PREPARACION DE LA CAVIDAD
DE ACCESO CORONAL
INTRODUCCIÓN
La apertura cameral o acceso, es la primera y
posiblemente más importante fase del tratamiento
endodontico.
Esta etapa se define como un conjunto de
procedimientos clínicos orientados a la exteriorización
de la cámara pulpar a través de una cavidad coronari a
en la superficie dental.
Para poder realizarla correctamente, es necesario
conocer muy bien la anatomía de la cámara pulpar en
sus tres dimensiones y la localización normal de las
entradas de los conductos radiculares.
El conocimiento de la anatomía interna de los dientes,
sumado al examen radiográfico minucioso del caso, se
considera de gran valía, pues permite observar el
volumen de la cámara pulpar, la presencia de
calcificaciones, la relación de la proximidad del techo
con el piso de la cámara pulpar, nódulos pulpares, etc.;
con esto el profesional estará apto para realizar el
tratamiento endodóntico. Al iniciar el acceso coronal
el estudiante deberá tener la imagen espacial del
interior de la cámara pulpar en la que intervendrá.
Cuando la anatomía interna normal esté severamente
alterada, la técnica del acceso coronal también deberá
ser modificada.
PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN DE UNA
APERTURA
La apertura a la cámara pulpar desde hace tiempo no
se realiza solo por simple exposición pulpar que
permita el acceso a cámara pulpar y al conducto
radicular. Actualmente se realiza siguiendo los
principios técnicos que la rigen y orientan, como:
1. Todo acceso coronal debe hacerse de forma
que nos proporcione por medio de línea
recta un acceso directo al conducto radicular.
2. El límite del acceso coronal deberá incluir
todos los cuernos pulpares, protuberancias y
retenciones del techo de la cámara pulpar.
3.
5
La anatomía del piso de la cámara pulpar 1
nunca debe ser alterada, pues la entrada del
conducto radicular, de forma cónica, lisa y
pulida es de gran ayuda para localizarlo.
4. Conservar la mayor cantidad de tejido dental
previniendo el debilitamiento y la fractura del
esmalte y dentina remanentes.
5. El instrumental rotatorio fresa o piedra
diamantada redonda utilizada para el acceso
debe ser de tamaño igual o menor al tamaño
de la cámara pulpar medida en la radiograf í a
de diagnóstico.
6. El sellado provisional de la apertura debe
permanecer intacto hasta que se coloque la
restauración definitiva.
En resumen, el acceso a la cámara pulpar apropiada
es la clave para la posterior limpieza, conformación y
obturación exitosa de los conductos radiculares.
Mientras el techo completo de la cámara pulpar a
menudo tiene que ser removido, el contorno de la de
la cavidad de acceso es generalmente es determinado
por la cantidad y posición de los orificios del conducto
radicular.
OBJETIVOS
Los objetivos de una correcta apertura son:
1. Acceso directo apical
2. Conservación de tejidos duros
3. Eliminación del techo de la cámara
4. Conservación del piso de la cámara pulpar
1. Acceso directo apical
El instrumento deberá atravesar holgadamente la
apertura y cámara pulpar, sin entrar forzado, ni rozar
las paredes de la misma, permitiendo así la correcta
limpieza y conformación de las paredes del conducto
en toda su extensión. De lo contrario el instrumento
solo trabajaría sobre una de las paredes del conducto,
dejando material necrótico, limallas, bacterias, etc. sin
ser eliminadas, o generando la formación de
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escalones, falsas vías, o perforaciones radiculares,
llevándonos a un mal pronóstico de nuestro
tratamiento.
El acceso directo apical nos proporciona:
- Un mejor control de las limas para realizar la
conformación del conducto.
- Menos errores en la preparación de los conductos ya
que los instrumentos trabajan con menos restricciones
- Al realizarse la preparación y la conformación más
cómoda, nos ayuda a realizar una adecuada
obturación.
El acceso en línea recta debe ser al tercio apical, no al
orificio del conducto.
