Clareamiento Dental

Seminario OIA II

•Jorge Blanco
•Rachelle Bravo
•Camila Bustamante
•Felipesebastiaan Cariqueo
•Andrea Carrión
•Daniela Castañeda
•Myriam Colodro
•Katherine Cornejo
•Valentina Dalbosco
•Catalina Ditzel

Docente: Dr. Patricio Romero

 Introducción
 Los dientes y la sonrisa son de gran importancia en el contexto del atractivo facial.

Encuestas realizadas en Reino Unido, Estados

 En particular por el clareamiento dental, ya queUnidos y China:
los dientes son la característica facial MÁS importante, y la
presencia de un cambio de34% - 52%
coloració de los
n puede ser adultos están
una desventaja queinsatisfechos con la atracción, la
afecta la confianza,
el color de sus dientes.
empleabilidad, etc.
Odioso LL, Gibb RD, Gerlach RW. Impact of demographic, behavioural, and dental care
 Por lo anterior Importante conocer:
utilization parameters on tooth color and personal satisfaction. Compendium of
Continuing Education in Dentistry. Supplement( 2000, 29):S35–41.
 Tipos de agentes y su mecanismo de acción.

 Técnicas.

 Indicaciones y contraindicaciones.

 Posibles efectos adversos.

Perspective of facial esthetics in dental treatment planning
Mack, M.Robert
Journal of Prosthetic Dentistry , Volume 75 , Issue 2 , 169 - 176
 Historia

Siglo I: XIV – XVIII: 1918: 1937:

1916: 1930:
Médicos romanos Desgastar el Intensidad de la luz para H202, éter y calor para
ácido Peróxido de
recomendaban esmalte con lijas aumentar la fluorosis, transmitían el
hidrógeno activado
metálicas y luego clorhídirco, temperatura del calor con instrumentos
cepillado con orina con calor en altas
tratamiento peróxido de hidrogeno y de metal calentados y
para blanquear los aplicar solución
acelerar el proceso de concentraciones aplicados sobre el
dientes. de ácido nítrico. fluorosis.
clareamiento químico. (35%). esmalte.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo
para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Definición
Proceso a través del cual los cromógenos presentes en la
superficie dental son degradados de forma química mediante
un proceso oxidativo.
Esta reacción dependerá :

 Tipo de decoloración involucrada.

 Factores ambientales físicos y químicos al momento de la acción (pH, edad del diente).

 Factores propios del agente y de la técnica (catalizadores: luz o calor, tipo y concentración del agente,
frecuencia, duración y forma de aplicación.

 Concentración-tiempo de aplicación: mayor incidencia en los resultados.

Sulieman M (2008). An overview of toothbleaching techniques: chemistry, safety and efficacy. Periodontology, 48:148-169

Tano E, Otsuki M, Kato J, Sadr A, Ikeda M, Tagami J. (2012) Effects of 405 nm Diode Laser on Titanium Oxide Bleaching Activation. Photomed Laser Surg., 30:648-654.
 El Clareamiento dental afecta la dimensión del color “value”, por lo
que es incorrecto llamarlo “blanqueamiento”, ya que se altera la
claridad y no el color propiamente tal. Éste ha sido sólo un mal
concepto popular que ha adquirido la población.

Claridad

Non-vital tooth bleaching. Technical and risks. Review. Mildri Sáez, Josefa Valdivieso J. Revista Dental de Chile 2016; 107 (2) 15-20
 Color
 El color es una percepción captada por el ojo humano, siendo el
resultado final una combinación de tres dimensiones:

Hue
Chroma
Value

 Sistema de medición de Color de Munsell

 Se basa en la percepción visual del color y ubica a este en un

punto definido en un espacio tridimensional.
Non-vital tooth bleaching. Technical and risks. Review. Mildri Sáez, Josefa Valdivieso J. Revista Dental de Chile 2016; 107 (2) 15-20
 Tinciones dentarias
Edad, género y color de piel están involucrados en el color dental

 Extrínsecas: superficie del esmalte

• Alimentos (Chocolate, café, te, vino

Tabaco
tinto).
• Tabaco.
• Medicamentos con hierro o yodo.
• Clorhexidina.
• Materiales de restauración (Amalgama).

