ACCESO A CAMARA PULPAR

LEYES ANATOMICAS SOBRE LA RELACION ENTRE LA CAMARA PULPAR Y LA CORONA CLINICA

1. Centralidad: El suelo de la cámara pulpar esta siempre localizado en el centro del diente, a nivel de la línea amelo-
cementaría, que es la mejor referencia para localizar la posición de la cámara pulpar
2. Concentricidad: Las paredes de la cama pulpar son siempre concéntricas respecto a la superficie externa del diente. La
distancia desde la superficie externa de la corona clínica hasta la pared de la cámara pulpar es la misma a lo largo de la
circunferencia del diente a nivel de la línea amelo-cementaría.
3. La unión cemento esmalte (UCE) es el hito más específico para determinar la localización de cámaras pulpares y orificios de
entrada a conductos (la unión cemento-esmalte)

LEYES ANATOMICAS SOBRE LA RELACION ENTRE LA CAMARA PULPAR Y LA CORONA CLINICA

1. Simetría 1: Excepto en los molares maxilares, los orificios de los conductos equidistan de una línea mesio-distal dibujada en
el suelo de la cámara
2. Simetría 2: Excepto en los molares superiores, los orificios e los conductos se sitúan en una línea perpendicular al a línea
dibujada mesio-distalmente a lo largo del centro del suelo cameral
3. Cambio de color: El color del suelo cameral es más oscuro que el de las paredes
4. Localización de orificios: Los orificios de los conductos radiculares se encuentran siempre en los ángulos de unión entre las
paredes y el suelo cameral.
5. Localización de orificios 2: Los orificios de los conductos radiculares se encuentran al final de las líneas del rostum canalium
(zona convexa del piso de la cámara pulpar en la que se inician las líneas demarcatorias que entrelazan los
orificios de entrada de los conductos radiculares que se aprecia de un color más oscuro.)
ACCESO CAMERAL:

OBJETIVO:

• Procurar acceso directo en línea recta hasta el foramen apical o hasta la curvatura inicial del conducto
• Localizar el orificio de entrada al conducto}
• Conservar la estructura dental sana
• Un buen acceso permite irrigación, conformación y limpieza completas y obturación de los conductos radiculares de calidad
• El clínico debe buscar el equilibrio entre la creación de un acceso adecuado y la eliminación de un exceso de dentina.
• Conceptualización posible de la anatomía interna
• Palpación de la encía adherida

NORMAS:

1. Orificio del conducto es equidistante a una línea dibujada en dirección mesio-distal.

2. Preparación de la cavidad a través de la superficie lingual y palatino
3. Eliminar las caries y las restauraciones defectuosas antes de entrar a la cámara
4. Eliminar la estructura dental sin soporte
5. Creación de paredes que no limiten el acceso directo en línea directa de instrumentos al foramen apical
6. Ensanchamiento y exploración del conducto con un explorador
7. Inspección de la cámara pulpar con una iluminación adecuada
8. Conicidad de las paredes de la cavidad y evaluación de un espacio adecuado para el sellado coronal

PASOS DE LA CIRUGIA A ACCESO

1. Remoción del tejido cariado

2. Acceso efectivo
3. Obtención del contorno
4. Tratamiento de las paredes
5. Vaciamiento de la cámara pulpar
6. Preparación del orificio de entrada
7. Desgaste compensatorio
8. Limpieza de la cavidad
 CONDUCTOMETRIA

ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTO

1. Aislamiento del diente

2. Apertura cameral
3. Conductometria
4. Preparación biomecánica
5. Obturación
6. Control

REFERENCIAS ANATOMICAS A CONSIERAR PARA DETERMINAR EL LIMITE APICAL IDEAL

• Anatomía apical
• Variabilidad de la anatomía del conducto radicular
• Limite cemento-dentina
• Foramen apical
• Constricción apical

CONDUCTOMETRIA: Conjunto de maniobras para determinar la longitud del diente a ser tratado

OBJETIVOS DE LA CONDUCTOMETRIA:

• Determinar la profundidad de la limpieza y conformación de los conductos

• Limitar la profundidad a la que se puede obturar el conducto
• Asegurar que el procedimiento endodóntico se realice dentro de los límites del conducto radicular
• Respetar los tejidos periapicales
• Importancia en el postoperatorio
• Gran influencia en el éxito el tratamiento

PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA DETERMINAR LA LONGITUD DEL TRABAJO

• Radiografía preoperatoria
• Regla milimetrada
• Conocer la longitud promedio de la pieza dental a tratar
• Punto de referencia en una marca anatómica del diente:
o D. anteriores: Borde incisal
o D. posteriores: Cúspide más alta

RELACION ENTRE EL APICE RADICULAR, EL FORAMEN APICAL Y LA CONSTRICCION APICAL

A. Ápice radicular
B. Constricción apical: diámetro más pequeño del conducto-CDC
C. Conducto radicular
D. Cemento
E. Dentina
F. Foramen apical

CALCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO

• METODO TACTIL: Depende de la habilidad y experiencia del operador

• METODO RADIOGRAFICO (+ utilizado): Depende de una valoración subjetiva, más o menos exacta de la información
disponible
• METODO ELECTRONICO (+ fiable): Muy fiables y proporcionan una información objetiva.

MANIOBRA TACTIL:

• Detección de la resistencia de un instrumento cuando esta a 2-3 mm apicales

• Seidberg et al, citado por ingle, 2004: 64% de exactitud empleando este método
 • Método inexacto (ápices inmaduros, curvaturas excesivas…)
• Método complementario al Rx y electrónico

METODO RADIOGRAFICO:

Foramen apical: Las RX proveen datos importantes sobre la morfología de la raíz y de las estructuras
vecinas, sin embargo, no son confiables por completo

COMO REALIZAR LA CONDUCTOMETRIA: Determinar la longitud de trabajo para exploración:

• Obtener la media entre la longitud media del diente y la longitud del diente en la radiografía
de diagnóstico.
• Selección de la lima exploratoria: FORMULA
• Técnica de bregman: Con el objetivo de conocer la longitud real de la pieza dentaria en ambos
casos se hará una ecuación matemática de los datos obtenidos
• Técnica de Ingle: Restar 2 mm a la medida real debido a posibles distorsiones, se introduce el
instrumento con esta medida en el conducto radicular y se toma una radiografía.
Verificar en la radiografía la distancia entre el término del instrumento
endodóntico y el vértice apical radiográfico.
EN la radiografía obtenida se verifica que el instrumento llegue a un milímetro del ápice radiográfico, esto significa que la
longitud calculada en la radiografía previa es adecuada y corresponde a la longitud real el diente. Si la punta queda corta o
pasa mas allá del foramen apical se debe medir la longitud del instrumento en la radiografía.
Obtenida la LRD, se procederá a obtener la longitud real

LOCALIZADORES APICALES

USO DEL LOCALIZADOR APICAL

• Reabsorciones apicales
• Perforaciones
• Fracturas radiculares
• Aposición de estructuras dentales y anatómicas
• Dientes con lesiones osteoliticas
• Ápices abiertos
• Retratamientos
• Técnica Crown-Down
 PREPARACION BIOMECANICA

Schiller (1967) introdujo el concepto de “limpieza y conformación”

Objetivos de la preparación en las pulpectomías: Limpiar y conformar y desinfectar

La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al límite CDC a
través de la cámara pulpar y el conducto dentinario

La palabra biomecánica fue introducida en la terminología odontológica para designar al conjunto de

intervenciones técnicas para la preparación de los conductos radiculares, en sustitución de los
términos que anteriormente se usaban. Se le denomino biomecánica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse
siempre en mente los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.

