TEMA 5: ANATOMÍA RADICULAR Y APERTURA DE ACCESO

La finalidad global es mantener la funcionalidad de dentición toda la vida y satisfacer los deseos de estética y bienestar
del paciente.
El 95% de tratamiento de endodoncia se hace con tratamiento de conductos. Buen diagnóstico para saber que en ese
5% no hay que hacer tratamiento de conductos.

La preparación endodóncica se puede dividir en dos pasos:

- Preparación de la cavidad coronal.
- Preparación radicular.

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD CORONAL

§ Instrumentos básicos para la corona:
o Instrumentos rotatorios a motor
- Turbina
- Micromotor y contra-ángulo
§ Fresas:
o Fresa redonda de carbono/diamante con extremo activo para turbina
o Fresa de carbono con extremo inactivo (Endo Z)
o Fresa redonda de baja velocidad para contra-ángulo
§ Ultrasonidos

El operador deberá formarse una imagen tridimensional del interior del diente, desde el cuerpo pulpar hasta el agujero
apical. Por este motivo, es muy importante conocer la anatomía pulpar para la preparación de la cavidad.

Acceso endodóntico/apertura: acto odontológico, que no admite prejuicio en su diseño, que tiene como objetivos
principales:
1. El remover el techo de la cámara pulpar.
2. Localizar los conductos.
3. Dar forma de conveniencia
4. Establecer la angulación funcional para la preparación de los conductos.

Tenemos que tener un acceso recto para que la lima no se curve.

PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES ENDODÓNCIAS

I. Diseño de la cavidad
o Forma correcta para permitir el acceso completo de la instrumentación desde el margen hasta el foramen
apical.
o Diseño externo basado en la anatomía interna del diente.
o Tiene que albergar la anatomía interna del diente, su forma correcta debe permitir el completo acceso de
los instrumentos para garantizar un manejo de la instrumentación correcta.
II. Forma de conveniencia
o Acceso sin obstrucción al orificio del conducto.
o Acceso directo al foramen apical en posición no forzada de los instrumentos.
o Expansión de la cavidad para ajustarse a la técnica de obturación.
o Dominio completo del instrumento.
o Hay que intentar conseguir un acceso sin que genere una inclinación de los instrumentos, para que los
mismos lleguen al foramen sin problema. A veces, hay que hacer la cavidad un poco más grande, hay que
hacer una apertura donde tu puedas dominar el instrumento.
III. Eliminación de la dentina cariosa remanente y de restauraciones defectuosas: hay que quitar la caries entera.
o Eliminación mecánica del máximo número de bacterias del interior del diente.
o Eliminación de la estructura dentaria que haya cambiado de coloración y que puede propiciar finalmente
el manchado de la corona (dientes anteriores).
o Eliminación de la posibilidad de filtración hacia la cavidad preparada.
IV. Limpieza de la cavidad
o Antes de introducir las limas, con una bola de hipoclorito se limpia un poco la cama, para eliminar el
material necrosado de la cavidad pulpar. Si desinfectamos la cámara bien tenemos menos opciones de
impulsar bacterias dentro del conducto. Utilizamos rotatorio, excavadores, etc.
o Los detritos y el material necrosado deberían ser eliminados de la cámara antes de comenzar la
preparación radicular.
o Se utiliza:
o Rotatorio
o Excavador
o Irrigación con hipoclorito de sodio
o Bolitas de algodón

APERTURA CAMERAL
• Sin dique.
• Rx diagnóstico para localizar la entrada
• Los Rx facilitan la orientación acerca de la longitud de fresas diamantadas. Los casos en los que haya pulpas muy
retraídas, en Rx de aleta de mordida, medimos la fresa en la Rx, cuando llegue a esa marca ya he tenido que llegar
a la pulpa.
• Fresas diamantadas -> 1ª perforación en profundidad. Con una fresa redonda entramos, y luego con la Endo Z.
• Fresa Endo Z -> Permiten un buen fresado lateral. Permiten un buen fresado lateral (no profundizan).