CHX

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016

V. B. Haywood and R. J. Sword "Tooth bleaching questions answered" 2017

 Tinciones dentarias
Edad, género y color de piel están involucrados en el color dental

Intrínsecas: odontogénesis, post

TTC
erupción

 Sistémicas:
Locales:
• Tetraciclina. • Necrosis pulpar.
• Hemorragia intrapulpar.
• Fluorosis.
• Restos pulpares post endodoncia. Flúor
• Dentinogénesis imperfecta. • Materiales de endodoncia utilizados.
• Amelogénesis imperfecta.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016

V. B. Haywood and R. J. Sword1 "Tooth bleaching questions answered" 2017

Necrosis pulpar
 Agentes Clareadores

• Comercialmente en Gel
• 5% - 35%
Peróxido • Soluciones de alta

de concentración (Inestables , se
volatiliza y es cáustico)
Hidrógeno • Activo: 30-60 min
H2 O 2
• pH 5 (facilita formación de
caries)

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Agentes Clareadores

• Compuesto cristalino blanco

orgánico comercialmente en

Peróxido de Gel
• Úrea (pH 8), Glicerina

Carbamida (estabilidad) y Peróxido de

Hidrógeno

CH6N2O3 • 10% - 37%

• Activos: Máximo 10 horas
• Recomendado uso en la noche

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Agentes Clareadores

• Polvo
• En presencia de ácido, aire caliente
Perborato o agua: se descompone formando
Metaborato de sodio, Peróxido de
de Sodio hidrógeno, y Oxígeno

NaBO3 • Más fácil de controlar y más seguro

que las soluciones de peróxido de
hidrógeno concentrado.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Concentraciones

Barreras de defensa:
Vaselina / vitamina E / aislación

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior, 2016
 Mecanismo de acción
Oxidación química del H202 a través
del Esmalte y Dentina

Difusión del peróxido

depende

Tiempo de Diámetro de los Presencia de

Concentración Temperatura Luz
Aplicación túbulos Dentinarios Restauraciones

J Esthet Restor Dent. 2015 Sep-Oct;27(5):240-57. doi: 10.1111/jerd.12152. Epub 2015 May 13.
Review of the Mechanism of Tooth Whitening.
Kwon SR1, Wertz PW2.
 El H202 Genera radicales libres de 02 electrofílicos e inestables , que atacan
moléculas orgánicas para destruir uniones no saturadas (Dobles Enlaces)

La destrucción de estos dobles enlaces genera un cambio en la manera en

que las moléculas orgánicas del esmalte y dentina reflejan menos luz

Esta ruptura de dobles enlaces se genera hasta un punto de saturación,

donde no quedan moléculas con dobles enlaces y la pigmentación es
mínima.

El punto de saturación es un momento clave del éxito de el Clareamiento,

debido a que si no se detiene el tratamiento en ese momento , la oxidación
comienza a fragmentar moléculas orgánicas no pigmentarias

Llevando probablemente a una Hipersensibilidad Dentinaria

Li Y, Lee S, Cartwright S, Wilson A. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems. Compend Contin Educ Dent 2003; 24: 357–364
Professionally-applied chemically-induced whitening of teeth in adults, Carrasco-Labra A, Brignardello-Petersen R, Yanine N, Araya I, Rada G, Chadwick RG. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2013,
 Indicaciones
Un diente, grupo de dientes o conjunto de la dentición al finalizar la calcificación.

Dientes muy alterados cromáticamente.

Oscurecimiento fisiológico de los dientes.

Pacientes con pigmentaciones producidas por factores extrínsecos.

Tetraciclinas tipo I y II.

Respuesta a una enfermedad sistémica. Sarampión, fiebre reumática

eritroblastosis fetal o escarlatina.

Secundario a fluorosis dental.

Alteración cromática secundaria a traumatismo

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Contraindicaciones
Pacientes fumadores.

Dientes fisurados.

Dientes que van a recibir restauraciones de cubrimiento total o parcial vestibular.

Diente se encuentra extensamente restaurado.

Pacientes perfeccionista.

Caries y/o enfermedad periodontal activa.

Tinción provocada por restauraciones de amalgama.

Dientes oscurecidos durante muchos años.

Presencia de lesiones periapicales /Reabsorción radicular.

Tinciones por tetraciclina III - IV y niveles severos de fluorosis.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
TÉCNICAS DE CLAREAMIENTO
DENTAL
 Clareamiento en la consulta
 Peróxido de hidrógeno al 35 o 38%.

 Peróxido de carbamida al 30, 35 o

44%.