PREPARACION BIOMECANICA E CONDUCTOS-INSTRUMENTAL MANUAL

• Ensanchadores
• Limas K-Manejo del ensanchador y la lima
o Penetración hasta encajar en el conducto
o Giro: 90° hacia cada lado, varias veces
o Retracción: se tira hacia fuera, raspando contra la pared.
o Se repite, circunferencialmente en el conducto (el limado ha de ser circunferencial alrededor de las paredes del
conducto).
o Pasar a la lima del n° siguiente, sin saldos.
• Limas H
• Tiranervios-Sondas barbadas
• Fresas gates-glidden con contra Angulo
o Se utilizan para el ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos y para la preparación del tercio coronal
del conducto (preflaring)
o Con contra-ángulo a baja velocidad (800rpm)
o Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. “Radial land”
o 15 mm desde la punta al mango; se fracturan en la unión con el mango
o Una marca con el mango indica su calibre

INSTRUMENTACION MANUAL: CONSIDERACIONES GENERALES:

1. Glide path (vía de deslizamiento): La permeabilización en endodoncia, o glide path, ha sido descrita como la ejecución de
una trayectoria inicial que permita el acceso a la entrada del canal radicular y el recorrido a través de toda su extensión en
forma segura e ininterrumpida hasta el foramen apical.
Entender las posibles razones por las que la lima no llega a la LT
• Bloqueo por tejido necrótico/ colágeno: irrigar
• La curvatura del conducto: precurvar
• Excesivo tamaño de la punta de la lima: otra menor
• Excesiva conicidad de la lima: otra de menor conicidad
2. Preflaring: Pre-ensanchamiento del tercio coronal y medio previo a la instrumentación del conducto. Rectifica el acceso al
tercio apical y elimina las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de
limas al tercio apical. Tradicionalmente se utilizaban las fresas Gates-Glidden.
3. Patency file (permeabilización apical): Buchanan: necesidad de mantener abierta la luz de la
constricción apical sin ensancharla.
4. Precurvado de las limas:
• Casi todos los conductos presentan alguna curvatura
• Curvaturas abruptas en tercio apical
• Precurvar: curvar antes de introducir en el conducto
• Flexobend: dos rodillos cilíndricos recubiertos de teflón
5. Transporte apical
6. Limado anti curvatura
PRINCIPIOS DESCRITOS POR WEINE:

• Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es decir, lo más estrecho en ápice y lo mas
ancho en la corona, sin producir falsas vías, perforaciones, zips, etc.
• Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser eliminadas, pero si superponemos el diente
con su configuración inicial sobre la que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto original
deberá estar incluida dentro de la preparación.
• Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la sobre instrumentación será causa de dolor
durante y postratamiento, y a la vez perderemos la constricción apical, por lo que sobre obturemos.
• Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e
impediremos el correcto sellado.
• Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de usarse deberán limpiarse con cepillo mojado en
una solución antiséptica o colocados en el esterilizar de bolillas de vidrio, y se observarán las estrías por posibles
sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las numero 8 o 10.
• Usar los instrumentos en secuencia sin omitir precurvados y sin forzarlos

• Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.
• Trabajar con limas finas, sin cometer errores y lejos de la furca
• No sobre preparar el conducto tanto apical como lateralmente

Es importante conocer previa a la PBM la anatomía del conducto a tratar, para ello utilizamos las radiografías de diagnóstico:

• El diámetro interno del conducto

• Dirección del conducto
• Acceso al foramen apical
• Aspecto del ápice
• Región periapical
• Cuerpo de la raíz

PREPARACION BIOMECANICA (PBM) MEDIOS:

• Mecánicos: instrumentos
• Químicos auxiliares: Sustancias químicas
• Físicos: Irrigación/ aspiración

TIPOS DE TECNICAS MANUALES -GRUPOS

• Apico-coronales (Step-back)
• Corono-apicales (Crown-Down)
• Mixtas o combinadas

TECNICA CONVENCIONAL: Tambien llamada técnica clásica o tradicional, Usos: Conductos rectos y amplios

Técnica escalonada: Propuesta por Mullaney, en 1968, técnica apico coronal. Llamada también telescópica, retrograda o step-back,
apropiada para conformación de conductos curvos.

Secuencia de conformación:

1. Preparación de tercio apical

2. Preparación de tercio cervical y medio.
Ventajas:

• Permitir mas capacidad de limpieza del conducto radicular

• Mantener la forma original del conducto radicular
• Mantener la posición y forma original del foramen apical

SISTEMA ROTATORIO EN ENDODONCIA

Este novedoso sistema costa de una variedad de limas endodónticas fabricadas de níquel-titanio, las limas están diseñadas para
ocuparse en conductos curvos para lograr así un mejor trabajo biomecánico y por ende lograr un mejor sellado de la pieza tratada.

ANTECEDENTES:

1960: Aparecen los primeros contra-angulos para la instrumentación mecanizada, como el Giromatic fabricada por Micromega en
Suiza (Limas de acero inoxidable)

1980: Instrumentacion vibratoria sónica y ultrasónica, como el Endosonic.

1995: Instrumentos de Niquel Titanio (56% Niquel y 44% Titanio) Motores computarizador que se programan, actualmente: Con
torque adecuado al tipo y calibre del instrumento.

VENTAJAS:

• Reducción en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan

• Permite una mejor limpieza el conducto radicular
• Permite una mejor obturación de los conductos radiculares
• Mayor desgaste del conducto en menos tiempo
• Mejor irrigación, por el acceso el irrigante entra más fácilmente a la zona apical
• Permite una mejor penetración de los instrumentos manuales para obturación.

DESVENTAJAS

• La mayor desventaja es la fractura más del 90% de las fracturas de instrumentos de Niquel-Titanio ocurren mientras son
usados en rotación continua, esta situación se debe a dos causas principalmente
o Error en la manipulación por parte del operador al no respetar las instrucciones para un uso adecuado
o Fatiga del material provocada por la sucesión rápida de compresiones y extensiones del instrumento en un conducto
curvo

CARACTERISTICAS

➢ Para realizar un tratamiento de endodoncia rotatoria necesitamos un motor y un sistema de lima para la preparación del
sistema de conductos radiculares
➢ Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos
➢ Mecánicos rotatorios en sentido horario, utilizando motores eléctricos que ofrecen
➢ Velocidad constante sin oscilación entre 150 a 600 RPM
➢ Entre los motores mas conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:
o NSK
o TCM ENDO
o ENDO PRO
o ENDO PLUS
o QUANTEC E ENDODONTIC SYSTEM
o TRI AUTO ZX
o TULSA DENTAL

ENDOMATIC: El ángulo de corte nos va a dar la agresividad al cortar. Existen instrumentos con corte negativo, como profile, cuya
acción es mas de desgaste que de corte, otros como Protaper o Miwo son de corte activo con lo que quitaran mas cantidad de
dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresividad hace que sean menos seguros.