ANATOMÍA DENTAL (PIEZAS SUPERIORES)

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

o Dos cuernos pulpares.
o Cámara amplia mesio-distal.
o Conducto recto, cónico, curvado ligeramente a distal.
o Nº raíces: 1 / Nº conductos: 1 / Longitud media: 22,6 mm.
o Con relativa frecuencia puede detectarse en el incisivo central
superior la presencia de conductos laterales. En casos de
mortificación pulpar, esos conductos pueden ser responsables de la
aparición de lesiones periodontales laterales, razón por la cual son
ramificaciones con importancia clínica.
o Hay que abrir bastante para quitar todo el tejido necrótico, si la
hacemos muy pequeña nos puede teñir el diente, por esto, dar
forma triangular.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
o Dos cuernos pulpares.
o Cámara pulpar más estrecha y conducto más estrecho que el central, con curvatura apical
distal más marcada que el central. Por eso es importante adoptar todas las precauciones,
para evitar accidentes, como escalones y perforaciones.
o En raras ocasiones el incisivo lateral superior puede presentar dos conductos. Cuando eso
acontece, un conducto es vestibular y el otro palatino y en general convergen en un
foramen.
o Nº raíces: 1 / Longitud media: 22.1 mm / Nº conductos: 1 (97%) o 2 (3%).

CANINO SUPERIOR
o Cavidad pulpar larga y amplia.
o Cuerno pulpar correspondiente a su cúspide.
o Conducto radicular cónico. Nº raíces: 1 / Nº conductos: 1
o Conducto más amplio en sentido vestíbulo-palatino.
o Curvatura apical hacia distal.
o Longitud media: 27.2 mm

PREMOLARES SUPERIORES
o Cámara pulpar más amplia en sentido vestíbulo-palatino.
o Dos cuernos; uno vestibular y otro palatino.
o Raíz relativamente curvada hacia distal. A veces la curvatura de la raíz difiere con la de la cámara, hay que tener
cuidado.
o Si tiene dos cúspides tendrá dos conductos. Las raíces suelen ser muy estrechas tendremos que instrumentar a
poco numero.
o PRIMERO: tiene dos conductos casi siempre.
o SEGUNDO: siempre tiene 1 conducto normalmente, pero siempre hay que buscar el segundo conducto capaz de
adoptar las más variadas conformaciones para terminar en apical a través de un foramen único o de forámenes
independientes. Si el conducto está muy centrado en la cámara pulpar solo tendrá uno.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

o Cámara pulpar amplia forma triangular.
o Cuatro cuernos; dos vestibulares, dos palatinas.
o Raíz distovestibular curvatura hacia distal.
o Raíz mesiovestibular; dos conductos y curvatura hacia distal.
o En la raíz mesiovestibular dos conductos y en la raíz distovestibular un conducto
único.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
o Cámara pulpar de forma triangular, más estrecha que el primer molar.
o Tres cuernos, dos bucales y uno lingual. No es habitual encontrarnos con 4º conducto,
estaría en el mismo lugar que el mesiopalatino.
o Raíz distovestibular con curvatura hacia distal.
o Raíz mesiovestibular con curvatura hacia distal.
o No extrañar dos conductos (V-P). En ocasiones, dos conductos
uno mesiovestibular y otro palatino, ocurre cuando los
conductos están muy perpendiculares el uno con el otro.
o Ligeramente más corto que el primer molar.
o Es más estrecho, por eso cambia la anatomía.

TERCER MOLAR SUPERIOR

o Estos dientes deberán ser observados con mucha paciencia por poder presentar un sin fin de diferencias desde
múltiples raíces hasta una fusionada. Dientes con más variedad, podemos encontrar un conducto o 9.

APERTURA CAMERAL (PIEZAS SUPERIORES)

- Un acceso bien realizado propicia la iluminación y la visibilidad de la cámara pulpar y de la entrada de los conductos,
y facilita su instrumentación.
- El punto de elección identifica el lugar donde debe iniciarse la apertura; en los incisivos está localizado en la cara
palatina o lingual, aproximadamente a 2 mm del cíngulo, en dirección al borde incisal.