 Ventaja: método más eficaz y Whiteness HP Maxx (con o sin Ultradent; Opalescence Boost SDI: Pola Office (no necesita luz)
fuente de aceleración) PH 35% (no necesita luz) PH 40% PH 35% nitratode potasio, calor
controlando. acelera proceso.

 Desventaja: las maniobras realizadas

durante el procedimiento pueden ser
incómodas para el paciente.

Denstply: Kit Whitegold Office

Zoom 2 (necesita luz) PH 25% (no necesita luz) PH 35%
Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior.
 ACTIVACIÓN DE PERÓXIDOS CON UNA LUZ DUAL: LED Y LÁSER DIÓDO:

“Se ha asociado que la luz y el calor incrementan la reactividad del peróxido de

hidrogeno” (1)
.

1. Se coloca un separador de labios y mejillas. Ya con el campo aislado

se toman fotografías pre-tratamiento y se registra el color.
2. Efectuar protección de márgenes gingivales con resinas protectoras.
3. Aplicación de peróxido de hidrógeno al 35%. Dejar actuar durante 5
minutos. La luz puede ser aplicada simultáneamente en piezas
superiores e inferiores por sectores. El haz de luz debe incidir
perpendicular la superficie dentaria.

Roeland Jozef Gentil De Moor, Jeroen Verheyen, Peter Verheyen, et al., “Laser Teeth
Bleaching: Evaluation of Eventual Side Effects on Enamel and the Pulp and the Efficiency In
Vitro and In Vivo,” The Scientific World Journal, vol. 2015, Article ID 835405, 12 pages, 2015.
 ACTIVACIÓN DE PERÓXIDOS CON UNA LUZ DUAL: LED Y LÁSER DIÓDO:

4. Dejar el peróxido sobre los dientes 5 minutos más luego de

aplicar la luz.
5. Eliminación del gel con un aspirador de alta succión.
Eliminar los excesos con gasa humedecida.
6. Repetir el procedimiento una o dos veces más en la misma
sesión.
7. Se realiza una nueva sesión de trabajo no antes de 48 horas
8. Evaluación final.16

Roeland Jozef Gentil De Moor, Jeroen Verheyen, Peter Verheyen, et al., “Laser Teeth
Bleaching: Evaluation of Eventual Side Effects on Enamel and the Pulp and the Efficiency In
Vitro and In Vivo,” The Scientific World Journal, vol. 2015, Article ID 835405, 12 pages, 2015.
 Clareamiento Casero con Supervisión
Profesional
 Fácil, económico, seguro y efectivo.

 Cubetas individualizada (reservorios en la zona vestibular,

respetar el margen gingival, debe ser festoneado de acuerdo
a la anatomía gingival, ser rígido y perfectamente ajustado
al 1/3 cervical de los dientes).

• El tiempo del clareamiento oscila entre 5 a 10 días y se debe citar al paciente 48 horas después
de iniciado el tratamiento.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 3M ESPE: White & Brite, peróxido de
Ultradent: Opalescence PF,
carbamida 16%, contiene flúor y
peróxido de carbamida 15%
nitrato de potasio

Ultradent: Opalescence Go
peróxido de carbamida 15%,
contiene flúor y nitrato de
potasio

Dentsply: Whitegold Home,

FGM: Whiteness Perfect, peróxido de carbamida 22% peróxido de carbamida 16%
contiene flúor y nitrato de potasio
 Técnica mixta
 Clareamiento en consultorio con peróxidos de alta concentración durante dos sesiones y
luego se le proporciona al paciente una cubeta de acetato para que el paciente la use
tres a cuatro noches en casa con peróxido de baja concentración.

 Casos más resistentes al clareamiento.

 Abreviar súbitamente el tiempo de tratamiento.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Agentes blanqueadores de venta
al público
 No sustituyen a los prescritos por un odontólogo, perjudiciales sin supervisión ,
NO ABUSAR.

 DEBEN presentar baja concentración del agente clareador.

 Geles, enjuagues, dentífricos, tiras blanqueadoras.

 Venta en farmacias, supermercados y compra online.

 Dentífrico: hipersensibilidad dental, daños en la mucosa, alteración óptica generando
INFORMAR importancia
aspecto azul covarina.
del exámen y
 Tiras blanqueantes: hipersensibilidad, lesión pulpar irreversible.
diagnóstico previo.
 Blanqueamiento con productos OTC : uso indiscriminado causaría hipersensibilidad e
irritación a tejidos periodontales y pulpares.