SISTEMA PROTAPER: Sistema Easy Race- ensanchador con bordes cortantes alternados: sistema GT (Great tapers) Sistema Maillefer
profile, Sistema Quantec series 2000, etc.
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NIQUEL-TITANIO-CARACTERISTICAS:

A. Conicidad o TAPER variable: Tiene mayor conicidad la parte activa que el instrumento estandarizado, o sea aumenta 0.03-
0.04-0.06 por mm de longitud, en cambio en el estandarizado es de 0.02 mm de longitud en forma constante.
Cada conducto es distinto y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo usar. El taper es la
conicidad que le damos a nuestra preparación, a mayor taper tendremos una mejor entrada de irrigante, de material
obturador, menor forzamiento de las limas. Sin embargo, un taper excesivo puede debilitar mucho la raíz
B. Superficie radial o radial land: Es el plano de contacto del instrumento con la pared del conducto radicular, esto permite que
el instrumento al girar se deslice por las paredes dentinarias ensanchándolas e impidiendo que se enclave en la dentina, lo
que disminuye el riesgo de fractura de este.
Seccion transversal: Es triangular convexo por lo tanto trabaja como escariador (no como lima) actúa por rotación y al girar
saca la limalla dentinaria del conducto
Punta activa pero no agresiva (sistema protaper): Esto hace que el instrumento siga la trayectoria original del conducto y
evita la formación de escalon.
Elasticidad: La aleación de Níquel-Titanio hace que el instrumento sea mas flexible, permitiendo una mejor preparación de
los conductos radiculares curvos siempre que no exceda el limite de elasticidad porque se produce la fractura, por este
motivo no se recomienda el uso de estos instrumentos en conductos con curvaturas acentuadas o conductos bifurcados.
SISTEMA PROTAPER: Este sistema incluye una serie secuencial de 6 limas de Níquel-Titanio que poseen conicidad variable y
progresiva. Los instrumentos ofrecidos por este sistema presentan sección transversal triangular convexa de aristas redondas y
ángulo de corte ligeramente negativo.
A finales de 2006, debido a las necesidades de mejora en algunas de sus propiedades, se modificó su sección en algunas de sus limas
y se amplio el sistema con nuevas limas de conformación apical (F4 y F5) dando origen a una nueva generación protaper
comercialmente llamada protaper universal.
CLASIFICACION:
SHAPING FILES O INSTRUMENTOS PARA MODELADO: Modelado que van abriendo o ampliando el conducto, son tres: una lima SX
que ensancha la entrada el canal y dos limas S1 y S2 que son de penetración.
• LIMA SX: Anillo dorado, diseñada para ensanchar el tercio coronal del conducto, permitiendo movimientos de cepillado para
modificar y reposicionar el orificio de entrada a los conductos (tratar el triangulo de dentina coronal). Esta lima más corta de
todas (19 mm), con 14 mm de parte activa y un diámetro en D1 de 0.19 mm. Su diseño ofrece una conformación
proporcional a la que nos da el uso de las Gates Gidden del 1-4.
• S1: Anillo lila, diseñada para ensanchar el tercio coronal y medio del conducto. Esta disponible en longitudes de 21, 25 o 31
mm, con 14 mm de parte activa y un diámetro apical D1 de 0.17.
• S2: Anillo blanco, diseñada para ensanchar el tercio medio del conducto. Se ofrece con longitudes de 21, 25 y 31 mm con 14
mm de parte activa y un diámetro de D1 de 0,20 mm.
FINISH FILES O LIMAS DE ACABADO: Tiene por objetivo formar el tope apical, tienen conicidad inversa (más cónica en la punta y
paralela en el resto), son tres limas F1, F2 y F3, recientemente se agregaron dos nuevas limas, F4 y F5 para usar en casos de
conductos de ápices amplios. Los instrumentos del sistema Protaper se fabrican en tres longitudes 21 mm, 25 mm y 31 mm, aunque
la parte activa es igual.
• F1: Anillo color amarillo, ISO 20, conicidad 7% constante en los 3mm apicales, disponible en longitud de 21, 25 y 31 mm, con
16 mm de parte activa un diámetro en D1 de 0,20 mm
• F2: Anillo color rojo, ISO 25, conicidad 8% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de
parte activa, un diámetro en D1 de 0,25 mm
• F3: Anillo color azul, ISO 30, conicidad 9% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de
parte activa, un diámetro en D1 de 0,30 mm
• F4: Anillo color negro, ISO 40, conicidad 6% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de
parte activa, un diámetro en D1 de 0,40 mm
• F5: Anillo color amarillo, ISO 50, conicidad 5% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21 ,25 y 31 mm, con 16 mm de
parte activa, un diámetro en D1 de 0,50 mm
MODO DE USO:
1. Antes de empezar a utilizar las limas rotatorias se aconseja realizar el glide path (mantener la permeabilidad del conducto)
con limas manuales K 10/15/20 para crear un trayecto libre de interferencias para la instrumentación rotatoria. Los
instrumentos se deben utilizar continuo y constante con ligera presión apical, llevando los instrumentos una sola vez a
longitud de trabajo, para disminuir el riesgo de fractura y evitar deformaciones del conducto.
 2. Preparación del tercio coronal y acceso del conducto: Se utiliza la lima S1 hasta el tercio medio, enseguida cambiamos a la
lima SX (dorada) que sirve para ensanchar la entrada del conducto haciendo que acceso sea mas amplio y recto, en esta
etapa tomamos la conductimetría con un instrumento manual.
3. Preparación del conducto: Con la longitud determinada de trabajo introducimos la lima S1 con movimientos de pincelado o
cepillado avanzando de 1 o 2 mm por vez, hasta llegar a 1 mm del ápice radicular. En seguida cambiamos al S2 (blanco)
empleándolo de la misma forma anterior, después el F1 y así sucesivamente. Mientras se usan los instrumentos el conducto
debe ser irrigado constantemente con hipoclorito de sodio.
4. El instrumento debe penetrar y salir siempre girando en el conducto. Una vez que se alcanza la longitud de trabajo no hay
que repasar con el mismo instrumento ni permanecer girando con el conducto es innecesario y deforma el canal radicular
5. Se debe controlar el número de usos, según el fabricante estas limas se deben utilizar una sola vez, pero algunos estudios
demuestran que se pueden utilizar un mayor numero de veces. Es indispensable hacer una irrigación abundante entre limas.
CONCLUSIONES
• Son fácil de usar
• Sistema con pocas limas y de rápido aprendizaje
• Permite instrumentar un mayor numero de conductos debido a sus nuevas limas y sus nuevas longitudes
• Limas mas flexibles y menos rígidas
• Mantiene el conducto centrado y lejos de la zona de peligro
MEDICACION INTRACONDUCTO
CASOS CLINICOS: Bacterias anaerobias y facultativas (enterococcus faecalis), no es posible eliminarlas con los métodos
convencionales de preparación e irrigación
El barrillo dentinario disminuye la permeabilidad dentinaria y perjudica la adaptación del material obturador en las paredes
radiculares, además que actúa como reservorio de los microorganismos presentes en dicha capa, perjudicando también la acción de
la medicación intraconducto entre sesiones.
SECUENCIA:
1. Llenar el conducto con la pasta de Ca (OH)2
2. Tomar radiografía del diente
3. Limpiar la cámara pulpar

MICROOSCOPICAMENTE: Infección del túbulo de dentina por Enterococcus faecalis en los dientes de un perro después de la
infección experimental. Obsérvese que las células invaden todo el recorrido de algunos túbulos hasta el cemento.

