UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CURSO
Endodoncia I

DOCENTE

ALUMNO

CICLO
VI

FILIAL – TRUJILLO

2021
 INTRODUCCION

El acceso endodóntico es la primera maniobra quirúrgica y una de las fases que se realiza
en el tratamiento de conductos.
Consiste en la remoción del techo de cámara pulpar, así como también la realización de
desgastes compensatorios que nos permita la eliminación de todo el tejido pulpar coronario
y el acceso directo a el o los conductos radiculares.
A continuación se hablara a más profundo sobre el tema.
DEFINICION

El acceso endodontico es el conjunto de procedimientos que se inician con la apertura

coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar, la rectificación de sus paredes, se
continúa con la localización de los conductos y la preparación de su entrada.
Un acceso bien realizado propicia la iluminación y la visibilidad de la cámara pulpar y de
la entrada de los conductos facilitando la instrumentalización(1)

OBJETIVOS DEL ACCESO

 Identificar correctamente los accesos de lo dientes anteriores y posteriores.

 Mencionar las complicaciones durante el acceso endodóntico.

PRINCIPIOS GENERALES

● Toda apertura coronaria debe permitir un acceso directo al conducto radicular por
medio de una línea recta.
● El límite de la cavidad debe incluir en su interior todos los cuernos pulpares. Si no
algunos conductos no van a ser localizados, y en los casos que logremos su
localización la instrumentación será muy difícil.
● Todas las saliencias del techo de cámara pulpar deben ser eliminadas, pues éstas
podrán determinar el oscurecimiento del diente (piezas anteriores y posteriores).
● No deformar el piso de cámara pulpar dado que la entrada del conducto, de forma
infundibuliforme, lisa y pulida ayudará a su localización.(1)

INDICACIONES:
 Toma de radiografía periapical, para localizar el
conducto.
 Llenado de historia clínica.
 Para procesos infecciosos.
 Caries radicular.
 Bicuspidacion.
 Resección radicular.
 Para realizar obturaciones.
CONTRAINDICACIONES:
 Presencia de fractura insalvable del diente.
 Imposibilidad para restauración.
 Imposibilidad para acceder al conducto (calcificaciones u variaciones anatómicas).

INSTRUMENTAL PARA LA REALIZACION DEL ACCESO ENDODONTICO

● Fresas : Se han diseñado numerosas fresas para facilitar la preparación de la

cavidad de acceso, la mayoría de los clínicos tiene su propio juego de fresas de
acceso preferidas.(1)
A continuación se hará mención de las fresas básicas y más comunes para la
realización adecuada del acceso cameral
● Troncocónica de diamante ;Estas fresas presentan un vástago de diamante para
alisar y conformar las paredes de acceso , también son útiles para la preparación
inicial y final.
● Troncocónica de carburo: Esta fresa es utilizada para conformar el acceso
endodóntico en la porción dentaria.

● Bola de diamante De preferencia de un tamaño # 2 y 4. Son necesarias cuando el

acceso endodóntico se debe hacer a través de restauraciones de porcelana o
ceramometálicas.(1)

● Bola de carburo De preferencia de tamaño # 2, 4 y 6. Se usan extensamente en la

preparación de las cavidades de acceso. Se emplean para eliminar la caries y crear
la forma externa inicial.
También son útiles para penetrar a la cámara pulpar y eliminar el techo.
La ventaja de las fresas de carburo para fisuras y las de diamante de extremo
redondeado es que se pueden usar también para algunas extensiones de la pared
 axial de la preparación de la cavidad de acceso.
● Endo Z: Es una fresa de carburo o de diamante con terminación segura puesto que
su punta no es cortante.
Se utiliza para definir las preparaciones de la cavidad de acceso.
La punta no cortante evita perforar el piso de las cámaras pulpares y las paredes de
la cavidad.
● Exploradores: Los exploradores endodónticos se usan para identificar orificios de
conductos y determinar la angulación del conducto.
● DG16 es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos
rectos u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de
los conductos. (1)

● PCE1 (Explorador de cámara pulpar) Este explorador es utilizado específicamente

para identificar los remanentes de techo pulpar, especialmente para superficies
mesiales y distales.
● PCE2 Este explorador se utiliza de la misma forma que el PCE 1 y permite
explorar las superficies vestibulares, palatinas y linguales para identificar
remanentes de techo o cuernos pulpares durante la preparación de acceso
endodóntico.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Procedimiento
Se entra por la cara palatina como en todos los dientes
anteriores, por el cíngulo, la fresa ingresa de manera
perpendicular en dirección a la cara vestibular, sin embargo,
se cambia de posición cuando esta ya ingresó, la fresa se
coloca en la forma del eje longitudinal del diente y se
extiende la zona para poder limpiar la cámara. Estos dientes
presentan tres cuernos pulpares por ello la apertura deberá
verse desde palatina en forma triangular con el ángulo hacia
el ápice y la base hacia incisal. Dependerá de la edad del
paciente la magnitud de la apertura “triangular”, el paciente
más joven se le realizará una apertura más grande y
pronunciada a diferencia del paciente con mayor edad, a este
último la apertura tendrá forma más ovalada debido a que su cámara pulpar se encuentra
reducida y casi no hay cuernos pulpares.(2)

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

Procedimiento
Se ingresa por palatino o lingual, con la fresa en forma
perpendicular al eje del
diente luego se cambia de
posición la fresa siguiendo el
eje longitudinal del diente,
ingresando un poco más
arriba del cíngulo ampliando
así la zona lo suficiente como
para limpiar toda cámara. La
apertura tendrá forma
ovalada ya que este diente no presenta cuernos pulpares ni a
mesial ni a distal. (2)

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES

En el caso de las premolares inferiores, debemos tomar en cuenta pasos como:

El punto paras poder empezar a desgastar será también en la cara oclusal, esto con ayuda
de una fresa redonda numero 4, para poder llegar a nivel de la cámara pulpar.
Luego se usará un explorador endodóntico DG16 para poder ubicar el conducto principal.