2. Conservación de tejidos duros
La forma y tamaño de la apertura coronaria estarán
condicionados por la anatomía de la cámara pulpar
del diente a tratar, por lo que es necesario contar en
principio, con una correcta imagen radiográfica del
mismo.
Realizar aperturas demasiado amplias, para pretender
un mejor acceso o visibilidad, solo debilitarían
innecesariamente la corona, aumentando así las
posibilidades de fractura.
Los rebordes marginales y su dentina subyacente
aportan resistencia en sentido vestíbulo-lingual, y a
menos que estén afectados por caries, hay que
respetarlos, evitando así una fractura coronaria.
“La resistencia de la corona y raíz está en relación
directa a la cantidad de dentina remanente”.
3. Eliminación del techo de la cámara
pulpar
Lo cual nos permitirá la eliminación de todo el
contenido de la pulpa y un acceso directo al el o los
conductos pulpares. Si realizamos aperturas más
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pequeñas de lo aconsejado, por pretender conservar
estructura dentaria, nos dificultará la localización de
conductos, impedirá el retiro de todo el material
orgánico de cámara y conductos.
El límite de la apertura debe incluir los cuernos
pulpares, por lo que se harán los desgastes
compensatorios necesarios, de lo contrario el material
alojado en ellos sino es retirado, provocará la posterior
2
pigmentación de la corona.
4. Conservación del piso de la cámara pulpar
En el caso de elementos dentales birradiculares o
multirradiculares, que presentan un piso cameral,
deben conservar su forma sin dañarse con el fresado.
El piso cameral tiene forma convexa hacia oclusal y
una coloración un poco más oscura, sobre todo al
acercarse a los conductos radiculares. La preservación
de este piso nos permitirá una correcta localización de
los conductos radiculares utilizando una sonda o
explorador endodontico.
Como referencia se podría decir que el largo de una
fresa de paso corto, colocada en contraángulo, no
alcanzaría el piso cameral.
PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA
APERTURA
El estudiante u operador antes del acceso a la cámara
pulpar debe cumplir con los siguientes
procedimientos:
a) Ordenar el instrumental
El instrumental que se va a utilizar en las fases de la
terapéutica endodontica debe estar ordenado de
forma tal que este alcance del operador, y así facilitar
las maniobras y procedimientos técnicos.
b) Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas antes de entrar a la cámara
pulpar
El operador debe eliminar todas las restauracione s
defectuosas antes de entrar en el sistema de
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conductos radiculares. La caries debe eliminarse
durante la preparación del acceso. De ese modo se
evita que las soluciones de irrigación se filtren fuera
del dique de goma hacia la boca, y que la dentina con
caries y sus bacterias entren en el sistema de
conductos radiculares. Si la pared cameral es
perforada durante la eliminación de la dentina cariada,
y permite la filtración de saliva hacia los espacios pulpa
res, la pared debe repararse inmediatamente con un
material de obturación temporal, preferiblemente
desde el interior de la preparación de la cavidad. A
veces, la eliminación de restauraciones defectuosas
extensas y de dentina cariada no deja estructura
dental suficiente para colocar un clamp para sellar y
evitar así la contaminación por saliva.
c) Eliminación de la estructura dental sin
soporte
La preparación de la cavidad de acceso conduce a la
eliminación de parte de la porción central del diente;
en consecuencia, disminuye la resistencia del diente
frente al estrés. Después de completar la preparación,
el clínico debe eliminar toda la estructura dental sin
soporte para evaluar la posibilidad de restauración y
prevenir la fractura del diente. Se debe evitar la
eliminación innecesaria de estructura dental sana.
d) Reconstrucciones coronales
En casos de dientes con destrucciones coronales con
ausencia de estructura dental en vestibular, lingual,
mesial o distal, que se tornan en riesgo para la
contaminación por la saliva de la cámara pulpar, y
además no proporciona una estabilidad del clamp, así
también facilitar la filtración salival.