Las bacterias mas prevalentes, presentes en los conductos radiculares, no son siempre las mismas. En los dientes infectados sin
tratar, las bacterias más frecuentes son las anaerobias estrictas. En cambio, en los dientes en lo que ha fracasado el tratamiento de
conductos, las bacterias más prevalentes son las anaerobias facultativas. Ello hace pensar en que cada situación clínica puede
precisar una medicación distinta.

RECORDAR: Siempre quedan bacterias en el sistema de conductos. En dientes que ya hayan recibido un tratamiento endodóntico y
que no ha dado resultado, el efectuar una medicación intraconducto durante una o dos semanas para verificar la falta de semiología
proporcionara al paciente y al clínico mayor seguridad antes de obturar los conductos radiculares (medicación intraconducto entre
visitas)

MEDICACION INTRACONDUCTO: DEFINICIONES

• Son agentes utilizados entro de la cámara pulpar y los conductos radiculares, con los propósitos de irrigación, esterilización y
disminución del dolor u otros síntomas (schilder 1959)
• Agente antibacteriano para eliminar cualquier bacteria entro del conducto radicular despues de la instrumentación (Chong y
Pitt Ford 1992)

CARIES: La bacteria puede alcanzar el tejido pulpar mucho antes de que exista una franca exposición (Hoshino 1972), características
(Chong y Pitt Ford):

• Amplio espectro de actividad antimicrobiana

• Duración de su acción razonable
• No toxico
• Potencial desinflamatorio
• Mecanismo de difusión
Pear: La reacción tisular a los medicamentos intraconducto esta influenciada por la cantidad de medicamento usado, la manera en la
cual es colocado y sellado en el conducto, y el tamaño del foramen apical.

ENFERMEDAD PERIODONTAL: Afecta principalmente la vitalidad de la pulpa cuando la biopelícula subgingival alcanza el foramen
apical.

¿CUÁNDO EMPLEAR?

• Imposibilidad de secar el canal

• Diente sintomático
• Falta de tiempo para la obturación
• En rizogenesis incompleta
• Para controlar la reabsorción de las raíces
• En lesiones periapicales
• En casos de necro pulpectomías para mejorar la desinfección

Pulpa viva Pulpa muerta

PREPRARACION: Respete el limite CDC PREPARACION: Limpiar el foramen
IRRIGACION: Hipoclorito de sodio al 1% IRRIGACION: Hipoclorito de sodio al 2.5%
MEDICACION: Ayudar la reparación MEDICACION: Ayudar la desinfección
Cohen demostraron que con la instrumentación e irrigación se eliminan el 90% de las bacterias, y se deja un 10% remanente de
microorganismos en los conductos los cuales pueden proliferar entre citas.

Colocación de un “fármaco” en el interior de la cavidad pulpar entre las sesiones necesarias para la conclusión del tratamiento
endodóntico.

VENTAJAS:

• Son antimicrobianos
• Neutralizan los residuos tóxicos.
• Reducción inflamación de tejidos periapicales
• Disminuyen exudados persistentes
• Constituyen una barrera mecánica a la filtración

INDICACIONES:

1. La anatomía de los conductos radiculares

2. Periododontisis
3. Las bacterias más prevalentes presentes en conductos radiculares, no son siempre las mismas
4. La falta de una medicación intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos en los dientes son conductos infectados.

Entre los antisépticos comunes que mas se utilizan en técnicas endodónticas están alcoholes, fenoles, sales de metales pesados,
detergentes y sustancias oxidantes.

MEDICACMENTOS INTRACONDUCTOS UTILIZADOS:

• Aceites esenciales-eugenol
• Componentes fenólicos- Fenol, paramonofenol, fenol alcanforado, cresatin, aldehídos (formocresol, paraformaldehido,
glutaraldehído)
• Hidróxido de calcio
• Halógenos
• Gluconato de clorhexidina
• Antibióticos
• Combinación antibióticos-corticoesteroides