Luego ya en el interior de la cámara pulpar se usará una fresa redonda numero 2, para
eliminar el techo de la cámara pulpar.
Generalmente la forma de conveniencia será en la de un ovalo, esto con el fin de poder
tener una cavidad decente en el aspecto de ampliedad.(2)

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES

Para poder llevar a cabo un acceso endodóntico deberemos seguir pasos como:

Punto de elección:
Para localizar este punto tendremos que ubicarnos en la cara oclusal, en el tercio medio del
surco principal mesio-distal.(2)

Penetración Inicial:
Para poder proceder a ingresar usaremos una fresa esférica número 2, esto de manera en
que la fresa tenga una leve inclinación y poder llegar más rápido a la cámara pulpar.

Forma de Conveniencia:
Con la ayuda de una fresa esférica que sea compatible con las dimensiones de la cavidad,
realizaremos movimientos de tracción con la finalidad de eliminar algún obstáculo, esto en
sentido vestibular.
Se sugiere que la forma más adecuada para realizar la cavidad sea la de una elipse.
Luego se procederá a realizar una limpieza de la cámara pulpar.(2)

ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES INFERIORES

Punto de Elección 

Se localiza en la cara oclusal, en la fosa central.

Penetración Incisal

Con una fresa esferica N4 se aplca el punto incisal, con una

inclinacion suave y se dirige de modo que pueda alcanzar la parte
mas voluminosa de la camara pulpar.(2)

Forma de Conveniencia

Para la apertura de los molares inferiores es la de un trapecio, con

base mayor hacia mesial y base menor hacia distal.

Limpieza de la Cámara Pulpar

Con el uso repetido de una cureta de dimenciones adecuadas, el

contenido de la camara pulpar se elimina, la limpieza se completa
con la irrigacion con agua oxigenada o hipoclorito de sodio al
2.5%.

ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES SUPERIORES

Punto de Elección 

Se localiza en la cara oclusal en la fosa central.

Penetración Inicial

En dientes con cámara pulpar de dimensiones normales, la

penetración se realiza con una fresa N°4.
Forma de Conveniencia

La apertura de los molares superiores debe de tener la forma de un trapecio, con base
mayor hacia vestibular y la base menor hacia palatino. Los ángulos del trapecio se
localizaran cerca de los vértices de las cúspides mesiovestibulares, distovestibular y
mesiopalatina.(2)

COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARARCION DEL ACCESO

ENDODONTICO

● Quizá la complicación más frecuente durante la preparación de este

procedimiento, sea la “falsa vía”, entendiéndose esta como; la
comunicación hacia el espacio periodontal (lateral o interradicular).
● principalmente, debido al desconocimiento de la anatomía interna y
de la posible  orientación del o los cuerpos radiculares al interior de
los cuerpos maxilar y mandibular.(2)
● El acceso endodóntico implica, no sólo la entrada al espacio
cameral (cavidad de acceso), sino que exige la localización y
apertura hacia los espacios radiculares, con la intención de
establecer la o las vías de acceso para la limpieza, conformación y
desinfección de todo el sistema de conductos radiculares.
● desgaste excesivo durante la preparación coronaria, propone
también tales factores de fracaso.esto exige , un apoyo en el
análisis cuidadoso de una adecuada imagen radiológica inicial, que
nos presente datos y referencias lo más acorde con las dimensiones
reales.(2)
● un desgaste insuficiente impedirá la ubicación precisa de las
posibles entradas a los espacios radiculares.
● Otra complicación o error frecuente, es el no considerar las
inclinaciones que presentan los cuerpos radiculares dentro de su
espacio maxilo – mandibular.
● Otro probable fracaso, es el que se presenta durante el intento para
acceder al espacio endodóntico del diente restaurado con “corona
total”. Regularmente, estas prótesis modifican en mayor o menor
grado la relación original corona – raíz(2)
CONCLUSIONES

● La preparación de la cavidad de acceso endodóntico es un paso muy importante para el

éxito de la terapia endodóntica. •
● La cámara pulpar refleja la forma externa del diente, por lo que el acceso deberá poder
observarse desde la cara oclusal, permitiendo que los instrumentos se deslicen con
facilidad hasta el ápice sin fricción. •
● El examen clínico, las radiografías, la morfología de la estructura dental de los dientes
anteriores superiores y el amplio conocimiento del clínico de las partes antes
mencionadas desempeñan un papel importante en la preparación apropiada de la
cavidad del acceso endodóntico.
● Un acceso erróneo se evita teniendo los conocimientos esenciales de la anatomía del
diente a tratar.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Cadena L.Acceso endodóntico y localización de conductos de dientes anteriores

superiores , en 3D.[Tesis para obtener el título de cirujana
dentista]México:Universidad Nacional Autónoma de México.2016.

2. La guía del protésico. Apertura Cameral. marzo 2020 [Citado 06-05-2021]. Disponible en:
https://www.laguiadelprotesico.site/apertura-cameral/