Las reconstrucciones coronales en dientes con
ausencia de estructura dental se realizan con
materiales como ionomero de vidrio, resina
compuesta. Esto con la finalidad de realizar la apertura
de la cámara pulpar de forma correcta, y además
mantener una estabilidad al clamp que se utiliza para
el aislamiento absoluto de esa manera evitar la
contaminación de la saliva.
e) Retraso de la colocación de dique hasta
localizar y confirmar los conductos difíciles
Aislamiento absoluto con dique de goma
“No somos responsables por los microrganismos que
determinan la infección, no obstante, somos
altamente responsables y culpables, por los gérmenes
que inadvertidamente podemos llevar al conducto
radicular”
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Con el aislamiento absoluto conseguimos un campo
operatorio seco, impide la penetración salival, protege
a los tejidos blandos, impide que instrumentos se
caigan a las vías respiratorias y digestivas.
Sin embargo el aislamiento absoluto con dique de
goma puede rretrasarse en su colocación hasta
localizar y confirmar los conductos difíciles en todos
3
los casos. El dique de goma se debe colocar en cuanto
se haya penetrado el techo de la cámara pulpar e
identificado los conductos.
f) Mentalizar y recordar la anatomía
interna
La preparación de la cavidad de acceso lo primero que
se debe realizar es la visualización de la posición del
espacio de la pulpa en el diente. Esta visualización
requiere la evaluación de las radiografías periapicales
anguladas y al exámen de la anatomía del diente a
nivel coronal, cervical y radicular.
La cavidad pulpar no se encuentra al alcance de
nuestra visión directa. Como no se puede observar es
necesario entonces sentirla, por medio de la
sensibilidad táctil del operador, también mentalmente
imaginar la conformación de la cavidad pulpar,
complementando con los datos que brinda el examen
radiográfico (preoperatorio), así el estudiante podrá
realizar un acceso coronal sin peligro de accidentes
operatorios.
g) Observar factores fisiopatológicos
Las radiografías diagnósticas ayudan a estimar la
posición de la cámara pulpar, el grado de calcificación
de la cámara, el número de raíces y conductos, y la
longitud aproximada de los conductos.
Las calcificaciones de la cámara pulpar y conducto
radicular podemos son resultantes de dos procesos; a)
de la aposición de dentina por causa fisiológica que
generalmente se observan en pacientes de edad y b)
de la aposición de la dentina por causa patológica
caries, traumas, etc.
INSTRUMENTAL PARA EL ACCESO
Los instrumentos básicos necesarios para esta etapa
son los siguientes:
- Magnificación e iluminación
La cavidad de acceso no se puede preparar de forma
adecuada sin magnificación y una fuente de luz
apropiada. Como mínimo el estudiante u operador
necesita lupas quirúrgicas con una fuente de luz
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auxiliar (fibra óptica). El microscopio odontológico es
el medio ideal de magnificación e iluminación.
punta más fina y más rígida puede ser útil para la
identificación de conductos calcificados.
La cucharilla endodóntica se puede usar para eliminar
pulpa de la corona y dentina cariada.
El explorador operatorio N° 17 tiene utilidad para
detectar los posibles restos del techo de la cámara
pulpar, particularmente en el área de un cuerno
pulpar.
4

- Aparatos e instrumentos
Contraángulos de baja velocidad y turbinas de alta
velocidad. Un operador experto con buena
percepción táctil es probable que realice la mayoría de
ETAPAS OPERATORIAS DE LA
las fases de preparación del acceso con turbina de alta
APERTURA
velocidad. Después de atravesar la dentina, el
La ejecución de la apertura de la cavidad de acceso a
operador o estudiante con poca experiencia se puede
la cámara pulpar tiene que ser considerada como una
beneficiar de la mayor percepción táctil
parte integrante de la preparación biomecánica. Al ser
proporcionada por el contraángulo.
el primer paso operatorio, el diseño adecuado
condiciona el resultado final del tratamiento. Podemos
- Instrumentos rotatorios
afirmar que no se puede realizar un buen tratamiento
Los instrumentos necesarios son:
de conductos si no se realiza una apertura adecuada.
• Fresas de carburo tungsteno redondas
Las etapas operatorias para realizar la apertura a la
(tamaños 2, 4 y 6) se usan extensamente en
cámara pulpar son los siguientes:
la preparación de cavidades de acceso
(adaptado de M. E. de Lima Machado)
(apertura).