EJEMPLOS:
• Hidróxido de calcio: Para que el medicamento pueda ejercer su acción (antiséptica), conducto conformado vacío, seco y
permeabilidad dentinaria restablecida. Este se presenta como un polvo de color blanco, insoluble en alcohol y poco soluble
en agua, con un pH aprox 12,5
Alcanza el pico máximo de pH al segundo día de colocarlo en el conducto. En la dentina interna alcanza valores estables de
pH 8-11,1. En la dentina externa periférica alcanza valores de pH de 7,4- 9,6
Baja solubilidad en agua: en contacto con los tejidos del organismo se solubiliza en ellos de forma lenta. Principales
propiedades para su uso en endodoncia:
o Actividad antibacteriana
o Estimula aposición de tejidos calcificados.
o Medicación intraconducto
o Solución irrigadora
o Tratamiento de reabsorciones
o Cemento sellador
o Reparación de perforaciones
o Apicogenesis: Recubrimiento pulpar y pulpotomía
o Apicoformacion
o Revascularización pulpar
o Excavación de la caries en etapas.
PASTAS DE HIDROXIDO DE CALCIO: Se utiliza como medicación temporal en el tratamiento de los conductos mezclado con
diversos vehículos constituyendo pastas denominadas alcalinas por su elevado pH.
VEHICULO IDEAL DE LAS PASTAS ALCALINAS: Permitir una disociación lenta y gradual de los iones calcio e hidroxilo.
Disminuir la solubilidad para que la liberación en los tejidos sea lenta. Mantener su capacidad de estimular la aposicion de
tejidos calcificados
VEHICULOS MAS UTILIZADOS EN LAS PASTAS ALCALINAS:
o Acuosos: Agua, solución salina, suero fisiológico, solución de metilcelulosa, anestésicos,
o Viscosos: Glicerina, polietilenglicol y propilenglicol
o Oleosos: Aceite de oliva, silicona, ácidos oleico o linoleico
USOS:
o Curación de periodontitis apical
o Recubridor pulpar directo RPD
o Apexificación
o Lesiones periodontales
o Fracturas radiculares
CRITERIOS DE USO DEL HIDROXIDO
o Pulpa vital (pulpitis irreversible): Realizar el tratamiento de conductos en una única sesión.
o Necrosis pulpar sin periodontitis apical: Tratamiento en una única sesión
o Periodontitis apical sintomática leve/moderada: Preferible realizar el tratamiento de conductos en una única sesión.
Si no, hidróxido de calcio intraconducto.
o Periodontitis apical sintomática grave, supurativa: Realizar el tratamiento en 2 sesiones y medicación intraconducto
con hidróxido de calcio
o Periodontitis apical persistente-retratamiento: Realizar el tratamiento en 2 sesiones y medicación intraconducto con
hidróxido de calcio + PMFCF
o Periodontitis apical asintomática: En una sola sesión
• Paramonoclorofenol alcanforado:
o El paramonoclorofenol alcanforado es un antiséptico intraconducto muy utilizado.
o Fue introducido en odontología por Walkhoff en 1891.
o Es un derivado del fenol, sólido a temperatura ambiente.
o Se obtiene al triturar cristales de paraclorofenol con alcanfor.
o La proporción aproximada es de dos partes de paraclorofenol por tres de alcanfor (35 y 65 grs. respectivamente).
o El resultado es un líquido oleoso, color ámbar, con un característico olor penetrante
¿PARA QUE SIRVE?
• Es el más usado en piezas necróticas
 • Agente altamente efectivo contra la variedad de microorganismo presentes en los conductos radiculares infectados,
pero es irritante de los tejidos periapicales
• Antibacteriano, eficaz contra hongos
• Menos irritante que el fenol y el eugenol
• Es una alternativa en conductos estrechos, donde es difícil aplicar la pasta alcalina o cuando la permanencia de la
medicación es inferior a 7 días
¿Cuál UTILIZO? MECANISMO DE ACCION DEL PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO: Es un halofenol cuya acción
antiséptica se debe fundamentalmente a la lenta liberación de cloro naciente Es un efectivo bactericida cuando se pone en
contacto directo con las bacterias. Causa ruptura de la pared celular bacteriana y precipitaciones de las proteínas celulares
consecuentemente, también ocurre la inactivación del sistema de enzimas esenciales inhibe también la viabilidad y la
proliferación de las células del ligamento periodontal de una manera dosis dependiente, razón por la cual se cree que podría
causar daños en el periodonto e impedir la cicatrización y regeneración periodontal (a tomar en consideración en
procedimientos de regeneración periodontal)
¿Por cuánto TIEMPO? La utilización de paramonoclorofenol alcanforado puede ser una alternativa cuando es técnicamente
difícil el uso de hidróxido de calcio o, inclusive, en los casos en que la medicación intraconducto sea de corta duración.
TIEMPO DE PERMANENCIA: La medicación permanecerá de 3 a 5 dias
¿CON QUE MEZCLARLO? El paramonoclorofenol forma parte de numerosas combinaciones de antiséptico como el
Cresophene Clorotimonol Cresanol y Neogrove. También se ha estudiado la combinación del paramonoclorofenol con el
hidróxido de calcio, demostrándose que paramonoclorofenol incrementa los efectos antibacteriales del hidróxido Esta
combinación destruye bacterias en los túbulos en un períoo de 1 hora excepto para el Enterococcus faecalis para el cual se
requiere un día.
¿Cómo COLOCARLO?
• Una vez que tenemos el conducto conformado y seco, en una torunda de algodón colocamos una pequeña cantidad
de paramonoclorofenol alcanforado, esta torunda la estrujamos bien y procedemos a colocar dicha torunda de
algodón en la entrada del conducto radicular
• Luego se procede a realizar la obturación provisional
• Con el conducto conformado y seco, seleccione un cono de papel de longitud y diámetro adecuados. Recuerde que
la punta de este cono, que servirá para llevar el medicamento, no deberá sobrepasar el límite entre los tercios medio
y cervical.
• Con una pinza clínica tome el cono de papel y humedézcalo levemente, a partir de su extremo, en la tapa, que
contiene una pequeña cantidad del producto.
• Lleve el cono con el Paramonoclorofenolalcanforado a la cavidad pulpar, con cuidado de que su extremo más grueso
quede en el nivel de la entrada del conducto radicular.
• La cámara pulpar se llena con una torunda de algodón estéril y se restaura el diente en forma provisoria
• EDTA: El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es una sustancia fluida, incolora e hidrosoluble. La principal propiedad
química del EDTA y la que justifica su uso en odontología, es su capacidad de actuar como agente quelante de iones
metálicos. El EDTA fue introducido en la endodoncia por NYGAARD OSTBY en 1957 como un agente quelante con el objetivo
de reblandecer la dentina y hacer más fácil la instrumentación.
¿Para que sirve?: Sirve para promover el aumento de la permeabilidad dentinaria que favorecerá la acción del fármaco
utilizado También ayudará que en la obturación mejore la interfase entre la pared dentinaria y el material obturador
¿Cuándo se utiliza? Nyggard Ostby sugirió primero la utilización del EDTA para la limpieza y ensanchamiento del conducto
posteriormente introdujo el EDTAC con Cetrimide (este último un bromuro cuaternario amoniado, para reducir la tensión
superficial y así favorecer la penetración)
¿Cómo MEZCLARLO? Para reducir la tensión superficial y asi favorecer la penetración (A-EDTAC). Esta formado por EDTA y
peróxido de urea en una base de carburo. Su popularidad en combinación con el hipoclorito de sodio es favorecido por la
interacción el peróxido de urea e la solución que produce una acción efervescente el cual se piensa ayuda a desalgar por
flotación los residuos de dentina.
TECNICAS DE USO DEL EDTA: Preparar el EDTA, Introducir en los canales con el instrumental, gitar para que este entre en
contacto con las paredes del canal, esperar de 2 a 3 minutos, conformar el conducto.
Ni el acido cítrico y el EDTA debe ser mezclado con hipoclorito de sodio, son sustancias que interactúan fuertemente entre sí.
El acido cítrico como el EDTA, reduce la cantidad de cloro en la solución haciéndola inefectiva sobre bacterias y sobre el
tejido necrótico.
 Yamada y cols consigues los mejores resultados en la preparación biomecánica de los conductos empleando 10 ml de EDTA
al 17% a pH 7.7, seguido de 10 ml de solución de hipoclorito de sódico al 5.25%. La acción del EDTA sobre la dentina ha sido
comprobada por medio del microscopio de luz polarizada. Los autores citados probaron que una aplicación de EDTA sobre la
dentina, durante 5 minutos, desmineralizada una capa de 20 a 30 um; la aplicación durante 48 horas mostro una acentuada
acción quelante, en una profundidad de 50 um aproximadamente.
VENTAJAS:
• El EDTA ofrece muchas ventajas entre las cuales tenemos:
• Ensanchamiento químico sencillo.
• Eliminación del barrillo dentinario
• Desinfección de la pared dentinaria (acción antibacteriana)
• Aumento de la permeabilidad dentinaria a medicamentos
• Mayor adhesión del cemento a la pared dentinaria.
CONCLUSIONES
• El EDTA es un agente quelante de iones calcio que, en combinación con otras sustancias, puede facilitar y acelerar la
preparación biomecánica de los conductos radiculares.
• Produce desmineralización de la dentina
• Cambia la dureza de la dentina
• Cambia la permeabilidad de la dentina
• Remueve el smear layer
• Formocresol, tricresolformalina: El formocresol es una combinación de un compuesto fenol como el cresol, y un aldehído, el
formaldehído. Se ha utilizado como un fijador hístico, especialmente en la biopulpectomías parciales en los dientes
temporales, y con la intención de aliviar el dolor, efecto no demostrado. Por otro lado, la fijación de los tejidos no los vuelve
inertes, pudiendo seguir actuando como irritantes y dificultando la reparación apical. El tricresol y la formalina, fueron
introducidos por J.P. Buckley en 1906. Esta preparación se popularizó entre muchos dentistas y sigue siendo utilizada por
algunos. A. Gysi introdujo su "pasta trío" conteniendo formaldehído, tricresol y creolina para la momificación del tejido
pulpar.
¿Para que sirve? Comenzó a usarse en la estomatología en 1904. ha demostrado éxito clínico en tratamientos pulpares
alcanzando gran popularidad. En la Odontopediatría, viene utilizándose desde 1930 como medicamento de elección principal
en pulpotomías. Sweet (referido en Lewis y Law) inició el uso clínico del formocresol en tratamientos pulpares de piezas
primarias con un índice de éxito del 97%.
Mecanismo de acción: El colocar formocresol en la cámara pulpar antes de abordar el contenido séptico del conducto, tiene
un efecto bactericida debido a la unión química que se produce con las proteínas de los microorganismos El formocresol es
un poderoso desinfectante que no sólo irrita, sino también destruye y fija el tejido.
PULPOTOMIAS CON FORMOCRESOL: El formocresol es utilizado en el tratamiento de pulpas vitales infectadas o afectadas
de dientes primarios El tejido de la pulpa cameral, es extirpado y parte de la pulpa radicular remanente es fijado con
formocresol Su propósito es preservar el diente, permitiéndole cumplir con sus funciones en la cavidad bucal.
El formocresol tiene capacidad momificante, es decir, provoca la desnaturalización de las proteínas de la pulpa radicular (la
parte más cercana a la cámara pulpar) propagándose hacia la pulpa más apical, fijando los tejidos
INDICACIONES: Pulpotomías con formocresol:
A. Diente que no presente pulpitis radicular.
B. Cuando no existen abscesos o fístulas en zonas periapicales del diente.
C. Diente con dolor espontáneo y no persistente.
D. Diente que pueda ser restaurado.
E. Diente que tiene al menos las 2/3 partes de la longitud de su raíz.
F. Dientes donde radiográficamente no se observen reabsorciones internas o externas.
G. Cuando la hemorragia del sitio de amputación es de color rojo pálido y fácil de control.
COMPONENTES: El formaldehido, es un aldehído, el principal componente activo el formocresol, Actúa como agente
desvitalizante, además es bactericida porque precipita las proteínas bacterianas, provocando trombosis de los vasos
pulpares(isquemia). El cresol 35%, es un metil-fenol, componente activo del formocresol, disuelve la membrana celular
cuando está en contacto con los tejidos, altera las proteínas expuestas, disminuye el poder irritante del formaldehído y actúa
como antiséptico. La glicerina y el agua 15%, actúan como vehículo. Además, la glicerina es emulsificador, evitando así, la
polimerización del formaldehído y disminuyendo su poder irritante.
SE MEZCLAN: Formocresol + tricresol formalina
 ¿Cómo COLOCARLO?
1. Extirpar el tejido pulpar cameral y remover parte de los remanentes radiculares.
2. Observar que no haya sangrado de la pulpa remanente
3. Se coloca formocresol con algodón y se retira
4. Limpieza suave con algodón estéril de la cámara pulpar
5. Obturar la cámara pulpar temporal
6. Colocar una capa delgada de cemento de ionómero de vidrio
7. Obturar definitivamente
¿Por cuánto TIEMPO? El estudio de Wesley demostró que pequeñas dosis de formocresol (0 ,0025ml) son efectivas para la
inhibición de Staphylococcus aureus y Streptoccocus faecalis; y estas pequeñas dosis pueden no ser irritantes. Treanory
Goldman demostraron que el formocresoles el medicamento más efectivo a las 72 horas.
En la técnica de una sola visita
La solución de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodón y se deja en contacto con la pulpa unos minutos
(Algunos autores recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
En la técnica de dos visitas
Una torunda de algodón ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cámara pulpar por un tiempo
aproximado de 7 días
• Pasta triantibiotica:
HISTORIA: Cariología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Niigata ha desarrollado el concepto de “Lesion
Sterilization and Tissue Repair” o “Terapia LSRT” (Hoshino 1990, Iwaku y col 1996, Hoshino y Takushige 1998) que utilizan
una mezcla de antibióticos para la desinfección de las lesiones pulpares y periapicales. Los estudios de estos autores
incluyeron un gran número de especies bacterianas, que fueron sensibles a una combinación de tres antibióticos:
ciprofloxacina, metronidazol y minociclina.
QUE ES: La pasta tri antibiótica resulta de la combinación de la parte polvo, conformada por: Ciprofloxacina, tiene un efecto
bactericida que actúa en infecciones periapicales, Metronidazol: efecto bactericida indicado en infecciones anaerobias,
Minociclina: actúa contra bacterias anaerobias y aerobias. Desarrollada durante los últimos años como una manera
novedosa de tratas las piezas deciduas necróticas, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clínicos.
COMPOSICION:
POLVO Metronidazol: Indicado en infecciones anaerobias, y tiene
efecto bactericida
Ciprofloxacino: Actúa en infecciones periapicales y tiene
efecto bactericida
Minociclina: Actúa contra bacterias anaerobias y aerobias.
LIQUIDO Macrogol Y PROPILENGLICOL: Tiene la capacidad de
penetrar en dentina rápidamente y actuar contra la lesion