INCISIVOS SUPERIORES
o Preparación triangular, en forma de embudo y grande.
o Hay que abrir bastante para quitar todo el tejido necrótico, si la hacemos muy pequeña nos puede teñir el diente,
por esto, dar forma triangular.
o Por encima del cíngulo de manera perpendicular a la raíz con fresa redonda.
CANINO SUPERIOR
o Preparación ovoide, en forma de embudo y grande, se puede ser mas conservador en esta apertura.
o Cuidado a la hora de entrar, hay que entrar lo más longitudinal hacia la raíz para no hacer perforaciones. Gira la
lima que esta recta, la curva, para reproducir la anatomía. Cuando llegamos a la cámara, paramos y utilizamos la
Endo Z.

PREMOLARES SUPERIORES
o Si tiene dos cúspides tendrá dos conductos. Las raíces suelen ser muy estrechas tendremos que instrumentar a
poco número.
o PRIMERO: preparación ovoide extensa debido a la existencia de dos conductos. Apertura ovoide hacia vestibular
y palatino, buscando las dos cúspides que debajo de ellas estarán los conductos.
o SEGUNDO: cavidad ovoide. Se prepara un punto bastante mesial respecto a la superficie oclusal.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
o Preparación triangular: base en vestibular y vértice en palatino. Amplia, forma triangular.
o Si 4º conducto en la raíz mesiovestibular: su origen será en el surco que conduce al conducto palatino. Si trazamos
una línea entre mesiovestibular y palatino, en esa línea recta más cerca del mesiovestibular y un poco hacia mesial
nos encontramos el 4º conducto, normalmente acaba en el mismo foramen que el mesiopalatino.
o En la raíz mesiovestibular dos conductos y en la raíz distovestibular un conducto único.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

o Preparación triangular “se aplana”.
o Entramos por palatino ya que es el conducto más ancho, o por la vertiente interna de la cúspide mesiovestibular
para encontrar el conducto mesiopalatino. Cuidado, seguir la inclinación de la corona, nunca hacerla recta (para
hacer la apertura).

ANATOMÍA DENTAL (PIEZAS INFERIORES)

INCISIVOS INFERIORES
o Dientes de topografía interna muy parecida.
o Presentan cámara con conducto estrecho.
o Curvatura generalmente marcada en apical hacia distal.
o ¡Cuidado! A veces puede haber 2 conductos. A veces se pueden unir los dos conductos
en el ápice. Tenemos que ir con la Endo z hacia lingual para ver si hay 2º conducto.
o Incisivo central inferior: anatomía muy parecida a la del lateral. Hay que tener cuidado
de no perforarlos porque son muy pequeños. Los incisivos inferiores son dientes con
una raíz, pero podemos encontrar dos conductos, y si encontramos dos conductos en
uno de ellos, los otros 3 también pueden tener dos.
CANINO INFERIOR
o Cavidad pulpar larga y amplia con cuerno pulpar correspondiente a su cúspide.
o Conducto radicular cónico.
o Conducto más amplio en sentido vestíbulo-lingual.
o Leve curvatura hacia apical.
o Dos raíces ocasionales; bucal y lingual.
o Es igual que el superior. Poco habitual que tenga 2 raíces (en los casos donde hay dos
conductos en los incisivos).

PREMOLARES INFERIORES
o Cámara pulpar más amplia en sentido vestíbulo-lingual.
o ¿Un conducto? Dientes que más diferencia tienen a nivel de anatomía pulpar. Lo normal es que haya un conducto
central grande, pero ojo, no siempre.
o Conductos amplios y más cortos que los superiores.

MOLARES INFERIORES

PRIMER Y SEGUNDO
o Cámara pulpar amplia y trapezoidal.
o Cuatro cuernos pulpares.
o Conducto mesiovestibular y mesiolingual estrechos, convergentes entre sí y con curvatura distal apical.
o Zona distal conducto amplio con curvatura distal.