• Piedras de diamante redondas: las piedras de
1. Determinación del punto de elección
diamante redondas son necesarias cuando el
2. Confección de la precavidad
acceso endodóntico se debe hacer a través
3. Dirección de la trepanación
de restauraciones de porcelana o
4. Remoción del techo y contorno de la cavidad
ceramometálicas.
5. Forma de conveniencia
• Fresas troncocónicas de punta inactiva, para
conservar el piso dela cámara pulpar (Endo- Descripción de las etapas operatorias
Z, Batt).
• Piedras de diamante troncocónicas de punta 1. Determinación del punto de elección
inactiva. Es la zona o punto que se elige para el inicio de la
apertura donde se apoyara el instrumento
-Explorador endodóntico, cucharilla correspondiente para este acto. Este punto
endodóntica, explorador operatorio N.° 17
generalmente recae en la zona palatina y oclusal lo
Varios instrumentos manuales son útiles para preparar
más cerca posible de la cámara pulpar.
las cavidades de acceso. El explorador endodóntico
En dientes posteriores será a nivel de la fosa central de
DG-16, se usa para identificar orificios de conductos y
la cara oclusal y en dientes anteriores de 1 a 2 mm por
determinar la angulación del conducto. El explorador
endodóntico JW-17, sirve para el mismo fin, pero su
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encima o debajo del cíngulo de la cara lingual o
palatina.
2. Confección de la precavidad
La precavidad tiene como propósito permitir que el
estudiante pueda observar con más propiedad el
momento de la trepanación y evitar accidentes
durante esta etapa.
Por las características del tejido duro dental se necesita
que el estudiante ejerza presión al instrumento para
cortar y realizar la penetración a la cámara pulpar. Esto
puede ocasionar problemas, puesto que a mayor
fuerza que se ejerza menor será la sensación táctil y
en el momento de llegar a la cámara pulpar, el
estudiante no podrá sentir la “caída al vacío” y
continuar presionando hasta perforar el piso de la
cámara o la pared vestibular del conducto en piezas
anteriores.
3. Dirección de trepanación
Es la etapa que permite alcanzar el interior de la
cámara pulpar. Después de la confección de la
precavidad el estudiante detecta que se encuentra
ante la proximidad de la cámara pulpar, debe aplicar
al instrumental una inclinación para caer en el interior
de la cámara pulpar. En este momento es cuando se
siente la “caída al vacío”.
En los casos de dientes anteriores la inclinación del
instrumental aproximadamente de ±45° en relación al
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eje longitudinal del diente. En los dientes posteriores
la inclinación de la fresa es en dirección perpendicular
a la superficie oclusal, en los molares inferiores debe
ser ligeramente inclinado al conducto más amplio
(distal); en molares superiores ligeramente inclinado al
conducto más amplio (palatino o lingual)
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
El procedimiento técnico para la remoción del techo
consiste es utilizando un instrumento rotatori o
troncocónico con punta inactiva como la fresa Endo-
Z, de tal forma que se apoya sobre el piso de cámara
pulpar y recorriendo todos los ángulos y dejando
paredes ligeramente expulsivas. Este procedimiento se
realiza con movimientos de dentro hacia afuera.
Durante la remoción del techo es obligatoriamente
necesario verificar con la sonda exploradora N°17 los
remanentes de techo que pudiesen persistir.
Una vez resuelta la eliminación del techo,
obtendremos una forma de contorno de la cavidad
que proyecta externamente la anatomía de la cámara
pulpar. Para efectuar la forma de contorno es
importante tomar en cuenta algunos factores propios
de la anatomía interna de los dientes como los
siguientes:
1. Tamaño de la cámara pulpar
2. Forma de la cámara pulpar
3. Numero de conductos radiculares y sus
curvaturas
La forma de contorno del acceso, está en relación al
tamaño y forma de la cámara pulpar, puesto que se
presentan dientes que presentan cámara pulpar
pequeña por aposición de tejido dentinario por causas
de calcificaciones, traumas, caries, enfermedad
periodontal, en los cuales el acceso menor y con forma
diferente, mientras que en los dientes jóvenes cuya
cámara pulpar es amplio con cuernos pulpares
prolongados tendrán forma diferente al del adulto.