¿PARA QUE SIRVE?: Actúa eficazmente ante una infección bacteriana aplicada en la pulpectomía, la pasta 3 Mix sirve y es
capaz de inhibir el crecimiento de enterococos y ser útil para el tratamiento de endodoncia. La colocación de 3MIX-MP en el
piso pulpar de la lesión cariosa reblandece la dentina y la recalcifica. La combinación de los 3 antibióticos inhibe la presencia
de microorganismos en lesiones periapicales
• Desinfección del canal de la raíz durante procedimientos regenerativos
• Sirve y está indicada para piezas deciduas necróticas, en tratamiento de pulpectomía
• Capaz de eliminar las bacterias de tejidos dentales infectado, por la capacidad que tiene de difundirse a través de los conductos
radiculares hasta la zona periapical y ejercer su acción bactericida
¿Cuándo LO UTILIZAMOS? Se utiliza, por ejemplo, en la desinfección de dientes inmaduros con periodontitis apical done se
demuestra su eficacia bactericida contra microbios de dentina cariada y pulpa infectada, estos antibióticos son lo bastante
potentes como para erradicar la mayoría de las bacterias.
INDICACIONES
• Los antibióticos usados en la preparación de la pasta tri-antibiotica pueden utilizarse en un plazo máximo de un mes, en
condiciones deshumedecidas, si son conservadas en bases diferentes cada antibiótico.
• Garantiza la disminución de la carga bacteriana y mejora el pronostico en el tratamiento pulpar endodóntico sobre las piezas
dentarias diagnosticadas con necrosis pulpar, infecciones periapicales y fracasos de tratamiento pulpar.
CONTRAINDICACIONES
 • La minociclina puede causar decoloración de los dientes
• El inconveniente del uso de la pasta triantibiotica es que puede causar resistencia bacteriana.
¿Por cuánto TIEMPO?: Se observo una reducción del 30% de las bacterias, después de la aplicación de la pasta triple
antibiótica durante 2 semanas
ACTIVIDAD INHIBIDORA MICROBIANA: Se observo que la pasta tri-antibiotica a los 24-48 horas realizaba una amplia
inhibición de la mayoría de las bacterias, teniendo mayor actividad antibacteriana el Metronidazol, mientras tanto la
Minociclina y Ciprofloxacina mostraron un menor efecto antibacteriano. Con lo que respecta al tiempo de preparación, se
deberá realizar en el mismo momento en que se va a realizar el tratamiento, siendo efectiva frente a Enterococcus Faecali. A
su vez, la cantidad sobrante de la conformación del 3Mix deberá ser eliminada al final e las horas de trabajo.
TIEMPOS POST-OPERATORIOS: Se deberá realizar controles radiográficos periódicos, empezando una semana posterior al
tratamiento, posteriormente a los tres meses, seis meses y al año, hasta verificar que los signos y síntomas clínicos hayan
desaparecido y la expoliación de la pieza sea exitosa.
En lo que respecta al almacenamiento, se debe tener ciertas consideraciones:
• El tiempo de conservación depende de la estabilidad del medicamento
• En caso de guardarse estos recipientes en su refrigerador, se debe esperar a ser igual a la temperatura el cuarto, para evitar
la formación de gotas de agua.
¿CON QUE MEZCLARLO?: Vehiculó MP 1 (parte de macrogol) y 1 parte de propilenglicol.
¿Cómo COLOCARLO?:
1. Primero necesitaremos la mezcla preparada
2. Necesitamos primero para la colocación de la pasta lo siguiente en nuestra pieza
3. Con el campo operatorio seco, se procedió a colocar la pasta tri-antibiotica en la entrada de los conductos mediante
el uso de una jeringa hipodérmica, la literatura menciona que también se pueden usar las limas K-file o los lentulos.
Finalmente, se obturo con pasta ZOE a nivel cameral hasta oclusal de forma temporal.
4. Control clínico y radiográfico el día de la obturación
5. Control radiográfico y clínico a los 15 días