TERCER
o Estos dientes deberán ser observados con mucha paciencia por poder presentar un sin fin de diferencias desde
múltiples raíces hasta una fusionada.
 APERTURA CAMERAL (PIEZAS INFERIORES)

INCISIVOS INFERIORES
o Preparación triangular, en forma de embudo.

CANINO INFERIOR
o Preparación ovoide, en forma de embudo y grande.

PREMOLARES INFERIORES
PRIMER Y SEGUNDO
o Preparación ovoide.
o Cuidado con el eje coronoradicular.
o Entrar muy perpendicular, a veces, incluso
se tiene que comer la cúspide central
debido a la diferente inclinación corono-
raíz. Para la apertura no pone dique, le es
más fácil orientarse.
MOLARES INFERIORES
o Preparación trapezoidal.
o La pared mesial y la distal inclinadas hacia mesial.
o Posible 4º conducto en la parte distal.
o Tiene 3 conductos: dos mesiales y uno distal. Aunque a veces hay 2 distales.
o La cámara pulpar está siempre inclinada hacia mesial (por eso las caries mesiales pueden afectar más la pulpa que
las caries distal).
o Entramos por el centro de la cámara, o entramos por la vertiente interna de la cúspide mesiovestibular para
encontrar el conducto mesiovestibular primero. Cuidado con la inclinación.

¿Cómo lo sabemos que hay dos conductos? Si nosotros tuvimos uno mesiovestibular, mesiolingual y el distal, en el
otro habrá otro, cumple la ley de simetría. LEY DE SIMETRÍA: si hay dos conductos distales y uno mesial al centro no
habrá 4, si hay dos en distal y el otro mesial está más hacia vestibular, habrá 4 conductos. En ocasiones se puede
encontrar un tercer conducto en mesial. Los únicos dientes que adoptan la ley de simetría (molares inferiores).

RESUMEN APERTURA CAMERAL

DIENTES SUPERIORES DIENTES INFERIORES
o Dientes anteriores o Dientes anteriores
- Apertura por palatino - 25% dos conductos
- Cavidad triangular - Forma triangular desde lingual
- Conducto único y central - ¡¡cuidado!! Incisal
o Dientes premolares o Dientes premolares
- Forma oval en sentido del vestíbulo-lingual - Forma oval en sentido del
o Dientes molares vestíbulo-lingual
- Forma triangular o Dientes molares
- Forma trapezoidal
- Más ancha por mesial que por
distal.
TRABAJO CON ULTRASONIDOS
Debemos hacer un cambio de la alta velocidad al ultrasonidos, es mucho más seguro, sobretodo nos sirve en dientes
calcificados.
• La mejora que está a nuestro alcance es el ultrasonidos, alcanzado altas velocidades. La turbina utiliza fresas
a 300.000 revoluciones, mientras que con el ultrasonidos se trabajada a 8-40 Hz.
• En aperturas tenemos diferentes tipos de insertos.

Eliminación de pulpolitos: sobretodo en dientes de personas mayores y bruxistas.

• Se eliminan gracias al ultrasonidos. Se trata de tejido calcificado ante una agresión de hace tiempo, formando
piedras.

El conducto principal puede presentar numerosas ramificaciones, que reciben su nombre de acuerdo con su posición
o características:
• Colateral: cursa casi paralelo al conducto principal, con diámetro menor y puede terminar en un foramen único
o por separado.
• Lateral o adventicio: localizado en el tercio medio o cervical, sale del conducto principal y alcanza el periodonto
lateral.
• Secundario: localizado en el tercio apical de la raíz, sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral.
• Accesorio: ramificación del conducto secundario que llega a la superficie externa del cemento apical.
• Interconducto: une dos conductos entre sí.
• Recurrente: sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y retorna al principal sin exteriorizarse.
• Delta apical: numerosas terminaciones del conducto principal, que originan la aparición de varias foraminas.
• Cavo-interradicular: sale del piso de la cámara pulpar y termina en la bifurcación o trifurcación radicular.