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Número de conductos radiculares y sus curvaturas: la
presencia de conductos supernumerarios o los
conductos con marcada curvatura, necesitaran mayor
extensión de la cavidad de acceso, mayor desgaste de
la pared opuesta a la curvatura, para facilitar la libre
penetración de los instrumentos.
Con la remoción total del techo y la forma de contorno
ACCESO A LOS DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES E INFERIORES
1. Determinación del punto de elección
En los dientes anteriores incisivos y caninos, el punto
de elección será en la superficie palatina o lingual. Se
determina el punto de elección de las siguientes
maneras: a) se trazan líneas imaginarias que divide la
cara lingual en tercios en sentido mesiodistal y 6

de acceso a la cámara pulpar el estudiante podrá, gingivooclusal, y elegimos el cuadrante del medio; b)
después del vaciado del contenido pulpar, observar el el punto de elección se encuentra de 1 a 2mm por
orificio de entrada de los conductos radiculares en los encima o debajo del cíngulo; c) el punto de elección
dientes multirradiculares se encuentra de 3 a 4mm desde el borde incisal.
Para la apertura el tamaño de la fresa debe ser de
5. Forma de conveniencia tamaño igual o menor al tamaño de la cámara pulpar
Esta etapa debe ofrecer mejor visualización del interior visto en la radiografía preoperatoria.
de la cámara pulpar y permitir un fácil acceso a los
conductos radiculares.
Muchas veces, en algunos dientes sobre todo los
multirradiculares, puede ser necesario desgastar un
poco más tejido dentario especialmente aquellas
prominencias que se encuentras en las paredes que
interfieren el orificio de entrada a los conductos o no
proporcionan un acceso directo apical de los
instrumentos, este procedimiento se denomina
desgaste compensatorio con lo cual se llegara a
modificar o confirmar el contorno definiéndose así la
forma que finalmente obtendrá la apertura a la 2. Confección de la precavidad
cámara pulpar. En estos casos, este procedimiento operatorio se
El desgaste compensatorio tiene como finalidad realiza con instrumentos redondos, hasta alcanzar una
remover o eliminar las concrescencias o prominencias profundidad de ±3mm.
dentinarias, que están presentes en las entradas a los
3. Dirección de trepanación
conductos radiculares, se encuentran principalmente
En esta etapa se utilizan fresas o piedras diamantadas
cuando los conductos son curvos. De esta manera con
redondas de alta velocidad. El instrumento debe estar
el desgaste compensatorio se crea un acceso a directo
en una dirección de ±45° en relación al eje del diente
al tercio medio y apical para facilitar la preparación del
o perpendicular a la superficie lingual. Se profundiza
conducto, así como la irrigación y obturación.
hasta llegar a sentir la caída al vacío.
Este desgaste compensatorio es un procedimiento
técnico que se realiza con fresas troncocónicas de
punta inactiva.

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4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de percibir la caída al vacío, con el
instrumento redondo se realiza movimientos de
dentro hacia afuera ampliamos la cavidad, cambiamos
a la fresa Endo-Z, con movimientos de afuera hacia
dentro, llevamos al instrumento hasta una dirección
paralela al eje del diente (figura 1). Con este
movimiento eliminamos el techo de la cámara y un
contorno más o menos triangular con base hacia
incisal y vértice al cíngulo u ligeramente ovalado
dependiendo de la edad de la pieza.
Fig. 1
5. Forma de conveniencia
Con la misma fresa Endo-Z o eventualmente con
troncocónicas largas. Hay que observar la presencia
del hombro palatino con la sonda exploradora N° 17,
y realizar el desgaste compensatorio para removerlo,
se coloca la fresa en el tercio cervical y se realizan
movimientos de introducción y tracción hacia la pared
lingual, hasta que al colocar un instrumento en el
conducto el estudiante u operador pueda sentir que
en toda la pared lingual no existe interferencias.