TECNICA DE OBTURACION

1. Técnica de compactación en frio

2. Técnicas de gutapercha termo plastificada
3. Vástago trasportador (Carrier o core) recubierto de gutapercha
a. Thermafil (plástico)
b. Sfotcore, GultaCore, GuttaCore, GuttaMaster, GuttaFusion (gutapercha)
c. RealSeal (resilon)
4. Técnicas mixtas o combinadas
a. Condensación lateral modificada con gutapercha inyectada
b. Técnica de Tagger: Condensación lateral + termicompactacion
5. Técnica del cono único

TÉCNICA MAS USADAS

CONDENSACIÓN LATERAL DE LA GUTAPERCHA:

• Es una técnica en frio en la que la gutapercha se condensa lateralmente mediante espaciadores digitales
• Es la técnica mas usada en todo el mundo
• Técnica “patrón” con la que se comparan las demás.

VENTAJAS:

• Eficacia comprobada en múltiples estudios

• Técnica relativamente sencilla
• No precisa instrumental sofisticado
• Fácil control del limite apical de la obturación
• Se pueden obturar la mayoría de los conductos

DESVENTAJAS:
 • Compleja de realizar en conductos muy curvos
• Reabsorciones dentinarias int.
• Conductos laterales
• Reabsorciones radiculares apicales
• Dientes con desarrollo radicular incompleto-apicoformacion

PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

1. Calibrado apical: Selección y prueba del cono maestro del gutapercha:

• Posterior a la preparación biomecánica debe dar al conducto conicidad progresiva apico-coronal. También debe
crear un “matriz apical”, una zona cónica de ajuste apical a nivel de la constricción apical.
• APICAL GAUGING (determinación del calibre del conducto a nivel apical antes de la obturación. Una vez terminada la
preparación biomecánica, debe comprobarse cual es el calibre (diámetro) del conducto en la constricción apical,
zona en la que debe haberse establecido el tope apical que permita la condensación del material de obturación sin
que se extruya. Debe hacerse primero con limas manuales. Debe tenerse en cuenta el calibre normal de la
constriccion apical:
o Dientes jóvenes: promedio 224 um (0,224 mm)- lima 20
o Dientes envejecidos: promedio de 210 um (0,210 mm) lima 20
• También debe tenerse en cuenta el numero de la lima apical maestra que hemos utilizado, OJO HAY CONDUCTOS
CON CALIBRES APICALES MAYORES DE HASTA 500 UM
• En técnicas manuales: Elegir un cono del mismo diámetro de la lima apical maestra, o menor, ejemplo (lima maestra
30- gutapercha 30-25)
• El cono debe encajar bien en un tope apical a 0,5 mm o < de la longitud de trabajo (LT)
• Sensación de ajuste/enganche
• Debemos notar una ligera fricción en apical y ejercer una pequeña presión para verificar que no se pasa. No se
mancha de sangre
• Debe quedar a 0,5 mm de LT Radiografía de cronometría.
• OJO: La radiografía miente al ser bidimensional, esta radiografía es solo para valorar hasta donde llega la obturación
en relación al ápice radiográfico, pero la referencia será la LT, que haya marcado el localizador electrónico. +
• Si el cono maestro no llega a la LT, probabilidad 1: presencia de virutas empaquetadas en la zona apical del
conducto, solución 1: Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de fino calibre.
Probabilidad 2: Curvatura apical acentuada, Solución 2: Acomodar la gutapercha a la curvatura precurvandola.
Probabilidad 3: Cono maestro demasiado grande para el conducto, Solución 3: Elegir un cono mas pequeño o
ajustarlo con la regla. Posibilidad 4: Mala conicidad y/o preparación tridimensional. No se ha conseguido un buen
step back. Solución 4: Repetir el step back y conseguir una mejor conicidad.
• Si el cono maestro se pasa de largo, No hay tope apical. Solución 1: cortar el cono hasta la longitud de trabajo.
Solución 2: Escoger un cono un n° mayor que la lima maestra. Solución 3: Fabricar un cono maestro a medida.
Solución 4: Re instrumentar y fabricar un tope apical.
2. Preparación del conducto: Eliminación del barrillo dentinario (smear layer) mezcla de residuos orgánicos e inorgánicos que
quedan adheridos en la pared del conducto tras la instrumentación. El barrillo dentinario impide un buen sellado
tridimensional de los túbulos dentinario. Se elimina con un agente quelante (EDTA al 17% durante 2 a 3 min) irrigando
después con hipoclorito.
3. Secado del conducto: Comprobar que no hay sangrado, se seca con puntas de papel estériles hasta verificar que esta
completamente libre de fluidos (hipoclorito, sangre, pus)
4. Elección del espaciador: (Suele ser 1 o 2 calibres menores que el cono maestro)
• Que alcance hasta 1 mm <LT; poner tope
• Seleccionamos el A (espaciador) n° 25 en conductos estrechos
• Seleccionamos el A (espaciador) n° 30 en conductos anchos
• Los espaciadores digitales son más pequeños y flexibles y se adaptan y penetran mejor en el conducto.
5. Introducción del cemento-sellador: Se pueden utilizar:
• Lentulos: peligro de fractura; no usarlos
• Limas K
• Cono maestro de gutapercha (estra-sale)
 • Ultrasonidos (la forma mas eficaz)
6. Introducción del cono maestro: Se introduce hasta 0,5 mm de la LT establecida. Debemos mantenerlo 10 segundos
asegurando su posición apical (primero cemento luego el cono preferiblemente)
7. Introducción de los conos accesorios o piratas:
• El espaciador se introduce con presión apical hasta 1 mm de la LT si no es así, estaremos sellando el tercio apical con
cono único.
• Condensamos el cono principal contra las paredes del conducto insertando el espaciador (10-20 seg)
• No hacer presión excesiva, especialmente en PM superiores
• El espaciador se retira con movimientos de ¼ giro a uno y otro lado
• Rápidamente, se introduce el cono accesorio con un poco sellador.
8. Radiografía de comprobación
9. Corte de la gutapercha con instrumento caliente: Se deben obturar los conductos por separado para cortar la gutapercha
con mayor precisión.
10. Compactación vertical del muñón de gutapercha:
• Dientes anteriores: 1 mm apical a la línea amelo-cementaría
• Dientes posteriores 1 mm al orificio del conducto
• El corte debe ser a nivel del piso de la cámara pulpar
11. Limpieza de la cavidad de acceso
• Limpiamos la cámara con algodón embebido con clorhexidina
• Eliminamos los residuos de gutapercha y sellador.
12. Obturación provisional/definitiva
• Se coloca la obturación provisional (cavit)
• Radiografía final desde el ángulo adecuado.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA EN CALIENTE (SHILDER)