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 Efectos adversos post clareamiento
 Las alteraciones producidas son proporcionales a:
 Las alteraciones producidas son proporcionales a:
 Tiempo
 Tiempo de tratamiento
de tratamiento

 Técnica utilizada
 Técnica utilizada
 Concentración del agente
 Concentración del agente
 Respuesta del individuo frente al tratamiento

 Respuesta del individuo frente al tratamiento

Se han confirmado que los mayores efectos nocivos son reportados en tratamientos con
H2O2
 Se en confirmado
han altas concentraciones y algunas
que los alteraciones
mayores efectosse producen
nocivosaún
sondespués de la
reportados
en tratamientos con H2O2 en altas concentraciones y algunas
exposición.
alteraciones se producen aún después de la exposición.

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 20
 Efectos en la cavidad oral
Efectos del
clareamiento

Tejidos blandos Materiales de

Tejidos duros
(encía) restauración

Vitales
Irritación No vitales Falla en sistemas
(Alteracion Adhesivos y
úlceras dureza, (RRE) polimerización
microporosidad)

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2
 Efectos en tejidos blandos

Mal uso dispositivos Encía libre marginal Ulceraciones

Efectos adversos: Se alivian aplicando:

 Quemaduras de la mucosa  Agua sobre el área
 Irritación gingival: leve y transitoria  Vitamina E
 Sensibilidad dentaria
Se previenen con aplicación de:
 Aislantes

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 Efectos en tejidos duros

Esmalte Dentina
 Pérdida de mineral continua y  Altera la dureza
efectiva remineralización.
 Aumento de la microporosidad
 Cambios morfológicos en superficie.
 Ligera erosión
 Alteraciones en la microdureza
superficial.
Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
Hipersensibilidad dental

Libre difusión del

Cambios de pH Hipersensibilidad
gel

Radicales libres de H2O2.

Penetran poros del esmalte y túbulos dentinarios hasta cámara pulpar.

producen
Estimulación de
Deshidratación Movimientos de fluidos terminaciones nerviosas
 Hipersensibilidad dental
No se recomienda clareamiento en:
• Dientes con caries
• Exposiciones dentinarias extensas y/o profundas
• Restauraciones defectuosas

En dientes con decoloración:

 Evaluar radiográficamente
 Realizar pruebas de vitalidad pulpar

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 Hipersensibilidad dental

Nitrato de potasio
Fluoruro de sodio 10 minutos diarios,
5% + fluoruro de
1.23% 1 semana antes
o sodio 2%

Incidencia y gravedad se relaciona con:

 Concentración del agente

 El tiempo

 La frecuencia

 Aumento de la temperatura después de la activación de luz

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 Efectos en materiales restauradores
 Reducen fuerza de adhesión (oxigeno residual liberado de
la reacció́n quí́mica).

 Inhibición en polimerización de los sistemas de adhesión

(etanol y acetona).

 Obturación definitiva: al menos siete días finalizado el

blanqueamiento.

 Color de las obturaciones no varía luego del clareamiento

Moradas Estrada ¿Qué material y técnica seleccionamos a la hora de realizar un blanqueamiento dental y por qué? Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. 2016
 Recomendaciones posteriores
 Repetir el tratamiento cada dos años (duración promedio 1 a 3 años).

 Mantener buena higiene oral.

 Modificación hábitos alimenticios.

 No fumar.

 Destartraje y pulido coronario periódico.

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 Conclusiones
 El dentista y solamente el dentista será el responsable de determinar
si el paciente es apto o no para someterse a este tratamiento. Este
debe:

 Establecer plan de tratamiento dirigido a cada paciente en particular.

 Emplear productos seguros y biocompatibles que cumplan las

normativas sanitarias.
• La sensibilidad dentaria y la irritación gingival es una de los efectos adversos mas
reportados. Y es rol del cirujano dentista advertirle al paciente sobre esto
 Existen problemas para concluir que técnica de clareamiento es mejor
 Hay una ligera tendencia en la literatura respecto a que las técnicas de
clareamiento en casa con peróxido de carbamida a bajas concentraciones
sería lo mejor.
La estabilidad del color es percibida por el paciente como el
aspecto más relevante sobre el éxito o el fracaso de una
clareamiento.

Hábitos higiénico-dietético y controles periódicos son las

medidas más efectivas para mantener los resultados en el
tiempo.
 Bibliografía
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• www.clandent.cl
• www.mdent.cl
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