Los incisivos y caninos inferiores necesitan una
atención más especial, pues existe la posibilidad de
que tengan dos conductos. Cuando esto se presenta
el segundo conducto frecuente estará localizado hacia
lingual cubierto por el hombro dentinario.
La falta de un desgaste compensatorio llevara a una
deficiente limpieza de la pared lingual de estos
conductos.
El contorno final de la apertura coronal de estos
dientes tendrá normalmente forma triangular con la
base hacia incisal y en los caninos tendrá forma
lanceolada en los dientes jóvenes. En los dientes
adultos en incisivos tendrá una forma ovalada y en
caninos una forma de gota de agua.
Las paredes deben ser ligeramente expulsivas para
facilitar la visualización y acceso de los instrumentos.
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ACCESO A LOS DIENTES
PREMOLARES SUPERIORES
1. Determinación del punto de elección
Se inicia en la superficie oclusal de los premolares y se
determina: a) dividiendo en tercios en sentido mesio
distal y vestibulolingual y el instrumento utilizado para
la apertura se apoya en el cuadrante central, b)
directamente en la fosa central. 7
2. Confección de la precavidad
Este procedimiento operatorio se realiza con fresas
redondas, desgastando hasta alcanzar una
profundidad de ±3mm.
3. Dirección de trepanación
Utilizando fresas o piedras diamantadas redondas de
alta velocidad. El instrumento se coloca en una
dirección paralela al eje del diente o perpendicular a
la superficie lingual, ligeramente inclinado a lingual. Se
profundiza hasta llegar a sentir la caída al vacío.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de percibir la caída al vacío, se debe remover
todo el techo, esto se realiza con la misma fresa
redonda con movimientos de dentro hacia afuera para
ampliar la cavidad y luego cambiar a la fresa Endo-Z
para remover todo el techo de la cámara pulpar con
movimientos en sentido vestíbulolingual. Es
importante que no se realicen movimientos en sentido
mesiodistal por el gran achatamiento de la cámara
pulpar, para evitar un desgaste excesivo de estas
paredes.
5. Forma de conveniencia
Con la misma fresa Endo-Z se debe observar la
presencia de prominencias dentinarias con la sonda
exploradora N° 17, y realizar el desgaste
compensatorio para removerlo, teniendo el cuidado
de no realizar desgastes excesivos.
El contorno final de la apertura coronal de estos
dientes tendrá normalmente forma elíptica u ovalada
alargada en sentido vestibulolingual y achatada en
sentido mesiodistal.
Las paredes deben ser ligeramente expulsivas para
facilitar la visualización y acceso de los instrumentos.
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Contorno de acceso en premolar superior
ACCESO A LOS DIENTES
PREMOLARES INFERIORES
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento utilizado para la
apertura se apoya en el cuadrante central, b)
directamente en la fosa central.
Estos dientes, generalmente el primer premolar tiene
una marcada inclinación de la corona hacia lingual,
por lo que el punto de elección se encuentra a mitad
del camino de la vertiente lingual de la cúspide
vestibular en una línea que conecta los vértices de las
cúspides.
El segundo premolar es muy parecido al primero, y
aunque la inclinación de la corona hacia lingual es
menos marcada y la cúspide lingual más desarrollada.
2. Confección de la precavidad
La diamantada redonda de tamaño proporcional a la
cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido, y
se inicia el desgaste profundizando aproximadamente
3mm.
3. Dirección de trepanación
Cuando el primer premolar presenta la cúspide lingual
menos desarrollada, el instrumento debe tener una
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ligera inclinación hacia lingual para compensar la
inclinación de la corona, presionando de forma
intermitente hacia la cámara se profundiza hasta sentir
la “caída al vacío”.