Se basa en la compactación vertical de gutapercha caliente. La punta del atacador o condensador vertical ha de ser algo inferior al
área de la gutapercha a atacar. (el condensador debe ser de menor calibre a la gutapercha pero tampoco muy pequeño)

Ventajas:

• Permite rellenos tridimensionales

• Penetra canales laterales, accesorios y el tercio apical
• Reduce el tiempo de trabajo
• Minimiza el riesgo de fracturas de raíz
o Se utilizan condensadores de punta plana (Pluggers) progresivamente más estrechos en su punta.
o El atacador más pequeño debe llegar a 5 mm de la LT
o La preparación del conducto debe tener muy buena conicidad
o Es una técnica muy lenta: Se avanza de 1 mm en 1 mm

SECUENCIA:

1. Seleccionar los compactadores adecuados, introducir el sellador

2. Se prepara una punta de gutapercha recortada para que ajuste a 1 mm de la LT
3. Con un instrumento caliente se acorta la gutapercha que sobresale del conducto
4. Se compacta verticalmente
5. Se introduce el instrumento caliente en el espesor de la gutapercha
6. Se compacta con un atacador más pequeño
7. Relleno hacia coronal (Back-fill)

TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACION (sistema rotatorio)

Termocompactadores: guttacondensor como haedstrom invertida

Se selecciona el del mismo numero de la lima maestra utilizada en la preparación del conducto: debe entrar sin presión hasta el
tercio medio del conducto.
Los compactadores de níquel-titanio PAC MAC (conicidad del 4%) calibres 25,45 y 55 permiten aplicar esta técnica en conductos
curvos.

Para evitar la sobre extensión, se elige un cono maestro de gutapercha con 1 numero más que la lima maestra utilizada, para que
quede aproximadamente 1 mm de la LT

Tras introducir cemento y el cono de gutapercha seleccionado, se introduce el guttacondensor sin girar hasta encontrar resistencia;
debe quedar sobre el tercio medio del conducto, a 5-6 mm del ápice.

Se hace girar el guttacondensor en sentido horario a 8 000- 10 000 RPM durante 2-3 segundos para que se caliente la gutapercha, sin
presión apical

Se avanza girando hacia apical hasta notar contrapresión, nunca a menos de 3 mm de la LT. La gutapercha se reblandece por el calor
y se compacta hacia apical.

Tras notar la contra-presion, se va retirando hacia coronal, en giro, con un movimiento suave y continuo

Todo no debe durar más 5-6 seg para evitar que la gutapercha se pegue al instrumento

Puede ser necesario utilizar un guttacondensor de un numero mayor para compactar la porción coronaria del conducto.

Al final se compacta la gutapercha en el orificio del conducto usando los pluggers (atacadores).

TÉCNICA HIBRIDA (TAGGER 1986)

• Se desarrollo para evitar las sobre-extensiones frecuentes que ocurrían con la técnica de termocompactacion. Se hace
primero una técnica de condensación lateral seguida de la de termocompactacion:
• Primero: Condensación lateral hasta 1-2 conos accesorios (esta dentro el cono maestro)
• Segundo: Se selecciona un guttacondensor 2-3 números mayor que la lima maestra, y se introduce el entre los conos; se va
compactando hacia apical, no más allá de 5-6 mm de la LT
• Pueden utilizarse termocompactadores progresivamente menores.

OBTURACION CON VASTAGOS PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

• Uso de portadores (carriers o vástagos) metálicos o plásticos para la aplicación de la gutapercha reblandecida tras calentarla
a la llama. Gran popularidad debido a su facilidad de colocación, por la rigidez que le da el núcleo. Lo desarrolla Jonhson en
1978 (Tulsa dental, USA)
• Consisten en un vástago de acero inoxidable, titanio o plástico recubierto de gutapercha alfa. La conicidad inicial era del 2%.
Su indicación principal en la actualidad son los conductos curvos y estrechos, en los que es difícil realizar una buena
condensación apical.

ADECUADA PARA CONDUCTOS ESTRECHOS Y CURVOS

INTRSUMENTAL

1. Tras la preparación del conducto al menos con una conicidad el 0,04% se selecciona el
verificador del numero del ultimo instrumento utilizado en la preparación biomecánica. (de la
marca thermafil este es para gutapercha)
2. Selección del vástago adecuado: El correspondiente al verificador. Adaptar la medida con el tope de silicona. No usar regla.
No precurvar.
3. Calentar en el horno Thermaprep: Precauciones con Thermaprep Plus: descender y subir despacio el soporte del vástago,
solo podemos calentar uno, se enfría rápidamente
4. Secado del conducto y aplicación cemento: Secado con puntas de papel estériles. Aplicación del cemento con puntas de
papel o limas a lo largo de toda la longitud de trabajo.
5. Obturación del conducto: Introducir el Thermafil con un movimiento lento, firme y continuo en dirección apical. Mantener la
presión durante unos segundos de llegar a la LT.
6. Retirar el mango y vástago sobrante: Radiografía de control. Fresa de cabeza redonda de acero (Therma-cut) y turbina sin
spray.
7. Retirar el excedente de gutapercha con una cucharilla
8. Condensar la gutapercha coronaria alrededor del vástago con un plugger (atacador)
VENTAJAS-INDICACIONES:

• Buen sellado apical

• Fácil obturación, conductos largos y estrechos
• Ahorro de tiempo
• Técnica sencilla

OBTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

Contraindicaciones:

• No en casos de ápices inmaduros, reabsorciones…

• Dientes posteriores con apertura reducida
• Cuando no se pueda preparar el conducto con una conicidad mínima del 4%

INCONVENIENTES:

• Núcleo metálico dificulta la colocación posterior de postes

• Dificultad de retratamiento
• La gutapercha puede separarse del portador y en el área apical solo queda el portador como material de obturación.

GUTTACORE (MARCA)

En el vástago de gutapercha se produce el “Cross-linging” (entrecruzamiento o

reticulación), que es el proceso químico por el que se unen cadenas de polímeros. Este
proceso da resistencia al calor y rigidez al vástago central.

1. La apertura debe tener una conformación coronal amplia para que el GUTTACORE
pueda entrar en línea recta (BUEN PREFLARING)
2. Elección del obturador:
3. Conicidad del conducto 04: un calibre más pequeño
4. Conicidad el conducto 06: el mismo calibre.
5. Colocacion del cemento-sellador: Utilizar una punta de papel de la misma conicidad y calibre. Frotar por las paredes hasta
LT. Con otra punta de papel seca, retirar el excedente
6. Calentar en el horno: Tope por debajo de la ranura Bip y señal luminosa parpadeante
7. Colocar GUTTACORE: Movimiento suave, lento y continuo.
8. Eliminar el portador: Doblando a cada lado de la pared del conducto. Fresa redonda a alta velocidad o cucharilla afilada
9. Limpiar la cámara y sellar con composite.