona dentaria y por el aislamiento absoluto,
que muchas veces cubre tejido que nos puede surgir la orientación de las raíces y
nos impide determinar el eje longitudinal de la pieza que estamos tratando, eso
puede llevar a perforar la pieza que es difícil depoder resolver.
En estas situaciones se sugiere no hacer un aislamiento absoluto inicial, sino
buscar y localizar la entrada delconducto con aislamiento relativo.
Observar en la radiografía la inclinación que puede tener la raíz con respecto al eje del diente vecino, y una vez
localizado el conducto, recién hacer aislamiento absoluto para proseguir con el tratamiento endodóntico.
ERRORES DURANTE LA PREPARACION DE LOS ACCESOS
Muchos de los errores se deben a que limitamos la cantidad de tejido que desgastamos pensando que así vamos a
retener mejor la futura restauración. Un acceso insuficiente nos da poca posibilidad de la eliminación de los tejidos
de una preparación adecuada del conducto radicular y de una obturación conveniente. Debemos desgastar aún en el
caso de que exista una obturación correcta todo el tejido que sea necesario hasta poder obtener un acceso
adecuado.

Dientes Anteriores
Escalón o perforación vestíbulo cervical: una vez que penetramos en la cámara pulpar debemos hacer la extensión
de esa cavidad hacia vestibular, llevando la preparación más hacia el eje dentario, debemos seguir el eje longitudinal
de la pieza, de lo contrario vamos a generar un escalón hacia M, D, V o P.
Remoción excesiva de la estructura dental: lo que debilita la corona, frecuente cuando estamos buscando una pulpa
muy retraídas.
Extensión pobre o deficiente: es una cavidad en donde solamente se ha profundizado, se ha
caído en cámara, se halocalizado por detrás del conducto y no permite la acción del
instrumento libremente dentro de conducto. Ademástampoco va a permitir la localización del
segundo conducto cuando está presente.
Persistencia de los cuernos pulpares: cuando no eliminamos las concavidades y el techo
completamente, que puede retener restos de tejido pulpar el cual lleva a la pigmentación de
la pieza.
Acceso en la cara proximal: el instrumento entra forzado, puede generar escalones o perforaciones, y no permite la
limpieza adecuadamente el conducto.

Premolares y Molares
Acceso coronal insuficiente: donde solo descubrimos los cuernos pulpares, no se elimina el
techo y produce la retención de restos de sangre en cuerno y techo que lleva a la coloración de
la corona.
Sobre extensión de la cavidad: en cámaras pulpares retraídas, que debilitan la corona.
Escalones y perforaciones: se produce porque no determinamos el eje longitudinal, no usamos nada más
que la referencia de la corona, no observamos previamente la radiografía y generamos escalones y
perforaciones laterales y a nivel de la furca.
En piezas portadoras de coronas debemos observar la radiografía con cuidado, porque a veces la corona
no guarda la relación corono-radicular de un diente natural, muchas veces la pieza esta girada y es muy
común que cometamos este tipo de accidentes
-no visualizar la inclinación y forma externa de la corona
-no predeterminar profundidad de la cámara pulpar
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[Escriba texto]

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