El segundo premolar es muy parecido al primero, y
aunque la inclinación de la corona hacia lingual es
menos marcada y la cúspide lingual más desarrollada
la dirección de trepanación debe ser en una dirección
8
perpendicular a la superficie oclusal.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Una vez que se ha percibido la caída al vacío, con el
mismo instrumento redondo realizando movimientos
de tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando
el techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z moviéndolo
en sentido vestíbulo lingual completando la remoción
del techo y dándole forme de contorno. Como estos
dientes presentan cuernos pulpares, hay que examinar
la presencia de remanentes de techo por medio de la
extremidad angulada de un explorador N° 17
deslizándola de dentro hacia afuera sobre las paredes
y ángulos de la cámara pulpar
5. Forma de conveniencia
Se realiza con la fresa Endo Z y con el explorador N°17
observando la presencia de prominencias y hombros
dentinarios. Para retirarlos la fresa Endo Z se coloca
dentro del orificio de entra a los conductos radiculares
con movimientos en sentido vestíbulo lingual/
mesiodistal.
La forma del contorno final ovoide alargado en
sentido vestíbulolingual de la cavidad refleja la
anatomía de la cámara pulpar y las paredes tendrán
una inclinación levemente divergente lo que permite
el libre acceso hacia el conducto. No deberá haber
estructura dentaria sobresaliente que impida el control
total de los instrumentos.
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ACCESO A LOS DIENTES
MOLARES SUPERIORES
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento utilizado para la
apertura se apoya en el cuadrante central, y b)
directamente en la fosa central.
2. Confección de la precavidad
La diamantada redonda de tamaño proporcional a la
cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido, y
se inicia el desgaste profundizando aproximadamente
3mm en una dirección perpendicular a la superficie
oclusal.
3. Dirección de trepanación
Una vez realizada la precavidad, al instrumento se la
inclina ligeramente con dirección hacia el conducto
más amplio, el conducto palatino/lingual.
Presionando de forma intermitente hacia la cámara se
profundiza hasta sentir la “caída al vacío”.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de la caída a la cámara pulpar, con el mismo
instrumento redondo realizando movimientos de
tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando el
techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z, moviendo la
punta en dirección al vértice de la cúspide
mesiovestibular, pues la entrada del conducto
mesiovestibular se encuentra por encima de esa
cúspide. Se sigue con el movimiento en dirección a la
cúspide distovestibular, llegar 2mm antes de su
vértice, la entrada del conducto distovestibular se
encuentra encima o debajo de ella.
Como estos dientes presentan cuernos pulpares, hay
que examinar la presencia de remanentes de techo
por medio de la extremidad angulada de un
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explorador N° 17 deslizándola de dentro hacia afuera
sobre las paredes y ángulos de la cámara pulpar
5. Forma de conveniencia
Se realiza con la fresa Endo Z, las paredes de la cámara
de los molares superiores presentan una convexidad
muy marcada principalmente en la entrada de los
conductos vestibulares, que en algunos casos cubre la
entrada al orificio de ingreso al conducto
9
mesiovestibular, el cual debe retirarse con la Endo Z.
Retirado todo el techo, se inicia la preparación de la
forma de conveniencia de la cavidad.
En determinadas situaciones, la prominencia
dentinaria de la pared mesial es muy marcada, y
dificulta la visión y localización de la entrada del 2°
conducto de la raíz mesio vestibular.
Como la mayoría de los molares presentan curvaturas
radiculares, es primordial realizar el desgaste
compensatorio, hasta alcanzar el contorno final de la
apertura debe ser similar a la anatomía interna de la
cámara pulpar (triangular, trapecio, etc).
Para no excedernos en el tamaño de la apertura
estableceremos limite mesial y distal de la preparación
para los molares superiores es una línea que conecta
los vértices de las cúspides mesiales. Un buen límite
distal inicial para los molares superiores es la cresta
oblicua.
ACCESO A LOS DIENTES
MOLARES INFERIORES
La apertura a la cámara pulpar en molares inferiores
presenta las mismas características de los molares
superiores, con la diferencia en algunos factores
anatómicos
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento redondo utilizado
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para la apertura se apoya en el cuadrante central, y b)
directamente en la fosa central.
2. Confección de la precavidad
Con el instrumento redondo de tamaño proporcional
a la cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido,
y se inicia el desgaste profundizando
aproximadamente 3mm en una dirección
perpendicular a la superficie oclusal.
3. Dirección de trepanación
Una vez realizada la precavidad, al instrumento se la
inclina ligeramente hacia el conducto más amplio, el
conducto distal.
Presionando de forma intermitente hacia la cámara se
profundiza hasta sentir la “caída al vacío”.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de la caída a la cámara pulpar, con el mismo
instrumento redondo realizando movimientos de
tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando el
techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z, se elimina el
techo moviendo el instrumento ligeramente inclinada
hacia mesial y se toca el piso de la cámara pulpar de
forma intermitente en dirección mesial, vestibular y
lingual. Se observa que la cámara pulpar está un poco
hacia mesial del centro de la corona.
Como estos dientes presentan cuernos pulpares, hay
que examinar la presencia de remanentes de techo
por medio de la extremidad angulada de un
explorador N° 17 deslizándola de dentro hacia afuera
sobre las paredes y ángulos de la cámara pulpar.
5. Forma de conveniencia
Retirado todo el techo, se inicia la preparación de la
forma de conveniencia de la cavidad.
Como la mayoría de los molares presentan curvaturas
radiculares, prominencias dentinarias especialmente
en la pared mesial que puede dificultar el acceso
directo a la entrada de los conductos radiculares
JAIME FLORES AZURDUY
mesiales, es primordial realizar el desgaste
compensatorio. La pared distal es ligeramente
inclinada hacia mesial mientras que las paredes
vestibular y lingual son paralelas y ligeramente
divergentes entre sí y la pared mesial es más
divergente.
La forma final de la apertura, puede variar
dependiendo de la anatomia de la camara pulpar y
10
cantidad de conductos radiculares. Con tres
conductos tendra forma aproximada a un triangulo.
Cuando hay un 2do conducto en la raiz distal, la forma
final sera similar a un trapecio.
El segundo molar inferior puede tener mayor variedad
anatomica, por esta razon la forma final dependera de
la disposicion y del numero de los conductos
radiculares.
Lo mismo que para los molares superiores, en los
molares inferiores también se presentan límites para
no excedernos en el tamaño de la apertura,
estableceremos limite mesial y distal de la preparación
para los molares inferiores es una línea que conecta
los vértices de las cúspides mesiales. El límite distal es
la línea que conecta los surcos vestibular y lingual
LIMPIEZA DE LA CÁMARA PULPAR
Para la limpieza de la cámara pulpar se logra con el
uso de la cureta para eliminar el contenido de la
cámara pulpar, también el uso de las soluciones
irrigadoras como el hipoclorito de sodio y el peróxido
de hidrogeno. Brindaran una cámara pulpar en
condiciones óptimas para la búsqueda del ingreso a
los conductos radiculares.
El uso de la jeringa se lava con agua oxigenada de 10
volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5% en cantidad
suficiente para eliminar los detritos (masa sólida en
partículas en descomposición) y la sangre. La cámara
pulpar se seca con torundas de algodón se examina y
de ser necesario se repite el procedimiento hasta que
este vacía y limpia
Endodon cia

ERRORES EN LA PREPARACIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DE LA CAVIDAD
Durante la preparación de la cavidad de acceso
pueden presentarse varios posibles problemas que,
básicamente, se deben al desconocimiento
morfopatológico de las estructuras dentarias y a la
utilización indebida del instrumental rotatorio.
1. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
2. Leonardo, M. R. Tratamiento de los
conductos radiculares principios técnicos y
biológicos Vol 1. Sao paulo: artes médicas;
2005
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3. Hargreaves K. M. Cohen S. Vías de la pulpa
10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
4. Soares I.J. Goldberg F. Endodoncia Técnica y
Fundamentos. Buenos Aires: Panamerica;
2005
5. Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
operatoria dental y endodoncia. 2ª ed.
Barcelona, España: Editorial Elsevier; 2015
6. Canalda S. C. Brau A. E. Endodoncia técnicas
clínicas y bases científicas. 3a ed. Elsevier-
Masson; 2014
7. Stock C. J. R. et al. Atlas en color y texto
de Endodoncia. 2da ed. Harcourt Brace;
2006

JAIME FLORES AZURDUY